心血管系統(tǒng)講義xxgxt心力衰竭

2-2-2-2-2-3-3-3-3-3-3-3-心肌疾病1-休克3-3-3-3-3-3-3-3-合計：心血管系統(tǒng)1.1.肌損傷標志物（CK，CK--MBTn）1.4.（十）1.痛1.冠心病已成為歐洲75歲以下心力衰竭患者的主要病因，和我國的情況相似。地區(qū)最近的顯65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。 zy2001-2- 心力衰竭的誘因：按照發(fā)生的順序依次為，、心律失常和治療不當竭的誘因也不少見，常因發(fā)病隱襲而被漏診。（zy2003-1-25；zl2002-1-073）E.呼吸道 定、β）或?qū)е滤c潴留（大劑量非甾體類消炎藥）的藥物。非急性心梗心功能分級：如風濕性心臟、陳舊心梗等（紐約心臟病學(xué)會（NYHA）的分級方案：1928年）是根據(jù)患者的自覺的活動能力劃分為4級：I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸或心絞痛。出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸或心絞痛 （輕視2，平小3，休要死）急性心肌梗死所致KillipKillipⅢ級：肺部有，且的范圍大于1／2肺野（急性肺水腫）；A.KillipIB.KillipIID.NYHAIIE.NYHAIV 為 A.Ⅱ、Ⅲ、aVFQST A.LDH水平增B.GOT水平增C.GPT水平增D.CPK-MB水平增 炎或。 B2左心衰竭主要是搏出功能，多見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。└哐獕翰?、右心衰竭主要是搏出功能，見于肺心病、或肺動脈瓣的疾病，并常繼發(fā)于左心B1缺乏?。_氣病）和動靜脈瘺等。然而，由于組織需氧量增高、外周血管擴張、動靜脈短路等原因，這些的心輸出量雖可比正常①程不同的吸左心衰最早出現(xiàn)的是力性呼吸夜間陣發(fā)性呼吸又稱源性哮，夜間迷走神經(jīng)張力增加支氣管收縮，橫膈高位，肺活量減少等因有關(guān)。了減輕吸取的半坐或坐位端坐呼吸，左衰呼吸最急性肺水腫。兩肺部濕性：特點為常見于兩肺底，并隨變化而女，68歲。高血壓病20年，活動悸、氣短3年。l周前受涼后咳嗽、咳黃痰，喘憋加重，不能平臥。否認慢性咳喘史。查體：BPl70／100mmHg115P2亢進，心律齊。雙肺滿布哮鳴音及 繼發(fā)于左心衰或單純性的右心衰均可有勞力性呼吸的癥狀一般來講，非臥床，對稱性雙下肢凹陷性水腫為右心衰竭較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。④除基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征外，3～4期奔馬律，由于舒張期右室充盈，血液沖擊衰竭的右室壁發(fā)生產(chǎn)生。與左心衰竭時聞及左室舒張期奔馬律的臨床意義一樣。右心衰竭時如合并肺動脈高壓可以有P2亢進，如合并相對性關(guān)閉不全，可聞3—4，但均不是右心衰竭所特異的體征。E.淋巴液回流 C. 吸等肺淤血表現(xiàn)反較單純性左心衰竭時減輕。心鈉肽由心房合成分泌，心衰時心房壓增高，超聲心動圖：比X B.X （二）男，70歲，高血壓病30年，夜間陣發(fā)性呼吸10年，間斷雙下肢水腫、少尿5年。近1月上述癥狀加重，伴厭食和腹脹。查體：BP180／100mmHg1lO4cm，質(zhì)軟，有壓痛，移動性濁音陽性。肝頸靜脈回流征陽 支氣管哮喘：左心衰竭夜間陣發(fā)性呼吸（即心源性哮喘）多見于老年人有高血壓或慢性心瓣膜病史，發(fā)作時必須坐起，重癥者肺部有干濕性，甚至咳粉紅色痰；②改善或保持的生活質(zhì)量；③延長的，提高存活率。3①袢利尿劑：這類藥物主要有（速尿），用法為20～40mg次，1～3次/d，或20～40mg/次靜1000mg/d。這類藥物的利尿作用最強，即使在腎小球濾過率低下時亦有明顯的利③保鉀利尿劑：主要藥物有螺內(nèi)酯（安體舒通）20～40mg/次，3～4/d；氨苯蝶啶用法50～100mg/次，1～3/d，這類藥物作用相對較弱，但具有保鉀（H+-K+交換）作用，或有直接對抗用法為靜脈滴注，0.3μg/（kg/min），然后根據(jù)血壓反應(yīng)緩慢增加劑量，最大劑量過5μg/（kg/min）。大劑量，特別是伴有腎功能不全時，易發(fā)生硫酸鹽或化物（kg注意反射性心動過速及低血壓。（一般的藥物劑量都不需要,這是一個極重要的常用藥,劑量要牢記）硝酸甘油與合用產(chǎn)生的協(xié)同作用是 能緩解消除癥狀，治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率。但不宜用于伴嚴重腎衰竭、雙側(cè)腎動脈狹窄和低血壓的。一般不與鉀鹽或保鉀利尿劑合用，以免發(fā)生高鉀血癥。2.5mg10～20mg，25～10mg40mg洋地黃類藥物作用機理：增強心肌收縮力（正性肌力作用）：通過對心肌細胞膜鈉-鉀-ATPNa+-Ca2+Ca2+水平；減慢心率（負性頻率作用）SNSRAS0.25mg/d，5（5～7）后可達穩(wěn)態(tài)治療血濃K0.25～0.5mg/次，靜注。②適應(yīng)征：③不宜應(yīng)用的情況：洋地黃時禁用；血鉀低于3.5mmol/L，心率低于60次/分 ④影響劑量的因素：老年人、心肌缺血缺氧或有急變（如急性心肌梗死、肺心病、急性彌漫性心70%～100%，宜將地高辛劑量減半應(yīng)用。治療潰瘍病的制酸劑可減弱地高辛的作用，宜分洋地黃的癥狀聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)界性心動過速、房性期前收縮、房顫及傳導(dǎo)阻滯等，快速性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃的特征性表現(xiàn)女性，72401（0.25mg/日）和速尿（40mg/日）。近日出現(xiàn)、、心悸、黃視，心電圖示：頻發(fā)室性早搏，遂收入院。本次入院的主要診斷是C.洋地黃 【解析】強心甙治療的安全范圍較小，一般治療量已接近量的60%，毒性反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)：厭食、、、腹瀉；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、黃綠視；③心臟反應(yīng)：異位節(jié)律點的自律性增高出 ⑦洋地黃的治療措施①多巴酚丁胺：是多巴胺的衍生物，具有選擇性β1受體作用，可使心肌收縮力增加，僅有靜脈制劑，可產(chǎn)生短期明顯的動力學(xué)效果。多巴胺小劑量時可增加腎血流量，使尿量增加；大劑量時可減少腎血流量，使尿量減少。2.5～7.5μg/（kg/min），靜脈滴注。Levosimendan，3～6β-阻斷劑：NYHAII～III或NYHAⅠ級（LVEF小于40%）患者均必須應(yīng)用β-阻斷劑，且需使用。用于心力衰竭治療的β-阻斷劑類藥物為比索、美托、卡維地洛三種，受體?？ňS地洛是一種多作用的神經(jīng)體液拮抗劑，具有非選擇性αβ擴張血管和搏；對藥物無效的反復(fù)室性心動過速/室顫ICD。570%～80%。系療，但嚴重的心力衰竭癥狀仍不見好轉(zhuǎn)的狀況。頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導(dǎo)致頑固導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因包括：風濕活動、性心內(nèi)膜炎、貧血、甲狀腺功能亢進、電解質(zhì)咳嗽，咯粉紅色痰P2亢進，可聞及S3急性左心衰竭的搶救措施：A.取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流B.高流量氧氣吸入D.E.F.強心甙（禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者）GH.四肢輪流結(jié)扎但對伴有顱內(nèi)、神志、慢性肺功能不全者，屬。年老體弱者減量。10BP190／110mmHg，30108 發(fā)作時出現(xiàn)呼吸與喘息外，有頻繁咳嗽，咳粉紅色痰；體征為兩肺滿布和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖區(qū)有舒張期奔馬律；X進一步心臟聽診發(fā)現(xiàn)心率127次/分，心律不齊。心電圖示p波，代之以f波，心室律絕對不規(guī)律，QRS 【解析】房顫心電圖診斷：P波，代之以f波；f波頻率為350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同；心室率絕對不規(guī)則；QRS 外，有頻繁咳嗽，咳粉紅色痰；體征為兩肺滿布和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖區(qū)有舒張期奔馬律；胸部x線檢查可見左心增大