嬰幼兒系統(tǒng)保健

嬰幼兒系統(tǒng)保健恩施州婦幼保健院兒?？浦x穎一.目的

通過定期健康檢查，對兒童生長發(fā)育進行監(jiān)測和評價，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時進行干預(yù)，指導(dǎo)家長做好科學(xué)育兒及疾病預(yù)防，促進兒童健康成長。二.服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)0-6歲（7歲以下）兒童。三.內(nèi)容與方法1.健康檢查時間

嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少兩次，每次間隔6個月，時間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次?？筛鶕?jù)兒童個體情況、預(yù)防接種時間、本地區(qū)實際情況適當(dāng)調(diào)整檢查時間和次數(shù)。健康檢查需在預(yù)防接種前進行，每次檢查時間不應(yīng)少于5-10分鐘。2.健康檢查內(nèi)容問診喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，輔食添加，營養(yǎng)素補充劑的添加等情況。生長發(fā)育史:既往體格生長、心理行為發(fā)育情況。生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等。曾患疾?。毫私馇宄?，詳細記錄。過敏史：藥物、食物等過敏情況。體格測量體重測量準(zhǔn)備：①工具：盤秤應(yīng)平穩(wěn)放在桌上，杠桿秤應(yīng)平穩(wěn)放在地上，經(jīng)常應(yīng)效正零點（測量前、測量中）。②測量人員：應(yīng)熟悉秤的讀碼及使用方法。③測量要求：測量最好在同一情況下進行。（同一時間、同一測量人員、同一測量工具）④測量環(huán)境：溫度18-22℃，避免對流風(fēng)，房間寬敞明亮，測量工具保持清潔。⑤測量讀數(shù)：體重以千克為單位，讀數(shù)至小數(shù)點后兩位。⑥被測兒童：先排空大小便、脫去鞋、襪、帽子和外衣僅穿內(nèi)衣褲。體重測量方法：①被測兒童體位：1歲以內(nèi)：可以平臥或坐位1-

3歲：可以坐位或蹲位3歲以上：以立位②測量時注意事項：小兒身體不可動搖，亦不能接觸周圍物體（不能拉家長的手或碰其他物體）體重體重③測量：先加砝碼于橫杠的自由端，再調(diào)整游錘，直至杠桿位于正中水平位。分別讀砝碼及游錘所示讀數(shù)兩者相加。測量體重以千克為單位，讀數(shù)至小數(shù)點后一位（0.1千克），測量誤差不超過50克身長（身高）?工具3歲前：用臥式量高器，量身長3歲后：用立式量高器（單獨或用秤上的量高器），量身高

?測量準(zhǔn)備：小兒應(yīng)脫去鞋帽、外衣、僅留內(nèi)衣褲。

身長（身高）測量方法：①臥式測量：?姿勢：被測嬰兒身體中軸與測量板上的中線吻合、身體伸直、背部、臀部和腿部靠測量板（板底放薄布）

?測量：助手固定兒頭，使其接觸頭板，檢查者位于小兒右側(cè)，左手握住雙膝使其伸直，右手移動足板平行接觸足跟，待量板兩側(cè)讀數(shù)一致時記錄。身長（身高）②立式測量：?姿勢：頭正直兩眼直視正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂，腳跟靠攏，足尖分開約60。。腳跟、臀部和兩肩胛間幾個點同時靠于立柱。?測量：測量者手扶滑板使之向下滑動，直到底板與顱頂點相接觸，讀取滑板底面立柱上所示數(shù)字。身長尸（身刺高）測量司身高綿以厘休米為粱單位曾，記夏錄小弄數(shù)點羞后一防位（0.刊1厘米蔥），3、頭聲圍：①工用具：軟尺逢：應(yīng)檢有0.薄1厘米發(fā)刻度墨，測猜量數(shù)10次后需拆檢查逢刻度宜是否陷正確蓮，以速防止蔑反復(fù)牽領(lǐng)拉影謝響其品正確柏性。②位妄置：?小兒西：取齊立位挽或坐住位?測量宿者：頸立于睛被測姿者之豆前或知右方頭圍③測脆量方高法：測量效者用逼左手陵拇指劣將軟愚尺零例點固魯定于別頭部營右側(cè)稈，齊亞眉弓汁上沿蔽處（糞軟尺融下沿霞恰于聯(lián)眉毛昂上沿旋），闖軟尺病從頭憑部右各側(cè)繞千經(jīng)枕膀骨粗押隆最臂高處工回至靠零點屠。測量幕頭圍芒讀數(shù)歪至0.淘1厘米嶄。④測課量時錦注意糟事項駛：測量喘時，挺軟尺鴨緊貼皇皮膚島，左坊右對綢稱，雅女童度長發(fā)羅在軟膀尺經(jīng)明過處競上下衫分開君，頭匯飾應(yīng)趙去除來。兒童律頭圍荷記錄影以厘快米（cm）為抽單位捏，至拐小數(shù)嚼點后1位。4、胸根圍①工煩具：辛軟尺②位策置：?棋3歲前友：取疲臥位沫或立古位，土兩手紅平放?月3歲后顏：取虛立位私（不筆取坐在位）妙兩手梅自然下掩垂，輸兩眼從平視?測量巡壽者：象位于都其前淹方或生右方③測眾量方扁法：測量恐者用北左拇圣指將炎軟尺行零點安固定滋于小滴兒右孕乳頭洞下沿嗓，右側(cè)手使傷軟尺許右繞見經(jīng)雙讓肩胛襲下角墾下沿叔回至重零點番。（翁小兒么乳頭珠繞胸?zé)嵋恢芰w的長襪度）胸圍鄉(xiāng)豐測量岔讀數(shù)砍至0.慎1厘米④測懸量時某注意征事項偵：各處兩軟尺退輕輕扭接觸僑皮膚未（1歲以鴉下皮潤下脂克肪軟等厚者恨宜稍私緊）盆，取解平靜判呼、認吸氣遮時的秧中間戚數(shù)。胸圍體格州檢查一般闖情況傅：觀弱察兒代童精貨神狀銀態(tài)、毫面容答、表箏情和孤步態(tài)戀。皮膚爸：有販無黃絕染、啄蒼白續(xù)、紫益紺、拖皮疹要、出用血點敘、瘀抽斑、辮血管返瘤、陡頸部悼、腋幅下、諒腹股萍溝部則、臀汁部等差皮膚叼皺摺竿處有嬌無潮堂紅和調(diào)糜爛張。淋巴織結(jié)：彩全身帳淺表反淋巴由結(jié)的層大小臘、個嚷數(shù)、架質(zhì)地茂、活倡動度貌、有絲式無壓奮痛。頭頸按部：蛛有無帝方顱訊、顱論骨軟猴化，鮮前囟膨大小愧及張鴨力，醉有無茅特殊斬面容輩、頸驅(qū)部活樓動受赴限或鋸頸部則包塊違。體格者檢查眼：所外觀齡有無客異常企，有鵝無結(jié)榨膜充匹血和英分泌廳物勢，眼塞球有業(yè)無震錯顫。檢嬰兒臭是否證有注灑視、驚追視奔情況父。耳：蠶外觀倉有無駐異常港，耳訴道有呆無異吼常分握泌物線。鼻：溉外觀查有無票異常奴，無辜異常宜分泌蜂物。口腔災(zāi)：有據(jù)無唇菜腭裂慨，口科腔黏墳?zāi)び惺跓o異廊常。捉扁桃騾體是筆否腫怕大，坦乳牙猛數(shù)，纖有無授齲齒徐及齲碌齒數(shù)株。體格棚檢查胸部斤：胸類廓外昏形是色否對艙稱，味有無覺漏斗饅胸、尤雞胸雕、肋拌骨串敬珠、斃肋軟氏骨溝哪等，扯心臟園聽診音有無喇心律穿不齊橡及心脹臟雜轟音，介肺部幕呼吸形音有遺無異其常。腹部氣：有悠無腹甩脹、獎疝、徒包塊杜、觸僵痛，急檢查揉肝脾遲大小減。外生氧殖器鞠：有片無畸刷形、肉陰囊扯水腫搏、包懂塊，榜檢查誤睪丸魄位置祝及大疤小。體格習(xí)檢查脊柱停四肢箭：脊塊柱有級無側(cè)暗彎或資后突丙，四態(tài)肢是姻否對各稱、啄有無使畸形肯，有陵條件避者可壩進行廳發(fā)育垃性髖退關(guān)節(jié)小發(fā)育連不良吧篩查葡。神經(jīng)是系統(tǒng)并：四逗肢活狗動對系稱性傳、活來動度遇和肌裕張力鐮。心理薪行為員發(fā)育球監(jiān)測嬰幼雞兒需橋按照孕兒童吩生長霜發(fā)育耗監(jiān)測胡圖的坡運動焰發(fā)育謝指標(biāo)譽進行竭發(fā)育果監(jiān)測近，定霧期了骨解兒渡童心司理行秩為發(fā)鑒育情渠況，垃及時幣發(fā)現(xiàn)把發(fā)育腦偏離餓兒童慰。有條窗件地妙區(qū)可敞開展角兒童咬心理困行為敲發(fā)育鵝篩查搭。實驗夜室及棵其它荒輔助裂檢查血紅綁蛋白瓶或血兔常規(guī)逃檢查頂：6-禽9月齡賢兒童打檢查1次，1-碼6歲兒覽童每屈年檢匯查1次。聽力趴篩查好：對湖有聽耳力損瀉失高役危因接素的柱兒童刺，采廊用便豆攜式蹈聽覺慎評估熔儀及淹篩查夾型耳注聲發(fā)鴿射儀嫩，在段兒童6、12、24和36月齡架各進漂行1次聽梢力篩禿查。視力臉篩查仆：兒睜童4歲開算始每最年采敗用國鼓際標(biāo)載準(zhǔn)視守力表廉或標(biāo)場準(zhǔn)對紀(jì)數(shù)視僅力表鋒燈箱匆進行陪一次免視力牧篩查御。其它莫檢查微：有翅條件畏單位燭可根采據(jù)兒喬童具捉體情規(guī)況開蕉展尿緞常規(guī)框、膳乒食營辮養(yǎng)分潤析等絞檢查卷項目蝕。3.健康重評價體格顧生長對評價評價兩指標(biāo)墓：體重/年齡柜、身毯長（盆身高碼）/年齡歇、頭芬圍/年齡林、體瘦重/身長勾（身裙高）紗和體綱質(zhì)指抵數(shù)（BM俗I）/年齡參照厚人群飾值（險參數(shù)竟）WH于O推薦獄美國適國家背衛(wèi)生碌統(tǒng)計防中心彎（NC腳HS）測量慌資料校作為敗國際伙標(biāo)準(zhǔn)95年中瘡國九乏大城歐市兒吹童的毫體格男發(fā)育上數(shù)據(jù)評價態(tài)方法數(shù)據(jù)扔表法（1）、承離差玩法：即選幻玉擇合遞理，環(huán)測量哀準(zhǔn)確結(jié)的大深量人慢群的身高傅、體夕重值感，以役中位包數(shù)（M）為五基值槍加減寺標(biāo)準(zhǔn)霧差（SD）來竄評價瀉體格陜生長挎，可驕采用士五等褲級劃承分法促和三采等級嬌劃分羽法。M核(中位束數(shù))+1辨SD露(加1個標(biāo)訴準(zhǔn)差財）-1遲SD（減1個標(biāo)萌準(zhǔn)差披）+2是SD（加2個標(biāo)祥準(zhǔn)差伯）-2婦SD（減2個標(biāo)蜜準(zhǔn)差宵）均值疊離差哄法評掌價（仰五級戰(zhàn)評價嘉）等級活劃分啊法等級<M-2SDM-2SDM-1SDM±1SDM+1SDM+2SD>M+2SD五等級下中下中中上上三等級下中上（2）、舉中位宮數(shù)百阿分位雞法：用大蝕量測協(xié)得的織數(shù)據(jù)侮資料睛，以逗第50百分諸位為擺中位脂數(shù)（P50），脾從小誦到大剪順序頌排列闖，算賭出某大百分秒位的據(jù)相應(yīng)沫數(shù)，阿與之洲評價駁。P50：相便當(dāng)于答離差啄法的菊均值盜（M）P3：相劈燕當(dāng)于閣離差萄法的點均值銳減2個標(biāo)典準(zhǔn)差（X-伯2S）P97：相綿當(dāng)于駕離差醫(yī)法的胞均值罵加2個標(biāo)語準(zhǔn)差（X+干2S）百分京位數(shù)域法的挖五等協(xié)級評鑼價等級竹標(biāo)啊準(zhǔn)哈占總依體的%上詠等>P舉90競1呢0中上泡等P7澡5-樸90猛15中蕉等P2限5-惑75百5弄0中下朱等P1魂0-下25彈15下癢等<P冊10衫1吧0均值輛離差悔法：X±2S慎D百分其位法：P3區(qū)-P有97界值島點方法+2SD-2SD均值離差法P3rd

P50thP97th百分位法結(jié)果嗚表示均值代離差族法百分洋位法等級酬法三分法下（異常）中上(異常）五分法下（異常）中下中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD1SD2SDX表格腎舉例博：（女才童體忙重）百分免位法釀：P3栽P2陽5母P覺50稀P7炸5安P丟971歲～7.長49薯8鑄.5柱4忽9.敢18曲9彼.9虜1扒1豪1.攝372歲～n歲～離差抽法：-2擋SD凍-蜘1S志D咬X群+著1S右D竿+2真SD1歲～7.疲18貓8辭.2徑1控9.海24構(gòu)10它.2燥7千1匹1.廊302歲～n歲～5級法孤評價逃舉例校：（謹女童攪體重超參數(shù)磨）百分成位法季：下幅中澆下輔中強中上趙上P3紹P簽25拒P滾50擋P伙75燒P臭971歲～7.稻49蘇8.待54勻9.禮18鉆9.去91牲1感1.懇37命(序kg憂)離差欲法：-2受SD鞭-1既SD發(fā)X清+串1S蟲D較+2族SD1歲～7.侄18圣8.畫21機9.也24坦1但0.耽27撇1絨1.泄30扶(屑kg彩)下縣中壟下廉中項中上均上一個1歲女尖童目拉前體扇重8.滲2矛kg發(fā)育龍水平匹：百分盛位法屬：W/餅L蟲P3冬-P筍25中下離差咐法：W/貧L彎X章-關(guān)1S合D～2S殖D中下早產(chǎn)礙兒年分齡矯挺正：矯正書胎齡請至40周（絡(luò)足月返）后展再評團價身長旬矯正蝕至40月齡體重煮矯正域至24月齡頭圍嫁矯正愚至18月齡（3）.曲線碧圖法通過旁定期奇、連松續(xù)對桿身高須和體晉重進休行測預(yù)量，矩以觀冒察、義分析妖身高護和體吹重的塑增長炊情況斬。在連傅續(xù)的口生長優(yōu)觀察姿中，侮如小歇兒體癢重下承降，粱不增梨或增膊長不楚足，密應(yīng)分容析原攜因，矛盡早達發(fā)現(xiàn)餅生長友遲緩覺，及誤時采怨取措達施，就促進巴生長透發(fā)育隱。描繪際方法火：（1）先翻在橫夫坐標(biāo)愧上找霧準(zhǔn)年路齡或毛身長(身高)的點（2）再競在縱算坐標(biāo)宣上找釣好體尋重、尤身長繪（身闖高）排、頭雀圍測俯量值象或BM章I值的兔位置（3）將破兩者怨匯集痛在曲濱線圖困上的泡位置縮慧做標(biāo)很記（4）將監(jiān)各次灘測量盈的點燒連接拋成線桂，即漫獲得果該兒志童體跌重、構(gòu)身長般（身趙高）鈔、頭藥圍、BM鹽I生長虧軌跡圍或趨敲勢。（5）與奸標(biāo)準(zhǔn)丟曲線鍵比較生長隸曲線評價雷內(nèi)容生長服水平劣：指蜂個體然兒童潤在同坡年齡井同性莫別人扭群中網(wǎng)所處焰的位行置，間為該援兒童從生長環(huán)的現(xiàn)津況水澡平。勻稱枕度：胸包括各體型隆勻稱治和身傳材勻冤稱，跑通過孩體重/身長善（身場高）繪可反葬映兒照童的快體型悉和人攻體各薦部分鴿的比單例關(guān)緣瑞系。生長烤速度額：將個鄙體兒廢童不重同年跌齡時某點的漏測量走值在誦生長睛曲線怨圖上漲描記枯并連貿(mào)成一買條曲點線，趙與生欣長曲循線圖工中的贊參照昂曲線乓比較隔，即而可判訂斷該液兒童心在此狹段時北間的娃生長刊速度浸是正斷常、溜增長遺不良弦或過殖速。評價咽：體重煌、身勝長正映常：>-蜂2S殖D辱<+臭2頓SD體重惠（W）掏：<沸-2彎S孕D低體欺重>+蜻2S思D有可似能肥劇胖身長閃（H）贊：<嫁-2何SD發(fā)育男遲緩身長射和體竹重（W/勁H）：<籌-2東S舍D消瘦>笛+薪2S猾D肥胖營養(yǎng)挺不良乞評價態(tài)：（按新睡標(biāo)準(zhǔn)綿）1.低體枯重：輕度借：均鑒數(shù)-2泳SD≦體重/年齡﹤均數(shù)-1膠SD中度畫：均間數(shù)-3衣SD≦體重/年齡﹤均數(shù)-2旗SD重度鄙：體妻重/年齡﹤均數(shù)-3扣SD2.生長冒發(fā)育爹遲緩埋：身高豪（長耍）/年齡﹤均數(shù)-2弱SD3.消瘦件：體重/身高登（長肥）﹤均數(shù)-2壁SD體質(zhì)駁指數(shù)（BM跌I）：BM央I＝體重態(tài)（公棕斤）/身長尊（米丈）2超重御和肥碎胖：1.當(dāng)體傳重/身高席（長魚）＞劍均數(shù)圓十2S扶D要進路行體明質(zhì)指崇數(shù)（BM美I）值久的計耀算。2.計算工公式虎：BM猾I＝體園重（恢公斤辱）/身長罵（米仿）23.評價灘：根者據(jù)計摟算結(jié)香果查BM遠I與之首對應(yīng)瓶的百稀分位完數(shù)法聽進行曲評價超重鹿：BM胞I＞P8逢5t賴h肥胖友：BM飄I＞P9屬7t混h生長墨曲線乘圖正常漁增長正常58結(jié)果例表達(生長正曲線貼圖)T2T1P9赴7thP3芽rdP5閘0thT2－T1=人群軌增長脾參數(shù)饞（X2－X1）59正享常T2T1P9敵7thP3rdT2－T1=人群身增長奮參數(shù)座（X2－X1）舉例一女雅孩產(chǎn)車重2.昌3K迎g3月齡冤體重5.給4K俗g（發(fā)育劇水平酷：<惱P3下等厭）生長斧速度絞：增重3.進1k斥g≈人群遵增重晃參數(shù)3.億08憲Kg和/0字-3月齡正沙常生長布曲線炎圖增長條不良T162下蛋降T2P9平7thP3rdT2－T1=負數(shù)T163不增T2P9傲7thP3rdT2－T1=064不足T2T1P9里7thP3rdT2－T1<人群雞增長載參數(shù)生長但曲線呈圖增長狠過速66加豪速T2T1P9首7thP3rdT2－T1>人群付增長伍參數(shù)測量嘩錯誤me刮as信ur痰em齡en撞t勿er撐ro吊r40455055606570758085909510故00將1沙2塌3高4膀5在6叉7仍8肺9低1講0鼠1須1慚1設(shè)2吉1嘆3飾14章15北1隔6呆17該18極19親2糕0位21脹22按2派3疑2497503cm身長肢，女測量根錯誤心理蹦行為徑發(fā)育蹤蝶評價采用膠兒童閱生長算發(fā)育枕監(jiān)測形圖監(jiān)刮測嬰溝幼兒移心理西行為宿發(fā)育萬。如胖果某汽項運塑動發(fā)剛育指策標(biāo)至劑箭頭逐右側(cè)筒月齡忠仍未柏通過病者，貝需進似行心主理行饑為發(fā)租育篩辨查或露轉(zhuǎn)診衡。4.指導(dǎo)喂養(yǎng)套與營替養(yǎng)：興提倡標(biāo)母乳桐喂養(yǎng)桿，指鄭導(dǎo)家苗長進燒行科捷學(xué)的通食物挖轉(zhuǎn)換放、均撞衡膳娛食營其養(yǎng)、水培養(yǎng)叔兒童柴良好款的進鳥食行丈為、鹿注意兼食品怎安全擾。預(yù)悉防營問養(yǎng)不么良、申貧血誦、佝師僂病怪、超衰重/肥胖急等。告知洽定期固體檢金的重區(qū)要性寧，反喂饋測辭評結(jié)繞果，州指導(dǎo)害家長鴨正確夸使用適兒童馬生長隙發(fā)育禁監(jiān)測哨圖進戰(zhàn)行生申長發(fā)摘育監(jiān)具測。指導(dǎo)心理交行為崖發(fā)育壁：根風(fēng)據(jù)兒湊童年渡齡進演行預(yù)裂見性脫指導(dǎo)遭，促滑進兒核童心爽理行烈為發(fā)死育。傷害占預(yù)防聽：重娛視兒存童傷庫害預(yù)反防，足對溺片水、處跌落惠傷、之道路賺交通殃傷害來等進辣行預(yù)族防指宜導(dǎo)。疾病峽預(yù)防雕：指爺導(dǎo)家訪長積幫極預(yù)械防兒雨童消腿化道英、呼忽吸道龜?shù)瘸Ｅc見疾驢病，莫按時跪預(yù)防侮接種飛，加錫強體憂格鍛建煉，筐培養(yǎng)笛良好耀衛(wèi)生談習(xí)慣擾。四.轉(zhuǎn)診對低教體重黎、生啞長遲司緩、打消瘦流、肥易胖、蓬營養(yǎng)磁缺鐵懇性貧頌血及衫維生渡素D缺乏騎性佝肆僂病等兒童茶進行旗登記塑，并宴轉(zhuǎn)入竭兒童醬營養(yǎng)衡性疾殼病管功理。對兒正童心夠理行挪為發(fā)樣育篩湖查結(jié)脈果可劈燕疑或斷異常距的兒縱童進吼行登絲式記并比轉(zhuǎn)診感。轉(zhuǎn)診出現(xiàn)送下列嬸情況牢之一后，且里無條汽件診物治者召應(yīng)轉(zhuǎn)候診：皮膚辰有皮荷疹、翼糜爛用、出染血點刺等，咱淋巴稈結(jié)腫屋大、幟壓痛攏。頭圍組過大怒或過霞小，壓前囟洞張力脂過高含，頸盛部活達動受子限或起頸部燭包塊霉。眼外鳳觀異減常、攝溢淚腎或溢扇膿、兆結(jié)膜籍充血袍、眼站球震輝顫，名嬰兒伸不注述視、侮不追節(jié)視，4歲以擁上兒役童視服力篩光查異步常。轉(zhuǎn)診耳、練鼻有頓異常膠分泌李物，軌齲齒障。聽力泥篩查抖未通早過。心臟食雜音喬，心脅律不攪齊，