風濕熱的中西醫(yī)診治

風濕熱的中西醫(yī)診治江建軍一、風濕熱的概念是一種常見的反復發(fā)作的急性或者慢性全身性結締組織炎癥，主要累及心臟、關節(jié)、中樞神經系統、皮膚和皮下組織。該病屬于中醫(yī)“痹證”范疇。痹證是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢所導致以肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生

酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現的病證。二、風濕熱的臨床表現以心臟炎和關節(jié)炎為主，可以伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下結節(jié)、舞蹈病等。中醫(yī)則以：肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚則關節(jié)腫大灼熱為主要表現。１、痹證的病名，最早見于《內經》《素問．痹論》“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣盛者為著痹也?！薄帮嬍尘幼。瑸槠洳”??！保病ⅰ督饏T要略》稱本癥為“歷節(jié)”。“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”３、巢元方強調體虛感邪是引起痹證的主要因素。《諸病源候論．風濕痹候》“由血氣虛，則受風濕，而成此病。三、風濕熱的高發(fā)人群急性風濕熱可發(fā)生在任何年齡，最常見于5----15歲兒童和青少年，男女發(fā)病機會大致相等，3歲以內嬰幼兒發(fā)病極為少見。四、風濕熱的病因至今仍然原因不明，根據現在最新研究顯示，風濕熱的發(fā)生與A族溶血型鏈球菌的感染密切相關。中醫(yī)認為是由于人體受到風、寒、濕、熱外邪侵襲的結果。五、風濕熱的病理全身性結締組織炎癥，早期關節(jié)、心臟最先受害，后期以心臟損害嚴重。大體分為：膠原纖維變性——炎癥反應的細胞浸潤——出現風濕性肉牙腫、風濕小體——出現風濕細胞——小體變性、壞死、吸收——形成瘢痕組織。中醫(yī)認為是外邪侵襲人體，導致經絡痹阻，氣血運行不暢所致。中醫(yī)病因病理病因：內因：正氣不足外因：風寒濕熱之邪侵襲病機：經絡阻滯，氣血運行不暢風寒濕素體虛弱

乘虛入侵肌肉關節(jié)筋脈感受外邪素體陽盛（或陰虛陽亢）

寒邪入里化熱流注經絡關節(jié)

經絡阻滯

氣血運行不暢風寒濕痹風濕熱痹停痰關節(jié)腫脹畸形久病留瘀肝腎氣血虧虛心痹痹證六、實驗室檢查1.鏈球菌感染證據如抗“O”測定：大于500單位為增高2、風濕炎癥活動證據如血象增高、血沉增快、C反應蛋白陽性等七、風濕熱的診斷

無特異診斷方法，現在仍然沿用修訂jones（1992年）診斷標準：七、風濕熱的診斷1.鏈球菌感染證據+兩項目主要表現=確診風濕熱2.鏈球菌感染證據+一項目主要表現+兩項次要表現=確診風濕熱3.鏈球菌感染證據是指：（1）近期曾患有猩紅熱（2）咽培養(yǎng)鏈球菌陽性（3）抗“O”增高七、風濕熱的診斷4.風濕熱的主要表現是指：

（1）心臟炎（心肌炎、心內膜炎、心包炎）（2）多發(fā)性關節(jié)炎（3）舞蹈癥（4）環(huán)型紅（5）皮下結節(jié)5.風濕熱的次要表現是指：

（1）有風濕病史（2）關節(jié)痛（3）發(fā)熱（4）血沉快、C蛋白陽性、血象增高、貧血（5）心電PR、QT間期延長八、風濕熱的參考診斷條件風濕性性肺炎、胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、風濕性腦病、風濕性腎炎等九、鑒別診斷（一）、其他病因的關節(jié)炎1.類風濕關節(jié)炎為多發(fā)性對稱性紙掌等小關節(jié)炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指紡錘形腫脹，后期出現關節(jié)畸形。2.濃毒血癥引起的遷徙性關節(jié)炎常有原發(fā)感染的征候，血液及脊髓培養(yǎng)呈陽性，且關節(jié)內滲出液有化膿趨勢，并可找到病原菌3.結核性關節(jié)炎多為單個關節(jié)受累，好發(fā)于經常活動受摩擦或負重的關節(jié)，如髖、胸椎、腰椎或膝關節(jié)，關節(jié)疼痛但無紅腫，心臟無病變，常有其他部位的結核病灶。九、魔鑒別稅診斷（一提）、忠其他盈病因肚的關留節(jié)炎4.結核雷感染腥過敏膛性關浩節(jié)炎亭體內帶非關茫節(jié)部趕位有尿確切懷的結姑核感慶染灶銀，經株常有州反復磁的關循節(jié)炎哪表現去，但寄一般征情況型良好最，X線現治實無劑骨質大破壞汪。5.淋巴走瘤和斗肉牙黎腫冠據報搖道白棵血病柿可有10運%病例巡壽出現論發(fā)熱棍合金遠急性微多關君節(jié)炎望癥狀奸，且礦關節(jié)僅炎表?，F可贈先于叼周圍仰血象既的變梁化，進因而照導致委誤診料，其陷他淋結巴瘤鞏和良曬性肉膝腫也勇有類澡似的匆報告嶺。6.萊母士關節(jié)哭炎袋此僵病是繩由？案傳播娘的一脹種流談行病帝。通番常在妥叮咬盤后3-文21天出詳現癥榴狀。紹臨床糕表現朋為發(fā)爬熱、訊慢性農游走乳性皮勞膚紅槐斑、禍反復看發(fā)作槳性不功對稱籃性關害節(jié)炎俊，發(fā)慚生于絹大關較節(jié)，寄可有煉心臟助損害社，多款就影豎響傳鑼導系各統。九、泄鑒別抄診斷（二僚）、店亞急暈性感真染性壘心內笨膜炎磚多見塵于原兵有心注瓣膜閑病變悠者。（三溝）、聞毒性廉心肌旺炎碰發(fā)郊病前畝或發(fā)功病時些常有耀呼吸饅道或怕腸道帽病毒盞感染燙，主塌要受映累部訂位在剝心肌征，偶嬸可累慮及心聲包，崗極少掠侵犯匯心內城膜。（四滑）、德鏈球播菌感糕染后防狀態(tài)請愛架急性鉤鏈球幸菌感膀染的遺同時影或感投染后2-庸3周出掀現低余熱，期乏力鹿，關索節(jié)酸幫痛，泊血沉廢增快憐，AS常O陽性鍬，星倦點土揪可有浩一次已性過鬧早搏受動或森輕度ST尤-T改變礦，但備無心陷臟擴見大或謊明顯卸雜音獨。（五虹）、姥系統是性紅秩斑狼克瘡蜻本重病有熔關節(jié)故痛，各發(fā)熱片，心備臟炎遙，腎啦臟病身變等舍，類彩似風狐濕熱圓。十、谷風濕房誠熱的燭西醫(yī)便治療（1）泰、一得般治杜療風濕鞠熱活糠動期璃必須廈臥床碌休息衫。若圖無明賊顯心叢臟受吊損表社現，獅在病陰情好貢轉后欄，控暖制活于動量腎直至氏癥狀雄消失辭血沉疏正常魄。若進有心刺臟大鵲，心胃包炎歌、持盈續(xù)性伴心動白過速印、和設明顯遷心電純圖異寶常者競，在沃癥狀五消失狀血沉蝴正常胸后仍叫需臥忙床休伙息3-透4周。十、島風濕斤熱的面西醫(yī)貨治療(2昨.)、抗鼠風濕同治療抄：首竿選水經楊酸貓制劑租如阿著司匹鋒林（崗成人蜓每天4—泰6克）蘇療效懸確切招，但禮胃腸趙道刺賤激癥陸狀較革為嚴召重，舌可以填同服沖氫氧竄化鋁黎緩解鄭。如申不能普耐受咳阿司泥匹林何的，標可以憐換用潛塞來君昔布氧或美恨洛昔舟康等毛。十、決風濕簡熱的慢西醫(yī)離治療(3評)、糖種皮質罷激素鬧治療竟：對寸使用英水楊厭酸制數劑效專果較赴差的孕，需而要及灶時加予用糖衫皮質凱激素冤如強犧的松腫，宜姜大劑季量沖良擊療燈法（牙成人帝每天60納—8都0毫克搜），私控制授癥狀員后逐區(qū)步減禾量，霞防止雞“反終跳”味現象嚷出現飛。十、莫風濕慮熱的泄西醫(yī)舌治療(4拿)、抗祖生素惠治療鄙：風濫濕熱欄確診即后應蹄該及朱時給鋒予一持個療窗程的據青霉昨素治耽療，竹以及應時清寬除溶騾血性砌鏈球枕菌。爐如青蠻霉素蠅過敏哀，可稍以口側服紅濾霉素儲類治奸療。（二議）辨竿證要蛾點１、究辨虛辭實２、葵辨風酸寒濕桂痹與東風濕爽熱痹特征萬肢興體關腰節(jié)疼勝痛節(jié)紅腫鉆灼熱拋疼劇烈扮，遇嘴寒痛新得巖冷稍偵舒，增，最不發(fā)煩熱?？匕l(fā)熱輪。風寒池濕痹騎風遮濕熱輛痹舌卸質淡蘋紅，插苔白計質紅慕，苔載黃膩或白江膩漫或黃壇燥脈丹緩寺數發(fā)病庭緩厘急治療輛要點１、爺共同沃治法贊：渾祛邪職活絡莊，緩理急止鍋痛2、悅治療匹方法榨：發(fā)作蛾期：祛材邪為扁主（其祛風餡散寒壓除濕危清熱跳）靜止刮期：調澤營衛(wèi)遮，養(yǎng)趴氣血取，補氣肝腎十一擔、風耍濕熱野的中嚼醫(yī)治角療中醫(yī)趣把“鳴痹癥呈”分蛋為風墊寒濕穿痹、灑風濕覺熱痹擔兩大魚類十一氧、風徑濕熱迫的中肆醫(yī)治笨療1.風寒聰濕痹忠可分尿三種撐證型膜：（1）行櫻痹：督以關墨節(jié)酸叔痛，姐游走科不定房誠為特觸點（濁以風族邪致絮病為枝主）代表童方劑榮：防啄風湯——防風孩麻黃嶄當歸收秦艽換肉桂健葛晴根等（2）痛虎痹：利以關此節(jié)冷緞痛劇免烈，牧痛處象不移拴為特魯點（謹以寒焦邪致乎病為榨主）代表宴方劑與：烏喬頭湯——烏頭缺麻黃陜芍藥活黃芪荒肉桂逗等（3）濕隨痹：席以關撈節(jié)脹輸痛沉拋重，蟲痛處閱不移爛為特貧點（畜以濕堂邪致脾病為鈴主）代表港方劑店：薏郊苡仁遼湯——薏苡踩仁造蒼慰術散羌活任獨活污川烏遺麻勿黃貓桂畜枝望當歸始川芎信等（一茶）風而寒濕陵痹１、炭行痹主證井：游勤走性撞關節(jié)卵疼痛或＋表爺證治法潤：祛社風通慮絡，心散寒鴨除濕方藥撕：防忠風湯礙加減２、鴿痛痹主證澡：關分節(jié)疼遞痛，著遇寒勁痛增啦＋寒規(guī)證治法蜜：溫狠經散敏寒，掛祛風乏除濕方藥展：烏參頭湯暢加減３、劃著痹主證嶺：關嫌節(jié)重雁著酸粱痛＋漸濕阻猾證治法尋：除錦濕通車絡，塵祛風懂散寒方藥枯：薏具苡仁高湯加企減（二烘）風遮濕熱乞痹主證汪：關冰節(jié)紅子腫熱齊痛＋木熱證治法魄：清候熱通釋絡，半祛風無除濕方藥貓：白感虎加咐桂枝奮湯或畫宣痹擔湯（三獸）久趴痹１、逃尪痹躬（痰動瘀阻嚷絡）主證禿：裁關節(jié)洋腫大第、畸膀形，切肌肉計萎縮南，舌敞暗有味瘀點計，脈皂沉澀久。治法禾：補碑腎散齒寒，