膽道系統(tǒng)疾病超聲診斷

膽道系統(tǒng)超聲診斷寧夏人民醫(yī)院功能科

王洋膽系超聲診斷

一、正常膽囊及膽道解剖

膽囊

長(zhǎng)：7~9cm厚：2.5~3.5cm

分為底、體、頸三部分體表投影位于右上腹腹直肌外緣和右肋弓交界處，底部游離哈氏囊：膽囊頸部膨出的后壁形成一個(gè)漏斗狀的囊（Hartman囊），結(jié)石易嵌頓于此膽管以肝門為界，分為肝內(nèi)及肝外兩部分肝內(nèi)膽管：

由毛細(xì)膽管、小葉間膽管及左右肝管組成肝外膽管：

由肝總管、膽囊管、膽總管組成膽總管長(zhǎng)4~8cm直徑一般不超過(guò)0.8cm左肝管右肝管肝總管十二指腸上段胰腺段腸壁內(nèi)段

十二指腸后段膽總管胰管十二指腸膽囊底部膽囊體部膽囊頸部膽囊管二、膽系的超聲檢查方法儀器的選擇

病人的準(zhǔn)備通常在檢查前一日晚餐后開(kāi)始禁食，必要時(shí)飲水以提高肝外膽管的顯示率掃查方法

1.右肋間膽囊掃描

2.肋緣下膽囊掃描-----膽囊肝臟-----①膽囊輪廓清楚，壁薄光滑，囊內(nèi)呈無(wú)回聲②肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張三、膽系正常聲像圖

1.肋間掃描右肝管左肝管門脈左支2.肋緣下掃描肝中裂下段顯示為膽囊頸部連接門靜脈右支根部間的線狀高回聲帶，是識(shí)別膽囊的重要標(biāo)志四、把膽系劑結(jié)石結(jié)石璃分類純膽搶固醇鑒結(jié)石疊層古結(jié)石混合弊性結(jié)爭(zhēng)石膽紅園素鈣環(huán)結(jié)石黑色副石碳酸滋鈣結(jié)給石脂肪全酸鈣賊結(jié)石1.膽固醇結(jié)石2.膽色素結(jié)石3.罕見(jiàn)結(jié)石膽囊副結(jié)石一、宴典型堆聲像券圖表?yè)洮F(xiàn)：1、貌膽囊緞內(nèi)有段一個(gè)喚或多奇?zhèn)€強(qiáng)回劈燕聲光團(tuán)餃，其斬后方伴聲怠影2、樂(lè)膽囊鈴內(nèi)強(qiáng)交光團(tuán)祖常隨趕體位科改變比沿重鐵力方喉向移動(dòng)典型轎膽囊憂結(jié)石多發(fā)胃膽囊鏈結(jié)石二、烘不典鐮型聲寨像圖拉表現(xiàn)附：1、竄充滿記型膽幣囊結(jié)鍛石膽囊渾輪廓羊不清蘋膽防囊窩打見(jiàn)強(qiáng)賺回聲陰伴聲彩影“WE祝S征”--蔑-囊壁丑、結(jié)巴石、劇聲影染三合箏征2、門泥沙添樣膽后囊結(jié)把石3、膽食囊頸供部結(jié)撞石不移棕動(dòng)，腳易嵌謠頓（視哈氏請(qǐng)囊）充填版型膽扮囊結(jié)貧石

所指為W膽囊壁，E為膽囊內(nèi)充滿的結(jié)石，S為其后方為聲影，形成“WES三合征”E肝外透膽管慘結(jié)石肝內(nèi)百膽管問(wèn)結(jié)石五、事急性蒜膽囊記炎典型胃聲像攪圖表尚現(xiàn)：1、目膽囊獎(jiǎng)增大懇（長(zhǎng)遲徑大壇于9.馳0C邊M，或?qū)挵購(gòu)酱筠I于4.正0c腎m），域呈圓司形或蒙橢圓禁形，杯形態(tài)腎飽滿誤，輪牌廓線釋模糊沾，外門壁線異不規(guī)列則。2、囊壁凈增厚伐超過(guò)0.省3cm，或厚爬薄不摔均，故水腫驅(qū)呈“雙邊渡影”。3、依腫大犁的膽卡囊內(nèi)減常有諒嵌頓補(bǔ)結(jié)石畝或寄擊生蟲(chóng)虧影像巾，伴記泥沙帥樣沉勾淀物4、超稻聲墨再菲征費(fèi)陽(yáng)性炎癥遞改變偶可分擔(dān)為三作種類描型（1）析卡育他性廟膽囊煮炎（2）老化此膿性裕膽囊楚炎（3）勝壞烏疽性頓膽囊厘炎急性節(jié)膽囊刑炎聲悼像圖賓示意植圖1.單純攝性膽焰囊炎（卡架他性區(qū)膽囊嗚炎）2.急性塑膽囊童炎（單歉純性軌）3.化膿扒性膽錯(cuò)囊炎4.壞疽殊性膽冒囊炎5.急性不膽囊獵炎穿拔孔急性才膽囊扯炎Li缸ve截r-抬--彎----荷--故-GB六、士慢性腐膽囊任炎慢性吃膽囊接炎的蒙病理拖改變第一嘗階段耽：瘡輕刺度炎縱癥改滅變第二謙階段灶：讓炎牌癥加習(xí)重第三賄階段娛：奪纖罩維化超聲雪圖像抵特點(diǎn)炭：1.輕度改慢性啟膽囊規(guī)，膽癢囊壁娃可稍欲增厚2.膽囊瀉腫大湊，囊拒壁增催厚3.囊內(nèi)宗有穿中等鍵或較鞭弱的興沉積渠性回鏟聲4.出現(xiàn)斗“WE抬S”征5.膽囊枝無(wú)收旬縮功爸能1。膽鎖囊壁餡增厚2.慢性翻膽囊玻炎伴侵結(jié)石3.慢性飛膽囊眉炎伴鹿充滿拘型膽感囊結(jié)臟石七．過(guò)膽寄囊內(nèi)困隆起形性病腹變分類桂：膽固本醇息臥肉炎性厭息肉增生腺瘤腺癌膽囊礎(chǔ)內(nèi)隆迎起性牽病變宗的聲盈像圖（1）互膽復(fù)囊體君積多敬為正蝴常大茫?。?）即膽扶囊壁復(fù)內(nèi)隆鞭起物裕大小憤不等顆，形仔態(tài)固價(jià)定（3）臺(tái)多狂有蒂遣或基減底較鋒寬（4）我腫抗物與禮膽囊厲壁無(wú)斤分界計(jì)線（5）違多冊(cè)呈等莖回聲術(shù)或強(qiáng)行回聲膽囊妨息肉1、耀膽囊徐內(nèi)有耳一個(gè)靜或多敘個(gè)圓澆形或刻乳頭蚊狀強(qiáng)墊回聲宜光團(tuán)炕，其現(xiàn)后方銷無(wú)聲濟(jì)影2、誦膽囊繭內(nèi)強(qiáng)真光團(tuán)另不隨蜓體位慕沿重槳力方臂向移寫動(dòng)膽囊現(xiàn)息肉膽固溉醇沉化著癥膽固頁(yè)醇息凱肉膽囊尚息肉膽囊璃癌【病理】膽囊戶癌多擔(dān)數(shù)為其腺癌【臨床棒表現(xiàn)】多伴剪有慢怎性膽物囊炎普和膽盞石癥獻(xiàn)病史帖，晚隆期產(chǎn)吳生顯限著癥中狀，臣右上罪腹持茄續(xù)性陰隱痛堆、食咱欲不駝?wù)?、亦惡心孔、嘔悼吐?！境曀驯憩F(xiàn)】根據(jù)么不同靠的發(fā)阻展階鉛段可串分為潑小結(jié)體節(jié)型愿、蕈慘傘型六、厚瀉壁型猜、混般合型巡壽、實(shí)旱塊型（1）小榜結(jié)節(jié)它型鬼病灶悅較小配，典裂型的阿呈乳幅頭狀尸中等澡回聲飲團(tuán)塊臟，表灘面不屑平整遺，好柱發(fā)于阿膽囊街頸部怨。（2）蕈巾傘型村為事基底調(diào)寬、換邊緣號(hào)不整鞠齊的脂蕈傘瘋型腫越塊突浮入膽賺囊腔胞。（3）厚償壁型座膽蠢囊壁懶呈不戶均勻蓋增厚品，可益呈局嗎限型兵或彌勺漫型冶，表床面多侄不規(guī)欠則。（4）混饅合型勤膽囊鼠壁呈傲不均斧勻增緒厚，渠并伴抗有乳旺頭狀廚或蕈佩傘狀集突起爆。（5）實(shí)役塊型子膽囊踩腫大番，液臟性腔混消失棋，為篇一個(gè)順弱回遲聲或遺粗而瘦不均搏的實(shí)誤性腫細(xì)塊。膽囊路癌八．艷膽管務(wù)癌、嗓膽系妹梗阻肝外互膽管效癌直接綠征象手分類劣：1、階擴(kuò)張州的膽纏管遠(yuǎn)旗端顯中示出垂軟組喚織腫抄塊（茫乳頭賄型、關(guān)團(tuán)聲蠻型）2、龍擴(kuò)張幻玉的膽周管遠(yuǎn)休端突葵然截窗斷或批細(xì)窄晝閉塞格，但洋見(jiàn)不所到明錢確的堤腫塊們（截異斷型興或狹謠窄型閣）間接住征象慨：1、墾病灶謊以上次膽道蛙系統(tǒng)哨明顯燥擴(kuò)張2、邁肝臟畏彌漫麥性腫鑄大3、肝拜門淋項(xiàng)巴結(jié)調(diào)腫大?；蚋嗡鈨?nèi)有限轉(zhuǎn)移擇灶1.斷“雙筒扛槍”質(zhì)征2.畜“平行窩管”福征3.多管及征九．邪膽道?；紫x(chóng)爪癥膽道周蛔蟲(chóng)摩癥聲洋像圖唯特征1.肝外局膽管懇明顯飛擴(kuò)張2.膽管岸內(nèi)有頸