上肢神經(jīng)阻滯演示文稿

上肢神經(jīng)阻滯演示文稿當(dāng)前第1頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)優(yōu)選上肢神經(jīng)阻滯當(dāng)前第2頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)各組織結(jié)構(gòu)的超聲回聲特征組織結(jié)構(gòu)回聲強(qiáng)度顏色靜脈壓縮無回聲黑色動(dòng)脈搏動(dòng)性無回聲黑色脂肪低回聲黑色筋膜高回聲白色肌肉低回聲及高回聲條帶黑色及白色肌腱高回聲白色神經(jīng)低回聲（縱）/高回聲（橫）黑色（縱）/白色（橫）局麻藥無回聲黑色當(dāng)前第3頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)鑒別在人體外周神經(jīng)常與肌腱、韌帶、血管等軟組織伴行,血管可通過彩超鑒別,而肌腱、韌帶在二維聲像圖上易與外周神經(jīng)混淆。肌腱、韌帶在聲像圖上表現(xiàn)為平行排列的多數(shù)細(xì)強(qiáng)回聲帶,較神經(jīng)內(nèi)結(jié)締組織形成的強(qiáng)回聲帶排列更規(guī)則,且橫切時(shí)無神經(jīng)纖維束形成的小圓形低回聲區(qū)（甜圈征）。當(dāng)肢體運(yùn)動(dòng)如屈或伸時(shí),肌腱和韌帶的位置、粗細(xì)會(huì)發(fā)生變化,而神經(jīng)的大小、位置則相對(duì)固定。當(dāng)前第4頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)甜圈征當(dāng)前第5頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)臨床應(yīng)用的超聲頻率在2.5-20MHz高頻超聲（＞8MHz）可清楚地顯示神經(jīng)結(jié)構(gòu)。適用于位置表淺的神經(jīng)結(jié)構(gòu)斜角肌間隙臂叢神經(jīng)鎖骨上區(qū)臂叢神經(jīng)腋窩臂叢神經(jīng)肋間神經(jīng)股神經(jīng)當(dāng)前第6頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)6～10MHz的低頻超聲穿透性更好適用于位置較深的神經(jīng)結(jié)構(gòu)鎖骨下喙突區(qū)神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰叢神經(jīng)超聲多普勒技術(shù)可以清楚地觀察到血管，提高對(duì)于局部解剖的觀察。當(dāng)前第7頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)上肢的神經(jīng)支配區(qū)域當(dāng)前第12頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)不同部位臂叢神經(jīng)及伴行血管的解剖關(guān)系

1.斜角肌間隙;2.鎖骨上;3.鎖骨下;4.腋窩;5.肱骨干

當(dāng)前第14頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)斜角肌間隙徑路頻率5～12MHz的超聲探頭在斜角肌平面（橫斷面），在前或中斜角肌間隙尋找到神經(jīng)，可見2-4個(gè)黑色圓形或橢圓形低回聲區(qū)，周圍高回聲環(huán)（纖維膈或筋膜）包裹，內(nèi)側(cè)可見搏動(dòng)性呈黑色的動(dòng)脈和能壓縮性改變靜脈，斜角肌肌肉呈低回聲（黑色）的神經(jīng)分支情況。沿超聲聲束軸線方向進(jìn)針，在肌間隙注射局麻藥，使其包裹神經(jīng)周圍當(dāng)前第15頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)斜角肌間隙臂叢當(dāng)前第17頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)鎖骨上徑路頻率在4-7MHz的寬波段弧形探頭或>8MHz高頻探頭喙突旁1cm、鎖骨上1-2cm橫斷面，鎖骨下動(dòng)脈和神經(jīng)被筋膜包裹，形成一個(gè)三角形結(jié)構(gòu)，神經(jīng)位于動(dòng)脈處側(cè)方。圖像上形成5-6個(gè)黑色圓環(huán)（低密度葡萄樣），周圍高回聲環(huán)（纖維膈）包裹，鎖骨下動(dòng)脈可見搏動(dòng)性改變，呈黑色。斜角肌肌肉呈低回聲（黑色）。也可見到呈高回聲（白色）的胸膜頂神經(jīng)分支情況。當(dāng)前第18頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)鎖骨上臂叢當(dāng)前第20頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)鎖骨上臂叢當(dāng)前第21頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)鎖骨下徑路頻率6～10MHz的超聲探頭探頭縱軸沿鎖骨下掃描，可見神經(jīng)束包繞搏動(dòng)性低回聲動(dòng)脈的外上、上和內(nèi)側(cè)，壓縮性改變的低回聲靜脈在神經(jīng)束的內(nèi)側(cè)。當(dāng)前第22頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)AV當(dāng)前第24頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)喙突旁徑路喙突內(nèi)1cm處橫斷面，圖像上3個(gè)黑色圓環(huán)，位于呈黑色的搏動(dòng)性改變的鎖骨下動(dòng)脈外方，鎖骨下靜脈在動(dòng)脈上方，操作時(shí)探頭向下壓迫時(shí)，靜脈被壓扁。3個(gè)圓環(huán)分別為外側(cè)束、中束、后束。周圍高回聲環(huán)（纖維膈）包裹。由于神經(jīng)位置較深，較胖病人圓環(huán)顯示不清。當(dāng)前第25頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)腋路徑路用頻率為5～10MHz的超聲在腋窩的高位，由于血管-神經(jīng)鞘表面覆蓋大小圓肌，動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及，但超聲圖像清晰顯示大小圓肌和血管神經(jīng)鞘，神經(jīng)束集中在動(dòng)脈的外側(cè)，靜脈在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。用超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)穿刺部位應(yīng)盡可能靠近腋窩近端當(dāng)前第28頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)AV當(dāng)前第30頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)腋路徑路在肱骨干傳統(tǒng)穿刺點(diǎn)，用手觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，超聲橫斷圖像顯示，神經(jīng)包繞動(dòng)脈周圍，靜脈在動(dòng)脈上方。當(dāng)前第31頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)頸部神經(jīng)根徑路探頭縱軸沿胸鎖乳頭肌外側(cè)緣平面，可見神經(jīng)根橫斷圖像，一般為3個(gè)黑色圓形或橢圓形像，周圍圍繞高回聲環(huán)（圖1）。探頭偏內(nèi)側(cè)時(shí)，可見高回聲的橫突圖像，橫突后呈黑色無回聲。探頭偏外側(cè)，無橫突干擾，神經(jīng)根圖像更清晰（圖2）。頸4、5、6神經(jīng)根阻滯適合肩部手術(shù)。當(dāng)前第34頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)超聲檢查準(zhǔn)備事項(xiàng)當(dāng)前第37頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)超聲引導(dǎo)穿刺準(zhǔn)備事項(xiàng)當(dāng)前第38頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)超聲引導(dǎo)穿刺準(zhǔn)備事項(xiàng)當(dāng)前第39頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)操作準(zhǔn)備耦合劑當(dāng)前第40頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)操作準(zhǔn)備輸液薄膜敷貼當(dāng)前第41頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)操作準(zhǔn)備無菌燈套當(dāng)前第42頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)操作準(zhǔn)備無菌腔鏡套當(dāng)前第43頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)操作準(zhǔn)備無菌腔鏡套當(dāng)前第44頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)穿刺注意事項(xiàng)：1、獲取血管、神經(jīng)及周圍組織的聲像圖2、穿刺前確定超聲探頭的位置3、全程監(jiān)控穿刺針的完整圖像4、將局麻藥注射至每一束神經(jīng)周圍當(dāng)前第45頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)二頭肌處橈神經(jīng)當(dāng)前第46頁\共有51頁\編于星期三\17點(diǎn)肘窩