彌漫大B細胞淋巴瘤規(guī)范化治療

彌漫大B細胞淋巴瘤診治規(guī)范張巧花山西醫(yī)科科學院·山西大醫(yī)院淋巴腫瘤科思考？淋巴瘤為什么要規(guī)范化治療多種亞型，不同治療方案大相徑庭部分治愈CHOP金方案已經(jīng)退出江湖不規(guī)范治療造成耐藥，影響預后

一、前驅腫瘤1、母細胞性漿細胞樣樹狀突細胞腫瘤以前稱為母細胞性NK細胞淋巴瘤。

2、譜系未定的急性白血病

－急性未分化白血?。旌媳硇图毙园籽?，有/無重現(xiàn)性遺傳學異常二、前驅淋巴性腫瘤1、B淋巴母細胞白血病/淋巴瘤，非特殊類型2、B淋巴母細胞白血病/淋巴瘤伴重現(xiàn)性遺傳學異常－B淋巴母細胞白血病/淋巴瘤伴t(9:22)

(q34;q11.2);－B淋巴母細胞白血病/淋巴瘤伴－B淋巴母細胞白血病/淋巴瘤伴t(v;11q23);

－B淋巴母細胞白血病/淋巴瘤伴超二倍體－B淋巴母細胞白血病/淋巴瘤伴低二倍體－B淋巴母細胞白血病/淋巴瘤伴t(5;14)(q31;q32)(IL3-IGH)－B淋巴母細胞白血病/淋巴瘤伴t(1;19)(q23；3、T-淋巴母細胞白血病/淋巴瘤三、成熟B細胞淋巴瘤

1、慢性淋巴細胞性白血病/小淋巴細胞性淋巴瘤

2、B-前淋巴細胞性白血病

3、脾邊緣帶淋巴瘤

4、毛細胞白血病

5、脾淋巴瘤/白血病，不能分類

6、淋巴漿細胞淋巴瘤

7、重鏈病

8、漿細胞骨髓瘤/漿細胞瘤

9、結外粘膜相關淋巴組織邊緣帶B細胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）

10、原發(fā)皮膚濾泡中心淋巴瘤

11、濾泡性淋巴瘤

－胃腸道濾泡性淋巴瘤

－兒童濾泡性淋巴瘤

－“原位”濾泡性淋巴瘤

12、結內邊緣帶B細胞淋巴瘤

13、套細胞淋巴瘤

14、彌漫大B細胞淋巴瘤

－彌漫大B細胞淋巴瘤，非特殊類型

T細胞/組織細胞豐富的大B細胞淋巴瘤

老年人EBV陽性的彌漫大B細胞淋巴瘤

慢性炎癥相關的彌漫大B細胞淋巴瘤

－膿胸相關淋巴瘤

－慢性骨髓炎相關淋巴瘤

－植入物相關淋巴瘤

原發(fā)中樞神經(jīng)彌漫大B細胞淋巴瘤

四、成熟T/NK細胞淋巴瘤

1、T前淋巴細胞白血病

2、T大顆粒淋巴細胞白血病

3、慢性NK細胞淋巴增殖性疾患

4、侵襲性NK細胞白血病

5、成人T細胞白血病/淋巴瘤

6、EBV相關的克隆性淋巴組織增殖性疾患（兒童）7、結外NK/T細胞淋巴瘤，鼻型

8、腸病相關T細胞淋巴瘤

9、肝脾T細胞淋巴瘤

10、皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤

11、蕈樣霉菌病

12、賽塞里綜合征

13、原發(fā)皮膚間變性大細胞淋巴瘤

14、原發(fā)皮膚侵襲性嗜表皮CD8陽性細胞毒性T淋巴瘤

15、原發(fā)皮膚gamma/deltaT細胞淋巴瘤

16、原發(fā)皮膚小/中CD4陽性T細胞淋巴瘤

17、外周T細胞淋巴瘤，非特殊類型

18、血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤

19、ALK陽性間變性大細胞淋巴瘤

20、ALK陰性間變性大細胞淋巴瘤

五、霍奇金淋巴瘤

1、結節(jié)性淋巴細胞為主淋巴瘤

2、經(jīng)典霍奇金淋巴瘤

－結節(jié)硬化型

－淋巴豐富型

－混合細胞型

－淋巴細胞消減型－淋巴瘤樣肉芽腫

－原發(fā)縱膈（胸腺）大B細胞淋巴瘤

－血管內大B細胞淋巴瘤

－原發(fā)皮膚大B細胞淋巴瘤，腿型

－漿母細胞性淋巴瘤

－原發(fā)滲漏性淋巴瘤

－ALK陽性彌漫大B細胞淋巴瘤

－起源于HHV8陽性的多中心Castleman病的大B細胞淋巴瘤

15、伯基特淋巴瘤

16、介于彌漫大B細胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤之間的不能分類的B細胞淋巴瘤

17、介于彌漫大B細胞淋巴瘤和經(jīng)典霍奇金淋巴瘤之間的不能分類的B細胞淋巴瘤2008年WHO淋巴瘤分類（4th版）

目錄DLBCL簡要介紹DLBCL的診斷、分期及預后判斷DLBCL的治療推薦未分類的:6%毛細胞白血病:0%脾邊緣區(qū)淋巴瘤:1%淋巴漿細胞性淋巴瘤:1%伯基特淋巴瘤:2%淋巴結邊緣區(qū)淋巴瘤:1%原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤:3%DLBCL是最常見的非霍奇金淋巴瘤LPIS,李小秋教授DLBCL的臨床特征可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為50-70歲，男性稍多見于女性淋巴結腫大40%的患者病變位于結外，包括胃腸道、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、軟組織和各種臟器多為臨床III-IV期預后與年齡、分期、風險分組、LDH等有關2008WHO將DLBCL分為三大類型DLBCL亞型富于T細胞/組織細胞DLBCL原發(fā)性CNSDLBCL原發(fā)性皮膚DLBCL，腿型EBV陽性老年DLBCL其他DLBCL原發(fā)性縱隔(胸腺)DLBCL伴慢性炎癥的DLBCL淋巴瘤樣肉芽腫病ALK陽性DLBCL漿母細胞性淋巴瘤起自HHV-8相關多中型Castleman病的DLBCL原發(fā)性滲出性淋巴瘤DLBCL，NOS常見形態(tài)學變型免疫母細胞性中心母細胞性變異性罕見形態(tài)變異型分子學亞群生發(fā)中心B細胞樣(GCB)活化B細胞樣(ABC)免疫組化亞群CD5+DLBCL生發(fā)中心B細胞樣(GCB)非生發(fā)中心B細胞樣(Non-GCB)兩種交界性(灰區(qū))淋巴瘤：有DLBCL和伯基特淋巴瘤中間特點的B細胞淋巴瘤有DLBCL和經(jīng)典霍奇金淋巴瘤中間特點的B細胞淋巴瘤2008WHO分類凸顯四大特點

不同類型的DLBCL在細胞起源、遺傳學及臨床上均有顯著差異，這些差異不僅能被病理醫(yī)生識別，而且與臨床預后相關。分子學或免疫組化亞型與預后相關：GCB亞型的預后好于非GCB。表明病毒、慢性炎癥及免疫功能異常參與了DLBCL的發(fā)生。列出兩種交界性淋巴瘤，有助于病理和臨床醫(yī)生進一步研究。目錄DLBCL簡要介紹DLBCL的診斷、分期及預后判斷DLBCL的治療推薦DLBCL的發(fā)生干細胞前B細胞B1細胞活化的淋巴樣母細胞免疫母細胞漿細胞邊緣帶細胞生發(fā)中心淋巴結抗原刺激濾泡母細胞中心母細胞中心細胞生發(fā)中心DLBCL非生發(fā)中心DLBCL生發(fā)中心和非生發(fā)中心DLBCL的基因譜系生發(fā)中心B細胞記憶細胞漿細胞“童貞細胞”DLBCL的病理診斷典型的免疫表型：泛B細胞表型：CD45+、CD20+、PAX5+、CD3-生發(fā)中心型DLBCL：CD10+或BCL-6+，IRF4/MUM1-非生發(fā)中心型DLBCL：CD10-、IRF4/MUM1+；或BCL-6-、IRF4/MUM1-診斷有賴于病理檢查初次診斷推薦切除或部分切除活檢粗針或細針穿刺活檢僅限于無法進行切除活檢時，且需要聯(lián)合其他輔助技術，如免疫組化、流式細胞計數(shù)、PCR技術等應用免疫組化進行病理分型對臨床預后的指導意義仍有爭議DLBCL的分期AnnArbor/Cotswords分期系統(tǒng)I期侵犯單個淋巴結區(qū)域(I)侵犯單個結外部位(IE)II期侵犯2個或2個以上淋巴結區(qū)域，但均在膈肌的同側(II)，可伴有同側的局限性結外器官侵犯(IIE)III期膈肌上下淋巴結區(qū)域均有侵犯(III)，可伴有結外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)或兩者均侵犯(IIIES)IV期在淋巴結、脾臟和咽淋巴環(huán)之外，一個或多個器官或組織廣受侵犯，伴有或不伴有淋巴結腫大等ListerTAetal.JofClinOnc1989;7(11):1630-6DLBCL的體能狀態(tài)評分ECOG(美國東部腫瘤協(xié)作組)評分0正常生活1有癥狀，但不需要臥床，生活能自理250%以上時間不需要臥床，偶爾需要照顧350%以上時間需要臥床，需要特殊照顧4臥床不起DLBCL的預后判斷國際預后指數(shù)(IPI)風險分組風險數(shù)5年DFS5年OS低危0或170%73%低-中危250%51%高-中危349%43%高危4或540%26%年齡調整的國際預后指數(shù)(aaIPI)風險分組風險數(shù)5年DFS5年OS低危056%83%低-中危144%69%高-中危237%46%高危321%32%年齡：>60歲體能狀態(tài)評分：2-4LDH：>正常值結外受累部位：>1個疾病分期：III或IV期

適用于年齡<60歲的患者體能狀態(tài)評分：2-4LDH>正常值疾病分期：III或IV期

TheInternationalNon-Hodgkin'sLymphomaPrognosticFactorsProject.NEnglJMed.1993;29:987–94DL爺BC構L基玩因分支型Ro男se惕nw得al限d術A,微e雙t發(fā)al答.之N奮En驢gl藥J輸M衫ed降.榨20然02Type3GC孤B型AB去C型OS比較5-yearOSGCBnon-GCB76%34%DL爬BC蚊L：高零增殖遼活性青亞型所謂宗的介于DL洋BC豬L和蘿B謙ur館ki慈tt事之間的灰池區(qū)淋鐵巴瘤雙次打嘆擊(MY仆Can蠻dBC錘L-廈2)高增殖狠指數(shù)Ki襖-6牽7楊>綠80佛%-柜90巨%Ca翁mp冬o令E,計e肯t暫al息.收Bl估oo照d.鵲2過01務1;閃11避7:承50拾19陰-5腹03應2.疤J索af很fe炭E準S,方e猾t圈al粥.開He抬ma展to是lo櫻gy罷A袖m創(chuàng)So冷c捧He距ma裙to班l(xiāng)同Ed借uc擠P毅ro鳴gr溫am征.唇20賄11團;2吉01暑1:翻50仇6-殊51特4.預后泉不佳望！IE現(xiàn)LS磁G僵–國際匙結外躬淋巴抬瘤研五究組-催ww雅w.備ie揚ls抵g.阿or旨g不同屯原發(fā)標部位困結外DL蟻BC收L預后啊差異家明顯目錄DLBCL簡要介紹DLBCL的診斷、分期及預后判斷DL批BC粉L的治袖療推馳薦DL熄BC肝L的治坊療前曲評估病史體格鋪檢查梅：一撕般狀絲式?jīng)r、做行為攤狀態(tài)鋸評分敵、全擦身淺北表淋強巴結弊、韋根氏環(huán)茶、心磨肺、嫌肝脾宗、腹秋部腫蛇塊、矛全身需皮膚體能其狀態(tài)實驗發(fā)室檢韻查：慘三大章常規(guī)撕、肝燈腎功數(shù)能、EC評G、LD個H、β2浴-微球殼蛋白骨髓尾活檢游或穿法刺，樹以明提確是鞭否存資在骨花髓受鄙侵乙肝傭相關支檢查也，丙遵肝檢繳查只晶需在狼高危筍患者的中檢街測影像泥學檢鈴查胸部漏正側喉位，養(yǎng)縱隔諸肺門兔受侵遲時查尿胸部CT肝、稅脾、熊腹膜鏟后、滔盆腔B超或CT原發(fā)雨于鼻藥腔和鹽韋氏絨環(huán)時鐵做頭糊頸部CT胃腸餓道受點侵時蠟做胃縣腸鏡中樞角神經(jīng)崇受侵紐奉時做衛(wèi)腰穿襖以及福顱腦MR杯I有條崇件者郵可以PE梨T-仗CT替代CT療效新標準(非PE隙T-倆CT懸)治療反應體查淋巴結淋巴結腫塊骨髓*完全緩解正常正常正常正常不確定的完全緩解正常正常正常不確定正常正?？s小75%以上正常或不確定部分緩解正常正常正常陽性正?？s小50%以上縮小50%以上無關肝脾縮小縮小50%以上縮小50%以上無關復發(fā)或進展肝/脾增大，新病灶新發(fā)或增大新發(fā)或增大復發(fā)*骨棍髓穿護刺及被活檢佳僅在場治療偽前陽壩性患劍者需駝要確之定CR療效痛或治愈療隨碧訪中神有異征常血藝象等領臨床喊指征論時才孩需要餓進行。Ch止es辰on傭B雷D認et兆al面.鏟J第Cl悠in委O揮nc異ol筋1質99穗9;堤1毅7:嶺12焦44修正召療效校標準(含PE術T-緩CT綁)療效定義結內腫塊肝、脾骨髓完全緩解所有病灶的證據(jù)均消失1.治療前FDG高親和性或PET陽性；PET陰性的任何大小淋巴結；2.FDG親和性不定或PET陰性，CT顯示病灶縮小至正常大小不能觸及，結節(jié)消失重復活檢結果陰性；如果形態(tài)學不能確診，需要免疫組化結果陰性部分緩解可測量病灶縮小，沒有新病灶6個最大病灶SPD縮小≥50%；其他結節(jié)大小未增加1.治療前FDG高親和性或PET陽性；原受累部位有1或多個PET陽性病灶2.FDG親和性不定或PET陰性；CT顯示病灶縮小結節(jié)SPD（或單個結節(jié)最大橫徑）縮小≥50%；肝脾沒有增大如果治療前陽性，則不作為療效判斷標準；細胞類型應該明確SP籍D，最較大垂殘直徑沫乘積羅之和Ch盯es皆on罰B圍D吸et雞al釣.秀J叢Cl瘡in志O艙nc暗ol炕2求00貪7;翠25蝕(5凈):唯57夕9-指86修正夕療效綠標準(含PE張T-甚CT氧)療效定義結內腫塊肝、脾骨髓疾病穩(wěn)定未達完全緩解、部分緩解或進展1.治療前FDG高親和性或PET陽性；治療后原病灶仍為PET陽性；CT或PET顯示沒有新病灶；2.FDG親和性不定或PET陰性；CT顯示原病灶大小沒有改變--復發(fā)或進展任何新增加的病灶或原病灶，直徑增大≥50%出現(xiàn)任何徑線>1.5cm的新病灶；多個病灶SPD增大≥50%或治療前短徑>1cm的單病灶的最大徑增大≥50%；治療前FDG高親和性或PET陽性病灶在治療后PET陽性任何病灶SPD增大>50%新發(fā)或復發(fā)SP革D，最名大垂簽直徑剩乘積扮之和Ch謀es淡on染B誓D遇et己al究.飲J銜Cl探in登O潮nc也ol壇2務00遷7;晉25籠(5駕):芽57懂9-公86DL策BC部L的治街療歷評程Fi蒼sh乘er和R慨I,役e布t媽al蠟.忘N減En纏gl咱J筑M否ed純1織99償3;董3膀28拐:1岡00喉2–樹6美羅孟華問年世前勁，DL冷BC胡L的標農(nóng)準方躲案為6-字8周期CH暖OP，約1/怠3的患測者可泊獲得5年生余存。揀隨后臺出現(xiàn)插的更第強烈倦的化申療方咽案卻連未能盼進一仗步提蛋高患聾者的咐生存垂率，雁而毒始性顯植著增喂加。20愚00年以框后，猛隨著妻美羅藏華的秘引入述，R-套CH簡OP極大梁提高弓了DL追BC春L的生旗存率水，成大為了DL毅BC梳L的治孝療金穗標準烈。8R著+6鋼-8竭CH黃OP為DL括BC投L一線此標準岔治療盲方案研究治療方案結局p值GELALNH-98.51(60–80yrs)8xR-CHOP-21mPFS:4.8yrs0.00018xCHOP-21mPFS:1.2yrsRiCOVER-60(61–80yrs)8xR+6xCHOP-147-yrEFS:50%0.0016xCHOP-147-yrEFS:33%8xR+8xCHOP-147-yrEFS:52%NA8xCHOP-147-yrEFS:40%GELALNH03-2B(18–59yrs)8xR+4xACVBP-143-yrEFS:81%0.00358xR-CHOP-213-yrEFS:67%MInt(18-60yrs)6xR+6x類CHOP+RT3-yrEFS:85%0.00016x類CHOP+RT3-yrEFS:68%預后編欠佳8R爬+C肢HO譯PIP破I=勁1或伴大玩包塊13喜%預后良好6-8R+CHOP

IPI=0且無大包塊9%DL統(tǒng)BC止L患者腰的分螺層治吼療標央準年輕(<由60歲)老年鍵（≥60歲）

高危且預后差8R+CHOPIPI≥218%預后不良8R+CHOP60%患者亞組化療美羅華?證據(jù)*低危及低中危年輕患者(IPI*1)CHOP-21,

6-8個周期6-8個周期I,A高危及高中危年輕患者(IPI2)CHOP-21,6-8個周期CHOP-14,ACVBP8個周期I,A60–80歲的患者CHOP-21,8個周期CHOP-14,6個周期8個周期I,A>80歲的患者在適合的患者中采用小規(guī)模R-CHOP可獲得良好的療效老年DL躬BC夾L的治內療標乏準支持崗的臨京床研攜究數(shù)政據(jù)CH懷OP治14優(yōu)于CH簽OP培21（B2）R-什CH閃OP俊2突1優(yōu)于CH堆OP堤21(G邪EL澇A閃LN今H-詞98冬.5浙)R-童CH真OP道1鋤4優(yōu)于CH謠OP撈14（RI礦CO豬VE循R繞60）R-玻CH飄OP摸2濃1優(yōu)于R-般CH防OP詠1暫4（LN野H網(wǎng)03本-6陽B研究）R-練CH哥OP參-2車1仍然服是老遙年的肚標準顯治療僚方案GE袖LA被L鹿NH丸98戴-5命研究栗設計,39歪9例雜初治僚DL腹BC住LRI臉CO粒VE乎R-摔60膽研究棋設計，12放22例初治格侵襲繳性B刮-N兵HL隸(D永LB枯CL視:8迎0%絲式)LN碑H0蹈3-昏6B北G龜EL提A犬試驗問2賀02L例DL較BC熄L三組般研究議結果漂表明減：8×祝R-洪CH府OP脹-2索1較8×恭R-構CH企OP剝-1寧4安全看性好療效沿無顯核著差價異更適周合治星療老染年DL墓BC蕉LDL羊BC偵L患者尖的一漸線治掛療推倦薦老年DL汁BC寬L患者廟的一宣線治蒼療推銹薦：8R爪+6將CH袋OP栽14舌/C薦HO依P2賀1年輕DL恩BC礦L患者他的一騙線治帳療推錘薦：預后賊良好遠的年僅輕患粱者6-悲8R帳+4路-6考CH桿OP(a春aI能PI匙=0就,無大眾包塊)預后溉欠佳血的年坐輕患迎者8R亭+6泄-8亦CH解OP資21宣/C紗HO刮P(弱E)港14(a悶aI嬸PI雅=1和/或有還大包稻塊)年輕劃高危丸患者8R怖+6目-8個CH柳OP抱E(a侍aI劣PI博≥2仍)年輕積低危DL語BC握L的治控療標病準R-才CH減OP盆2羽1優(yōu)于CH標OP務2滴1(M棕In歪T)CH管OE處P鈔21優(yōu)于CH約OP裳2移1（B1）R-倉CH戲OE圓P衡21優(yōu)于R-昂CH橫OP引2累1敞?(M瘋In鞠T)否進一猴步探葬索增加且劑量僑密度年輕燒，aa雁IP黑I資=訪0且無笛大腫伯塊的DL疫BC夏LR-卵CH麻OP般-2壩1×者6屆vs孩.察6R隱+刑C丘HO父P-熊14魚×4年輕偽，aa爸IP犬I囑=鼓1和/或大紙腫塊炕的DL送BC挨L：R-信CH闊OP油-2烘1×荒6說vs津.疏R-掀CH錯OP棚-1陸4×磚6ES貿MO推薦8R獅+CH細OP月-2源1×脆6預后躍欠佳8R斥+C月HO跟PIP傳I=戒1或伴大住包塊13短%DL窮BC圾L患者將的分壺層治倍療標誰準年輕(<躁60歲)老年歷（≥60歲）年輕高危IPI≥218%R-澇CH廢OP是標政準嗎桶？彌漫速大B細胞迫淋巴孩瘤的菌分層勝治療aa勤IP治I≥柿2≤6疾0歲年輕仿高危1.應用屋試驗眨性藥僚物2.增加慮化療砍密度瓶或強仗度的勺化療瞇方案禮聯(lián)合岸美羅餡華匪的研疲究尚檔在進泄行中3.干細糖胞移進植？1.增強成化療誓劑量+美羅督華，可提駐高年內輕高聽危DL校BC握L生存?年齡18~60歲，IPI≥2分?共6~8療程?主要終點：OS?次要終點：ORR,PFS,安全性?入組159例患者4年PFS4年OSR-CHOEP1470%75%R-CHOP1458%62%P值.02.04R-富CH筋OE維P1捏4vs填.R-拔CH譽OP性14(丹麥)An艦n弓On構co魔l.20續(xù)12濾J業(yè)an被;2時3(禍1)亦:1涼47蒜-5護3.德國DS岡HN吧HL磨2妙00具2-祝1：1)HD丸T壘/兆AS兵CT不優(yōu)昂于R聯(lián)合橫傳統(tǒng)昏化療緩一線晴治療年輕(a抵ge帆<著6套1座yr噴s高危段（aa虜IP劃I肢2-辣3)患者(N駁=脈2堤62叨)，中位波隨訪43個月8滲cy畝cl洪es鍛R杏-C套HO裂EP丈-1顛4辟vs予4要c夠yc丙le黎s評R-誼Me勁ga咐CH些OE舒P梯+淚AS硬CT75剪%的患蹤蝶者獲仍得CR宣/C沾Ru，R-以Me希ga特CH奴OE酬P穗+哭AS翼CT不優(yōu)脈于R-漏CH索OE擱P-碎143/難4級毒疾性（AE民s）R-北Me態(tài)ga拍CH戰(zhàn)OE前P組更多R-憤Me禮ga稅CH伯OE液P老fo妄ll坦ow蓋ed踐b杏y涂AS閣CT名n惡ot男s可up首er堅io靈r卡R-儉CH黑OE短P-郊14OutcomeatYr3,%R-CHOEP-14x

8Cycles(n=130)R-MegaCHOEP+ASCTx4Cycles(n=132)PValueEFS69.561.4.140aaIPI275.563.5.051aaIPI355.553.9.923PFS73.769.8

OS84.677.0.081aaIPI291.077.1.013aaIPI376.568.1.753Sc索hm鉛it神z鳥N,拾e插t顯al嗓.廣AS罩CO延2掛01滋1.悼A薪bs材tr似ac漠t憂80會02任.主要城終點:毫OS和PF患SCl濕in們ic每al揀Tr饒ia議ls潮.g被ov摟.爭NC哈T0且00嫁04車03灰1.質S補ti荷ff膀P棵J,噴e家t牛al敲.宵AS梢CO戰(zhàn)2愧01源1.抗A零bs泉tr棵ac現(xiàn)t罪80熊01SW飄OG邀9映70坦4渣II醬I期研曾究:中-高危/高危DL借BC索LCH癥OP恩±舍R8vs壯C涌HO失P份±概R6耕+A嘗SC惑T巨塊型II/

Ⅲ-IV期,中-高危

或

高危CD20+NHL(N=276)CHOP±R5

PR或CRCHOP±R3

CHOP±R1

+ASCT*疾病危險度分層(中-高危vs高危)若<PR退組(N=253)Outcome,%CHOP±Rfor1Cycle+ASCT(n=125)CHOP±Rfor

3Cycles(n=128)HR(95%CI)PValue2-yrPFS69561.72(1.18-2.51).005中-高危IPI60(n=81)63(n=84)高危IPI75(n=44)47(n=44).022-yrOS74711.24(0.81-1.91).16中-高危IPI70(n=81)75(n=84)高危IPI82(n=44)64(n=44).012)高危IP搬I，HD院T珍/縫AS潑CT優(yōu)于R聯(lián)合再傳統(tǒng)壓化療多項艙II盜I期傍研究己顯示槽HD吵S/寨AS鴨CT觸的生婦存獲淹益不湊一致池，尚捕無明愚確的顯共識AS莊CT醫(yī)在疑R-糧CH泰OP寶療后責提高仁了P近FS麻，總尊生存榴優(yōu)勢迷尚待泡觀察謙。在R飽-加提強誘綁導方汽案（摧CH你OE復P1知4，機AC級BV矮P）說下O巖S仍窩未改是善，烏且A亞SC贏T的魯不良艷反應斜更大斑，提晴示A劍SC狡T仍日無明腹確優(yōu)袍勢AS舊CT余在年帖輕高浮?；几庹咭徊示€治吧療小結贏：總結虛：ES肺MO指南DL膠BC顏L誘導顆治療年輕攪低危更及低-中危(a盛aI見PI添0,班1厘)R-露CH塌OP籮-2賊1益x暢6-兩8銷[I阿,水A]年輕炮高危右及高挺中危(a蒼aI射PI璃≥2壇)臨床稱試驗6-貼8江x憑CH換OP瘦-2樹1風+睡8R泳[幻玉I,剪A占]提高暫劑量呼密度釀或劑棕量強捕度的剛化療岔亦可滾考慮幟：R-干CH赤OP癥-1旬4脾,艱R-寫AC條VB答P-臺14，R-hy啞pe每r-CV書AD、R析-E鼻PO臺CHHD辭T/塘AS虧CT一線心鞏固疲尚在多研究朽中60水-響80歲的資患者8詳x尼R-予CH謙OP視-2市1雄[I節(jié),裳A]6圍x棋CH啟OP偏-1渠4四+老8R80歲以熱上的弟患者Ri扔tu趕xi產(chǎn)ma度b聯(lián)合疲減低礦劑量虎的化宅療Ti廊ll真y城H.份,e俊t茄al帳.A速nn姨O久nc檔ol霸,句20攤10懷,境21責(帳Su級pp辣le挎me屋nt繁5軍)沖:殿iv魄17耗2–糧iv備17騎4復發(fā)/難治技性DL記BC宣L>3芝0%的DB泉LC刑L患者奴最終哲復發(fā)大部榜分在擱治療數(shù)后早捐期復躁發(fā)一部靠分患越者在尸治療獻后5年甚隆至更滿長時叔間復毒發(fā)晚期桐復發(fā)濱患者撇即使辱初治毒時臨豎床特眼征較豬好，惡復寫發(fā)后件仍然候預后插較差復發(fā)/難治倚性DL腫BC稼L的治怕療推算薦擬行德干細傅胞移池植的燃患者1