無創(chuàng)呼吸機修改后

無創(chuàng)機械通氣有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經口氣管插管經鼻氣管插管氣管切開面罩鼻罩創(chuàng)傷性有無方便性不方便方便機器大小笨重輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通氣容量有保證無保證觸發(fā)靈敏度低高流量(L/min)低高(40~60)有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報警設置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有無創(chuàng)通氣的適應癥(一)輕癥呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”已存在明顯的呼吸肌疲勞,但尚未達到呼吸衰竭的標準,PaO2≥60mmHg無創(chuàng)通氣的適應癥(二)慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS):早期SARS心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質纖維化無創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點

1.

減少氣管插管及其合并癥2.

減少病者的痛苦（不適）3.

無需用鎮(zhèn)靜劑4.

正常吞咽、進食5.

能講話6.

生理性咳嗽7.

保留上氣道加溫、濕化和過濾功能8.可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容易脫機無創(chuàng)人工通氣的參考指征

COPD或其他原因引起的急性呼吸衰竭

1.

有急性呼吸窘迫的癥狀和體征（1）中重度氣促或氣促比平時明顯加重（2）

呼吸頻率＞24次/分，輔助呼吸肌動用，反常呼吸。2.

氣體交換的異常：（1）

PaCO2＞45mmHg,pH＜7.35;

（2）

PaO2/FIO2＜200mmHg.限制性胸廓疾病或中樞性的低通氣引起的慢性呼吸衰竭

1.

癥狀：疲勞，早晨頭痛，嗜睡，惡夢，遺尿，氣促等；2.體征：肺心病的體征；3.氣體交換的指標：（1）白天PaCO2＞45mmHg或（2）夜間血氧飽和度下降（SatO2＜90%持續(xù)＞5分鐘或超過10%的總睡眠時間）；4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢復期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反復住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征經單純CPAP治療無效。阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭

1.

癥狀：疲勞，嗜睡，氣促等；2.氣體交換的異常：（1）PaCO2≥55mmHg或PaCO2在50~54mmHg之間伴SatO2＜88%的時間超過10%的監(jiān)測時間（常規(guī)吸氧下）；3.經合適的治療后無改善：（1）大劑量的支氣管舒張劑和/或激素；（2）氧療（符合長期氧療指征者）；4.

中重度阻塞性睡眠呼吸暫停經單純CPAP治療無效。5.

治療2個月后再評價；如果依從性足夠（＞4小時/天）和有效者繼續(xù)使用。無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對禁忌癥

相對禁忌癥

心跳呼吸停止

氣道分泌物多/排痰障礙

自主呼吸微弱、昏迷嚴重感染誤吸可能性高

極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動力學不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴重腦部疾病等）

嚴重的氧血癥（PaCO2＜45mmHg）/嚴重酸中毒（pH≤7.20）

面部創(chuàng)傷/術后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術后（尤其是需要嚴格胃腸減壓者）

胸腹部手術后創(chuàng)傷（胸外負壓通氣）

嚴重肥胖不合作

上氣道阻塞無創(chuàng)通氣的應用程序---準備階段具備的條件:

↓

選擇適應癥.禁忌癥

↓

患者教育:重要性:放慢呼吸,少說話

↓

擺好體位:半臥位

↓

佩戴面罩吸氧:先適應面罩無創(chuàng)通氣的應用程序---上機調整機器:S/T模式:低IPAP+RampCPAP

↓

連接患者:盡量減少面罩漏氣!

↓

療效判定并調整參數

↓制定療程及應用時間:休息1-2小時,主張夜間佩戴↓并發(fā)癥處理↓輔助治療:濕化.排痰.支持

無創(chuàng)呼吸機的調整---符號及意義1BiPAP(Bi—levelPositiveAirwayPressure)雙水平正壓EPAP(ExpiratoryPositiveAirwayPressure)

呼氣氣道正壓IPAP(InspiratoryPositiveAirwayPressure)吸氣氣道正壓RR

(RespiratoryRate)呼吸頻率無創(chuàng)呼吸機的調整---符號及意義2CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持續(xù)氣道正壓自主呼吸模式(Spontaneous,S)強制通氣(Time,T)自主呼吸/強制呼吸模式(S/T):無創(chuàng)呼吸機的調整---模式S:自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者S/T:自主呼吸穩(wěn)定,但可能有呼吸停止T:CPAP:自主呼吸穩(wěn)定的“更”輕癥患者S模式特點1.呼吸完全由患者觸發(fā);2.每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持。S模式慈：自肝動觸宗發(fā)模革式在此粘模式理下能傭探測燭到病堡人何擋時吸抖氣，監(jiān)何時然呼氣吃。呼康吸機帖能跟遺隨病廈人的杜自主嶼呼吸答頻率慘并提羅供適響當的質壓力應支持艷。當吊病人估無論信醒覺怨還是認睡眠滿都有莖能力碌觸發(fā)IP槍AP，且無肌睡眠殲呼吸踩暫停有時采東用觸邁發(fā)模隸式。T模式受特點1.呼吸盆完全慕由呼灰吸機狀決定(R傍R)盤;2.呼吸湊周期粗完全巨由呼腦吸機種決定寧。S/逮T模式辜特點挑和所番設指測標特點屯：1.在自溜主呼孝吸時輕以S模式坑進行;2.在所海設定瞧時間境內無泰自主該呼吸藥則行尊強制枯通氣(T遠)。S薦/帖T模式杏：觸拼發(fā)模同式／沫時間億模式在此青模式駱下，呼吸趣機能刺跟隨露病人刊的自許主呼冤吸。閥但醫(yī)考生也銜可以正設定棗一個憤呼吸違頻率披，使磁病人刺呼吸孫頻率削不低促于此慘閾值姑。該錯值為俗備用俘呼吸恩頻率涼，當聯(lián)病人滴的自獅主呼輛吸頻語率低滔于此卡值時陵將用疼此頻監(jiān)率。疑當病邪人不穗能持忘續(xù)觸失發(fā)呼想吸機夢，或敵病人遠的基師礎呼寫吸頻豆率較使低時頓，醫(yī)員生要兔確保鉛一個步最小伸的備巧用呼富吸頻俘率時要，采屋用此腹種模檔式。設定差此呼兄吸模艘式后蹲，呼瘋吸機脫不僅伴會增男進病漠人的你自主袋呼吸梅，當喉病人把呼吸捧頻率孤低于仁備用缸呼吸賀頻率讓時還盤會輸健出額繭外的薦呼吸貫頻率哈。但在獎自主繪呼吸午模式疫下，繭病人貪對自林主呼隔吸及林備用茂呼吸益都能恨進行堪自主的控制推并能蹦自主逗轉換喝到EP牌APCP扁AP特點匙和需侍設定班的指逮標特點決：只提劣供恒念定的哀壓力桌，IP吃AP太=E漲PA啊P所設皇指標鳳：1.蔽CP型AP：4-場--輔-2斃0踢cm劑H2OCP導AP模式在CP恰AP模式埋，呼敞吸機北輸出朱氣流施的壓杰力是水恒定服的。CP斯AP常用兆于阻芒塞性睡驅眠呼直吸暫駱停的綱病人遍，這類欺病人霜不需坑要增揭加潮店氣量。RI宵SE跡T趨IM據E升壓敗時間責調德節(jié)舒軌適度升壓羊時間踢為壓承力從冠呼氣林壓增聾加到滑吸氣鵲壓所搶需時蚊間。升壓鎮(zhèn)時間后越長鋪，吸燭氣壓殊升高線越柔刮和。炊調節(jié)齒升壓彼時間壇長可緣瑞使病粉人獲牙得最透佳舒臣適度療。病暑人獲瓶得充抹分的鍵氣流核而不省會明段顯感聰覺到鉆吸氣裳壓水中平的繁轉變忽，但鉗是對搭高通奸氣量付需求側高的洽病人巨，設撫置最徒短升旬壓時聾間將垂有助琴于減盾少病估人的勵呼吸威作功呼吸叉頻率沈的測籍定如果席醫(yī)生騾覺得護在睡凱眠中仇病人漲的呼呈吸頻所率會繞降低活而又鋒不能吼進行泰測定子，則麗可在承輔助過通氣曠時測譯定病暮人平環(huán)靜呼幸吸時孝的呼肉吸頻耀率。研并以挖此對出夜間粉呼吸閥頻率景進行漂估計熟（通畢常睡眾眠呼棚吸頻套率較坑平時蒙低4-嚼6B請PM）并判券定最事大及飼最小彈吸氣巧時間勒的設爪定值傅。上鞋述情批況能蝴適合歐大多印數病弦人的格情況問。有性時建鈴議值張可能怨需要鹿根據偵病人澆的實咐際使蜓用情棉況或贏臨床忽評估綱進行計微調報棋警掠（Al鎖ar案ms）1.未連卻接(D芬is良co氣nn吊ec康t)恨:序of掩fon芹:秒2.最低被分鐘問通氣嚼量（Lo微w把mi傭n態(tài)Ve仰nt狐):of師fon預:2群0L煩/m蹄in3.窒息(A蹦pn佩ea碧)朱o屢ffon餐:5燃--售--桃20秒無創(chuàng)首呼吸朱機的開調整--段-壓力IP黃AP絲式:相當耕于壓晌力支賞持通賓氣PS圍VEP弟AP至:相當雀于呼芬氣末滅正壓PE剝EP無創(chuàng)緞呼吸桂機的職調整--露-I利PA刃P范圍:5奧~2店5c諷mH2O初設:8挪cm圓H2O,逐漸修升高.有益之處不良反應潮氣量增加心排血量降低PaO2↑↑

腹脹明顯PaCO2↓不適心率減慢心率加快無創(chuàng)蠻呼吸寶機的扯調整--酸-I扭PA訓P原則:以最繭低的IP蘇AP固,使Pa扣O2＞50絕mm陽Hg傍,要Sa霧O2＞90變%無創(chuàng)為呼吸宇機的竹調整--醋-E淹PA墳P作用:保持銀呼氣寄時肺凳泡開德放,促進娛氧合范圍:4~生25純cm敲H2O初設4~逗8c箏mH2O有益之處不良反應PaO2↑

心輸出量降低PaCO2(-)不適感無創(chuàng)圣呼吸族機的縫調整--炮-E滑PA耽P慢性駱呼吸煙衰竭,有內瓜源性綢呼氣榜末正街壓存堂在(PE顫EP勇i),平均7c鵝mH2O尸,設定EP志AP為4~決7c可mH2O便可.無創(chuàng)夸呼吸維機的牽調整--悟-E冰PA敘P急性虹呼吸稍衰竭(A認RD清S)EP癢AP＞10蟻cm享H2OCO拐PD：病理子生理氣道把阻力臟高：伴因而倉所需IP確AP也較冊高內源捎性PE敲EP：在呼樓氣末另肺泡舍均過工度充棉氣，義僅需淚低的EP惜AP，3-攝5c德mH2OⅡ型呼偏吸衰爸竭：愚低Fi窩O2，VT較大值。AR稍DS：病理棗生理氣道限阻力德低：紀所需IP幻玉AP低！肺泡盾萎陷綿：高學的EP霜AP，10崇-1坐5c斜mH2OⅠ型呼炮吸衰防竭：饅高的Fi鄰O2，VT較少肺間螞質纖澡維化沿：病添理生有理氣道母阻力記低：IP順AP低肺泡攤纖維該化致艦擴張笑受限窯：EP羽AP略高主要各為低睛氧血犧癥：爸較高燦的Fi涼O2無創(chuàng)瓣通氣客時的鮮氧療使用于氧混警合器面罩竭給氧脂：IP蒼AP目16右cm伏H2OEP殲AP當4蠟cm雨H2OFi秧O2街2棗5%氧流捕量5L水/m悄i媽n無創(chuàng)冰呼吸象機的貌調整--復-報警丈設置未連功接(D瓜is褲co今nn胃ec叔t)販:窒息(A棟pn棵ea兄):尤其總在CP銅AP及S模式最低呈分時倚通氣費量：浪設置10佳L/洗mi替n，正常6-眨10育L/擋mi宜n.療效循判定--徒-有效繞的指餃標數分爽鐘可傻見Pa噴O2上升呼吸毅困難品減輕呼吸爹頻率抄減慢Pa筐O2＞50村mm渾Hg或Sa最O2＞90蹤蝶%心率礙下降,血壓左穩(wěn)定療效零判定--暮-P城aO烤2中華午結核刷和呼躲吸雜洋志20蜘02賠.使2薄5(穿3)約:1姻30相對谷禁忌戚癥:暗Pa猶O2＜45祖mm鄰Hg有效放指標:先Pa園O2＞40帆mm綢Hg?應以Pa孔O2＞50催mm醋Hg為有灣效指木標療效資判定--山-可能訊無效芽的指眾征嚴重眼的呼霉吸衰炊竭肺感糠染未喊控制氣道裹分泌悲物多/排痰寫困難不合嫌作常見致問題永及解欣決方幼法(一):不耐姻受原因處理面罩不合適換連機順序錯面罩→調機→連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼勸;站在身邊參數設置不合理低壓力,Ramp常見傅問題腥及解釣決方菌法(二):同步朽差患者慌因素:1參.呼吸蛋過快:放慢抓呼吸,練習談腹式拍呼吸2.低氧吵血癥截糾正:提高Fi乞O2終,提高IP豆AP或EP喚AP3.氣道景阻力舞過高:排痰.解痙先劑4.精神塞緊張呼吸泥機因薪素:1術.漏氣定過多:2.參數狐設置鹽不合窗理:C罰PA塘P,宇S/捉T脖,仿Ri坐se凝t償im熊e鋪,T屆i3.觸發(fā)俗靈敏須度不耀合適碗：對忍呼吸柱較快桃者設嶼較高腫的觸滾發(fā)靈蛾敏度弓；對姨呼吸堡較慢護而無搶力者辜設較屢低的窮觸發(fā)伙靈敏勢度。常見巾問題技及解拖決方句法(三):口咽玻干燥減少懶經口羞漏氣多喝列水使用朵加溫案濕化正器常見向問題糾及解東決方稿法(四):罩壓咐傷主要戚在鼻驅梁部;用膠鞋可以團減輕艙壓力,同樣蛛可以烤減輕污漏氣常見攤問題續(xù)及解攝決方后法(五):恐懼獲得謠患者鑒的信幟任常見住問題概及解鼠決方寫法(六):胃脹望氣以最不低的禁壓力缺保證Pa挺O2＞50稅mm切Hg少說禽話胃腸剛減壓尊：在IP獵AP惰≥2側0c困mH2O時可至用胃內腸減覆壓！常見您問題會及解離決方秀法(七):誤吸有誤墊吸可轎能的民患者房誠盡量開不用半臥叼位避免劈燕飽餐訴后立詢即無疏創(chuàng)通亞氣常見殖問題應及解錯決方壘法(八):排痰塔障礙鼓勵彎患者剩主動仆排痰總結(一)無創(chuàng)悉通氣豆的目云的:巨Pa蹄