腰椎術(shù)后腦脊液漏的觀察和護(hù)理

關(guān)于腰椎術(shù)后腦脊液漏的觀察和護(hù)理第1頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月

腦脊液腦脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，與血漿和淋巴液的性質(zhì)相似，略帶粘性。比重為1.005_無色透明細(xì)胞外液成人總量為110~200ml(平均130ml)_平均日產(chǎn)量約520ml主要由血循環(huán)經(jīng)腦脈絡(luò)膜叢和腦內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞濾過而生成的血漿超濾液(95％在側(cè)腦室形成)與血漿相比，其蛋白、脂質(zhì)與鈣含量較低，而氯化物、葉酸與鎂的含量較高血、腦脊液、腦之間_血-腦屏障(blood-brainbarrier,BBB)第2頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月腦脊液循環(huán)(人體第三循環(huán))

通路生成——

兩半球側(cè)腦室→室間孔(Monro氏孔)→間腦三腦室→經(jīng)中腦導(dǎo)水管(Sylvius氏管)→橋延腦背方四腦室→四腦室外側(cè)孔(Luschka氏孔)、正中孔(Magendie氏孔)→各腦池和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔回吸收——

主要由突入腦上矢狀竇的蛛網(wǎng)膜顆粒(Parchioni顆粒,約占80%)和脊髓靜脈的蛛網(wǎng)膜絨毛實(shí)現(xiàn)也存在經(jīng)室管膜、腦和脊髓軟膜及沿腦和脊神經(jīng)鞘入淋巴管和血管周圍間隙的少量吸收途徑第3頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月腦脊液的作用緩沖外力對腦、脊髓、神經(jīng)根等的影響調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力和平衡腦血流量充當(dāng)清除CNS某些新陳代謝產(chǎn)物與毒素的媒介營養(yǎng)腦神經(jīng)第6頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓的蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，以及腦的蛛網(wǎng)膜與軟脊膜(軟腦膜）之間的縫隙稱之為蛛網(wǎng)膜下隙。隙內(nèi)充滿腦脊液，有腦神經(jīng)根和脊神經(jīng)根由隙內(nèi)穿過，臨床上可經(jīng)腰椎穿刺，向此隙內(nèi)注入麻藥麻醉脊神經(jīng)根，也可向此隙注入治療藥物或抽取腦脊液進(jìn)行檢測幫助診斷某些疾病。第7頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎術(shù)后腦脊液漏腦脊液漏（cerebrospinalfluidleakage,CSFL）是腰椎術(shù)中術(shù)后并不少見的并發(fā)癥。若處理不當(dāng)，可造成術(shù)區(qū)感染、腦脊液囊腫、甚至危及生命的化膿性腦膜炎等。硬脊膜破裂的治療原則：控制腦脊液漏、防止感染、保證切口愈合。第8頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月腦脊液漏的觀察第9頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎術(shù)后注意保持引流管固定通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。腰椎術(shù)后1~5天，若引流出淡紅色液體進(jìn)行性增多，且顏色變淺或轉(zhuǎn)清，病人出現(xiàn)頭痛、頭暈等低顱內(nèi)壓癥狀應(yīng)考慮腦脊液漏。若拔除后的切口出現(xiàn)滲液、局部腫脹的時(shí)候，要提高警惕，密切觀察，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)更換敷料，必要時(shí)應(yīng)在腦脊液積留部位（波動(dòng)感明顯處）穿刺化驗(yàn)以明確診斷。第10頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月腦脊液漏的護(hù)理第11頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月病人的護(hù)理做好病人的解釋工作，以求得理解和配合，讓病人心情平靜。在愈合前禁止患者下床活動(dòng)。避免咳嗽及用力屏氣等加大腹壓活動(dòng)；注意軟化大便，防止大便秘結(jié)，減少排便時(shí)用力腹壓增加，進(jìn)而增加顱壓，不利漏口閉合。第12頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于切口管理滲出腦脊液常規(guī)、定期細(xì)菌培養(yǎng)。注意傷口滲液的觀察，敷料要注意及時(shí)更換,一旦濕潤,就必須換藥,換藥時(shí)注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少直接細(xì)菌進(jìn)入感染的機(jī)會(huì)。切口愈合后數(shù)周內(nèi)尚需觀測局部是否形成深部腦脊液囊腫第13頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于引流若原先用負(fù)壓吸引，應(yīng)改為常壓引流。腦脊液引流量明顯減少（小于每天100ml）或一周后，拔除引流管。拔管后立即將引流口嚴(yán)密縫合。如果存在從創(chuàng)口的直接滲漏,宜堵不宜疏,可以對創(chuàng)口加密縫合。第14頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于體位1.俯臥位；2.去枕位平臥；3.仰臥位，頭低腳高可以適當(dāng)?shù)膶颊卟捎酶┡P位,應(yīng)用腹帶加壓或腰部術(shù)口沙袋加壓的方法。第15頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月加大易透過血腦屏障的抗菌素應(yīng)用。按醫(yī)囑合理使用抗生素，注意藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，合理調(diào)整補(bǔ)液的順序。適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白或少量血漿、電解質(zhì)，防治電解質(zhì)紊亂；防止顱內(nèi)壓過低?？烧{(diào)節(jié)腦脊液引流量，防止過度引流。引流量過大，病人可出現(xiàn)頭痛、頭暈等低顱內(nèi)壓癥狀；過高可能發(fā)生引流管逆行性感染。關(guān)于藥物治療第16頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月要注意觀察患者的體溫變化情況,及時(shí)檢查WBC的變化情況,應(yīng)用敏感且容易透過血腦屏障的藥物，防止逆行感染導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。實(shí)際上大多數(shù)腦脊液漏都可以通過保