腦卒中健康管理

腦卒中全程健康管理神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)—王永佳一二四什么是腦卒中？腦卒中的康復(fù)治療腦卒中的治療四個部分三預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)第一部分什么是腦卒中（中風）？腦卒中（cerebralstroke）俗稱“中風”，一般分為“腦梗死”和“腦出血”兩大類。腦梗死就像水渠堵塞而導致土地干旱了，腦出血就像決堤了，河水淹沒了村莊大地。什么是腦卒中（中風）？血管堵塞血管出血腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率的特點高發(fā)病率我國現(xiàn)存腦卒中患者1494萬每年中風發(fā)病人數(shù)為500萬500萬死亡人數(shù)每年中風死亡人數(shù)為196萬196萬一年病死率為15%，死亡率是美國的5倍！是中國居民的首位死亡原因首位死亡原因死亡率Lancet.June24,2019《2018世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告》《中國腦卒中防治報告(2018)》一年的復(fù)發(fā)率為17%，在全球3000萬中風病人中，中國占了三分之一。腦卒中容易致殘和復(fù)發(fā)高致殘率中風后幸存者中約75%有不同程度的殘疾，其中重殘占40%！生活完全不能自理，自己和家人都備受折磨。75%高復(fù)發(fā)率17%在時間支出上，照顧者需花費2年以上照顧患者在經(jīng)濟支出上，直接費用：缺血性腦卒中患者人均住院費用為9387元，照料費用：腦卒中幸存者的照顧每年費用高達10萬元在職照顧者由于照顧患者會影響正常收入照顧者收入來源受限而疾病花費巨大增加了腦卒中患者家庭的經(jīng)濟負擔《解放軍護理雜志》，2014.11.31(22)中國腦卒中防治報告2018治療不徹底，留下后遺癥增加家庭負擔應(yīng)該堅持服用藥物三個月進行康復(fù)治療！如果已經(jīng)發(fā)生腦卒中或TIA，我們能做什么？早治療重康復(fù)防復(fù)發(fā)第二部分腦卒中的治療藥物治療血管內(nèi)介入治療急性缺血性腦卒中有哪些治療方法？缺血性腦卒中的藥物治療分為以下幾類：降壓溶栓抗栓穩(wěn)定斑塊開放側(cè)支神經(jīng)保護具體治療方法、用藥種類、療程及使用方法請遵醫(yī)囑。發(fā)病4.5小時以內(nèi)，最佳治療方法——溶栓藥物:r-tPA，尿激酶，替奈普酶等特點:在靜脈注射一種溶栓藥物，讓堵塞血管內(nèi)的新鮮血栓溶解開，治療方法簡單，但對大血管閉塞的溶通率比較低，只有5.9-44.2%,對血栓長度>8mm的幾乎無效

。優(yōu)點是快速、簡單、預(yù)后良好。局限：1、有嚴格的時間限制，一般需在發(fā)病4.5小時以內(nèi)進行，且需要進行嚴格的評估篩選；中國溶栓比例為2.5%；2、有出血風險，需要謹慎評估受益和風險。溶栓藥物血栓溶解發(fā)病6小時以內(nèi)治療——血管內(nèi)介入治療在大腿根部血管處切開小口，置入柔軟的細導管和取栓器A.取栓器置入血管閉塞處B.抓住血栓將其拉出C.血管恢復(fù)暢通時間黃金時間：發(fā)病0-6小時病灶大血管閉塞非大面積腦梗死側(cè)支循環(huán)較好人群18-85歲備注有些患者到院超過6個小時，通過影像學檢查和評估后，適合取栓，亦可進行包括：血管內(nèi)機械取栓（主要）動脈溶栓血管成形術(shù)不能溶栓、取栓，怎么辦？溶栓取栓除了對時間有要求，對患者的身體條件也有較高的要求，如果不能進行溶栓或者取栓，還有什么好的治療方法？腦卒中的治療方法很復(fù)雜，但都會按照診治指南推薦進行規(guī)范治療，指南是指導臨床治療的權(quán)威意見?！凹毙匀毖阅X卒中的治療目的除了恢復(fù)大血管再通外，腦側(cè)支循環(huán)代償程度與急性缺血性腦卒中預(yù)后密切相關(guān)，建議進一步開展臨床研究尋找有利于改善腦側(cè)支循環(huán)的藥物或方法。”最新版權(quán)威診治指南指出，除大血管再通外，推薦改善側(cè)支循環(huán)治療方法中國急性缺血性腦卒中診治指南2018中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組開放側(cè)支循環(huán)——血管不通，血流再通腦卒中的發(fā)病主要原因是血管堵塞，開放側(cè)支循環(huán)是繞開堵塞部位，達到血管不通、血流再通的目的。對比溶栓、取栓，開放側(cè)支循環(huán)是一種比較安全的治療方式。腦側(cè)支循環(huán)是指當大腦的供血動脈嚴重狹窄閉塞時，血流通過其他血管（側(cè)支或新形成的血管吻合）到達缺血區(qū)，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償。藥物：丁苯酞、尤瑞克林特點：開放側(cè)支循環(huán)，不論血管能不能再通，都能有血流灌注，起效快且安全，接受或者不接受溶栓治療都可以使用。盡早開放側(cè)支循環(huán)，減少神經(jīng)功能損傷肢體殘障輕、恢復(fù)快肢體殘障重、恢復(fù)慢側(cè)支較差側(cè)支較好正常情況抗血栓——減少血栓聚集類型持續(xù)時間雙聯(lián)抗血小板治療發(fā)病后3個月單一抗血小板治療3個月后-終身藥物：阿司匹林、氯吡格雷降血脂——穩(wěn)定斑塊他汀類藥物能夠防止血脂過度堆積，斑塊增大，并且能夠使原有的斑塊更加穩(wěn)定、不容易破損，但不能使原有的斑塊變小。降血壓——降低卒中風險1、非藥物治療：規(guī)律測量血壓，維持適當體重，戒煙限酒，低鹽飲食，確保足夠的休息及緩解壓力2、藥物治療：規(guī)律服藥，將血壓降至140/80mmHg以下，糖尿病患者降至130/80mmHg以下。3、降壓誤區(qū)：血壓升高就服藥，血壓降至正常就停藥。無明顯身體不適，就不服藥。不規(guī)律服藥更不可吃吃停停藥物治療——其他存在血液成分改變的患者，如纖維蛋白原含量明顯增高等，可選用降纖酶治療抗凝療法適用于存在高凝狀態(tài)的患者。每天應(yīng)監(jiān)測凝血時間、凝血酶原時間及活動度。改善腦代謝，防治腦組織壞死、變形，預(yù)防梗死后癡呆。降纖酶治療抗凝治療神經(jīng)保護劑第三部分腦卒中的康復(fù)治療后遺癥可以改善，前三個月最重要，不論后遺癥輕重，都應(yīng)該積極治療。改善生活質(zhì)量防治腦卒中復(fù)發(fā)減少腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生減輕家庭照顧負擔腦卒中留下后遺癥怎么辦？長期規(guī)范藥物治療，后遺癥才能改善梗死區(qū)梗死區(qū)新生血管能恢復(fù)的區(qū)域腦卒中之后大腦的一部分區(qū)域3-6個月內(nèi)能夠挽救，生成新的側(cè)支血管能把血液及時輸送到這里，促進功能恢復(fù)。長期規(guī)范藥物治療，改善后遺癥每日服藥，堅持終身（部分藥物），這樣才有助于大腦慢慢調(diào)節(jié)，恢復(fù)喪失的功能，尤其在恢復(fù)期前三個月堅持改善腦血循環(huán)藥物治療，能夠最大程度地促進血管新生，保證缺血部位充足的血液供應(yīng)，促進部分功能恢復(fù)?？祻?fù)鍛煉注意事項腦卒中康復(fù)原則早期性生命體征平穩(wěn)、臨床癥狀不再進展后48小時開始進行康復(fù)鍛煉，先被動運動，后主動運動全面性肢體各關(guān)節(jié)、各肌肉都要運動適量性循序漸進，量力而行綜合治療藥物治療、針灸推拿、心理治療等并舉，創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境第四部分預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)持續(xù)用藥，控制危險因素請謹遵醫(yī)囑，有必要的患者持續(xù)服用藥物控制血壓：有糖尿病、高血脂的患者，應(yīng)控制在<130/80mmHg無上述合并癥，血壓應(yīng)維持在<140/90mmHg?？刂蒲牵嚎刂骑嬍场⒓訌婓w育鍛煉、有效藥物控制。正常血糖范圍是FBG<6.1mmol/L?？刂蒲航抵繕耍河泄谛牟?、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dL無上述合并癥LDL-C<100mg/dL合理膳食多樣化減少鈉≤6g/d增加鉀≥4.7g/d少吃糖類和甜食多吃蔬菜水果和谷類戒煙限酒戒煙限酒（一滴都是多）鍛煉心理平衡個體化健康成人至少3-4次/周至少40min/次中等或以上強度有氧運動控制體重避免負面情緒保持樂觀心態(tài)養(yǎng)成健康的生活習慣養(yǎng)成健康的生活方式，低鹽低脂飲食，戒煙、限酒、適量的運動、控制體重，保持情緒穩(wěn)定、不要熬夜幫助您控制血壓、血脂、血糖，促進全身良好狀態(tài)的恢復(fù)。健康的生活方式是任何一種藥物治療的基礎(chǔ)。謹遵醫(yī)囑，停藥、換藥需謹慎沒有醫(yī)生指導，隨意停藥、換藥可能會導致治療效果大打折扣或增加卒中復(fù)發(fā)風險，在治療期間謹遵醫(yī)囑。雖然有一些經(jīng)驗顯示中藥對卒中有一定的治療作用，可以根據(jù)患者具體情況使用，但中藥治療卒中沒有足夠證據(jù)，中藥對腦血管病的作用不能完全取代西藥。定期定點復(fù)診定期：出院后一般每兩周或每月復(fù)查1次，具體請遵醫(yī)囑。定點：盡量保持在同一位醫(yī)師處就診，主診醫(yī)生對病情更為了解，會給出更合適的治療建