腰椎穿刺的護(hù)理

關(guān)于腰椎穿刺的護(hù)理第1頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腰椎穿刺是神經(jīng)外科常用的診療技術(shù),臨床上常用于釋放腦脊液治療顱內(nèi)高壓病人、顱內(nèi)壓測(cè)定、腦脊液化驗(yàn)檢查。也可用于腰穿置管,從管內(nèi)注入藥液,對(duì)病人起到直接治療的作用。第2頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥：測(cè)量顱內(nèi)壓力的高低腦脊液的檢查作腦造影或錐體造影等在腦挫裂傷和顱腦手術(shù)后，腰穿術(shù)不但是一種檢查，而且是一種治療手段，引出血性腦脊液，對(duì)預(yù)防和減輕腦積水、腦血管痙攣、腦萎縮有作用）第3頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療性：引流腦脊液中刺激性物質(zhì)：如血液、膿液等。注入藥物：如抗生素、麻醉藥、激素、抗腫瘤藥等。顱內(nèi)壓過低者，可注入生理鹽水。第4頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥：顱內(nèi)，特別是顱后窩占位病變有嚴(yán)重顱內(nèi)高壓和腦疝跡象者。穿刺部位皮膚，軟組織或脊椎有感染者。嚴(yán)重?cái)⊙Y，休克，極度衰弱或危重病人。第5頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月穿刺部位：腰3/4間隙（常用），腰4/5，2/3間隙正常腦脊液約100－110ml，引取少量作檢查對(duì)健康無影響，不必顧慮。壓力：成人70－200mmH2O，兒童50－100mmH2O。體位：腰穿時(shí)病人側(cè)臥于硬板床上，脊部與床板垂直，頭向胸部彎曲，雙手抱膝貼近腹部，使脊椎盡量向后彎，以增寬椎間隙，便于腰穿順利進(jìn)行。清醒病人術(shù)中要注意與醫(yī)生配合，咳嗽前先通知醫(yī)生，以便暫停操作，避免損傷組織或移動(dòng)穿刺部位。第6頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理由于腰椎穿刺術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷性診斷檢查,多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生恐懼心理和緊張情緒,給操作帶來一定的困難,因此術(shù)前應(yīng)耐心向患者講解此項(xiàng)檢查的目的及操作中的配合等,并在操作中,態(tài)度和藹,語言親切,動(dòng)作輕柔穩(wěn)妥,以增加病人的信任感和安全感。經(jīng)上述方法護(hù)理,病人基本能主動(dòng)配合。第7頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月穿刺前的準(zhǔn)備1、術(shù)前進(jìn)行必要的體征檢查,如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等,應(yīng)注意高顱壓,以防腦疝。2、指導(dǎo)患者做好腰椎穿刺的強(qiáng)迫體位,因腰椎穿刺術(shù)有一定的危險(xiǎn)性,若穿刺中患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安可誤傷相鄰器官,易出血,甚至可能有折針的危險(xiǎn)。3、術(shù)前排空大小便,以保證術(shù)后絕對(duì)臥床休息。穿刺時(shí)護(hù)士應(yīng)配合好醫(yī)生。為預(yù)防術(shù)后感染,4、術(shù)前應(yīng)做好室內(nèi)空氣消毒,給予紫外線照射、優(yōu)氯凈消毒液擦試地面、床等。第8頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理：術(shù)后去枕平臥（4—）6小時(shí)，防止過早起床，引起低顱壓性頭痛。如發(fā)生頭痛，可鼓勵(lì)病人多補(bǔ)充水分，必要時(shí)可靜滴生理鹽水及腰穿注入生理鹽水。指導(dǎo)病人保護(hù)局部，穿刺針眼敷料防止潮濕、污染，24h內(nèi)不宜沐浴，以免引起局部或椎管、顱內(nèi)感染。記錄腦脊液量、顏色、性質(zhì)及測(cè)壓，將采集標(biāo)本立即送化驗(yàn)，以免影響檢查結(jié)果。第9頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腰椎穿刺是神經(jīng)外科最常用的診療技術(shù),術(shù)后的并發(fā)癥有頭痛、嘔吐、出血、感染、脊椎損傷、皮膚受壓等,而與體位有關(guān)的是頭痛、嘔吐、腰背疼痛與皮膚受壓情況第10頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、腰椎穿刺術(shù)后平臥位重要性為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人的舒適度,給予舒適的體位尤為重要。術(shù)后平臥6～8h可以減少腦脊液外漏,而根據(jù)皮膚生理特點(diǎn),穿刺點(diǎn)在6～8h后已完全愈合,即使病人坐起或站立,腦脊液也不會(huì)外漏。術(shù)后頭痛發(fā)生是由于腦脊液放出過多造成顱內(nèi)壓減低,牽拉三叉神經(jīng)感覺支支配的腦膜及血管組織所致,頭痛多在穿刺后24h出現(xiàn),可持續(xù)5～8d,以前額和后枕部為著,平臥位可使頭痛減輕。第11頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、術(shù)后腰背疼痛發(fā)生的原因與預(yù)防術(shù)后腰背疼痛發(fā)生于4～72h,是由于腰椎穿刺部位的神經(jīng)根后方受刺激引起,成因可自動(dòng)解除,癥狀也可自動(dòng)緩解,但潛伏期長(zhǎng)短不一,與特異性姿勢(shì)改變有關(guān),前彎腰可使神經(jīng)根后方的間隙變化,從而使刺激減輕,緩解疼痛。因此側(cè)臥位時(shí)可減輕腰背疼痛的發(fā)生第12頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、術(shù)后嘔吐發(fā)生的原因術(shù)后嘔吐的發(fā)生是由于麻醉藥的刺激或腦脊液放出過多,造成顱內(nèi)壓減低所致,一般是在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn),腰椎穿刺術(shù)后6～8h內(nèi)只要使頭部和軀體保持同一水平位置,體位的改變不會(huì)引起癥狀的發(fā)生和加重。第13頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、側(cè)臥位可以減輕皮膚受壓術(shù)后皮膚受壓是因?yàn)樾g(shù)后臥床使背部皮膚血液循環(huán)受阻,以至皮膚受壓造成皮膚潮紅、皮下淤血、硬結(jié)等情況。側(cè)臥位使背部皮膚放松,增加