兒科呼吸系統(tǒng)患兒的護(hù)理

兒科呼吸系統(tǒng)患兒的護(hù)理第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五學(xué)習(xí)的內(nèi)容小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點急性上呼吸道感染的護(hù)理小兒肺炎的護(hù)理案例分析第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五學(xué)習(xí)的重點與難點重點上感、肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及護(hù)理難點上感、肺炎肺炎的發(fā)病機(jī)制，肺炎合并心衰的診斷、治療第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五概述

呼吸系統(tǒng)疾病是小兒常見病。尤以急性上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎發(fā)病率為高，約占兒科門診病人的60℅以上。第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界分為：上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點上呼吸道特點

幼兒鼻腔相對短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，因而易受感染，由于感染時粘膜易充血、腫脹，引起鼻塞而導(dǎo)致呼吸困難，影響吸吮由于小兒喉部呈漏斗性，軟骨柔軟，輕微的炎癥即可引起局部水腫，導(dǎo)致呼吸困難和聲音嘶啞。第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點下呼吸道特點

氣管、支氣管；軟骨柔軟、彈力纖維組織發(fā)育不良，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足，使纖毛運動差，不能有效地排除微生物，較易導(dǎo)致感染，使呼吸道產(chǎn)生狹窄、阻塞等癥狀。由于右支氣管粗短，為氣管延伸，異物易進(jìn)入右支氣管，引起右側(cè)肺不張和右上肺炎。第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點下呼吸道特點肺臟：在胎兒時期已發(fā)育，隨著年齡增長進(jìn)一步發(fā)育。至成年時肺臟重量增加約20倍。肺容量：新生兒為65-67ml，至20歲時等于新生兒的20倍。整個肺臟含血量多而含氣量相對較少，氣體交換面積小，間質(zhì)發(fā)育旺盛。因肺泡數(shù)量少而小，肺炎時，易致粘液阻塞。間質(zhì)性炎病時易并發(fā)肺不張、肺氣腫及肺后下方墜積瘀血等。第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點下呼吸道特點

肺門：由支氣管、大血管和幾組淋巴結(jié)所組成。淋巴結(jié)構(gòu)與肺部其他淋巴組織互相聯(lián)系。當(dāng)有呼吸道感染時，肺內(nèi)淋巴結(jié)易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。胸膜：新生兒及嬰兒期胸膜腔相對寬大。壁層胸膜固定不夠堅密，易于伸展，胸膜薄且較易移動。第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點下呼吸道特點縱膈：較成人相對寬大，柔軟富于彈性。前縱膈上部包括胸腺、上腔靜脈、升主動脈弓和前縱膈淋巴結(jié)。下部包括心臟及膈神經(jīng)等。后縱膈包括氣管、支氣管、胸導(dǎo)管、降主動脈、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、食道和后縱膈淋巴結(jié)等。當(dāng)胸腔積液時，使縱膈受擠壓而致氣管、心臟和大血管移位，因此引起心、血管功能障礙，甚至發(fā)生危象。嬰兒期葉間胸膜炎較為多見。第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點下呼吸道特點胸廓：嬰幼兒胸廓短小呈桶狀，肋骨呈水平位與脊柱幾成直角（如成人深呼吸狀態(tài)），胸廓的前后徑與橫徑幾乎相等。肺臟相對較大，幾乎填滿整個胸腔。心臟呈橫位，縱膈相對大，加之呼吸肌發(fā)育差，呼吸時胸廓的活動范圍小，吸氣時胸廓擴(kuò)張受限制，換氣不夠充分，尤以肺的下部（脊柱內(nèi)側(cè)）受限更甚，不能充分進(jìn)行氣體交換。這些都使小兒呼吸在生理和病理方面經(jīng)常處于不利地位。第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點1.呼吸頻率與節(jié)律

年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏

新生兒

40-45120-1401：3一歲以內(nèi)

30-40110-1301:3-1:4

2-3歲

25-30100-1201:3-1:4

4-7歲

20-2580-1001:4

8-14歲

18-2070-901:4第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

2.呼吸形態(tài)

嬰幼兒呼吸肌發(fā)育差，呈腹膈式呼吸

3.呼吸功能的特點

小兒各項呼吸功能的儲備能力均較低。肺活量、潮氣量、每分鐘通氣量、氣體彌散量小于成人。氣道阻力：大于成人，隨氣道管腔發(fā)育而逐漸減小。

4.血液氣體分析（自學(xué)）

5.呼吸道免疫特點小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差，故易患呼吸道感染。第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五急性上呼吸道感染護(hù)理概念

急性上呼吸道感染簡稱“上感”，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”，“急性咽炎”“急性扁桃體炎”等診斷名詞，也可統(tǒng)稱為上呼吸道感染，鼻咽感染?？沙霈F(xiàn)并發(fā)癥，涉及鄰近器官如喉、氣管、肺，口腔、鼻竇、中耳，眼以及頸淋巴結(jié)等。該病全年均可發(fā)病，以冬春為多。第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五急性上呼吸道感染護(hù)理病因

病原體以病毒為主，可占原發(fā)上呼吸道感染的90%以上。支原體和細(xì)菌較少見。病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，細(xì)菌可乘虛而入，并發(fā)混合感染。嬰幼兒時期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特點易患呼吸道感染，若患有維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血等病，或環(huán)境因素及護(hù)理不當(dāng)往往容易誘發(fā)本病。第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五急性上呼吸道感染護(hù)理臨床表現(xiàn)

嬰幼兒局部癥狀不顯著而全身癥狀重，年長兒癥狀較輕。輕癥主要是鼻咽部癥狀，出現(xiàn)流涕、鼻塞噴嚏、咽部不適、輕咳與不同程度的發(fā)熱。重者畏寒、高熱、頭痛、納差、乏力。嬰幼兒可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至高熱驚厥。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。部分患兒出現(xiàn)不同形態(tài)皮疹。肺部體征陰性。第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五急性上呼吸道感染護(hù)理輔助檢查

病毒感染感染者白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱筒《痉蛛x和血清反應(yīng)可明確病原菌。

細(xì)菌感染感染者白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高咽拭子培養(yǎng)可有細(xì)菌生長。治療要點以支持療法及對癥治療為主，預(yù)防并發(fā)癥病毒感染利巴韋林、阿昔洛韋，療程3-5天細(xì)菌感染青霉素類，療程3-5天，有并發(fā)癥者10-15天。

第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五急性上呼吸道感染護(hù)理常見護(hù)理診斷1.舒適的改變---

與咽痛、鼻塞等有關(guān)。2.體溫過高---

與上呼吸道炎癥有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥抽搐---

與高熱有關(guān)。4.知識缺乏---

與家長缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。

第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五急性上呼吸道感染護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1.咽痛、鼻塞等癥狀消失。2.體溫維持在正常范圍之內(nèi)。3.無并發(fā)癥抽搐的發(fā)生。4.家長對疾病相關(guān)知識有所掌握或了解。

第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五急性上呼吸道感染護(hù)理護(hù)理措施

1.提高患兒的舒適度①各種治療護(hù)理操作盡量集中完成。保證患兒有足夠的休息時間。②及時清除鼻腔及咽喉部分泌物，保證呼吸道通暢。注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，對減輕呼吸道癥狀有明顯效果。③鼻塞的護(hù)理：鼻塞嚴(yán)重時應(yīng)先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃素液滴鼻，每天2～3次，每次1～2滴，對因鼻塞而妨礙吸吮的嬰兒，宜在哺乳前15分鐘滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮。④咽部護(hù)理：注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。咽部不適時可給予潤喉含片或霧化吸入。第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五急性上呼吸道感染護(hù)理護(hù)理措施

2.高熱的護(hù)理密切監(jiān)測體溫變化，體溫38.5oC以上時應(yīng)對癥治療，采用正確、合理的降溫措施，如頭部冷濕敷、枕冰袋，在頸部、腋下及腹股溝處放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷鹽水灌腸。也可以口服退熱劑。注意保證患兒攝入充足的水分。及時更換汗?jié)褚路?，保持口腔及皮膚清潔。第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五急性上呼吸道感染護(hù)理護(hù)理措施

3.觀察病情密切觀察病情變化，警惕高熱抽搐的發(fā)生。在護(hù)理患兒時應(yīng)經(jīng)常檢查口腔粘膜及皮膚有無皮疹，注意咳嗽的性質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，以便能早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳及流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。在疑有咽后壁膿腫時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，同時要注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五急性上呼吸道感染護(hù)理護(hù)理措施

4.保證充足的營養(yǎng)和水分鼓勵患兒多喝水，給予易消化高營養(yǎng)飲食，宜少食多餐并經(jīng)常變換食物種類，一必要時靜脈補充營養(yǎng)和水分。

第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五急性上呼吸道感染護(hù)理護(hù)理措施5.健康教育指導(dǎo)家長掌握上呼吸道感染的預(yù)防知識，懂得相應(yīng)的應(yīng)對技巧；在集體兒童機(jī)構(gòu)中，應(yīng)早期隔離患兒，如有流行趨勢，可用食醋蒸蒸法將居室消毒；對反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患兒應(yīng)注意加強體育鍛煉，多進(jìn)行戶外活動；穿衣要適當(dāng)，以逐漸適應(yīng)氣溫的變化，避免過熱或過冷；另外要積極防治各種慢性病，如佝僂病、營養(yǎng)不良及貧血。第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎患兒的護(hù)理概念

系指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。該病是兒科常見疾病中能威脅生命的疾病之一。據(jù)聯(lián)合國兒童基金會統(tǒng)計全世界每年約有350萬左右＜5歲兒童死于肺炎，占＜5歲兒童總死亡率的28℅；我國每年＜5歲兒童兒童死亡者月35萬人，占全世界兒童肺炎死亡的10℅。第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎患兒的護(hù)理病因引起肺炎的主要病原體為病毒和細(xì)菌。病毒中最常見的為呼吸道合胞病毒，其次為腺病毒、流感病毒；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其他有葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌等。低出生體重、營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等患兒易患此病。第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎患兒的護(hù)理分類目前，小兒肺炎的分類尚未統(tǒng)一，常用的方法有四種，各類可單獨存在，也可兩種并從。(1)病理分類：大葉肺炎、支氣管肺炎(小葉肺炎)、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管炎。(2)病原體分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、立克次氏體性肺炎、原蟲性肺炎和吸入性肺炎。(3)病程分類：急性肺炎(1個月內(nèi))、遷延性肺炎(1～3個月)和慢性肺炎(3個月以上)。(4)病情分類：輕癥：病情輕，除呼吸系統(tǒng)外，其它系統(tǒng)僅有輕微受累，全身無中毒癥狀不明顯。重癥：病情重，除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.一般肺炎（1）一般癥狀

起病急驟或遲緩。驟發(fā)的有發(fā)熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)天，早期體溫多在38～39℃，亦可高達(dá)40℃左右，大多為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升，弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯，常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難，嗆奶有時很顯著，每次喂奶時可由鼻孔溢出。（2）咳嗽

咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復(fù)期咳嗽增多、有痰。新生兒、早產(chǎn)兒可無咳嗽，僅表現(xiàn)為口吐白沫等。（3）氣促

多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表，呼吸頻率加快（2個月齡內(nèi)>60次/分鐘，2～12個月>50次/分鐘，l～4歲>40次/分鐘），重癥者呼吸時呻吟，可出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)（4）呼吸困難

常見呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等，有些病兒頭向后仰，以便較順利地呼吸，若使患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯，這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強直區(qū)別。（5）肺部固定細(xì)濕啰音

胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音或捻發(fā)音，往往在哭鬧，深呼吸時才能聽到。叩診正常或有輕微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個肺葉時，可出現(xiàn)相應(yīng)的肺實變體征。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有明顯叩診濁音和（或）呼吸音降低則應(yīng)考慮有無合并胸腔積液或膿胸。第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)2.重癥肺炎重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：（1）呼吸衰竭

早期表現(xiàn)與肺炎相同，一旦出現(xiàn)呼吸頻率減慢或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)考慮呼吸衰竭可能，及時進(jìn)行血氣分析。第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)（2）循環(huán)系統(tǒng)

較重肺炎病兒常見心力衰竭，表現(xiàn)為：①呼吸頻率突然加快，超過60次/分鐘；②心率突然加快，>160～180次/分鐘；③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟顯著增大或在短時間內(nèi)迅速增大；⑥少尿或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。以上表現(xiàn)不能用其他原因解釋者即應(yīng)考慮心力衰竭，指端小靜脈網(wǎng)充盈，或顏面、四肢水腫，則為充血性心力衰竭的征象。有時四肢發(fā)涼、口周灰白、脈搏微弱則為末梢循環(huán)衰竭。第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)（3）神經(jīng)系統(tǒng)

輕度缺氧常見表現(xiàn)為煩躁、嗜睡，很多幼嬰兒在早期發(fā)生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致，如驚厥同時有明顯嗜睡和中毒癥狀或持續(xù)性昏迷，甚至發(fā)生強直性痙攣、偏癱或其他腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦膜腦炎或中毒性腦病。腦水腫時出現(xiàn)意識障礙、驚厥、呼吸不規(guī)則、前囟隆起、腦膜刺激征等，但腦脊液化驗基本正常。第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)（4）消化系統(tǒng)

輕癥肺炎常有食欲不振、嘔吐、腹瀉等，重癥可引起麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失。腹脹可由缺氧及毒素引起，嚴(yán)重時膈肌上升，可壓迫胸部，可更加重呼吸困難。有時下葉肺炎可引起急性腹痛，應(yīng)與腹部外科疾病鑒別。消化道出血時可嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。

第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎患兒的護(hù)理輔助檢查1.血象外周血白細(xì)胞計數(shù)和分類計數(shù)對判斷細(xì)菌或病毒有一定價值。細(xì)菌感染↑，而病毒感染多數(shù)正常。2.特異性病原學(xué)檢查從咽拭或消毒導(dǎo)管吸取鼻咽部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，可提供早期選用抗生素的依據(jù)。3.非特異性病原學(xué)檢查血C反應(yīng)蛋白（CRP）、前降鈣素（PCT）、細(xì)菌感染時大多增高，而病毒感染大多正常。4.支原體檢測

第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎患兒的護(hù)理輔助檢查

B超檢查有肝臟損害或肝瘀血時，可有肝臟腫大。

心電圖檢查有無心肌損害。第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎患兒的護(hù)理X線檢查支氣管肺炎的病因不同，因此在X線上所表現(xiàn)的變化既有共同點，又各有其特點，早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫，斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個節(jié)段。第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎患兒的護(hù)理診斷

根據(jù)典型臨床癥狀，結(jié)合X線胸片所見，診斷多不困難。根據(jù)急性起病、呼吸道癥狀及體征，必要時可做X線透視、胸片或咽拭、氣管分泌物培養(yǎng)或病毒分離，白細(xì)胞明顯升高時能協(xié)助細(xì)菌性肺炎的診斷，白細(xì)胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎。第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎患兒的護(hù)理治療要點

1.一般治療

2.病因治療

3.對癥及支持療法

(1)氧療：凡具有明顯低氧血癥、PaO2＜60mmHg者，或臨床上有呼吸困難、喘憋、口周發(fā)紺、面色蒼灰等缺氧指征者應(yīng)立即吸氧。一般采取鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min；氧濃度不超過40%。保持血氧濃度80mmHg左右為宜。氧氣應(yīng)濕化，以免損傷氣道纖毛上皮細(xì)胞和痰液變黏稠。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L/min，氧濃度為50%～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則應(yīng)使用人工呼吸器。第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎患兒的護(hù)理治療要點(2)保持呼吸道通暢包括：

①保證足夠液體量的攝入，以免痰液黏稠。②霧化吸入藥物，裂解黏蛋白。③口服或靜脈應(yīng)用祛痰藥。④喘憋嚴(yán)重者可選用支氣管解痙藥。⑤胸部物理治療：體位引流、震蕩、拍背、吸痰。第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎患兒的護(hù)理治療要點(3)心力衰竭的治療：

①給氧。②鎮(zhèn)靜。③增強心肌的收縮力：常用洋地黃類強心藥。心力衰竭嚴(yán)重者或伴有先天性心臟病者，宜先用毛花苷C(西地蘭)飽和，量為0.02～0.04mg/kg，首劑給總量的1/2，余量分兩次，每隔4～6小時給予。洋地黃化后12h可開始給予維持量，常用地高辛口服。維持量的療程視病情而定。心力衰竭較輕者可用毒毛花苷K(毒毛旋花子苷-K)，每次0.007～0.010mg/kg。④利尿：常用呋塞米(速尿)每次1mg/kg。⑤血管活性藥物：常用酚妥拉明。第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎患兒的護(hù)理護(hù)理診斷1.氣體交換受損---與肺部炎癥有關(guān)2.清理呼吸道無效---與呼吸道分泌物過多、粘稠、不易排出有關(guān)3.體溫過高---與肺部感染有關(guān)4.潛在的并發(fā)癥---心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹5