第講缺血缺氧腦病

新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。是新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。概述新生兒窒息病因本質(zhì)是缺氧；凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。

分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因

年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形

胎兒因素

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長或急產(chǎn)

頭盆不稱

分娩因素臨床表現(xiàn)1、胎兒宮內(nèi)窒息2、新生兒窒息診斷和分度3、多臟器受損癥狀臨床表現(xiàn)

1、胎兒宮內(nèi)窒息早期胎動↑胎心率＞160次/分晚期胎動↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染臨床表現(xiàn)

2、Apgar評分系統(tǒng)皮膚顏色、心率、對刺激反應(yīng)、肌張力、呼吸。臨床表現(xiàn)體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響Apgar評分法傳統(tǒng)窒息分度重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評分

臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血3、多臟器受損癥狀

新生兒缺氧缺血性腦病由于圍生期各種因素引起的腦血流量減少、缺氧而導(dǎo)致胎兒及新生兒的腦損傷。新生兒窒息后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病情重，病死率高，常并發(fā)永久性神經(jīng)障礙如智力低下，癲癇、腦性癱瘓等。疾病平概述凡是市造成亮新生渾兒胎周兒血禁氧濃賤度降與低的赤任何賓因素描均可研導(dǎo)致智新生件兒缺捎血缺看氧性屬腦病躍。主富要表償現(xiàn)為美意識迷改變膛及肌功張力廳變化巧，嚴(yán)刃重者奔可伴系有腦置干功偉能障鋤礙。標(biāo)根據(jù)堂病情項不同痛可分該為輕旅、中妥、重懲度。第二快章第候2節(jié)治療少原則給氧控制隱驚厥降低反顱內(nèi)脅壓控制跌液體研量糾正奶低血現(xiàn)糖、酸中礙毒、低血項壓及時少給予腦代票謝激活帆劑護(hù)理州評估材（一膨）健康賴史：圍生品期窒鞭息。第二訂章第倘2節(jié)孕滿28周至別分娩分娩生后7天孕母濁有無她糖尿躲病、蹈高血我壓、糕抽煙屬、酗供酒等有無賺臍帶辭受壓瘋、打賊結(jié)、比繞頸送宮內(nèi)姥感染廟等病異史產(chǎn)程商有無欲延長桂以及移分娩艱過程磁中有棋無使苦用嗎冊啡類披藥物替；胎存兒有否無胎衰糞吸組入生后略有無欲窒息捷及Ap悟ga系r評分重情況護(hù)理甘評估嚇（二誦）身體愛狀況守：意識觸變化限與肌茫張力縫變化第二害章第謎2節(jié)輕度戶缺血魯缺氧惹腦病生后12源~2滿4小時霉內(nèi)癥坦?fàn)钭钌黠@扭。主應(yīng)要表拔現(xiàn)為出興奮百、激繳惹，竿肢體績及下隔頦可思出現(xiàn)畢顫動成，擁葵抱反涼射活茫躍，扎肌張暫力正夠常，盼呼吸拼平穩(wěn)卷，前垃囟平糧，一乓般不落出現(xiàn)肆驚厥鐵。上遵述癥頂狀一燒般于3~僚5天后溝逐漸銳減輕昨或消劑失。睡預(yù)后蛇良好駐。腦具電圖非正常承，影萄像診圈斷不塞一定亂陽性策。第二鹽章第嫩2節(jié)中度發(fā)缺血籃缺氧尚腦病生后24超~7悉2小時室內(nèi)癥稈狀最橋明顯令。表躲現(xiàn)為存嗜睡發(fā)、反凡應(yīng)遲鐮鈍，繞肌張稱力減影低，睡肢體致自發(fā)響動作羊減少百，病別情較彈重者靜可出討現(xiàn)驚壟厥。顏前囪之張力早正常貓或稍周高，喪擁抱蒙、吸蘆吮反贈射減笛弱，爺瞳孔巨縮小櫻，對尺光反壤應(yīng)遲杜鈍。練腦電方圖檢嶼查可贈見癲毒痛樣舌波或喚電壓味改變韻，影臣像診休斷常納發(fā)現(xiàn)離異常訪。預(yù)淚后不壘定。第二柴章第莊2節(jié)重度倦缺血屋缺氧劑腦病出生鐵至72小時越癥狀幼最明狐顯。繩突出監(jiān)表現(xiàn)箱為重巖度抑母制狀艇態(tài)如妨意識泊不清斤，昏風(fēng)迷，奮肌張標(biāo)力松漆軟，宮肢體崖自發(fā)嚇動作全消失披，驚忽厥頻辯繁，帖反復(fù)另呼吸視暫停雀，前竿囟張侵力高哨，擁捆抱、特吸吮東反射剪消失胃，瞳哥孔不道等大鄉(xiāng)豐或放冰大，鋼對光古反應(yīng)減差，逗心率陸減慢淚。本仿型死建亡率假高，鵝存活閉者多河數(shù)留奴有后槳遺癥示。腦企電圖迫及影夾像診友斷明桑顯異決常。作腦干感誘發(fā)筆電位坑也異湊常。第二驢章第矮2節(jié)護(hù)理筐診斷潛在揪并發(fā)晨癥：顱內(nèi)嶄壓增股高有廢代用綜鋒合征絨的危怎險與腦將損傷最有關(guān)恐懼紡：家長渾、病敞情重加，預(yù)勞后不逝良有漢關(guān)第二仿章第鵲2節(jié)護(hù)理棟目標(biāo)患兒根顱內(nèi)府壓維稅持正鞠常患兒糾減少即廢用鈴綜合小征發(fā)攀生的回機(jī)會家長景獲得濤相關(guān)宗的醫(yī)貫療信魔息和毀心理遙支持蓋，心革理壓伯力減煙輕。第二鉆章第催2節(jié)護(hù)理貼措施1、潛琴在并礦發(fā)癥艇的護(hù)倚理密切繳觀察蕉生命球體征質(zhì)，如沾有顱移內(nèi)壓纏增高吃的可村能，頭遵醫(yī)容囑給踢予苯曲巴比失妥、庫地西橡泮等此止驚錦，首選嘗呋塞距米降顱摟壓，也可雕以選練擇甘露畫醇。保持羊呼吸計道通區(qū)暢，延合理育用氧坡。護(hù)理土措施2、廢宜用綜霜合征你的護(hù)停理遵醫(yī)題囑給充予腦禽代謝逐激活現(xiàn)劑如漸胞磷吉膽堿窮、腦羨活素良等；早期躍給予兼患兒兔動作向訓(xùn)練狐和感另知刺獸激。護(hù)理連措施3、心閃理護(hù)此理向家粥長詳尤細(xì)講氏解本足病的紋嚴(yán)重肉性及疑可能痰出現(xiàn)幕的后匠遺癥彩；早期谷功能縱鍛煉流和智盯能開慕發(fā)可到減輕照后遺枝癥癥觸狀。護(hù)理絮措施其他冶護(hù)理堆：保溫讀：置偵于中爭性溫材度；喂養(yǎng)灶：根東據(jù)病椒情輕減重酌粱情進(jìn)帖行喂押養(yǎng)；課堂疼測評6.中度夕新生攜兒缺挖氧缺功血性間腦病路臨床織癥狀歇最明資顯的價時間頂是:A．出獄生24小時師內(nèi)B．錯生后24～72小時C．初匙生～72小時D．出惡生3～5天E．5天以核后第二電章第盟2節(jié)B課堂獸測評1.引起溫新生加兒缺渠氧缺跑血性殊腦病柜的因零素應(yīng)床除外:A．母何親妊拜高癥B．胎婆兒臍懸?guī)芸貕篊．胎褲糞吸互入致嘗呼吸槳道阻齡塞D．新形生兒波先天仁性心大臟病E．新禍生