器官移植及其倫理學(xué)問(wèn)題

器官移植及其倫理學(xué)問(wèn)題第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三節(jié)器官移植中的倫理道德一、器官移植的現(xiàn)狀二、關(guān)于器官采集的倫理問(wèn)題三、器官商品化的倫理問(wèn)題四、器官移植應(yīng)遵循的倫理原則第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

人體器官發(fā)生病變或功能障礙后，能否象機(jī)器零件壞了更換零件一樣，更換一個(gè)器官？這是人類自古以來(lái)的一種夢(mèng)想，最早的傳說(shuō)是我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的名醫(yī)扁鵲給兩個(gè)陰盛和陽(yáng)盛的病人互換了心臟，恢復(fù)了陰陽(yáng)平衡。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）器官移植的定義(organtransplant)

是指將健康的器官移植到另一人體內(nèi)的手術(shù)，以取代受者體內(nèi)已損傷的、病態(tài)的或喪失功能的相應(yīng)器官。廣義的器官移植不僅包括腎、心、肝、胰、肺等臟器移植，還包括骨髓、角膜、胰腺等組織和細(xì)胞移植。第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

從1954年美國(guó)醫(yī)生約瑟夫·默里第一次成功進(jìn)行腎移植至今，全世界器官移植己近80萬(wàn)例次。器官移植技術(shù)使許多本來(lái)難隊(duì)恢復(fù)健康的病人得以康復(fù)，使患有不治之癥、過(guò)去必死無(wú)疑的某些心臟、肝臟、腎臟病患者有了生存的希望和可能，能夠延長(zhǎng)數(shù)年以至數(shù)十年的生命，第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

每年數(shù)以萬(wàn)計(jì)的病人在器官移植后得以生存。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腎移植的10年生存率已經(jīng)超過(guò)60％，心、肝、肺移植的生存率也已經(jīng)達(dá)到50％以上。所以，器官移植是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中施行的一項(xiàng)具有劃時(shí)代意義的新技術(shù)，被列為20世紀(jì)人類醫(yī)學(xué)三大進(jìn)步之一。

第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五器官移植的歷史臨床發(fā)展階段1963年，美國(guó)的醫(yī)學(xué)家進(jìn)行人類歷史上的第一例肝移植1963年，美國(guó)另一位醫(yī)生做了第一例肺移植1967年，南非完成了第一例心臟移植（存活18天）截止到2003年底全球器官移植已突破百萬(wàn)例，包括腎、肝、心、肺、骨髓、小腸、關(guān)節(jié)、甲狀旁腺、胰腺等33種器官或組織。目前我國(guó)每年約有4000例腎移植手術(shù)。（趨于普及）第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五器官移植——腎移植血液透析第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

1954年美國(guó)科學(xué)家Murray第一個(gè)在同卵孿生子之間進(jìn)行腎移植獲得成功，并使之長(zhǎng)期存活，才使人類的這一夢(mèng)想變成了現(xiàn)實(shí)。為表彰他劃時(shí)代的杰出貢獻(xiàn)，他獲得了1990年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五心臟移植第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五肝臟移植第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五器官移植——角膜移植移植角膜的存活時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后視力改善明顯

第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五骨髓移植

骨髓移植是移植中獨(dú)具特性的移植類型，主要被應(yīng)用于白血病、淋巴瘤以及再生障礙性貧血等遺傳性血液系統(tǒng)疾病的治療

第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五1960年吳階平首例尸體腎移植1972年梅驊（中山）首例親屬活體腎移植1978年上海張世澤（瑞金）心臟移植1979年北京辛育齡肺移植1982年武漢夏穗生（同濟(jì)）胰腺移植1989年武漢陳實(shí)（同濟(jì)）胰腎聯(lián)合移植1995年武漢周平（同濟(jì)）腹部多器官移植目前，中國(guó)是世界上僅次于美國(guó)的第二大器官移植國(guó)家。第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

除了免疫排斥等技術(shù)難關(guān)之外，目前器官移植所面臨的最大難題就是所需器官的供不應(yīng)求。根據(jù)一項(xiàng)國(guó)外調(diào)查，在美國(guó)等待捐贈(zèng)器官的四萬(wàn)人中，其中2/3會(huì)在得到器官前死亡。

肝移植平均等待時(shí)間為12個(gè)月，而換腎者需要等上3.5年。第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

器官移植供體的來(lái)源有兩類：一種是從活人身上取下的健康器官；另一種是從尸體上獲得的健康器官。無(wú)論哪一種都存在倫理問(wèn)題。活體器官移植應(yīng)該首先考慮有遺傳關(guān)系的親屬之間的相互移植。我國(guó)在2007年頒布的《人體器官移植條例》中明確規(guī)定，活體器官的接受人限于捐獻(xiàn)者的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)者存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

而尸體器官來(lái)源更為復(fù)雜。國(guó)外主要來(lái)源于死者生前的自愿捐贈(zèng)，2003年我國(guó)公民逝世后器官捐獻(xiàn)的數(shù)字還是零，經(jīng)過(guò)多年的努力，也才達(dá)到了每百萬(wàn)人捐獻(xiàn)率0.03，與美國(guó)每百萬(wàn)人中有26.5人捐獻(xiàn)器官，歐盟每百萬(wàn)人中有17.8人捐獻(xiàn)的水平相差甚遠(yuǎn)。第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

造成器官移植供體短缺的原因：一是受“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”和“入土為安”的風(fēng)俗習(xí)慣和傳統(tǒng)觀念的影響；二是還沒(méi)有建立腦死亡就等于機(jī)體整體死亡這一重要的科學(xué)概念。因此，為了解決供體器官供不應(yīng)求的問(wèn)題，一方面要開(kāi)展廣泛的宣傳教育，一方面要制定適宜的收集、移植器官的法律制度。第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

中國(guó)每年大約有150萬(wàn)人因末期器官功能衰竭需要器官移植，但每年能夠使用的器官數(shù)量不到1萬(wàn)，供求比例達(dá)到1∶150。中國(guó)每年需要腎透析的病人有12萬(wàn)例，這其中，只有1/20的人得以接受腎臟移植；需要移植的終末期肝病患者有100萬(wàn)左右，而每年只有三四千人接受了肝移植手術(shù)。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）器官來(lái)源及其倫理分析器官來(lái)源包括以下途徑：1自愿捐獻(xiàn)2推定同意3器官買賣4異種器官5人造器官6克隆器官思考：死刑犯的器官可以用于移植嗎？

（現(xiàn)實(shí)：衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人承認(rèn)，中國(guó)移植器官中有超過(guò)65％來(lái)源于死刑犯。）第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

(一)自愿捐獻(xiàn)自愿捐獻(xiàn)，是指由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐獻(xiàn)給他人。這種法律規(guī)定強(qiáng)調(diào)自愿和知情同意是收集器官的基本原則。知情同意是活體捐獻(xiàn)器官的必經(jīng)程序。所謂知情，是指對(duì)捐獻(xiàn)器官的目的和器官摘除的危險(xiǎn)以及摘除器官后對(duì)健康可能損害的一系列后果的明曉。第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五(二)推定同意推定同意，是指沒(méi)有死者可證明其捐獻(xiàn)器官意思的材料時(shí)，在其家屬并不反對(duì)且未違反死者或家屬意愿時(shí)，醫(yī)生從尸體身上摘除所需要的組織和器官用于移植。推定同意適用于尸體器官捐獻(xiàn)。由于是死后捐獻(xiàn)器官，所以無(wú)需適用知情程序。

第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五異種器官供體選擇的倫理問(wèn)題

保護(hù)動(dòng)物是人類道德和法律要求遵守的，作為珍稀動(dòng)物，黑猩猩和狒狒等靈長(zhǎng)類成為實(shí)驗(yàn)首選。異體移植的安全性問(wèn)題，動(dòng)物病毒有可能帶給人類意料不到的惡果。第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五1902年,被後世喻為腎臟移植的先鋒醫(yī)生EmerichUllmann，曾經(jīng)不斷在異種動(dòng)物之間進(jìn)行移植手術(shù)在越南,為一位腎臟衰竭婦人,把一個(gè)豬腎接駁在手臂上即時(shí)死亡BabyFae移植了一個(gè)狒狒的心臟二十一天後死亡移植案例

第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五3、異種移植的倫理爭(zhēng)議自然法則問(wèn)題:不同物種間生物物質(zhì)的相互混雜在基本道義上違反了自然法規(guī)，降低了人的價(jià)值與尊嚴(yán)?？缥锓N感染：異種移植提供了一個(gè)傳染病尤其是病毒疾病的可能途徑。宿主可能受其供體物種的影響而產(chǎn)生意識(shí)，心理，情感或行為等的變化不能欺負(fù)人家不會(huì)說(shuō)“人”話第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五④人工器官供體選擇的倫理問(wèn)題

人工器官在道德上不存在問(wèn)題。但是迄今為止還沒(méi)有發(fā)明生產(chǎn)出符合人類需要的、可靠的人工器官?，F(xiàn)在使用的人工器官，或因體積過(guò)大、操作復(fù)雜（如人工腎、人工呼吸機(jī)），或因技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不高（如人工心臟），很難滿足病人長(zhǎng)期生存需要。目前人工器官使用價(jià)格昂貴、耗資巨大，勢(shì)必給個(gè)人和醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，在使用上受到極大限制。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五人造器官

美第一顆人造心臟獲批使用，價(jià)格10萬(wàn)美元,手術(shù)中醫(yī)生將把它和上心房縫接起來(lái)。辛卡迪亞人造心臟只能在醫(yī)院里使用，患者被植入人造心臟后不能離開(kāi)醫(yī)院，對(duì)81位患者的臨床試驗(yàn)中，平均維持了79天，最長(zhǎng)的甚至在心臟移植手術(shù)前活了400天。

第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五⑤克隆人體器官供體選擇的倫理問(wèn)題

克隆人體器官的器官移植能解決人體免疫排斥反應(yīng)這一技術(shù)難題,但克隆人體器官的技術(shù)尚處在試驗(yàn)階段，離實(shí)用還有很遠(yuǎn)距離。而且克隆人體胚胎細(xì)胞面臨著強(qiáng)大的道德壓力。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五這只老鼠身上的“人耳”是由我國(guó)曹誼林教授利用組織工程技術(shù)復(fù)制出來(lái)的。第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）活體捐獻(xiàn)器官應(yīng)遵守的倫理準(zhǔn)則1捐獻(xiàn)者必須是具備完全民事行為能力的人；2捐獻(xiàn)者應(yīng)在無(wú)任何外界壓力的環(huán)境下明確表示愿意捐獻(xiàn)自己的特定器官，在器官被摘除前，捐獻(xiàn)者有權(quán)隨時(shí)撤回其意愿，并無(wú)需說(shuō)明理由；3捐獻(xiàn)者應(yīng)被告知摘除可能帶來(lái)的后果風(fēng)險(xiǎn)；4所捐獻(xiàn)器官應(yīng)移植到指定的受體身上。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五器官移植應(yīng)遵循的倫理原則1堅(jiān)持自愿、無(wú)償原則2堅(jiān)持知情同意原則3堅(jiān)持公正、公平的分配原則4堅(jiān)持非商業(yè)化原則第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五你愿意將你的腎臟捐獻(xiàn)給下列哪位患者？A一名大學(xué)生B一位老人C一個(gè)百萬(wàn)富翁D你的一位親戚第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五你是否贊成將人體器官作為商品買賣？A贊成，我的器官我做主B反對(duì)，器官不能當(dāng)做一種商品C要看父母的態(tài)度，因?yàn)槲业纳歉改附o的第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（四）器官商品化的倫理問(wèn)題各國(guó)法律和國(guó)際準(zhǔn)則，都明確禁止器官買賣；器官買賣的弊端：1出賣器官的都是為生計(jì)所迫的窮人，并不是出于真正的自愿；2器官買賣是不人道的，違背醫(yī)學(xué)救死扶傷的宗旨；3允許器官買賣會(huì)導(dǎo)致犯罪，例如用綁架、販賣人口（尤其是兒童）的手段來(lái)販賣器官。第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五案例：賣腎買手機(jī)

小鄭本是安徽的一名高一學(xué)生，很想買一臺(tái)iPad2，但沒(méi)有足夠的錢。一日，他在網(wǎng)上結(jié)識(shí)了一個(gè)賣腎中介，對(duì)方稱如果他賣掉一個(gè)腎就可以有兩萬(wàn)多元的收入。iPad2的誘惑讓小鄭毅然決定賣腎。4月28日，小鄭瞞著父母在中介的安排下來(lái)到了湖南郴州，有三個(gè)自稱是賣腎中介的人帶著小鄭去郴州某醫(yī)院做了摘除腎臟手術(shù)，三天后小鄭就被帶出了醫(yī)院，他得到了賣腎的22000元錢，帶著“蘋果”手機(jī)和iPad2回到了安徽老家，可是一回家媽媽就發(fā)現(xiàn)了他身體上的傷疤。小鄭的母親當(dāng)即帶著他搭上火車趕到郴州報(bào)了案，然而小鄭提供給警方的三個(gè)賣腎中介人的電話卻再也沒(méi)有開(kāi)過(guò)機(jī)。

第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五母親欲賣腎成就兒子富二代夢(mèng)

有一位王女士跟隨丈夫到寧波打工，兒子獨(dú)自一人在廣州工作，月收入并不多。最近兒子女友提出想結(jié)婚，但由于經(jīng)濟(jì)原因，女友要分手，兒子感到很郁悶，打電話跟母親說(shuō)“媽，我想當(dāng)富二代，我想有錢”。為了成全自己的孩子，這位母親二話不說(shuō)，居然準(zhǔn)備把自個(gè)兒的腎給賣了?？墒撬倪@個(gè)荒唐的想法遭到了紅十字會(huì)的拒絕，一聽(tīng)到腎捐不成了，王女士臉上頓時(shí)露出了失望的表情，整個(gè)人顯得很沮喪。并表示為她驕傲的兒子，這是值得的。第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

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