髕骨脫位精講版

關(guān)于髕骨脫位精講版第1頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄X線、CT、MRI檢查方法解剖結(jié)構(gòu)及正常MRI表現(xiàn)臨床與發(fā)病機(jī)理影像學(xué)表現(xiàn)臨床治療方式第2頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月Merchant切線位片X線投照方法第3頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)面髕骨后面與滑車窩沿股骨髁前面形成髕股關(guān)節(jié)第4頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法1.體位：仰臥位，腳先進(jìn)，線圈中心對(duì)準(zhǔn)臏骨下緣，腳尖向前。線圈內(nèi)填充海綿墊固定，減少運(yùn)動(dòng)偽影。若要觀察前交叉韌帶，請(qǐng)屈曲膝關(guān)節(jié)10-15度，以使前交叉韌帶處于拉直狀態(tài)。2.線圈：膝關(guān)節(jié)專用線圈。3.掃描方法：掃描序列層厚層間距FOV3-plT2*FGRE三平面定位>20.0OSagT1FSE矢狀面T1加權(quán)成像4.0mm0.5mm>18.0OSagfsPD矢狀位脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)掃描4.0mm0.5mm>18.0OSagT2矢狀位T2加權(quán)成像4.0mm0.5mm>18.0OCorfsT2FSE冠狀位脂肪抑制T2加權(quán)成像4.0mm0.5mm>18.0OAxfsT2FSE橫斷面脂肪抑制T2加權(quán)成像4.0mm0.5mm>18.0第5頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月4.定位：4.定位膝關(guān)節(jié)矢狀面定位常見兩種，一是垂直于股骨髁后緣，相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)正中矢狀面定位；另外一種，是平行股骨外側(cè)髁前緣定位，這種定位平行后交叉韌帶。膝關(guān)節(jié)冠狀位定位，在橫斷面上冠狀面定位平行于股骨髁后緣。膝關(guān)節(jié)軸位定位，自髕骨上緣髕上囊至脛腓關(guān)節(jié)面5.偽影的處理：最常見的是動(dòng)脈搏動(dòng)偽影，可通過改變相位和頻率編碼來改變。第6頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及正常MRI表現(xiàn)

內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)1.膝關(guān)節(jié)包括脛股關(guān)節(jié)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)

髕股關(guān)節(jié)第7頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

髕骨骨股骨：髕股關(guān)節(jié)軟骨

韌帶肌腱

髕股關(guān)節(jié)軟骨是人體中最厚的軟骨。最大厚度可達(dá)7㎜。髕股關(guān)節(jié)軟骨厚度并非均勻一致，軟骨最厚的部分位于骨嵴處。關(guān)節(jié)面軟骨厚度變化特點(diǎn)有助于增加髕股關(guān)節(jié)面的適合性。髕韌帶髕內(nèi)側(cè)支持帶髕外側(cè)支持帶股四頭肌中股內(nèi)側(cè)?。菏贵x骨向后內(nèi)側(cè)移位的力量，防止髕骨向外脫位。股外側(cè)肌遠(yuǎn)端的斜肌結(jié)構(gòu)

髕骨是人體最大的籽骨，位于股四頭肌腱內(nèi)，內(nèi)外側(cè)可有支持帶固定，通過后方的關(guān)節(jié)面與股骨兩髁相關(guān)節(jié)，形成膝關(guān)節(jié)的髕骨關(guān)節(jié)。下端為兩個(gè)膨大的隆起，向后方卷曲，分別叫做內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。兩髁的下面和后面都有關(guān)節(jié)面與脛骨上端相關(guān)節(jié)，前面的光滑關(guān)節(jié)面接髕骨，稱為髕面。第8頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月髕股韌帶

髕韌帶起自髕骨下端及其后方的粗面止于脛骨結(jié)節(jié)，長(zhǎng)約6-8cm，是股四頭肌肌腱的延續(xù)。第9頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月髕內(nèi)側(cè)支持帶淺層向上：與股內(nèi)斜肌腱相延續(xù)向下：附于脛骨內(nèi)側(cè)緣向前：越過髕骨、髕韌帶與髕外側(cè)支持帶淺層相連向后：與覆蓋股薄肌、縫匠肌的筋膜相連深層內(nèi)側(cè)髕股韌帶：起自收肌結(jié)節(jié)向前呈扇形發(fā)散，止于髕骨內(nèi)緣內(nèi)側(cè)髕脛韌帶：起自股內(nèi)斜肌肌腱下緣和髕內(nèi)緣，多與內(nèi)側(cè)髕支持帶淺層融合，向下止于脛骨內(nèi)側(cè)面。內(nèi)側(cè)髕半月板韌帶：出現(xiàn)率80%，起自髕內(nèi)緣下1/2，向后下分為兩部分：止于脛骨粗隆內(nèi)上方關(guān)節(jié)緣遠(yuǎn)端的脛骨部與止于內(nèi)側(cè)半月板和關(guān)節(jié)囊韌帶的半月板部。第10頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)側(cè)髕股韌帶第12頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)側(cè)髕脛韌帶第13頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)側(cè)髕半月板韌帶第14頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月髕外側(cè)支持帶淺層：由髂脛束前部纖維形成。深層：橫韌帶起自髕骨外緣，止于髂脛束深層。

外側(cè)髕脛韌帶起自髕骨外下角，分脛骨支和半月板支。

上髁髕韌帶起自髕外緣，止于股骨外上髁近端后部或外側(cè)肌間隔。第16頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月髂脛束髂脛束第19頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月髂脛束第20頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月髕股疼痛綜合癥

指原因不明的膝前疼痛。目前國際尚無統(tǒng)一命名，也稱為髕股關(guān)節(jié)紊亂、跑步者膝、髕骨軌跡異常、髕骨軟骨軟化、髕股關(guān)節(jié)疼痛、髕骨排列異常、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)疼痛是膝關(guān)節(jié)各種病變中最常見的癥狀之一，病因包括髕骨脫位、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，髕骨軟骨軟化癥，骨關(guān)節(jié)病，滑膜病，髕周肌肉及肌腱勞損，脂肪墊肥大和外傷等諸多的因素。其中髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是在診斷上易被忽視、處理上有一定難度的一個(gè)重要的致痛原因?；颊叨寄軌蛞庾R(shí)到膝蓋骨的脫出，常主訴“膝關(guān)節(jié)脫位”可能原來有膝前痛膝關(guān)節(jié)腫脹有時(shí)患者會(huì)感覺到髕骨向內(nèi)側(cè)脫位，實(shí)際上感覺到的是相對(duì)突起的股骨內(nèi)髁第21頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月髕骨脫位的病因a.高位髕骨：一般認(rèn)為髕骨與髕韌帶比值為1.2，而高位髕骨是由于髕韌帶過長(zhǎng)引起的髕骨不能牢固的限制在股骨髁間溝內(nèi)，從而引起習(xí)慣性的脫位或者半脫位，導(dǎo)致髕上囊受壓。因此高位髕骨與習(xí)慣性的髕骨脫位和半脫位的關(guān)系密切。第22頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月常與髕骨不穩(wěn)相關(guān)屈膝時(shí)髕骨較晚接觸VMO無力Insall-Salvati：>1.2改良指數(shù)：>2高位髕骨第23頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月b．低位髕骨：低位髕骨是髕韌帶過短或髕骨過長(zhǎng)所導(dǎo)致的髕骨較正常生理位置低。由于低位髕骨，使得機(jī)體在伸膝過程中的髕股關(guān)節(jié)的壓力增加，從而導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，造成的髕股關(guān)節(jié)對(duì)合不良，以致髕骨關(guān)節(jié)脫位。第24頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月c.股四頭肌角股四頭肌肌角，也簡(jiǎn)稱為Q角：是骨直肌與髕韌帶延長(zhǎng)線所形成的夾角。因?yàn)榻堑母淖冎饕怯绊懥梭x骨運(yùn)動(dòng)的幅度，從而使得正常的髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡和髕股接觸受到影響，導(dǎo)致了髕股關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定、從而發(fā)生髕骨脫位。第25頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月Q角Q角：髂前上棘與髕骨中心的連線與脛骨結(jié)節(jié)與髕骨中心的連線所形成的夾角。男性正常范圍：8-10度。女性正常范圍：10-20度。第26頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月脛骨、髕骨或者股骨發(fā)育不良a.脛骨、髕骨或者股骨發(fā)育不良

①脛骨旋轉(zhuǎn)：髕骨是伸膝裝置的杠桿支撐點(diǎn)，通過髕韌帶與脛骨上段相連接，因此當(dāng)脛骨過度外旋時(shí)，導(dǎo)致髕骨外移半脫位，從而使得膝關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng)中髕骨內(nèi)外搖晃滑動(dòng)所致髕骨不穩(wěn)定。

第27頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月②髕骨或者股骨發(fā)育不良：此為較為顯著的原因，不管為髕骨或者股骨哪一點(diǎn)發(fā)育不良，皆導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面對(duì)合不良，對(duì)合不良的關(guān)節(jié)面肯定會(huì)較正常對(duì)合的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。正常右側(cè)膝關(guān)節(jié)股骨發(fā)育不良第28頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨外側(cè)髁發(fā)育不良股骨滑車異常

股骨外髁發(fā)育不良，就是股骨外髁過低失去對(duì)髕骨外側(cè)移位的阻擋

股骨滑車底部抬升，就是股骨滑車過淺而無法容納髕骨第29頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

誘因：創(chuàng)傷髕骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的最多的原因就是創(chuàng)傷，創(chuàng)傷包括直接損傷及間接創(chuàng)傷等待。由于膝部被撞擊或者髕骨的急性脫位或者半脫位均可直接或者間接造成髕股關(guān)節(jié)對(duì)合不良，從而使髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。右髕骨外脫位第30頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月5.診斷方法1.X線：普通線平片可以清楚地觀察膝關(guān)節(jié)的骨性構(gòu)成，包括髕骨的關(guān)節(jié)面、股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨粗隆及骨組織周圍的部分軟組織結(jié)構(gòu)，但是普通的平片對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)的清楚顯示欠佳，不能一目了然的觀察骨及周圍軟組織的關(guān)系，以及骨周圍的血管及神經(jīng)走形情況，更不能觀察出膝關(guān)節(jié)的髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡情況。2.CT、MRI：MRI除了可以清晰的觀察出膝關(guān)節(jié)的組成諸骨的情況，包括骨皮質(zhì)、骨髓及骨小梁的結(jié)構(gòu)，尚能清晰全面的觀察膝關(guān)節(jié)的韌帶的情緒，以及組成膝關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)。除此之外，還可以清楚的顯示膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)及血管的走形情況。

320層動(dòng)態(tài)容積CT全面的完整的顯示髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡，檢查運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的每個(gè)瞬間髕骨的運(yùn)動(dòng)情況。第31頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月髕骨脫位X線診斷髕骨長(zhǎng)期脫位，會(huì)造成髕股關(guān)節(jié)的過早退變，形成骨性關(guān)節(jié)炎第32頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側(cè)髕骨半脫位第33頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月髕骨深度指數(shù)、滑車深度指數(shù)髕骨深度指數(shù)正常值為3.6~4.2?；嚿疃戎笖?shù)正常值為5.3+-1.2。.第34頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月滑車溝角、適合角、髕骨角正常情況下，髕骨對(duì)稱的位于股骨的滑車溝內(nèi)，雙側(cè)髕骨關(guān)節(jié)面與相鄰的股骨面等距。滑車溝角適合角髕股角第35頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月髕骨指數(shù)第36頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月1.MRI影像學(xué)表現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)對(duì)合不良的MRI表現(xiàn)取決于其特定的損傷機(jī)制，股骨外髁前側(cè)面和髕骨內(nèi)下關(guān)節(jié)面同時(shí)出現(xiàn)的骨髓水腫、髕骨軟化癥、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶異常為常見而又具有特征的MRI征象。1.股骨滑車溝角（FTA）：股骨滑車溝最低點(diǎn)分別與股骨內(nèi)、外側(cè)髁最高點(diǎn)的連線形成的夾角，正常值應(yīng)＜150°。該指標(biāo)用于反映股骨滑車發(fā)育不良。第37頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月2、髕骨傾斜角(PTA)：即髕骨外側(cè)面切線與股骨髁后緣軟骨下骨切線的夾角，PTA≤0°為髕骨外側(cè)傾斜。第38頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月3、髕骨適合角(CA)：作股骨滑車溝最低點(diǎn)和髕骨中央脊的連線，該線與FIA的平分線所形成的夾角，夾角在平分線的外側(cè)為正值，在內(nèi)側(cè)為負(fù)值。正常人群為(－6±11)°，＞16°為異常(正值越大，則向外移位越大;負(fù)值大，則向內(nèi)移位，但髕骨向內(nèi)移位很少見);偏外＞+16°則為髕骨外側(cè)半脫位。第39頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月4.外側(cè)髕股角：股骨內(nèi)外側(cè)髁最高點(diǎn)的連線AC，髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的切線AB，兩者的夾角即為外側(cè)髕股角。此角≤0°即為異常表現(xiàn)。此角用于評(píng)價(jià)髕骨傾斜的程度。第40頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月5.髕股指數(shù)（PFI）：為內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙最窄寬度DC，AB為外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙最窄寬度，DC與AB的比值即為髕股指數(shù)。正常值用于評(píng)價(jià)髕骨傾斜和髕骨半脫位。髕骨半脫位及髕骨軟化癥皆可導(dǎo)致PFI>1.6。第41頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月6、高位髕骨：Lt/Lp的正常值為0.8~1.2。＞1.2為高位髕骨，＜0.8為低位髕骨。第42頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月7.髕骨軟化癥第43頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月8.髕骨關(guān)節(jié)韌帶及肌腱損傷

右膝內(nèi)側(cè)髕股韌帶髕骨附著處損傷，伴髕骨半脫位。

左膝內(nèi)側(cè)髕股韌帶偏股骨段損傷，不伴髕骨外脫位。

左膝內(nèi)側(cè)髕股韌帶扭曲，該患者體檢有半脫位。第44頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月9.股骨及髕骨骨髓水腫

膝部被撞擊或者髕骨的急性脫位或者半脫位均可髕股對(duì)合不良導(dǎo)致，脫位后，在自行復(fù)位過程中，髕骨內(nèi)側(cè)面與股骨髁外側(cè)面撞擊，會(huì)引起骨及軟骨損傷。10.關(guān)節(jié)積液第45頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月髕骨脫位診斷右側(cè)髕骨外傾

左側(cè)髕骨明顯脫位右側(cè)髕骨外移影像學(xué)第46頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月髕骨脫位診斷內(nèi)側(cè)髕股韌帶撕裂第47頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月軌跡異常/不穩(wěn)定第48頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月謝謝大家！第49頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月保守治療習(xí)慣性髕骨脫位非手術(shù)治療難以令人滿意，對(duì)病情較輕、拒絕手術(shù)或有禁忌證者，可試行股四頭肌練習(xí)、繃帶包扎或護(hù)膝保護(hù)等。如有關(guān)節(jié)積血，應(yīng)在肢體制動(dòng)前進(jìn)行無菌條件下的穿刺抽吸。加強(qiáng)股四頭肌肌力的訓(xùn)練最為重要。第50頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月髕骨脫位治療方法物理檢查－麻醉下髕骨不穩(wěn)的手法檢查髕骨穩(wěn)定性的標(biāo)準(zhǔn)：

●屈膝30°外側(cè)推移髕骨移動(dòng)度大于髕骨寬度的1/2，謂之內(nèi)側(cè)松弛

●內(nèi)側(cè)推移髕骨移動(dòng)度小于髕骨寬度的1/4，謂之外側(cè)過度緊張第51頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月髕骨脫位治療方法

傳統(tǒng)的治療方法制動(dòng)

存在的問題

復(fù)發(fā)率44％膝前痛及髕骨不穩(wěn)發(fā)生率近70％復(fù)發(fā)性髕骨脫位關(guān)節(jié)軟骨損傷率96％第52頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建股內(nèi)側(cè)肌止點(diǎn)轉(zhuǎn)移內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮外側(cè)支持帶松解股骨滑車成形脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移髕骨脫位治療方法第53頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)第54頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)

內(nèi)側(cè)支持