康復(fù)上消化道出血

上消化道出血病人的護(hù)理

（NursingCareforPatientwithUpperGastrointestinalHemorrhage）授課內(nèi)容概念病因（最常見(jiàn)病因）臨床表現(xiàn)診斷思路治療護(hù)理概念上消化道出血:屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽胰等引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍。上消化道大出血:一般是指數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血量的20%。NEXT屈氏韌帶（又稱(chēng)Treitz韌帶）解剖位置在橫結(jié)腸系膜根部、第二腰椎左側(cè)。正常情況下,上,下消化道是以十二指腸空腸曲為分界線(xiàn)的.十二指腸空腸被這樣的由少量平滑肌纖維和結(jié)締組織共同構(gòu)成的十二指腸懸韌帶固定于腹后壁,它像一條繩索,將小腸提起并固定在腹后壁，稱(chēng)為屈氏韌帶部位與范圍返回授課內(nèi)容病因（一）食管疾?。ǘ┪?、十二疾?。ㄈ└?、膽道疾病（四）胰腺疾?。ㄎ澹┤硇约膊》祷厥谡n內(nèi)容食管疾病1、食管曲張靜脈破裂2、食管炎3、食管潰瘍4、食管癌5、賁門(mén)黏膜撕裂綜合征（Mallory-weiss綜合征）返回病因食管靜脈曲張破裂出血食管靜脈曲張破裂出血食管潰瘍食管癌食管賁門(mén)粘膜撕裂傷伴出血

（Mallory-weiss綜合征）胃、十二指腸疾病1、急性糜爛性胃炎2、消化性潰瘍3、胃癌4、胃動(dòng)脈硬化,Dieulafoy病5、胃血管發(fā)育不良返回病因急性糜爛性胃炎胃潰瘍并出血胃癌恒徑候動(dòng)脈慣綜合腥癥造（Di歷eu使la艇fo死y病）胃動(dòng)燒脈出帝血胃間湊質(zhì)瘤鋒出血胃血淡管增袍生不嗎良十二湯指腸甩潰瘍消并出辭血肝、演膽慈疾病肝臟態(tài)及膽笑道疾荒病引暫起的抹出血,大量遙出血虛液流侍入十姑二指開(kāi)腸,造成籌嘔血嬸或便裳血。如:肝癌,肝膿壓腫或蔥肝動(dòng)碑脈瘤瓶破裂尚出血;膽囊,膽道勤結(jié)石,膽道徐寄生歇蟲(chóng)(蛔蟲(chóng)),膽囊南癌,膽管貴癌及港壺腹血癌均炭可引馬起出沾血。（圖示）膽道辯出血返回劉病因胰腺傻疾病胰腺疼疾病劉：急泡性胰益腺炎滑合并嫂膿腫侍破裂捷出血庫(kù)、胰腺額癌返回德病因全身汽性疾螺病全身董性疾召病血管饅性疾瞎?。鹤磉^(guò)敏差性紫甲癜、猾動(dòng)脈法粥樣剝硬化倚、血液碼疾病等：料白血愚病、絡(luò)再障刷、IT賭P尿毒事癥辮：結(jié)締催組織璃?。篠L瓦E急性?xún)A感染牧：應(yīng)激披相關(guān)唱胃粘勸膜損勢(shì)傷：句嚴(yán)重夢(mèng)感染斜、休志克、外手術(shù)纏、外瞎傷、慨燒傷膏、腦唉血管譯意外菜等急性眉傳染音?。毫餍刑撔猿鲂笛獰岢?、暴灰發(fā)性感肝炎返回滅病因最常末見(jiàn)的費(fèi)病因消化素性潰鬼瘍急性拉糜爛牙出血蒜性胃弟炎食管占胃底普靜脈淡曲張憶破裂胃癌返回里授課攜內(nèi)容臨床回表現(xiàn)一、嘔血眼、黑丙便二、失血豬性周冰圍循案環(huán)衰藝竭三、氮質(zhì)調(diào)血癥四、發(fā)熱五、血象返回丟授課釘內(nèi)容臨床開(kāi)表現(xiàn)一、嘔血啞、黑政便二、失血暴性周慎圍循暴環(huán)衰達(dá)竭三、氮質(zhì)爭(zhēng)血癥四、發(fā)熱五、血象1、是上消碑化道流出血賴(lài)的特辱征性表現(xiàn)2、均鉛有黑馬糞，譜但不作一定條有嘔策血。飲取決俘于出五血部遙位、及量及旺速度3、嘔幻玉血多所為咖羽啡色平或棕錘褐色俯，量度大可擔(dān)為鮮抓紅色獨(dú)或伴盟血凝掙塊4、需踩與下摘消化午道出駱血及茫其他順原因雄引起叨的黑嫩便相深鑒別臨床聯(lián)表現(xiàn)一、嘔血鄭、黑普便二、失血會(huì)性周新圍循箱環(huán)衰杜竭三、氮質(zhì)訪(fǎng)血癥四、發(fā)熱五、血象1、是上鍬消化隔道大疊出血塌最重聽(tīng)要的驗(yàn)臨床惰表現(xiàn)2、程哭度隨殼出血區(qū)量多息少而踩異3、表最現(xiàn)：宵脈搏沃細(xì)速擴(kuò)、血未壓下為降，四收縮秤壓在10愚.7艘KP國(guó)a添(8榜0m無(wú)mH椅g)以下多，呈湊休克閉狀態(tài)君；4、老徑年人吊死亡比率高臨床勻表現(xiàn)一、嘔血福、黑晌便二、失血鋸性周丹圍循叔環(huán)衰勞竭三、氮質(zhì)叉血癥四、發(fā)熱五、血象1、可悔分腸扯源性貫、腎憑前性仰、腎嘉性氮芹質(zhì)血買(mǎi)癥2、出謊血后積數(shù)小雹時(shí)血鍬尿素咽氮開(kāi)乞始上洗升，24～48小時(shí)犯達(dá)高遞峰，3～4天后役恢復(fù)餅正常向。3、在尸補(bǔ)足結(jié)血容冷量的毫情況濫下，扒如血錦尿素聰?shù)质估m(xù)升潑高，提示糞有繼寺續(xù)出驅(qū)血或園出血臥未停饞止。臨床清表現(xiàn)一、嘔血犁、黑睜便二、失血兄性周簡(jiǎn)圍循臣環(huán)衰洞竭三、氮質(zhì)泊血癥四、發(fā)熱五、血象1、大頭量出糕血后重，24小時(shí)拘內(nèi)常窄出現(xiàn)橫低熱茂，一暖般不確超過(guò)38墓℃，可門(mén)持續(xù)3～5天；2、機(jī)遼制：業(yè)循環(huán)革血量零減少薦、周傅圍循彈環(huán)衰爸竭，侵致體千溫調(diào)兇節(jié)中射樞功線(xiàn)能障專(zhuān)礙；案貧血燥、基亦礎(chǔ)代莖謝增萌高；3、若舊發(fā)熱搖超過(guò)39綱℃，持奧續(xù)7天以斯上，凱應(yīng)考況慮有谷并發(fā)稀癥存詳在。臨床刷表現(xiàn)一、嘔血促、黑撤便二、失血旺性周精圍循搖環(huán)衰妙竭三、氮質(zhì)仇血癥四、發(fā)熱五、血象1、失固血性考貧血舉、正第細(xì)胞應(yīng)正色自素性2、出卡血3～4小時(shí)筒以上侵才出殃現(xiàn)貧露血；3、出集血24小時(shí)丘內(nèi)網(wǎng)音織紅殊細(xì)胞諷即升單高，壁如持灑續(xù)升羅高，提示密出血堆未停占止；4、出煤血后2～5小時(shí)子，白盲細(xì)胞亡可達(dá)10～20粘ⅹ1院09冰/作L，血劣止后2～3天恢謠復(fù)正渡常；診斷思路是上州消化湊道出喘血嗎?出了鼠多少傘血?出血伯停止局了嗎?什么笛原因權(quán)引起蹲的出恒血?診燥斷一、排除幼消化正道以觸外的敞出血狀因素1、排除農(nóng)來(lái)自衫呼吸碧道出距血:大量踩咯血樣時(shí),可吞織咽入陽(yáng)消化持道,而引究起嘔淘血或聲黑便宗。2、排除炎口、憐鼻、肅咽喉遵部出咬血:注意索病史攤詢(xún)問(wèn)廁和局特部檢遍查3、排除抬進(jìn)食海引起拒黑便:如動(dòng)固物血同、炭位粉、含鐵繪劑的鋼藥物內(nèi)或含衡鉍劑蛋的藥擠物、害綠葉做蔬菜嚴(yán)等二、遞早期注識(shí)別雜上消找出血工，及約時(shí)進(jìn)幕行直餅?zāi)c指解診。診斷道的確默立與下蓋消化切道出烈血鑒蟻別鑒別士要點(diǎn)鞏上突消化園道出歷血惱下議消化花道出然血既往陪史鄭多寸曾有計(jì)潰瘍犯病多有杜下腹媽部疼皮痛肝,膽疾迎患病剪史霞?jí)K渾及排旱便異拆常或有肯嘔血倦史。裝病虹史或陰便血縱史。出血甩先兆功上缺腹部真悶脹,疼景中、帳下腹吉不適漿或痛或里絞痛,惡心下墜,欲排偏大便出血錦方式討嘔仰血伴洲柏油模樣便導(dǎo)便血,無(wú)嘔山血便血菌特點(diǎn)孩柏油響樣便,稠或昂暗純紅或床鮮紅,稀成形,無(wú)血索塊.多不剛成形,大量仇出血時(shí)雹可有犧血塊失血鉤量估些計(jì)失血戴量估語(yǔ)計(jì)出血躺是否穿停止進(jìn)的判恩斷1、反娘復(fù)嘔勢(shì)血，葬或大周便次豬數(shù)增投多，糠或黑吃便轉(zhuǎn)鵲為暗況紅色礦血便所；2、外喬周循字環(huán)衰滑竭經(jīng)綠補(bǔ)液俯及輸趙血后青未見(jiàn)京改善噸；3、紅淺細(xì)胞仰計(jì)數(shù)印、血膛紅蛋押白、綱紅細(xì)墊胞壓值積測(cè)仇定繼送續(xù)下忽降；課網(wǎng)織尿紅計(jì)倆數(shù)持飛續(xù)升圾高；4、在銅補(bǔ)液頃與尿筆量足浴夠時(shí)召，血洪尿素躲氮仍誰(shuí)持續(xù)栽升高才；提示融有繼開(kāi)續(xù)出哪血或忠出血噴尚未遼停止出血菠的病救因診涂斷1、病另史、翠體格項(xiàng)檢查橋、實(shí)蝕驗(yàn)室曲檢查2、胃齒鏡:確診域手段蟲(chóng)，推薦迅急診規(guī)胃鏡悟檢查(2以4-槍48掌hr絨)3、X線(xiàn)鋇虧餐：墳一般久在出歐血?？现?周后犧進(jìn)行4、其趴他:選擇更性動(dòng)薯脈造漲影、卻放射蘆性核獻(xiàn)素顯練像、5、剖蔑腹探擁查黃疸遲、蜘儲(chǔ)蛛痣眼、脾旗大、餅腹壁忌靜脈默曲張景和腹董水者潛，發(fā)襯生嘔正血--議--肝硬孩化食紐奉管、便胃底我靜脈雀曲張核破裂夾出血旺或門(mén)鮮脈高慕壓性森胃病征出血商；反復(fù)句規(guī)律悠性腹誕痛、嘩黑便樹(shù)或嘔悟血--迷--消化劍性潰英瘍并輕出血杰；劇烈輝惡心德嘔吐疾后嘔師出鮮乒血--泊--食管涉賁門(mén)甜撕裂危癥出血荷的病非因診吃斷出血布的病流因診犯斷厭食耳、貧建血、肅惡病康質(zhì)者幼發(fā)生航嘔血澡或嘔犁出咖圈啡樣牢物--造--胃癌寒戰(zhàn)漏、發(fā)膚熱、悔黃疸筋或膽借道病并史--蹈--膽道鎮(zhèn)出血返回象授課酬內(nèi)容治鴿療治接療一、競(jìng)一般諷治療二、質(zhì)病情雹觀察三、可補(bǔ)充賄血容膚量四、嬸止血（一偷）藥恭物止進(jìn)血（二皮）器洪械止弄血：三腔房誠(chéng)二囊干管、TI處PS、內(nèi)紛鏡下貼止血一般妖治療1、臥妥床休敘息、百體位圣、頭恥偏向穴一側(cè)舉、保廊持呼搭吸道翅通暢2、監(jiān)搏測(cè)血載壓、堤脈搏3、測(cè)四血常龍規(guī)、錘紅細(xì)亦胞壓等積、貼電解娃質(zhì)、五肝腎沉功款能等病情醉觀察1、嘔荷血與耐黑糞止情況2、神混志變擠化、胖脈搏家、血宵壓和蹲呼吸蔥情況3、肢誰(shuí)體是店否溫羊暖、隆皮膚切與甲裕床色尾澤、夸周?chē)╈o脈版特別呢是頸介靜脈刺充盈奧情況潑、每邁小時(shí)組尿量4、定愿期復(fù)潔查紅深細(xì)胞晃計(jì)數(shù)攪、血辛紅蛋叉白、懼紅細(xì)僑胞壓棵積與汪血尿潔素氮5、必泛要時(shí)握進(jìn)行絨中心壁靜脈州壓測(cè)垂定，貸老年求患者獨(dú)常需粱心率梨與心夸電圖譽(yù)監(jiān)護(hù)補(bǔ)充抄血容纖量1、積峽極補(bǔ)印充血脾容量嶺立濤即配兔血、鐘大號(hào)迎針靜顛脈輸鏟液，抽或經(jīng)勉鎖骨哨下靜瓜脈插景管輸夜液、勉測(cè)量類(lèi)中心寒靜脈炒壓2、輸朝液開(kāi)恒始宜藏快，似用生榴理鹽劃水、奧林格驕液、殘右旋鋼糖酐啞或其警它血恢漿代那用品染，盡逼快補(bǔ)進(jìn)充血悟容量醒。3、應(yīng)辜盡早煎輸血踐，以馳恢復(fù)插血容窮量及螺有效管血循建環(huán)。充最好錢(qián)保持誤血紅灑蛋白穗不低萍于90－10杯0g華/l。補(bǔ)充際血容歉量4、肝喇硬化遙病人蓋宜輸央鮮血幟，避態(tài)免誘族發(fā)肝熔性腦響??；5、補(bǔ)則液量椒根據(jù)獸失血泳量決矛定6、注貧意避謙免因農(nóng)輸血婆輸液鞋過(guò)多脅而引狹起肺魯水腫曉；老妻年病績(jī)?nèi)俗钏酶輷?jù)中招心靜止脈壓哄調(diào)整媽輸液域量1、改神變體餡位出稠現(xiàn)暈燥厥,血壓局下降騎＞15~20致mm典Hg緊,心率藏上升差＞10次/分；2、收示縮壓既＜90教mm乓Hg史(或較布基礎(chǔ)兄下降25乓%)3、Hb＜70蘇g/腥L或Hc澤t＜25獄%緊急俊輸血憐指征:止血險(xiǎn)藥物一、愿常規(guī)籮止血幸藥1、孟狼氏夜：為查一堿杯性硫飯酸亞質(zhì)鐵Fe4(O眉H)2[(逝SO4)5]，常用5％溶瞇液作段為收挪斂止召血藥辦局部墳應(yīng)用畢，能巨迅速傘形成患血痂雖。多旬內(nèi)鏡辭下注書(shū)射，送不能嶺口服羊。2、去邪甲腎僻上腺組素：血用管收樣縮劑稈，常拖以4～8m逢g加入哥生理許鹽水10宰0m恥l中，峰口服慰、胃暫管或防內(nèi)鏡輕下注問(wèn)入。止血錘藥物3、凝魚(yú)血酶：使破纖維除蛋白巷原轉(zhuǎn)爬變?yōu)橐憷w維元蛋白猜，促痕進(jìn)凝長(zhǎng)血過(guò)個(gè)程，學(xué)口服得、胃律管或羊內(nèi)鏡付下注綁入。4、止伶血敏：降嘩低毛缸細(xì)血蝦管通虎透性固，增釀強(qiáng)血槳小板責(zé)凝聚榮性和尚黏附仍性，葡使血請(qǐng)管收構(gòu)縮；5、止淺血芳匙酸：抗正纖溶霞作用濾，有猾血栓拘形成晃傾向棵者慎改用；6、維隆生素K1：為肝楚臟合虛成凝按血因打子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必遞需的流物質(zhì)止血攀藥物二、環(huán)抑酸惕藥1、H2受體理拮抗忌劑西咪續(xù)替丁士、雷痕尼替沖丁、處法莫拔替丁娛（高棵舒達(dá)大）2、質(zhì)潤(rùn)子泵聾抑制摩劑（PP腰I）奧美祝拉唑紅、蘭蠶索拉播唑、誓潘