日間手術(shù)管理及流程

XXXX醫(yī)院日間手術(shù)管理制度及流程

日間手術(shù)憑借其快捷、方便、高效、安全醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)近些年來(lái)在國(guó)內(nèi)受到廣泛關(guān)注和發(fā)展，為確保日間手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量及安全，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心公布《日間手術(shù)管理導(dǎo)則（

征求意見(jiàn)稿）》建立符合我院實(shí)際情況日間手術(shù)管理制度及流程?，F(xiàn)制訂日間手術(shù)臨床路徑、準(zhǔn)入制度、日間手術(shù)評(píng)定制度、院前院內(nèi)宣傳教育制度和出院后隨訪、隨診制度等為主日間手術(shù)管理制度，設(shè)計(jì)以病人為中心就診流程和轉(zhuǎn)歸流程，開(kāi)通日間手術(shù)綠色通道，充分表現(xiàn)高質(zhì)量、高效率運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

一、制訂日間手術(shù)臨床路徑

醫(yī)院確定符合本院日間手術(shù)臨床路徑，包含病種適應(yīng)對(duì)象、診療依據(jù)、手術(shù)治療方式、術(shù)前檢驗(yàn)項(xiàng)目、術(shù)前評(píng)定、術(shù)中和術(shù)后用藥、出院評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、臨術(shù)路徑變異情況要求及出院后隨訪內(nèi)容等，報(bào)相關(guān)部門審批經(jīng)過(guò)后執(zhí)行。

二、準(zhǔn)入制度

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)展日間手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備手術(shù)所需基本醫(yī)療條件及二十四小時(shí)應(yīng)急搶救體系，設(shè)置專用日間手術(shù)隨診電話。相關(guān)場(chǎng)所內(nèi)必須配置除顫儀、困難氣道搶救車等搶救設(shè)備。并符合以下準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

（一）手術(shù)準(zhǔn)入制度

日間手術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、安全性高項(xiàng)目。

詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)包含九項(xiàng)：1.臨床診療明確；

2.為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)展成熟術(shù)式；

3.手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)不超出2小時(shí)；4.圍手術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)?。?/p>

5.氣道受損風(fēng)險(xiǎn)??；

6.術(shù)后疼痛可用口服藥緩解；7.能快速恢復(fù)飲食；8.不需要特殊術(shù)后護(hù)理；

9.術(shù)后經(jīng)短暫恢復(fù)能夠達(dá)成出院標(biāo)準(zhǔn)。

（二）醫(yī)師準(zhǔn)入制度：

手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為能力強(qiáng)、具備較強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)包含三個(gè)分項(xiàng)：1.主治醫(yī)師職稱3年以上，具備對(duì)應(yīng)級(jí)別手術(shù)操作資質(zhì)；

2.相關(guān)手術(shù)操作技能熟練，并已完成一定數(shù)量（提議擔(dān)任手術(shù)者100例或擔(dān)任第一助手200例以上）；

3.具備良好醫(yī)德及溝通能力。

（三）患者準(zhǔn)入制度：

患者病情不復(fù)雜、無(wú)顯著心、肺疾病、服務(wù)半徑小病人。詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)包含五個(gè)分項(xiàng)：

1.意識(shí)清醒，無(wú)精神疾病史，圍手術(shù)期有成人陪同；

2.愿意接收日間手術(shù)，對(duì)手術(shù)方式、麻醉方式了解并認(rèn)可；患者和家眷了解圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，愿意并有能力完成出院后照護(hù)；

3.非全麻手術(shù)：ASA分級(jí)I-II級(jí)，ASA分級(jí)III級(jí)但全身情況穩(wěn)定三個(gè)月以上；全麻手術(shù)：ASA分級(jí)I-II級(jí)，年紀(jì)65歲以下；

4.符合各病種手術(shù)相關(guān)要求；

5.有聯(lián)絡(luò)電話并保持通暢，提議術(shù)后72小時(shí)內(nèi)居住場(chǎng)所距離醫(yī)院不超出1小時(shí)車程，便于隨訪和應(yīng)急事件處理。

三、日間手術(shù)評(píng)定制度（一）入院前評(píng)定制度

患者依照日間手術(shù)臨床路徑完成各項(xiàng)檢驗(yàn)后，專科醫(yī)生（可包含麻醉醫(yī)生）依照檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)方可進(jìn)行日間手術(shù)治療。

（二）術(shù)后評(píng)定制度

患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室清醒，麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇室責(zé)任護(hù)士依照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，符合標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)各專科病房恢復(fù)。

（三）出院評(píng)定制度

?？漆t(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者依據(jù)PADS評(píng)分量表（附件2）完成打分；滿分10分，評(píng)分≥9分患者結(jié)合實(shí)際情況完成出院評(píng)定（附件3），符合出院條件者方可辦理出院手續(xù)；

出院前需行出院指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)及宣傳教育。對(duì)出院后尚需治療者，醫(yī)生應(yīng)開(kāi)具治療方案，以出院醫(yī)囑形式明確通知患者，患者了解并簽字確認(rèn)。

四、院前、院內(nèi)宣傳教育制度

日間手術(shù)責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)預(yù)約手術(shù)之后患者及家眷進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳教育，包含日間手術(shù)治療方式、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)等，打消患者疑慮，確保手術(shù)能順利進(jìn)行；患者出院時(shí)，應(yīng)給每個(gè)患者送一份日間手術(shù)中心出院指南，詳細(xì)通知術(shù)后基本護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)，出院指南上應(yīng)有醫(yī)院詳細(xì)聯(lián)絡(luò)方式。五、出院后隨訪、隨診制度

患者出院后第一天日間手術(shù)隨訪醫(yī)護(hù)人員務(wù)必隨訪。依照各個(gè)病種詳細(xì)要求，第一周最少對(duì)每個(gè)出院患者進(jìn)行2次以上隨訪，第二周隨訪次數(shù)不少于1次，2周后依照患者實(shí)際情況確定。隨訪能夠分為電話隨訪、QQ、微信隨訪、短信隨訪等，需做好隨訪統(tǒng)計(jì)工作，查找工作中可能存在問(wèn)題和漏洞，并及時(shí)處理。

六、流程管理

（一）入院前管理流程

患者持診療卡在門診就診后，?？漆t(yī)生進(jìn)行病種篩選，開(kāi)具對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)項(xiàng)目；依照患者相關(guān)檢驗(yàn)基本情況完成手術(shù)、麻醉術(shù)前評(píng)定，符合條件患者如同意進(jìn)行日間手術(shù)治療，由專科醫(yī)生進(jìn)行登記預(yù)約；完成入院前宣傳教育，包含通識(shí)教育、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及手術(shù)注意事項(xiàng)強(qiáng)化；再確認(rèn)手術(shù)日期，并通知患者入院。

（二）住院管理流程

患者依照預(yù)約時(shí)間至各?？撇》哭k理正式住院手續(xù)，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士審核患者身份。入院后完成常規(guī)診療護(hù)理，簽署知情同意書等相關(guān)醫(yī)療文書，如遇特殊情況患者不能準(zhǔn)期進(jìn)行手術(shù)治療，病房責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室，確保日間手術(shù)有序、高效完成?；颊咴趯？撇》客瓿尚g(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后由麻醉醫(yī)師決定是否送麻醉恢復(fù)室，達(dá)成麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后送回病房；做好術(shù)后病情觀察與護(hù)理；

（三）特殊轉(zhuǎn)歸流程

患者在入院前評(píng)定確認(rèn)不能進(jìn)行日間手術(shù)治療、在日間手術(shù)治療中或術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)日間手術(shù)臨床路徑變異、出院后出院嚴(yán)重變發(fā)癥，需轉(zhuǎn)普通住院治療或延長(zhǎng)出院，由手術(shù)醫(yī)師評(píng)定并病程統(tǒng)計(jì)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)后，轉(zhuǎn)普通住院治療。

七、日間手術(shù)病歷

日間手術(shù)病歷是醫(yī)務(wù)人員在日間手術(shù)醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成文字、符號(hào)、圖標(biāo)、影像、切片等資料總和。

日間手術(shù)模式需要高水平、高素質(zhì)專業(yè)人才支撐，且以高效、安全、便捷為特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員工作量顯著增加，為確保日間手術(shù)高效運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)病歷結(jié)構(gòu)式電子化管理。各科室可依照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》制訂各病種病歷模板，再依照病人實(shí)際情況進(jìn)行修改、補(bǔ)充。建立結(jié)構(gòu)式電子化病歷要遵照基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和要求，病歷內(nèi)容包含：病案首頁(yè)、日間手術(shù)入出院統(tǒng)計(jì)、授權(quán)委托書、知情同意書、手術(shù)安全核查表，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表、手術(shù)統(tǒng)計(jì)、麻醉統(tǒng)計(jì)及評(píng)定表，出院評(píng)定表、試驗(yàn)室檢驗(yàn)及特殊檢驗(yàn)、醫(yī)囑單等。但有些程序如通知、病人簽字程序等不能簡(jiǎn)化，杜絕潛在醫(yī)療糾紛和風(fēng)險(xiǎn)。日間手術(shù)患者出院評(píng)定不符合出院標(biāo)準(zhǔn)，或有其它原因延遲出院者，于決定延長(zhǎng)住院時(shí)起書寫病程統(tǒng)計(jì)，將日間手術(shù)病歷轉(zhuǎn)為普通住院病歷，并說(shuō)明原因。附件1.日間手術(shù)患者管理流程2.PADS評(píng)分量表3.日間手術(shù)患者出院評(píng)定表4.日間手術(shù)臨床路徑表單5.日間手術(shù)各類流程6.日間手術(shù)目錄附件1日間手術(shù)患者管理流程出院隨訪、出院隨診住院步驟入院前步驟 出院隨訪、出院隨診住院步驟入院前步驟 → →↓↓常規(guī)診療護(hù)理病種篩選，開(kāi)具檢驗(yàn)項(xiàng)目 常規(guī)診療護(hù)理病種篩選，開(kāi)具檢驗(yàn)項(xiàng)目 ↓↓簽署知情同意書完成檢驗(yàn)簽署知情同意書完成檢驗(yàn)↓↓實(shí)施手術(shù)手術(shù)、麻醉術(shù)前評(píng)定 實(shí)施手術(shù)手術(shù)、麻醉術(shù)前評(píng)定↓↓麻醉評(píng)定預(yù)約入院麻醉評(píng)定預(yù)約入院↓↓術(shù)后觀察與護(hù)理入院宣傳教育 術(shù)后觀察與護(hù)理入院宣傳教育↓↓出院指導(dǎo)出院評(píng)定入院 →出院指導(dǎo)出院評(píng)定入院 以上流程中，任何步驟出現(xiàn)意外或變異，可退出該路徑，轉(zhuǎn)入常規(guī)住院治療。附件2PADS評(píng)分量表出院評(píng)定評(píng)分5.4.1生命體征：生命體征（完全恢復(fù)至基礎(chǔ)水平）平穩(wěn)，而且考慮患者年紀(jì)和術(shù)前基線（必須是2分）呼吸及意識(shí)情況恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，血壓和脈搏與術(shù)前基線比較改變＜20

2呼吸及意識(shí)情況未恢復(fù)至基礎(chǔ)水平或血壓和脈搏與術(shù)前基線比＞20%

05.4.2活動(dòng)能力：患者恢復(fù)到術(shù)前生理水平

步態(tài)平穩(wěn)，無(wú)頭暈或靠近術(shù)前水平

2

活動(dòng)需要幫助

1

不能走動(dòng)

0

5.4.3惡心嘔吐：患者出院前僅有輕微癥狀

輕度：口服藥品能夠控制

2

中度：需要使用肌肉注射藥品

1

重度：需要重復(fù)用藥

05.4.4疼痛：患者出院前應(yīng)該無(wú)痛或輕微疼痛，疼痛程度為患者能夠接收水平

疼痛能夠經(jīng)過(guò)口服鎮(zhèn)痛藥品控制，疼痛部位、類型與術(shù)后不適預(yù)期等

2

能夠耐受

1

不能耐受

05.4.5外科性出血：術(shù)后出血應(yīng)該和預(yù)期失血具備一致性

輕度：不需要更換敷料2

中度：需要換藥≤2次

1

重度：需要換藥＞2次

0注：滿分10分，評(píng)分≥9分患者能夠出院。附件3日間手術(shù)患者出院評(píng)定表患者姓名：________性別：□男□女年紀(jì)：____歲住院號(hào)：________患者生命體征平穩(wěn)，且血壓、脈搏與術(shù)前基線比較改變＜20%：□是

□否

患者PADS評(píng)分：□≥9分

□

＜9分

是否存在需要延長(zhǎng)住院時(shí)間情況：□否

是，詳細(xì)原因：患者是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)：

□否，于

年

月

日

時(shí)

分轉(zhuǎn)為常規(guī)住院（以下項(xiàng)目忽略）

□是（繼續(xù)完成以下內(nèi)容）

出院后是否需要繼續(xù)治療：□否

□是，治療方案詳細(xì)見(jiàn)醫(yī)囑

是否完成出院指導(dǎo)：

□是

□否

隨診要求：□無(wú)特殊

□___天內(nèi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨診□___天內(nèi)本院隨診□___天后本院查詢病理結(jié)果

隨診電話：

醫(yī)生署名：

時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

患方申明：

患者及家眷對(duì)以上內(nèi)容無(wú)異議；

□自愿出院，了解并配合出院后治療方案及隨診要求。

□了解患者需繼續(xù)住院治療。

患者/家眷署名：

時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分附件4日間手術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診療為乳腺纖維腺瘤病區(qū)：姓名：性別：住院號(hào)：入院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：1日時(shí)間醫(yī)療工作護(hù)理工作醫(yī)囑入院1小時(shí)□采集病史□體格檢驗(yàn)□查看門診輔助檢驗(yàn)□入院病情評(píng)定□確定手術(shù)方案□主治及以上醫(yī)生查看病人，確定手術(shù)方案□開(kāi)具醫(yī)囑□入院介紹：環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員及規(guī)章制度，簽字□佩戴腕帶□測(cè)量生命體征□護(hù)理評(píng)定□通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑，完善檢驗(yàn)□健康教育：發(fā)放健康教育指南□飲食指導(dǎo)：清淡飲食□安全指導(dǎo)□衛(wèi)生處置長(zhǎng)久醫(yī)囑：□外科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別□飲食醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□尿常規(guī)□糞常規(guī)□肝腎功效□血生化□凝血功效□乙肝、丙肝、梅毒、艾滋□心電圖□胸片□乳腺彩超手術(shù)前（0天）□完成首次病程統(tǒng)計(jì)□術(shù)前討論（三級(jí)及以上手術(shù)、特殊手術(shù)）□完成術(shù)前小結(jié)□簽署日間病房知情同意書□醫(yī)患溝通□簽署手術(shù)知情同意書□授權(quán)委托書（必要時(shí)）□查看檢驗(yàn)檢驗(yàn)匯報(bào)□手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定□術(shù)前準(zhǔn)備□講解手術(shù)方式、時(shí)間、麻醉方式及注意事項(xiàng)□心理護(hù)理□清潔手術(shù)部位□指導(dǎo)保護(hù)傷口□測(cè)量生命體征□更換手術(shù)衣褲、解便□查對(duì)患者信息，檢驗(yàn)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、手術(shù)核查單，填寫交接單□攜帶病歷、影像資料，護(hù)送病人至手術(shù)室暫時(shí)醫(yī)囑：在局麻下行乳腺纖維腺瘤切除術(shù)□病理學(xué)檢驗(yàn)手術(shù)后（0天）書寫手術(shù)（操作）統(tǒng)計(jì)書寫術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)術(shù)后醫(yī)患溝通復(fù)查血常規(guī)觀察創(chuàng)口情況與手術(shù)室查對(duì)患者，幫助搬運(yùn)幫助擺放體位，檢驗(yàn)皮膚，床欄保護(hù)測(cè)量生命體征評(píng)定術(shù)后疼痛、傷口敷料處理醫(yī)囑，觀察藥品療效完成首次護(hù)理統(tǒng)計(jì)和術(shù)后護(hù)理評(píng)定健康指導(dǎo)：清淡飲食，疼痛應(yīng)對(duì)、傷口自護(hù)知識(shí)、用藥指導(dǎo)等按護(hù)理級(jí)別巡視，了解患者需求，給予生活幫助陪客管理觀察夜間睡眠情況長(zhǎng)久醫(yī)囑：□外科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別□飲食醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)手術(shù)后（1天）明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)完成入出院統(tǒng)計(jì)出院醫(yī)患溝通測(cè)量生命體征評(píng)定傷口及疼痛情況評(píng)定睡眠、飲食、排泄情況出院指導(dǎo)：出院結(jié)賬方式、流程保持傷口清潔干燥，發(fā)覺(jué)傷口紅腫、疼痛、滲液等，及時(shí)來(lái)院就診。飲食：清淡飲食注意休息出院后復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)、教授門診時(shí)間整理病歷床單元終末處理□換藥□今日出院（如適用）變異情況無(wú)□有（原因：）署名醫(yī)師署名：主治醫(yī)師署名：護(hù)士署名：日間手術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診療為體表腫塊病區(qū)：姓名：性別：住院號(hào)：入院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：1日時(shí)間醫(yī)療工作護(hù)理工作醫(yī)囑入院1小時(shí)□采集病史□體格檢驗(yàn)□查看門診輔助檢驗(yàn)□入院病情評(píng)定□確定手術(shù)方案□主治及以上醫(yī)生查看病人，確定手術(shù)方案□開(kāi)具醫(yī)囑□入院介紹：環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員及規(guī)章制度，簽字□佩戴腕帶□測(cè)量生命體征□護(hù)理評(píng)定□通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑，完善檢驗(yàn)□健康教育：發(fā)放健康教育指南□飲食指導(dǎo)：清淡飲食□安全指導(dǎo)□衛(wèi)生處置長(zhǎng)久醫(yī)囑：□外科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別□飲食醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□尿常規(guī)□肝腎功效□血生化□凝血功效□乙肝、丙肝、梅毒、艾滋□心電圖□胸片□彩超（可選）手術(shù)前（0天）□完成首次病程統(tǒng)計(jì)□術(shù)前討論（三級(jí)及以上手術(shù)、特殊手術(shù)）□完成術(shù)前小結(jié)□簽署日間病房知情同意書□醫(yī)患溝通□簽署手術(shù)知情同意書□授權(quán)委托書（必要時(shí)）□查看檢驗(yàn)檢驗(yàn)匯報(bào)□手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定□術(shù)前準(zhǔn)備□講解手術(shù)方式、時(shí)間、麻醉方式及注意事項(xiàng)□心理護(hù)理□清潔手術(shù)部位□指導(dǎo)保護(hù)傷口□測(cè)量生命體征□更換手術(shù)衣褲、解便□查對(duì)患者信息，檢驗(yàn)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、手術(shù)核查單，填寫交接單□攜帶病歷、影像資料，護(hù)送病人至手術(shù)室暫時(shí)醫(yī)囑：在局麻下行體表腫塊切除術(shù)備皮病理學(xué)檢驗(yàn)手術(shù)后（0天）書寫手術(shù)（操作）統(tǒng)計(jì)書寫術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)術(shù)后醫(yī)患溝通復(fù)查血常規(guī)觀察創(chuàng)口情況與手術(shù)室查對(duì)患者，幫助搬運(yùn)幫助擺放體位，檢驗(yàn)皮膚，床欄保護(hù)測(cè)量生命體征評(píng)定術(shù)后疼痛、傷口敷料處理醫(yī)囑，觀察藥品療效完成首次護(hù)理統(tǒng)計(jì)和術(shù)后護(hù)理評(píng)定健康指導(dǎo)：清淡飲食，疼痛應(yīng)對(duì)、傷口自護(hù)知識(shí)、用藥指導(dǎo)等按護(hù)理級(jí)別巡視，了解患者需求，給予生活幫助陪客管理觀察夜間睡眠情況長(zhǎng)久醫(yī)囑：□外科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別□飲食醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)手術(shù)后（1天）明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)完成入出院統(tǒng)計(jì)出院醫(yī)患溝通測(cè)量生命體征評(píng)定傷口及疼痛情況評(píng)定睡眠、飲食、排泄情況出院指導(dǎo)：出院結(jié)賬方式、流程保持傷口清潔干燥，發(fā)覺(jué)傷口紅腫、疼痛、滲液等，及時(shí)來(lái)院就診。飲食：清淡飲食注意休息出院后復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)、教授門診時(shí)間整理病歷床單元終末處理□換藥□今日出院（如適用）變異情況無(wú)□有（原因：）署名醫(yī)師署名：主治醫(yī)師署名：護(hù)士署名：日間手術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診療為包莖包皮過(guò)長(zhǎng)重復(fù)感染病區(qū)：姓名：性別：住院號(hào)：入院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：1日時(shí)間醫(yī)療工作護(hù)理工作醫(yī)囑入院1小時(shí)□采集病史□體格檢驗(yàn)□查看門診輔助檢驗(yàn)□入院病情評(píng)定□確定手術(shù)方案□主治及以上醫(yī)生查看病人，確定手術(shù)方案□開(kāi)具醫(yī)囑□入院介紹：環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員及規(guī)章制度，簽字□佩戴腕帶□測(cè)量生命體征□護(hù)理評(píng)定□通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑，完善檢驗(yàn)□健康教育：發(fā)放健康教育指南□飲食指導(dǎo)：清淡飲食□安全指導(dǎo)□衛(wèi)生處置長(zhǎng)久醫(yī)囑：□外科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別□飲食醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□尿常規(guī)□肝腎功效□血生化□凝血功效□乙肝、丙肝、梅毒、艾滋□心電圖□胸片手術(shù)前（0天）□完成首次病程統(tǒng)計(jì)□術(shù)前討論（三級(jí)及以上手術(shù)、特殊手術(shù)）□完成術(shù)前小結(jié)□簽署日間病房知情同意書□醫(yī)患溝通□簽署手術(shù)知情同意書□授權(quán)委托書（必要時(shí)）□查看檢驗(yàn)檢驗(yàn)匯報(bào)□手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定□術(shù)前準(zhǔn)備□講解手術(shù)方式、時(shí)間、麻醉方式及注意事項(xiàng)□心理護(hù)理□清潔手術(shù)部位□指導(dǎo)保護(hù)傷口□測(cè)量生命體征□更換手術(shù)衣褲、解便□查對(duì)患者信息，檢驗(yàn)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、手術(shù)核查單，填寫交接單□攜帶病歷、影像資料，護(hù)送病人至手術(shù)室暫時(shí)醫(yī)囑：□在局麻下行包皮環(huán)切術(shù)□術(shù)前預(yù)防用抗菌藥品手術(shù)后（0天）書寫手術(shù)（操作）統(tǒng)計(jì)書寫術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)術(shù)后醫(yī)患溝通復(fù)查血常規(guī)觀察創(chuàng)口情況與手術(shù)室查對(duì)患者，幫助搬運(yùn)幫助擺放體位，檢驗(yàn)皮膚，床欄保護(hù)測(cè)量生命體征評(píng)定術(shù)后疼痛、傷口敷料處理醫(yī)囑，觀察藥品療效完成首次護(hù)理統(tǒng)計(jì)和術(shù)后護(hù)理評(píng)定健康指導(dǎo)：清淡飲食，疼痛應(yīng)對(duì)、傷口自護(hù)知識(shí)、用藥指導(dǎo)等按護(hù)理級(jí)別巡視，了解患者需求，給予生活幫助陪客管理觀察夜間睡眠情況長(zhǎng)久醫(yī)囑：□外科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別□飲食醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑：□抗生素應(yīng)用手術(shù)后（1天）明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)完成入出院統(tǒng)計(jì)出院醫(yī)患溝通測(cè)量生命體征評(píng)定傷口及疼痛情況評(píng)定睡眠、飲食、排泄情況出院指導(dǎo)：出院結(jié)賬方式、流程保持傷口清潔干燥，發(fā)覺(jué)傷口紅腫、疼痛、滲液等，及時(shí)來(lái)院就診。飲食：清淡飲食注意休息出院后復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)、教授門診時(shí)間整理病歷床單元終末處理□換藥□今日出院（如適用）變異情況無(wú)□有（原因：）署名醫(yī)師署名：主治醫(yī)師署名：護(hù)士署名：日間手術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診療為直腸息肉或結(jié)腸息肉病區(qū)：姓名：性別：住院號(hào)：入院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：1日時(shí)間醫(yī)療工作護(hù)理工作醫(yī)囑入院1小時(shí)□采集病史□體格檢驗(yàn)□查看門診輔助檢驗(yàn)□入院病情評(píng)定□確定手術(shù)方案□主治及以上醫(yī)生查看病人，確定手術(shù)方案□開(kāi)具醫(yī)囑□入院介紹：環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員及規(guī)章制度，簽字□佩戴腕帶□測(cè)量生命體征□護(hù)理評(píng)定□通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑，完善檢驗(yàn)□健康教育：發(fā)放健康教育指南□飲食指導(dǎo)：清淡飲食□安全指導(dǎo)□衛(wèi)生處置長(zhǎng)久醫(yī)囑：□外科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別□飲食醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□尿常規(guī)□糞常規(guī)+潛血□肝腎功效□血生化□凝血功效□乙肝、丙肝、梅毒、艾滋□心電圖□胸片□腹部彩超□消化道腫瘤標(biāo)識(shí)物篩查手術(shù)前（0天）□完成首次病程統(tǒng)計(jì)□術(shù)前討論（三級(jí)及以上手術(shù)、特殊手術(shù)）□完成術(shù)前小結(jié)□簽署日間病房知情同意書□醫(yī)患溝通□簽署手術(shù)知情同意書□簽署腸鏡檢驗(yàn)同意書□簽署快速病理知情同意書□授權(quán)委托書（必要時(shí)）□查看檢驗(yàn)檢驗(yàn)匯報(bào)□手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定□術(shù)前準(zhǔn)備□講解手術(shù)方式、時(shí)間、麻醉方式及注意事項(xiàng)□心理護(hù)理□清潔手術(shù)部位□指導(dǎo)保護(hù)傷口□測(cè)量生命體征□更換手術(shù)衣褲、解便□查對(duì)患者信息，檢驗(yàn)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、手術(shù)核查單，填寫交接單□攜帶病歷、影像資料，護(hù)送病人至手術(shù)室暫時(shí)醫(yī)囑：在硬膜外麻醉下內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)病理學(xué)檢驗(yàn)用抗菌藥品手術(shù)后（0天）書寫手術(shù)（操作）統(tǒng)計(jì)書寫術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)術(shù)后醫(yī)患溝通復(fù)查血常規(guī)觀察創(chuàng)口情況與手術(shù)室查對(duì)患者，幫助搬運(yùn)幫助擺放體位，檢驗(yàn)皮膚，床欄保護(hù)測(cè)量生命體征評(píng)定術(shù)后疼痛、傷口敷料處理醫(yī)囑，觀察藥品療效完成首次護(hù)理統(tǒng)計(jì)和術(shù)后護(hù)理評(píng)定健康指導(dǎo)：清淡飲食，疼痛應(yīng)對(duì)、傷口自護(hù)知識(shí)、用藥指導(dǎo)等按護(hù)理級(jí)別巡視，了解患者需求，給予生活幫助陪客管理觀察夜間睡眠情況長(zhǎng)久醫(yī)囑：□外科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別□飲食醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□肝功效□電解質(zhì)手術(shù)后