兒科幻燈重點內(nèi)容

綜合筆試兒科學(xué)概覽二、小兒生長保?。ǘ┲廊笔裁矗绾伪Ｕ衔桂B(yǎng)1預(yù)防接種（兩個時間段、兩句順口溜）“脊”“百”首尾二（脊百）“麻”“百”脊（麻百）8246爸、兒、死了1月6月12歲乙肝乙肝乙肝22345二、小兒生長保健各種喂養(yǎng)方法比較32如何喂養(yǎng)5喂養(yǎng)方式方法及特點其他或備注母乳喂養(yǎng)足月新生兒半小時既可開始，按需喂養(yǎng)優(yōu)點諸多，白蛋白多、不飽和脂肪酸多、乳糖含量豐富，維K、D含量低分為初乳、過渡乳、成熟乳、晚乳部分母乳喂養(yǎng)補授：先母后補，按需補給代授：代替一次母乳量適用4~6個月（內(nèi)）嬰兒人工喂養(yǎng)配方奶或牛乳完全替代缺點諸多乳糖含量低，缺乏免疫因子適用4~6個月（內(nèi)）嬰兒（二）知道缺什么，如何保障喂養(yǎng)二、小兒生長保健2、知道缺什么，如何保障喂養(yǎng)牛乳：100ml含8%糖的牛乳約能供應(yīng)100kcal，嬰兒需加糖牛奶100ml/kg·d；嬰兒每日能量需要按（100kcal）/kg計算：嬰兒需總液量150ml/kg·d，故兩次喂哺之間應(yīng)加水，滿足總液量要求42如何喂養(yǎng)配方奶粉：市售嬰兒配方奶粉100g供能約500kcal，故需配方奶粉20g/kg·d；二、正常足月兒特點——生理（3）病因臨床表現(xiàn)治療主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時。低體溫和皮膚硬腫。硬腫常呈對稱性分布，發(fā)生順序依次為：下肢（小腿-大腿外側(cè)-整個下肢）-臀部-面頰-上肢-全身1復(fù)溫：逐步復(fù)溫；2熱量和液體補充；3控制感染；4糾正器官功能紊亂；和體溫有關(guān)的疾病—新生兒寒冷損傷綜合癥5三、新生兒的護理項目要點保暖早產(chǎn)兒：中性溫度（35℃-32℃/1kg-2.5kg）喂養(yǎng)足月兒：母乳按需哺乳，半小時開乳。無母乳者配方乳，1次/3h。早產(chǎn)兒：母乳或早產(chǎn)兒配方乳。必要時管飼，根據(jù)殘留奶情況選擇不同方法。新生兒出生后立即肌注維K1，早產(chǎn)兒連用3天。呼吸管理保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒切忌常規(guī)吸氧。預(yù)防感染工作人員嚴格遵守消毒隔離制度。皮膚黏膜護理勤清洗。保持臍帶殘段清潔和干燥。衣服寬大。預(yù)防接種定期接種。新生兒篩查先天性甲低、苯丙酮尿癥等。6四、新生兒的其他常見疾病類型病因臨床表現(xiàn)癥狀黃疸規(guī)律關(guān)鍵值生理性黃疸膽紅素生成過多（8.8mg/kg）血漿白蛋白連接膽紅素能力差肝細胞處理膽紅素能力差腸肝循環(huán)不完善（-葡萄糖醛酸苷酶活性較高）一般情況良好，生長發(fā)育正常足月：始2-3天峰4-5天退5-7天續(xù)<2周每日升高<85μmol/l足月<221μmol/l早產(chǎn)兒<257μmol/l病理性黃疸膽紅素生成過多溶血性疾病、感染、紅細胞增多癥等肝臟膽紅素代謝障礙膽汁排泄障礙黃疸退而復(fù)現(xiàn)足月：始24h內(nèi)續(xù)>2周每日升高>85μmol/l足月>221μmol/l早產(chǎn)兒>257μmol/l新生兒黃疸四、新生兒的其他常見疾病兩個常見的可引起病理性黃疸的疾病疾病病因及相應(yīng)特點臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查新生兒溶血病母、子血型不合：ABO型>Rh型>MN型ABO型：最常見母“O”子“A或B”Rh型：最常見母“-”子“+”，RhD溶血病最常見。黃疸、貧血、肝脾腫大（Rh多見）等。膽紅素腦病是溶血病最嚴重的并發(fā)癥：分警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期：核黃疸四聯(lián)癥：手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全有既往史者，行夫婦血型及孕婦體內(nèi)相應(yīng)抗體檢查。改良Coombs或抗體釋放試驗陽性即可新生兒敗血癥免疫功能不完善病原菌：最常見葡糖球菌（7天為界）早發(fā)型（垂直傳播）及晚發(fā)型（水平傳播）：早期：四“不”：不吃、不哭、體溫不升、體重不增；晚期黃疸、肝脾腫大等病史、癥狀+非特異及特異性檢查四、新生兒的其他常見疾病兩個常見的可引起病理性黃疸的疾病疾病主要治療措施新生兒溶血病光照療法：425nm-475nm藍光和510-530nm綠光，去除淺表未結(jié)合膽紅素，指征：一般>205μmol/l,新生兒溶血病>85μmol/l。換血療法：指征：大部分Rh溶血病和個別嚴重的ABO溶血病。迅速、防止膽紅素腦病，換血量為患兒血量的2倍新生兒敗血癥抗感染清除感染灶支持和免疫療法治療并發(fā)癥一、小兒各系統(tǒng)基本特點呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)特點概述短：鼻腔短，鼻淚管短，咽鼓管短?。悍位盍啃?，潮氣量小，肺容積小少：肺泡數(shù)量少，呼吸道黏膜分泌IgA少，肺泡表面活性物質(zhì)少短：樹突和軸突短而少，脊髓末端上移，相對脊柱縮短弱：神經(jīng)傳導(dǎo)弱，腱反射弱早：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，很早就有原始反射備注嬰幼兒呈腹膈式呼吸，年長兒呈胸腹式呼吸新生兒：40~44次/分6~12月：30次/分1~3歲：24次/分4~7歲：22次/分8~14歲：20次/分脊髓：胎兒期下端位于第2腰椎下緣，4歲時上移至第一腰椎常見原始反射：覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等2周左右形成第一個條件反射10一、小兒各系統(tǒng)基本特點循環(huán)系統(tǒng)出生前出生后特點概述由母體循環(huán)完成氣體交換由肺循環(huán)完成氣體交換只有體循環(huán)，幾乎無肺循環(huán)體循環(huán)及肺循環(huán)多為混合血，心、腦、上半身血氧含量高于下半身靜脈血和動脈血分開卵圓孔、動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管開放卵圓孔、動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管閉合肺動脈壓與主動脈相似，肺循環(huán)阻力高肺動脈壓下降，肺循環(huán)阻力低右心室高負荷左心室高負荷備注（一）心臟及血管

（二）心率：新生兒每分鐘120～140次，1歲以內(nèi)每分鐘110～130次，2～3歲每分鐘100～120次，4～7歲每分鐘80～100次，8～14歲每分鐘70～90次。

（三）血壓：動脈血壓：推算公式；收縮壓=（年齡×2）+80mmHg，舒張壓=收縮壓的2/3。

靜脈血壓：學(xué)齡前兒童靜脈壓為40mmH2O左右，學(xué)齡兒童約為60mmH2O11一、小兒各系統(tǒng)基本特點消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)解剖生理解剖生理特點概述口腔黏膜薄，唾液少，易感染。上消化道發(fā)育不完善，易溢奶。腸管相對較長但固定較差。肝臟相對較大。兩低兩少。腎臟低，輸尿管長，膀胱高，尿道短。腎小球濾過率低(為成人1/4)，腎小管重吸收和排泄功能不完善；濃縮和稀釋功能差（主要是濃縮不全）；酸堿平衡功能差，易酸中毒；腎臟的內(nèi)分泌功能（除了前列腺素合成速率較低，其它都高并逐漸降低）備注胃容量：出生：30-60ml1-3月：90-150lml1歲：250-300ml易腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊3月下小兒不宜喂淀粉類。胰酶類最先出現(xiàn)蛋白酶，最后是淀粉酶。腸壁薄弱易感染。排尿次數(shù)：大多數(shù)生后24小時內(nèi)排尿。出生頭幾天4-5次/天；1歲時15-16次/天；學(xué)齡前6-7次/天。排尿控制：3歲兒童已能控制排尿每日尿量：新生兒尿量每小時<1.0ml/kg為少尿，每小時<0.5ml/kg為無尿；嬰幼兒尿量<200ml/d；學(xué)齡前兒童<300ml/d；學(xué)齡兒童<400ml/d，為少尿。每日尿量<50ml/d為無尿。尿液性質(zhì)：小兒尿蛋白定量>150mg/d或4mg/（m2?h）或100mg/l,定性試驗為陽性異常。紅細胞<3個/HP，白細胞<5個/HP，偶見透明管型。12一、小兒各系統(tǒng)基本特點免疫系統(tǒng)（5★）免疫類型特異細胞免疫特異體液免疫非特異性免疫特點概述主要細胞T細胞B細胞大單核細胞、中性粒細胞、補體系統(tǒng)成熟場所胸腺（3-4歲在胸片上消失，青春期后開始萎縮）骨髓（還是造血組織，起到類囊的功能）——分化亞型或分泌的免疫球蛋白CD4+T：Th1、Th2CD8+T；IgG

IgM

lgA

lgDlgE大單核分化定植于組織中的巨噬細胞；補體成分復(fù)雜多樣備注1、細胞免疫：Th1胞分泌干擾素-γ（IFN--γ），白細胞介素-2、α-腫瘤壞死因子（TNF-α）；Th2細胞分泌白細胞介素-4、5、10。TNF-α與IL-4于3歲達成人水平。2、體液免疫：IgG：唯一能通過胎盤，有四個亞類，IgG1比例最高8歲-10歲達成人水平。IgM：不能通過胎盤，胎兒期已可產(chǎn)生。出生時IgM高需進一步檢測特異性抗體明確是否存在宮內(nèi)感染。最早達成人水平。lgA：臍血lgA高提示宮內(nèi)感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。分泌其的B細胞6歲達成人水平。lgD（5歲達成人20%）和lgE（7歲達成人水平）：都難以通過胎盤。3、補體系統(tǒng)：6-12個月達成人水平。13一、小兒各系統(tǒng)基本特點造血系統(tǒng)（5★）—造血特點胚胎期造血分期起始時間造血部位主要成分后續(xù)改變及其他中胚葉造血期胚胎3周卵黃囊中胚葉有核紅細胞胚胎6周后開始減退肝脾造血期胚胎6-8周肝臟有核紅細胞、少量粒細胞和巨核細胞胎兒期4-5月達高峰，6個月后開始減退。胸腺6～7周產(chǎn)生淋巴細胞，少量紅細胞、粒細胞。淋巴結(jié)11周開始生成淋巴細胞，終生造淋巴細胞、漿細胞。胚胎8周脾臟紅細胞為主，12周有淋巴細胞和單核細胞骨髓造血期胎兒4個月骨髓紅細胞、白細胞等胎兒后期主要造血器官，出生2-5周后成為唯一造血場所生后造血分類時間段主要成分主要功能特點骨髓造血嬰兒期紅骨髓全部參與造血，滿足生長需要5-7歲開始出現(xiàn)黃骨髓趨于平衡，開始儲備代償能力年長兒與成人黃骨髓占優(yōu)，紅骨髓局限化造血需要增加時，黃骨髓轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓髓外造血肝、脾、淋巴結(jié)隨時適應(yīng)需要恢復(fù)造血，為小兒造血器官的特殊反應(yīng)14一、小兒各系統(tǒng)基本特點造血系統(tǒng)（5★）—血象特點（一）紅細胞和血紅蛋白15一、章小兒攝各系宮統(tǒng)基餓本特尚點造血疑系統(tǒng)勒（5★）—血象祖特點（一雨）紅快細胞樂和血磁紅蛋悄白生后2～3個月江的嬰插兒，RB綿C降至3.啦0×盈1012/L，HB降至10甚0g久/L左右纖，出帶現(xiàn)輕以度貧癢血（定自限汁性）絲式。原因鞏：1.生后慈呼吸蠶建立仔，血賀氧含委量增剖加，EP悔O↓，骨髓葵造血譽功能賀暫時老↓，泛網(wǎng)織平紅細遵胞↓腿。2.紅細言胞壽獸命短斧，破閘壞較沃多（格生理恨性溶齡血）碎。3.生長館發(fā)育困迅速級，循碰環(huán)血皆量迅延速增披加。生理鈔性貧幅血16一、室小兒責各系騎統(tǒng)基傻本特綱點造血姐系統(tǒng)籌（5★）—血象侵特點（二董）白意細胞孟水平看和分磚類分類耽特點帳：6、3（成愉）、4、6（天起、歲咳）規(guī)俗律17一、紐奉小兒氣各系太統(tǒng)基繩本特創(chuàng)點造血哭系統(tǒng)棍（5★）—血象搬特點（三包）血哭小板封、血緣瑞容量1血小唱板初生叨：彎（15尖0～30微0）×1飲09/L3個月艙同成員人：衣（企25具0～30敞0）鑒×109/L2血容典量新生拖兒約且占體供重10％，找兒童8％～10％，成人6％～8％18三種制疾病辦的鑒陸別疾病特點21-三體綜合征皮膚及毛發(fā)正常，無黏液性水腫。通貫手，韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過度彎曲。常伴其他先天畸形，染色體核型異常。苯丙酮尿癥皮膚干燥，皮膚、毛發(fā)顏色變淺。少數(shù)肌張力增高，腱反射亢進。汗、尿有鼠尿臭味。先天性甲低皮膚粗糙，毛發(fā)稀疏無光澤，面部眼瞼水腫。肌張力低。骨齡落后，甲狀腺功能異常。19出疹告性疾旋病的首鑒別需診斷疾病致病原傳播途徑皮疹特點與發(fā)熱關(guān)系癥狀和特點治療預(yù)防幼兒急疹皰疹病毒6型飛沫散在斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退熱退9-12小時一般可，頭頸部淋巴結(jié)多見腫大自限性隔離患兒風疹風疹病毒飛沫多形性斑丘疹，出疹順序類似麻疹，退熱后無脫屑及明顯色素沉著發(fā)熱半天或1天后出疹耳后、枕部等局部淋巴結(jié)腫大自限性隔離期至出疹后5天水痘水痘-帶狀皰疹病毒直接、飛沫、空氣向心性斑丘疹、水皰、結(jié)痂。脫痂后一般不留瘢痕發(fā)熱后1天前驅(qū)期短，特殊情況下有重癥水痘自限性隔離至皮疹結(jié)痂變干猩紅熱A族乙型鏈球菌飛沫、皮膚頸、腋、溝——全身，密集紅色小丘疹，一周后全身大片脫皮發(fā)熱1-2天出疹高熱中毒癥狀重，楊梅舌、蒼白圈青霉素隔至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性麻疹麻疹病毒飛沫玫瑰色斑丘疹，以頭面部-頸部-軀干-四肢為出疹順序，退熱后有脫屑及色素沉著發(fā)熱3-4天后出疹分泌癥狀，發(fā)熱、結(jié)膜炎、Koplik斑對癥治療接種疫苗兩種綱特殊練類型潔上感21名稱病原體好發(fā)季節(jié)臨床特點體格檢查皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A組

夏秋季急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。咽充血，咽喉部見多個小皰疹，破潰后形成小潰瘍咽結(jié)合膜熱腺病毒感染3、7型春夏季發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。咽部充血、結(jié)膜充血及耳后淋結(jié)腫大三、晌鑒莫別劫診施斷22疾病特征急性支氣管炎一般不發(fā)熱或低熱，咳嗽為主要癥狀，肺部呼吸音粗，可有不固定干啰音支氣管異物有異物吸入史，突然嗆咳。X線片、支氣管纖維鏡檢查可明確支氣管哮喘主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘憋或持續(xù)性咳嗽。具有過敏體質(zhì)，肺功能激發(fā)和舒張試驗有助于鑒別肺結(jié)核結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀，肺部啰音不明顯，結(jié)核菌素試驗陽性，X片檢查23幾種譜不同搬病原偏體所液致肺僚炎的性特點肺炎類型好發(fā)臨床表現(xiàn)X線特點呼吸道合胞病毒肺炎（毛細支氣管炎）多<1歲輕癥為發(fā)熱、呼吸困難。重癥喘憋為突出表現(xiàn)，體征可有發(fā)紺、三凹征、中細濕性啰音兩肺小點片狀或斑片狀陰影，部分患兒有不同程度肺氣腫腺病毒肺炎6-24月冬春季好發(fā)?；舾邿?，中毒癥狀重，頻咳、喘憋、發(fā)紺，肺部體征出現(xiàn)晚X線改變早于肺部啰音，大片狀陰影，病灶吸收慢，可有肺氣腫金葡球菌肺炎新生兒嬰幼兒起病急，馳張高熱。中毒癥狀重，肺部體征出現(xiàn)早，易出現(xiàn)并發(fā)癥，可有各類皮疹小片狀影，小膿腫，肺大皰或胸腔積液支原體肺炎嬰幼兒年長兒起病緩慢，熱型不定。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，持續(xù)時間長，體征不明顯而胸片陰影顯著支氣管肺炎改變；多為單側(cè)，為不整齊云霧狀浸潤，游走性治療廈方面哭：前閉兩者沃抗生鹿素都寺無效棋，金摔葡球州菌抗卷生素趣療程磨較長天，支蜘原體粒肺炎雖紅霉眼素治套療有馬效常見菜腦膜泰炎的越腦脊信液比摘較Pressure(Kpa)AppearanceWBC(×106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正常新生兒0.29~0.78兒童0.69~1.96清亮小嬰兒0~10兒童0~5新生兒0.2兒童0.2~0.4嬰兒3.9~4.9兒童2.8~4.5嬰兒110~122兒童117~127化腦混濁膿樣數(shù)百~數(shù)萬多核為主明顯增加明顯減低正常或降低結(jié)腦毛玻璃樣數(shù)十~數(shù)百淋巴為主增高減低降低病腦正?；蛏咔辶廖⒒煺數(shù)百淋巴為主正?；蛏愿哒Ｕｋ[腦

高不太清數(shù)十~數(shù)百單核為主增高

減低

降低（二陵）液體性治療題的鉤答題述步驟采及知點識點質(zhì)判斷脫水的性質(zhì)選擇相應(yīng)液體量根據(jù)脫水程度計算補液數(shù)量速根據(jù)脫水程度決定補液速度常用匯補液耳溶液序號溶液濃度及成分張力①0.9%氯化鈉溶液等張②5%或10%葡萄糖溶液無張③1.87%乳酸鈉溶液等張④1.4%碳酸氫鈉溶液等張⑤5%碳酸氫鈉溶液3.5張⑥11.2%乳酸鈉溶液6張⑦10%氯化鉀溶液8.9張⑧0.9%氯化銨溶液等張復(fù)合開溶液辨分類雨及配誤制（10煌0m湊l為例穗）種類配制方法張力用途4:3:2含鈉液①45ml，②33ml，③或④22ml2/3張低滲性脫水2:3:1含鈉液①33ml，②50ml，③或④17ml1/2張等滲性脫水1:1含鈉液①50ml，②50ml1/2張等滲性脫水1:2含鈉液①35ml，②65ml1/3張高滲性脫水1:4含鈉液①20ml，②80ml1/5張高滲性脫水2:1含鈉液①65ml，③或④35ml等張快速擴容補液促量概荒念及夏計算賞方法累計頃損失責量病情荷直接揮導(dǎo)致尖的體倚液損鎖失，趣主要哥依據(jù)僑病兒脫水令程度及年凈齡確宮定補志液量因。生理雜需要奧量身體把正常叮代謝堡所需重的液贊體量案，可糧按能量救需求計算余，取胖決于圾尿量隙、大貿(mào)便丟督失和乳不顯雜性失壞水。繼續(xù)束損失慌量補充剃累計押損失教量后龍，繼唱續(xù)的鑄體液動異常昂丟失欺，如察腹瀉雅、嘔唇吐、花皮膚撫出汗癢或滲簽出等披。對昂于腹牽瀉病罷，可庫按10代-3錄0m獄l/雙kg估算浩。補液拋量概際念及舅計算筋方法補液創(chuàng)總量=累積揀損失適量+生理翅需要辱量+繼續(xù)篇損失云量累積損失量生理需要量繼續(xù)損失量補液總量輕度脫水5060-8010-3090-120中度脫水50-10060-8010-30120-150重度脫水100-12060-8010-30150-180備注捆：數(shù)購字代寒表每kg體重流需要條量，轉(zhuǎn)單位譜為ml1、對美于重眠度脫中水而紀言，蒼累積底損失待量包石含快餐速擴黎容階掠段使歉用的耀液體傲量2、在滅臨床抵實際查應(yīng)用琴中，鹽累積歲損失列量約樸為補瞧液總摔量的嗎一半第一拒天補安液1、快掙速擴杏容（劫重度瘦脫水河）：2:械1等張哪含鈉紋液，癥按20狀ml森/k鉗g，總圍量不育超過30蜘0m練l。30害--軌60分鐘殺內(nèi)靜脈格注入顛。2、補煉充累憑計損草失量彎（包拔含快欄速擴士容液蔥量）挎：按8-釘10嬸ml捉/k軋g·矩h，8-解12小時內(nèi)補池完。3、補濱充生涌理需押要量排和繼釀續(xù)損倦失量虧：按5m膀l/康kg綱·h，于12欄-1賽6小時內(nèi)補撕完。補液季同時茂需注鋪意糾線正酸帶堿、馳水電宗解質(zhì)帶平衡四紊亂糾正陸酸中叢毒(PH拉<7飛.2刊)5%Na目HC召O3ml著=帖-B劣E（40摟-視CO2CP倦)×緞0.伐5×掀B滿W(伸kg幫)補鉀騙見尿欺補鉀用量避：KC輝I:每天揉3~舊4mm柴ol狀/K煩g10覽%K蔥CI:每天1.宣5~3ml您/K瘦g濃度脖：<0泡.3酒%

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