基層腹股溝疝我們應(yīng)知道哪些

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科

胡孔旺腹股溝疝—我們應(yīng)知道哪些2014.6HuKongwang2發(fā)病人群腹外疝是中老年常見病之一據(jù)保守估計(jì)，我國有2000萬以上患者據(jù)統(tǒng)計(jì)：總體發(fā)病率約為1‰～4‰60歲以上發(fā)病率高達(dá)1.2%80歲以上可高達(dá)4%

約25%的男性和2%的女性在他們一生中將發(fā)生腹股溝疝男：女=15：1，右側(cè)比左側(cè)更常見2014.6HuKongwang3診治情況

成人腹股溝疝是不可自愈的，手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一方法。而每年能夠接受手術(shù)治療的病人不多，采用無張力修補(bǔ)術(shù)就更少，一部分患者根本沒有得到有效的手術(shù)治療，究其原因主要包括：2014.6HuKongwang4

患方因素：對(duì)疝的認(rèn)識(shí)不夠，多數(shù)患者認(rèn)為疝對(duì)身體影響不大，何況年齡較大，不愿去冒風(fēng)險(xiǎn)做手術(shù);部分患者擔(dān)心術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)，做手術(shù)也不會(huì)起多大作用，特別對(duì)于那些曾經(jīng)做過手術(shù)復(fù)發(fā)的患者，不愿做二次手術(shù);因?yàn)榻?jīng)濟(jì)上不能支付治療費(fèi)用;聽信媒體的虛假信息，希望能夠保守治療.2014.6HuKongwang5

醫(yī)方因素：對(duì)疝的治療沒有足夠的重視：大多數(shù)外科醫(yī)生都認(rèn)為，疝是一個(gè)小手術(shù)，一般由年輕醫(yī)生自己做，因而沒有很好地規(guī)范疝手術(shù)，解剖層次不清楚;許多高級(jí)別醫(yī)生由于也經(jīng)歷了不規(guī)范的過程，不能正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生；對(duì)腹股溝區(qū)新的解剖理論及新的治療方法認(rèn)識(shí)不足。2014.6HuKongwang6什么是疝？疝：人體任何組織或臟器，因壓力增高，由原來的部位，通過潛在的腔隙或薄弱區(qū)域，移位到其他的部位。如：腦疝；膈疝；肌疝；腹部疝（腹外疝、腹內(nèi)疝）等等。2014.6HuKongwang7

腹疝

斜疝90%

腹股溝疝直疝5%

疝腹外疝股疝3-5%--現(xiàn)在觀點(diǎn)：合并

其它—切口疝、臍疝、白線疝

其它疝——膈疝、食道裂孔疝腹內(nèi)疝常見疝2014.6HuKongwang8腹外疝腹腔內(nèi)的任何組織或臟器，因腹內(nèi)壓力增高，由腹腔內(nèi)通過腹壁潛在的腔隙或薄弱區(qū)域，移位到皮下。如：腹股溝直疝、斜疝、臍疝、切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等。在各類腹外疝中，疝內(nèi)容物最多見的是小腸，站立時(shí)出現(xiàn)，推擠或平臥時(shí)伴咕嚕聲回納，所以有人俗稱“小腸氣”2014.6HuKongwang9腹外疝斜疝直疝2014.6HuKongwang10為何發(fā)生疝？人類唯一一種長期直立行走的哺乳類動(dòng)物，而直立行走也給人類帶來了它所特有的疾?。吼?、痔、下肢靜脈曲張和腰椎間盤突出癥。2014.6HuKongwang111腹壁強(qiáng)度降低2腹內(nèi)增加

腹股溝管、股管、臍管、腹白線切口愈合不良、感染、肥胖老年多病腹壁肌肉、肌腱退變，強(qiáng)度減低長期的慢性咳嗽排便費(fèi)力、習(xí)慣性便秘排尿困難、前列腺增生小孩哭鬧、婦女懷孕、腹水發(fā)生疝的病因？2014.6HuKongwang12文獻(xiàn)資料顯示：結(jié)締組織代謝異常與腹股溝疝的發(fā)生密切相關(guān)。臨床證實(shí)，腹股溝疝患者較多合并有結(jié)締組織的異常及與結(jié)締組織代謝缺陷有關(guān)的非外科因素。同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有生化、形態(tài)和生物力學(xué)的異常；細(xì)胞培養(yǎng)和活檢提示患者存在著基質(zhì)合成的減少，以及膠原的穩(wěn)定性和超微結(jié)構(gòu)的缺陷；非聚合的膠原占主導(dǎo)地位（多聚膠原減少和羥脯胺酸濃度下降）可能使構(gòu)成的腹壁生物力學(xué)屏障不充分，預(yù)示可能會(huì)有疝發(fā)生或復(fù)發(fā)。2014.6HuKongwang13腹外疝病理解剖疝環(huán)—命名依據(jù)疝囊=疝囊頸+疝囊體+疝囊底疝內(nèi)容物疝外被蓋疝環(huán)疝內(nèi)容物疝囊疝外背蓋2014.6HuKongwang14即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙即淺環(huán)，是腹外斜肌的三角形裂隙皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內(nèi)斜肌腹橫筋膜和腹膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹股溝韌帶和腔隙韌帶內(nèi)口外口前壁后壁上壁下壁腹股溝管的解剖2014.6HuKongwang15直疝三角

又稱Hesselbach三角：外側(cè)邊：腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣構(gòu)成底邊：腹股溝韌帶直疝三角與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間有腹壁下動(dòng)脈和凹間韌帶20臂14框.6Hu線K愧on眼gw廣an彩g16上口柄為股掘環(huán)下口袖為卵齊園窩前緣惡為腹腫股溝剪韌帶后緣伍為恥哲骨疏疲韌帶內(nèi)緣歪為腔巴隙韌巾帶外緣蓄為股據(jù)靜脈隨。股愉疝最伍易嵌懼頓。股管窮解剖蔬概要腹股齒溝韌津帶腔隙鴨韌帶股靜珠脈股環(huán)股疝20街14簽.6Hu源K崗on溫gw清an掙g17腹徑外刊斜痰肌皮膚匹、皮默下組番織和傲淺筋費(fèi)膜腹內(nèi)鄙斜肌閑和腹篇橫肌腹初橫壇筋核膜腹膜附外脂疫肪和證壁層格腹膜好復(fù)皇雜哦憶！-9層腹股撲溝管已解剖精層次20游14壯.6Hu桿K匠on遵gw陰an絞g18皮膚擾、皮拍下組遠(yuǎn)織和萄淺筋酬膜皮膚唇皮下先組織腹外裳斜肌賭腱膜皮膚暗、皮漠下組織銳和淺矮筋膜腹外著斜肌腹內(nèi)跑斜肌和腹淋橫肌腹橫份筋膜腹膜褲外脂拔肪和壁麗層腹伶膜20寺14盆.6Hu攪K聞on劈燕gw加an海g19腹透外前斜削肌腹外里斜肌申腱膜外環(huán)皮膚貴、皮恨下組織秒和淺緣瑞筋膜腹外畝斜肌腹內(nèi)丙斜肌和腹響橫肌腹橫斷筋膜腹膜用外脂職肪和壁違層腹彎膜腹股稼溝韌疊帶腔隙賄韌帶恥骨梳韌蒸帶腹外隙斜肌20拼14臥.6Hu揀K低on僻gw則an淋g20腹內(nèi)掀斜肌偶和腹干橫肌髂腹晌下神警經(jīng)髂腹百股溝狹神經(jīng)腹內(nèi)動(dòng)斜肌提睪攏肌皮膚錘、皮蛾下組織變和淺剛筋膜腹外趨斜肌腹內(nèi)揪斜肌和腹北橫肌腹橫才筋膜腹膜吹外脂出肪和壁拿層腹會(huì)膜20猴14凝.6Hu就K嚷on信gw迷an掃g21腹股做溝韌蟻帶精索弓狀炕下緣腹內(nèi)鑒斜肌慈和腹減橫肌皮膚儉、皮嫩下組織駝和淺妨筋膜腹外洪斜肌腹內(nèi)麻斜肌和腹遭橫肌腹橫蛛筋膜腹膜晶外脂弓肪和壁死層腹透膜腹內(nèi)電斜肌20蠅14逐.6Hu匪K仙on豎gw倒an壺g22腹橫晉肌腹橫儀筋膜腹內(nèi)楚斜肌僚和腹豎橫肌皮膚士、皮值下組織建和淺艇筋膜腹外避斜肌腹內(nèi)妙斜肌和腹辱橫肌腹橫輩筋膜腹膜耍外脂墨肪和壁瘡層腹似膜20熔14換.6Hu織K筐on冬gw腫an謊g23腹運(yùn)橫摩筋證膜腹橫究筋膜腹壁腦下A、V皮膚投、皮杜下組織平和淺軌筋膜腹外飼斜肌腹內(nèi)網(wǎng)斜肌和腹乎橫肌腹橫牲筋膜腹膜稿外脂手肪和壁兔層腹醒膜20舟14丑.6Hu還K胃on塌gw田an海g24腹膜敬外脂木肪和期壁層瓦腹膜腹膜腹壁踢下A、V皮膚售、皮增下組織任和淺領(lǐng)筋膜腹外晃斜肌腹內(nèi)盈斜肌和腹賊橫肌腹橫鞏筋膜腹膜周外脂貪肪和壁推層腹粘膜20畜14茂.6Hu僻K睡on幼gw眾an蹄g25上壁夕腹內(nèi)巾斜肌骨、腹聯(lián)橫肌伶的弓鑼狀下般緣下壁鑰腹股朗溝韌索帶和桌腔隙索韌帶后壁桶腹橫厚筋膜耳和腹搬膜腹股陵溝管汪解剖外口內(nèi)口20碑14渾.6Hu笨K膛on甚gw古an含g26由腹耽壁下柿動(dòng)脈尖外側(cè)傻的腹怖股溝烘管內(nèi)轎環(huán)突扛出，公向內(nèi)程、向肌下、銹向前弊斜行綿經(jīng)過術(shù)腹股濾溝管怨，穿怨出腹世股溝漂管外遵環(huán)，戚可進(jìn)串入陰窯囊。由腹服壁下注動(dòng)脈棄內(nèi)側(cè)撥的直損疝三狐角區(qū)銀（He段ss觸el柱ba絮ch三角喊）直權(quán)接由寫后向巾前突頌出，恥不經(jīng)繪過內(nèi)摩環(huán)、怎也不泰進(jìn)入戴陰囊宵。斜難疝直冒疝腹股憐溝斜剩疝與冰直疝20債14溜.6Hu例K稈on斃gw娘an洋g27睪丸淡下降瞞后，潔未閉岡鎖的循鞘狀偷突成軋為先聲天性衡斜疝距的疝駝囊與腹虛股溝賽區(qū)解吸剖缺懸損、免腹內(nèi)毀斜肌愉和腹懂橫肌沫發(fā)育載不全傷、弓日狀下朱緣位縣置偏斷高有姨關(guān)先天剃性斜主疝后天寄性斜侄疝及滿直疝發(fā)病魄機(jī)制20克14竄.6Hu固K誓on男g(shù)w牲an遺g28胚胎溪早期偷睪丸霞位于腹壩膜后L2-美3旁睪丸州下降鞘突風(fēng)下段忠成為睪丸胖固有繁鞘膜鞘突互未閉覽即成木疝20姓14吃.6Hu件K鏡on檢gw丑an蝕g29易復(fù)您性難復(fù)咱性嵌頓錄性絞窄嚇性特殊候類型能自捕由進(jìn)朵出粘連輕、巨遺大疝姓、滑屠動(dòng)性隨疝疝內(nèi)競?cè)菸锱霰豢ǘ?，粥不能能還納嵌頓境性的廁進(jìn)一香步發(fā)塑展，坦出現(xiàn)綢動(dòng)脈雨血運(yùn)因障礙Ri減ch虧te吩r疝、Li枝tt證re疝、新逆行奮性嵌親頓臨床灶類型20謠14雹.6Hu帥K遇on崗gw瓜an底g30腹股懶溝區(qū)胸可復(fù)凍性腫星物，通增加資腹壓弦時(shí)腫骨物突票出，釀平臥菊或用此手可咸還納抬。還葛納后費(fèi)壓住爭腹股斑溝深刪環(huán)，于囑增衫加腹縱壓時(shí)許腫塊幻玉不能粗突出疝塊廳不能含完全謙回納或，滑涉動(dòng)性聞疝還矩常伴崗有消撥化不號(hào)良、賣便秘盆等癥淚狀。易復(fù)勢(shì)性斜吳疝難復(fù)乎性斜鋸疝臨床奔表現(xiàn)預(yù)和診侄斷20麗14春.6Hu夠K樸on某gw玩an咸g31常在鮮腹內(nèi)礎(chǔ)壓驟乏增時(shí)封突出貓，疝去塊不隊(duì)能回程納，濕疝塊勇增大才，質(zhì)密地硬為，伴掃有疼憶痛及之觸痛挺，如濃為小畢腸，蜻有腸招梗阻終表現(xiàn)嵌頓茂物缺誘血壞俗死、畜感染豆、腸哨漏、荷腹膜薯炎、寒全身遷感染煎中毒田癥狀多見禮于年教老體秘弱患膛者，縮慧腹股邁溝腫爆物在賊直疝批三角衡，呈幣半球鐮形突掏出,不進(jìn)床入陰萄囊，疫極少泉嵌頓絞窄閱性疝腹股慈溝直仙疝嵌頓包性疝臨床堆表現(xiàn)腳和診轎斷20籍14橋.6Hu碰K鴨on獅gw妨an攪g32幾種之特殊科疝20朽14價(jià).6Hu講K童on揚(yáng)gw胳an拜g33滑動(dòng)逢性疝——屬于雞難復(fù)卵性疝榮。疝漢內(nèi)容間物是肚疝囊去壁的拴一部濟(jì)分。疝內(nèi)錄容物脖常見闖為：微闌尾袋、乙撤狀結(jié)蚊腸、宵膀胱20浮14粉.6Hu診K冊(cè)on近gw冤an羊g34Ri泛ch庸te霧r——嵌頓搖的疝群內(nèi)容勵(lì)物為婦腸管服壁的義一部勤分也稱蠻為腸捉管壁龍疝Li江tt卵re——嵌頓當(dāng)?shù)膬?nèi)糊容物擊為Me狡ck始el憩室20永14紀(jì).6Hu擠K否on辛gw薦an受g35逆行性嵌頓20喝14承.6Hu理K祝on節(jié)gw孟an累g36斜疝直疝多見于兒童及青壯年多見于老年經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬疝塊不再突出疝塊仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)較多極少發(fā)遞病吹年勻齡嵌縣頓箭性貼疝嵌愁頓障性楚疝嵌凍頓社性秋疝嵌鑄頓紐奉性嚷疝囊頸凱與腹挨壁下A的關(guān)顏系嵌脅頓缸機(jī)鳥會(huì)斜疝嗓與直踢疝的巖鑒別20纖14嗚.6Hu誘K斜on腦gw候an喊g37患側(cè)考陰囊詢睪丸左缺如體檢坐時(shí)注油意細(xì)受致檢逼查腹異股溝填區(qū)睪丸摧鞘膜唱積液精索夏鞘膜傳積液交通蕩性鞘駐膜積宏液隱鳥睪急性增腸梗休阻鑒別炊診斷20弄14剃.6Hu寸K府on命gw紹an西g38鞘膜楊積液塵示意跪圖睪丸麗鞘墨難積液精索贊鞘膜聲積液交通愛性鞘膜觀積液透光粱試驗(yàn)20印14舟.6Hu易K王on當(dāng)gw醫(yī)an預(yù)g39疝的盟危害蘭有哪還些？皮下捕形成揚(yáng)明顯摩突出槍，伴營有不燥適感燃和疼津痛消化扭系統(tǒng)關(guān)：出惡現(xiàn)下絨腹部殲墜脹堵、腹防脹氣駱、腹好痛、祝便秘文、營解養(yǎng)吸泰收功短能差鳳、易轟疲勞槍和體泥質(zhì)下苦降等叨癥狀泌尿兇生殖陸系統(tǒng)尺：老磨年患慕者易更出現(xiàn)抖尿頻廉、尿錦急、似夜尿嚴(yán)增多是等膀舟胱或螺前列俊腺疾抽??；委小孩境則可戶因疝啊氣的場(chǎng)擠壓癢而影大響睪比丸的來正常砌發(fā)育煩；而勸中青娛年患罩者則初易導(dǎo)兄致性悅功能鞭障礙。疝氣躬嵌頓金，腸貫梗阻記、腸扯壞死銀、腹卡部劇折痛等句危險(xiǎn)蟲情況箭的發(fā)乘生基。嚴(yán)臘重時(shí)稀可引脖起病靈人死巾亡。20殲14仔.6Hu煮K圾on股gw崗an疊g40難復(fù)純性斜得疝巨大獻(xiàn)疝滑動(dòng)鏡性疝令盲腸挨成為陪疝囊掃的一攜部分20精14列.6Hu含K獨(dú)on槍gw青an掏g41嵌頓膛的腸管塵缺血壞啞死絞窄袖性疝20槽14膛.6Hu責(zé)K求on判g(shù)w振an神g42腹腔沾內(nèi)的族腸管惜已壞選死Ri季ch放te低r疝逆行仁性嵌秤頓20牲14溉.6Hu煮K橫on為gw蜻an桃g43疝五的逃診解斷20厭14慈.6Hu叨K氧on窩gw播an姐g44最特匯征的過表現(xiàn)歉是局凱部可鐘復(fù)性懂的包塊伴隨桌局部斯癥狀庸，如猴局部脹痛痰、下嶼墜感圍等等朋。早膀期較熔輕微詠，以粒后逐福漸加請(qǐng)重。如果蟻疝內(nèi)懷容物艱產(chǎn)生但嵌頓陷，則抵疼痛顛加重奏，包仍塊不輩能回定納，快同時(shí)悶出現(xiàn)蘿相應(yīng)奴的全尺身癥傷狀。20貿(mào)14懶.6Hu煎K扮on光gw場(chǎng)an皂g45醫(yī)生前檢查溝可發(fā)漢現(xiàn)局亂部可傻復(fù)性羊或不笛可復(fù)蕉性腫棄塊；腫塊餅的位干置、杜大小敞、形父態(tài)、聾張力賠及有芽無壓作痛等婆，因勵(lì)疝的膚種類柄及疝倦內(nèi)容擊物不屑同而惜異。20恢14塞.6Hu唉K揪on原gw婚an該g46腹股園溝斜邀疝腫塊國多呈囑圓形方或梨逢形，煩經(jīng)腹看股溝罪管內(nèi)摘環(huán)，磨通過肢腹股址溝管鄭、出沸外環(huán)禁口、寸進(jìn)入駛陰囊冶。手指悠壓迫懲內(nèi)環(huán)哥口(腹股爐溝韌話帶中火點(diǎn)上魚方2c糖m處)則腫災(zāi)塊不戶再突恥出。20朋14齊.6Hu存K鼻on嫁gw蟲an左g47腹股巾溝直酬疝腫塊嶄多呈另半圓緊形，改從He煎ss悅el氏ba然ch盯ˊs三角鬼區(qū)向鐘前突處出，棕不進(jìn)則入腹富股溝洲管內(nèi)披環(huán)和頃陰囊佛。20慰14難.6Hu輛K絞on稠gw架an非g48股疝腫塊丹位于躍腹股燒溝韌庭帶下們，腫罪塊較格小，奴不易壇返納譯。20蘆14孫.6Hu減K目on興gw浩an揮g49臍疝既、切唱口疝腫塊掃呈半爺球形計(jì)，多都為無墳癥狀充腫塊景。臍疝切口香疝20巧14啦.6Hu炮K供on褲gw概an客g50切口述疝（板術(shù)前赤）20扭14躺.6Hu饑K違on腹gw竿an拿g51疝的者診斷嘗方法非：1、主斤要依累據(jù)詳瀉盡病烏史：濃如可路復(fù)性拾包塊次等2、誘澇因：兄如腹故部手思術(shù)史威、外乘傷史書。腹靈內(nèi)壓增高伴的疾笨病。3、局鼠部和訪全身意的體盒格檢傲查：層注意尋許多塘病人常常脊因?yàn)樯昴c梗賣阻而講發(fā)現(xiàn)譽(yù)疝。20青14恢.6Hu處K來on乎gw狠an示g52如何碧治療魄疝？Ho掉w婚to下t瞧re騾at鏈i額ng限ui狠na削l去he歷rn遵ia杰?20感14商.6Hu污K粉on竄gw膜an項(xiàng)g53有關(guān)聾誤解——不需魂要治墨療很多僵人都仍認(rèn)為咳疝氣富癥狀先輕，托而且央許多乏患者自白天兔可以君摸到泛包塊撫，平姓臥時(shí)作包塊桑就消潛失了晝，不炎需要煎治療獎(jiǎng)。實(shí)際遮上，聚腹股陡溝疝訊發(fā)展角到后斤期，鴿也會(huì)惹讓人苗疼得畢齜牙廁咧嘴匙，“堵嚴(yán)重杯的話趴，突假出來追的內(nèi)蘿臟、尺組織易還會(huì)旅被‘躲缺口綢’卡屋得缺蓋血壞席死，資甚至慈導(dǎo)致遇死亡產(chǎn)?！?0栽14略.6Hu餃K釘on仁gw缺an逐g54有關(guān)罰誤解——小疝懼不需達(dá)治療小疝金潛在胡危險(xiǎn)足反而恢大“我南的疝薄很小枯，還慨不需去要做夠手術(shù)興，等夠它長如大一娘些再大說。畢”不艷少患貢者對(duì)千小疝戰(zhàn)抱著題一種寧不以紹為然壇的態(tài)份度。突出準(zhǔn)腫物有越大雙，疝霸環(huán)（弦出口腸）也愉大，貌被卡返住的雄幾率略反而年小，腎危險(xiǎn)增性也隙越小磁。如牙果突丙出腫妖物小克，疝唯環(huán)也若就小計(jì)，潛盆在危敞險(xiǎn)性喜反而院大。色一旦救腹部伐用力嬌，突電出的津腫物單就會(huì)貴突然魔變大留，如應(yīng)果疝篩內(nèi)容獨(dú)物是監(jiān)腸腔域、腸顏內(nèi)膜桶，那領(lǐng)么，迅一旦習(xí)卡住括，則蟲會(huì)引釀起血皇供不探足，喪容易究造成檢腸壞勁死。20驗(yàn)14用.6Hu嫁K玻on如gw校an升g55有關(guān)用誤解——疝托船疝帶很多乎老年黑患者背特別毯喜歡幕戴疝盼托、物疝帶偏。疝托倚、疝礎(chǔ)帶并旅不能跡對(duì)腹鵲橫筋很膜進(jìn)欲行治繞療修追補(bǔ)，輪也不衛(wèi)能阻拿止突斯出物暢“爆突圍濁”。根相反常更加湖促進(jìn)匹局部件組織我的壓究迫性雨萎縮檢，引苗起局惑部組外織粘寸連，慈增加把手術(shù)瓶難度漏。中老甩年人賠的股鼓橫筋默膜不皮僅不芽具備冬“自憑我檢夾修”踐能力孔，隨拐著年括齡的絲式增長蛾還會(huì)獲不斷居地老受化，帶變得路更加阿脆弱胞，因謙而這紐奉種方顫法對(duì)數(shù)他們甜并無換效果鉆。20仍14縮慧.6Hu海K政on棗gw布an懇g56藥物半、注漁射硬侮化劑遭能治社療疝20鳴14偷.6Hu奴K妹on陶gw所an狗g57疝汗的治宗療20針14衰.6Hu吵K返on堆gw陪an構(gòu)g582歲以下端的嬰靠兒年老革體弱伴有沙其他凈嚴(yán)重趣疾病疼而禁低忌手圈術(shù)者非手猛術(shù)療磁法20斑14內(nèi).6Hu菜K滿on感g(shù)w欣an尊g59手讀術(shù)礎(chǔ)治睜療20同14先.6Hu厘K技o(jì)n巾gw注an蝦g60中世娘紀(jì)：暗血與餃火的言黑夜不上娘麻醉烙鐵灰、沸弊油止慣血切除閱疝囊掘及睪迎丸20沉14堤.6Hu拆K擾on錯(cuò)gw拋an循g61文藝鼓復(fù)興~近代熄：技確術(shù)的熄飛躍Ed因ua促rd裕o兄Ba紙ss度in途i18監(jiān)44違-1布92拔4.18躁84年Ba讓ss睜in普i手術(shù)腹股伍溝疝呀治療秀的里艷程碑20豪14黨.6Hu短K閥on址gw諷an鞋g621、疝凱囊高卷位結(jié)怠扎手術(shù)鄉(xiāng)豐治療貿(mào)方法20窄14顏.6Hu甘K彎on驕gw擴(kuò)an撐g63加強(qiáng)旁后壁—Ba欣ss反in新i、Ha炸ls輕te叨d、Mc習(xí)V休ay、Sh咱ou監(jiān)ld醬ic每e2、執(zhí)傳邁統(tǒng)的嘗張力墻疝修準(zhǔn)補(bǔ)加強(qiáng)此前壁—Fe業(yè)rg茅us著on20廉14唐.6Hu然K方on糕gw執(zhí)an庭g64Fe紋rg涉us亞on法腹內(nèi)俗斜肌腹股圍溝韌膽帶精索適用錫于腹補(bǔ)橫筋愿膜無妨顯著相缺損灘、腹劫股溝洞管后敢壁尚簡健全晉的斜向疝；其一般爺?shù)闹辈蒺?0少14遵.6Hu皂K歸on茅gw收an昆g65Ba椅ss筆in協(xié)i法腹股桐溝韌蛾帶腹內(nèi)勒斜肌精索適用娃于腹駝橫筋譽(yù)膜松眨弛，請(qǐng)腹股漠溝管償薄弱逮者20肯14爸.6Hu克K勺o(hù)n叢gw津an宅g66Ba遺ss何in剪i手術(shù)加強(qiáng)例后壁—規(guī)范適化腹內(nèi)換斜肌深下緣磁、聯(lián)雄合肌承腱及腹橫激筋膜→腹股掏溝韌附帶上20擊14倒.6Hu算K紙on犁gw慨a(chǎn)n己g67由加段拿大注的Ed猜wa表rd駝E盤ar峽le拍s舟ho準(zhǔn)ul率di緣瑞ce醫(yī)生竟在19停45年提繳出;強(qiáng)調(diào)結(jié)了腹盤橫筋布膜及浪內(nèi)環(huán)液的修鞠補(bǔ),使復(fù)井發(fā)率洽得到鄰進(jìn)一派步降券低;適用蛇于腹灑橫筋橋膜松在弛，搬腹股牌溝管舅薄弱宜者。Sh編ou掏ld唐ic刊e法20榴14學(xué).6Hu百K男on具gw稠an尸g68Mc甚Va斤y法恥骨宵梳韌百帶腹內(nèi)割斜肌精索適用豆于大饒斜疝嶄、復(fù)花發(fā)疝項(xiàng)、直權(quán)疝、燦股疝掙、老虜年病移人20揭14秀.6Hu牲K降on漫gw預(yù)an輩g69張力字修補(bǔ)赤手術(shù)親是否潮完美門？傳統(tǒng)瞎的張平力修燈補(bǔ)術(shù)--妙-組織眾修復(fù)突技術(shù)“拆東摔墻補(bǔ)河西墻”的做士法，亦即用糟患者簽缺陷拘的鄰矮近組幫織進(jìn)啟行修欄補(bǔ)，閉它可造成猜鄰近袋組織博變形敞損傷弓以及舒強(qiáng)度懂的減染弱，評(píng)同時(shí)張不符坡合組兆織的廁解剖層結(jié)構(gòu)遍和功助能結(jié)俯構(gòu)。復(fù)發(fā)蠟率高蹦，不如適感掘和并影發(fā)癥辱多。20俊14挑.6Hu進(jìn)K兔on制gw起an準(zhǔn)g70理想濱的疝饑修補(bǔ)辣方法獨(dú)？符合惹生理揭、簡碎單、蛋術(shù)后倆恢復(fù)片快；無張城力，狼不打資破人秒體局槳部的賞生理朵解剖癥層次穿；廣泛齊覆蓋圈和加綱強(qiáng)薄催弱區(qū)嬌或缺啟損區(qū)五，如恥上骨肌吸孔。一次級(jí)性修楚補(bǔ)術(shù)哈就能皺夠?qū)⒉鍍?nèi)環(huán)貿(mào)、海藥氏三憐角和哥股環(huán)渴同時(shí)繪覆蓋洞，具貸有治衣療疝留和預(yù)邪防其嫩它腹柴股溝斤疝復(fù)除發(fā)的雙雙重圈作用執(zhí)；能使選局麻粗成為遭更好販實(shí)施掙，使摧患者評(píng)適應(yīng)紅癥增潑大，疼并能見減輕逮費(fèi)用景；無須枕禁食糧，無川須導(dǎo)疑尿。20剃14前.6Hu磚K旺on條gw吧an攻g71恥骨譯肌孔長（MP疲O）由Fr腫uc衫ha虹rd醫(yī)生愚提出漁：它位杠于腹終前壁削與骨禮盆相撤連水彈平的做卵圓耳形裂獨(dú)孔。它的鉛構(gòu)成洋是：上界橡：腹耐內(nèi)斜凱肌和估腹橫腔肌的杯弓狀蠻下緣煤；下界搬：上予恥骨蜜支的快骨膜飲；內(nèi)側(cè)返：腹成直肌扶；外側(cè)潮：髂迎腰肌稠。此區(qū)聲被腹跪股溝薯韌帶祥和其耕后的補(bǔ)髂恥料束分演為上爛下兩真?zhèn)€區(qū)扒：上區(qū)碎被腹妖壁下艱動(dòng)靜尤脈分鑰為斜齡疝區(qū)戒和直薯疝區(qū)灑；下區(qū)治有股墾血管谷、N和股瓦管通癢過（遠(yuǎn)股疝果）。20窗14暑.6Hu長K掃on柏gw黃an犧g72恥骨窗肌孔錫示意既圖20老14暮.6Hu損K塘on掌gw刻an篇g73現(xiàn)代致疝外駝科發(fā)咳展史謠上的瓦里程穿碑20世紀(jì)80年代19餡89年Li您ch劉te夏ns辦te憶in提出劍無張色力疝歌修補(bǔ)(t其en厲si兩on樸-f仇re識(shí)e賓op鵲er流at郊io念n)概念10穩(wěn)00例腹繞股溝老疝，5年內(nèi)斃復(fù)發(fā)襖為零兔。并發(fā)暑癥少攔、恢碑復(fù)快辯、操珠作簡錢單、庭可用討局麻幫。20拼14省.6Hu歸K挎on瞞gw口an做g74傳統(tǒng)劫張力詳手術(shù)(t凈en旬si微on因o達(dá)pe辮ra忍ti仍on高)無張怪力手究術(shù)(t瀉en膜si翅on終-f論re為e曾op演er串a(chǎn)t涉io燒n)顯著暫地降符低了屆手術(shù)固后疝州的復(fù)臥發(fā)率有效產(chǎn)地減逗少了邊術(shù)后攏患者鐘的不肯適感20遼14子.6Hu敵K過on納gw幣an救g75理想俱的補(bǔ)漫片重量漏輕厚度臥薄孔隙恥較大有較包好的響張力尋和一旱定的案硬度無“記憶哀效應(yīng)”（材質(zhì)講存在臭著皺放縮或樣打卷擔(dān)趨勢(shì)志的特畏性為羅材質(zhì)“記憶”效應(yīng),補(bǔ)片膊在經(jīng)嘴受拉那力和倆熱處禮理后望即呈罷現(xiàn)“控制咳記憶”效應(yīng)得）置入秋后能御保持曉平坦20理14醋.6Hu森K鐵on蓬gw鄉(xiāng)豐an羅g76無張秀力疝綿修補(bǔ)培方法20創(chuàng)14耳.6Hu擔(dān)K管on穗gw罵an翅g77平片綢法平片騎法（Li宴ch內(nèi)te練ns丸te沫in手術(shù)太，19紙84年甘）--引--少--秧--標(biāo)準(zhǔn)淘及規(guī)欺范20扇14季.6Hu戀K閱on油gw追an毯g78疝環(huán)么充填刑法疝環(huán)幫充填載式法度或疝拔環(huán)充披填式器無張勻力疝柔修補(bǔ)皮法（Gi串lb訊er蘇t,捉me旨sh凳p堆lu參g珍&永pa點(diǎn)tc泄h健,1今99狗4年)：聚斧丙烯箏卷成鉆傘狀早填塞鑼疝環(huán)核缺損膊，或/和用羊平片倦加強(qiáng)戀腹股霉溝管涉后壁洞。20追14隆.6Hu稻K傭on槽gw鏡an襪g79腹膜醒前間錢隙疝寶修補(bǔ)膝法疝手旗術(shù)的銳又一家里程零碑腹膜喬前間撈隙無強(qiáng)張力助疝修亭補(bǔ)方醉法——實(shí)現(xiàn)椒對(duì)內(nèi)懶環(huán)、殿直疝宰三角稻、股得環(huán)三籃個(gè)潛客在缺弱損在腹膜左前間脖隙層彼次上進(jìn)行森整體榆修補(bǔ)板，這填就是鐮全腹嶼股溝劫修補(bǔ)允概念歷，稅同時(shí)識(shí)防治埋了直依疝、熄斜疝倘和股趣疝。20篩14懸.6Hu共K毫on寬gw皇an榨g80腹膜宗前間膽隙疝啞修補(bǔ)疊法的熔優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用St拜op篇pa剛r腹膜邪前修渣補(bǔ)方隊(duì)法，刷對(duì)整泉個(gè)恥僅骨肌坑孔進(jìn)半行腹擊膜前面修補(bǔ)成，利巴用腹碼腔內(nèi)糕的壓分力使塔補(bǔ)片環(huán)緊貼瞞于腹喬壁利用德各種務(wù)類型兇的中陽間結(jié)注合體(c邀on靈ne奏ct鞭or潔),對(duì)疝梁環(huán)進(jìn)躬行不說同程既度的絞填塞朗、并目固定載補(bǔ)片俯；用表影層片(o浴nl咸ay刷p較at醋ch悲)，修迫補(bǔ)腹徒股溝內(nèi)管后績壁。整個(gè)菜修補(bǔ)夸無人擔(dān)為間盞隙產(chǎn)繡生，牧符合彈解剖船力學(xué)貫原理辛，并肯覆蓋惰了整婆個(gè)恥騙骨肌厚孔，猛可望刪成為理想兵術(shù)式?jīng)r。20涂14球.6Hu殊K展on往gw逐an匯g81PH物S補(bǔ)片箱（強(qiáng)雖生公話司）普理您靈三離合一蹤蝶（pr烘ol睡en捧e累he路rn森ia津s傅ys冊(cè)te追m，PH戰(zhàn)S）一到