從處方點評看基本藥物的合理使用

（優(yōu)選）從處方點評看基本藥物的合理使用當前第1頁\共有67頁\編于星期二\23點處方：

1.

5%GS100ml+5%碳酸氫鈉5ml+10%氯化鉀1ml+10%濃氯化鈉2ml靜滴+甲氧氯普安3mg加入靜滴（第一瓶輸液約1/3）2.

生理鹽水250ml+熱毒寧10ml靜滴（尚未輸液）

當前第2頁\共有67頁\編于星期二\23點與碳酸氫鈉配伍禁忌：鹽酸胺碘酮注射液頭孢噻肟鈉順鉑鹽酸多巴酚丁胺鹽酸多巴胺鹽酸腎上腺素羥乙基淀亞安培南－西司他丁鈉鹽酸異丙腎上腺素亞葉酸鈣硫酸鎂鹽酸甲氧氯普胺鹽酸咪達唑侖鹽酸昂丹司瓊泮托拉唑鈉苯妥因鈉丙泊酚酒石酸長春瑞濱當前第3頁\共有67頁\編于星期二\23點當前第4頁\共有67頁\編于星期二\23點處方管理辦法38號文醫(yī)院處方點評管理規(guī)范當前第5頁\共有67頁\編于星期二\23點當前第6頁\共有67頁\編于星期二\23點當前第7頁\共有67頁\編于星期二\23點當前第8頁\共有67頁\編于星期二\23點處方點評目的目的一目的三目的二提高處方質量促進合理用藥保障醫(yī)療安全處方點評的目的當前第9頁\共有67頁\編于星期二\23點處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或字跡難以辨認處方藥品服用時間超過處方管理辦法規(guī)定的時間醫(yī)師、藥師未對處方進行適宜性審核的

不規(guī)范處方適應癥，遴選藥品，劑型給藥途徑，用法用量，聯(lián)用藥不適宜的無正當理由不首選國家基本藥物的有配伍禁忌和不良反應相互作用的用藥不適宜處方超常處方無適應癥用藥無正當理由開具高價藥的，及超說明書用藥無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的

處方質量當前第10頁\共有67頁\編于星期二\23點當前第11頁\共有67頁\編于星期二\23點導致ADR因素藥物因素患者自身原因其他1誤用、濫用藥物2不合理的聯(lián)合用藥3給藥時間不對1性別2年齡3個體差異4并發(fā)癥1藥物本身作用2不良藥理作用3藥物質量4藥物劑量5藥物劑型1長期用藥2合并用藥3減藥或停藥4不合理用藥不合理用藥當前第12頁\共有67頁\編于星期二\23點不合理用藥審核報告份數(shù)占百分比不合理用藥類型不合理用藥原因劑量審查實際使用劑量高于推薦劑量126026.05實際使用劑量低于推薦劑量209343.27用法審查用法錯誤2685.54妊娠婦女用藥審查患者為孕婦，應慎用該藥1162.40肝功能不良患者用藥審查患者肝功能不良，應慎用該藥320.66腎功能患者用藥審查患者腎功能不良，應慎用該藥1683.47老年患者用藥審查老年患者，應慎用該藥48710.07兒童患者用藥審查兒童患者，應慎用該藥4138.53總計4837100.00某省不合理用藥統(tǒng)計當前第13頁\共有67頁\編于星期二\23點醫(yī)院的致殘事件有1/5是用藥所致，其中45％為用藥錯誤用藥傷害的死亡率30％美國住院病人死于藥物不良反應的人數(shù)10.6萬居死因第4位哈佛醫(yī)學實踐研究項目醫(yī)療安全當前第14頁\共有67頁\編于星期二\23點處方點評的步驟確定處方點評的范圍和目標實施動態(tài)監(jiān)測確定職責和任務反饋，干預，通報建立處方點評標準數(shù)據(jù)分析，超常預警檢查評估結果當前第15頁\共有67頁\編于星期二\23點處方點評的內(nèi)容有效性安全性經(jīng)濟性適宜性規(guī)范性1點評是否有用藥指征2點評藥物的選用是否恰當3點評藥物的用法用量溶媒療程是否正確4點評聯(lián)合用藥是否恰當5點評是否重復用藥6點評出現(xiàn)藥物不良反應而未及時處理者7點評與用藥相關的檢查是否完善，送檢8點評藥物的使用是否符合經(jīng)濟性的原則9點評處方是否規(guī)范當前第16頁\共有67頁\編于星期二\23點監(jiān)督管理當前第17頁\共有67頁\編于星期二\23點門診處方點評急診處方點評住院醫(yī)囑點評當前第18頁\共有67頁\編于星期二\23點抗菌藥物專項點評基本藥物專項點評腫瘤鎮(zhèn)痛藥物專項點評抗腫瘤藥物專項點評糖皮質激素類藥物專項點評當前第19頁\共有67頁\編于星期二\23點當前第20頁\共有67頁\編于星期二\23點主要政策（國家）

《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》《關于加強基本藥物質量監(jiān)督管理的規(guī)定》《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制指導意見》

（國辦發(fā)【2010】56號文）《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》

（國辦發(fā)【2010】62號文）《國家基本藥物目錄》（2012年版）（衛(wèi)生部令第93號）關于做好2012年版《國家基本藥物目錄》實施工作的通知（衛(wèi)藥政發(fā)[2013]16號）當前第21頁\共有67頁\編于星期二\23點當前第22頁\共有67頁\編于星期二\23點基本藥物配備與使用國家基本藥物目錄數(shù)量：2009年8月18日，衛(wèi)生部發(fā)布了《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用部分）2009年版》，自2009年9月21日起施行。目錄共計307種，包括化學藥品和生物制品205種，中成藥102種以及中藥飲片三個部分。國家基本藥物目錄原則上每3年調整一次。四川補充藥物：2010年，我省分兩批共增補174種（35種為醫(yī)保乙類），其中：化學藥112種，中成藥62種。2012年版目錄按照“?；?、強基層、建機制”的要求，優(yōu)化了品種結構，增加了品種數(shù)量，分為化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個部分，其中化學藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種。當前第23頁\共有67頁\編于星期二\23點當前第24頁\共有67頁\編于星期二\23點基本藥物的相關要求政府辦的基層衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物當前第25頁\共有67頁\編于星期二\23點《國家基本藥物處方集》用途：1.用于指導和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員合理使用基本藥物治療基層常見病、多發(fā)病

2.也可供其他醫(yī)療機構醫(yī)務人員使用時參考當前第26頁\共有67頁\編于星期二\23點《國家基本藥物臨床應用指南》特點：1.以基層常見病、多發(fā)病為重點，突出《國家基本藥物目錄》中

收載的藥品對基層常見多發(fā)病的藥物治療

2.力求深入淺出，簡明扼要用途：1.用于指導和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員合理使用基本藥物

治療基層常見病、多發(fā)病

2.也可供其他醫(yī)療機構醫(yī)務人員使用時參考當前第27頁\共有67頁\編于星期二\23點如何合理使用基本藥物？？當前第28頁\共有67頁\編于星期二\23點

合理用藥：指在明確指征下選用適宜的藥物，并采用適當?shù)膭┝俊⑦m當?shù)膭┬汀⑦m當?shù)慕o藥途徑和療程，以達到消除臨床癥狀和治愈疾病的目的，同時采用各種措施防止和減少各種不良反應的發(fā)生。當前第29頁\共有67頁\編于星期二\23點當前第30頁\共有67頁\編于星期二\23點病例1——患者基本信息姓名：趙××性別：女年齡:62歲住院號：0002928966住址：四川省成都市當前第31頁\共有67頁\編于星期二\23點病史介紹現(xiàn)病史：患者趙**，女，62歲。因“血糖控制欠佳”入院。有高血壓病史3年，最高血壓達180/70-80mmHg，有血糖升高2年，一直未服藥治療。體格檢查：T：36.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：135/71mmHg，BMI：28.1kg/m2，余無特殊。輔助檢查：心電圖：竇性心律，余無特殊。當前第32頁\共有67頁\編于星期二\23點診斷入院診斷：1、糖尿??？2、高血壓3級極高危組3、高脂血癥當前第33頁\共有67頁\編于星期二\23點主要治療藥物——用藥評價抗高血壓治療：硝苯地平控釋片纈沙坦膠囊調脂治療：阿托伐他汀片控制血糖治療：

阿卡波糖片50mgPotid

當前第34頁\共有67頁\編于星期二\23點第二第一第五第四第三抗血小板藥物的治療控制血糖生活方式干預糾正心血管危險因素冠狀動脈血流重建術1無癥狀患者2已知冠心病患者評估心血管病危險因素10年危險度分級給予一定的治療降低心血管病事件：ACEI+阿司匹林+他汀3既往有心肌梗死病史者①年齡>40歲②不管有無高血壓③只要有一個心血管危險因素ACEI+阿司匹林+他汀Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2011當前第35頁\共有67頁\編于星期二\23點主要治療藥物——用藥評價抗高血壓治療：硝苯地平控釋片纈沙坦膠囊調脂治療：

阿托伐他汀片控制血糖治療：

阿卡波糖片50mgPotid

評價：對于心血管事件風險增高的1型或2型糖尿病患者，建議將阿司匹林治療（75～162mg/天）作為基礎治療措施。這包括大部分50歲以上男性和60歲以上女性且具有至少一個其他主要危險因素（CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等）的患者當前第36頁\共有67頁\編于星期二\23點高血壓病

2005年版《中國高血壓指南》藥物治療：1、ACEI卡托普利卡托普利片（12.5mg，25mg）卡托普利膠囊（25mg）依拉普利馬來酸依那普利片（2.5mg，5mg，10mg）馬來酸依那普利膠囊（5mg，10mg）2、ARB

纈沙坦（80mg）3、β受體阻斷劑2012年版《國家基本藥物處方集》2012年版《國家基本藥物臨床應用指南》當前第37頁\共有67頁\編于星期二\23點4、CCB

硝苯地平

尼群地平尼群地平片（12.5mg，25mg）尼群地平膠囊（10mg）5、利尿劑吲達帕胺吲噠帕胺片（膠囊）（2.5mg）吲達帕胺緩釋片（緩釋膠囊）（1.5mg）6、α腎上腺素受體阻斷藥哌唑嗪7、復方制劑復方利血平片復方利血平氨苯蝶啶片2009年版《國家基本藥物處方集》2009年版《國家基本藥物臨床應用指南》當前第38頁\共有67頁\編于星期二\23點糖尿病藥物治療：1、胰島素2、二甲雙胍鹽酸二甲雙胍片（膠囊）（0.25g）鹽酸二甲雙胍腸溶片（腸溶膠囊）（0.25g，0.5g）3、格列本脲格列本脲片（2.5mg）格列本脲膠囊（1.75mg）4、格列吡嗪格列吡嗪片（膠囊）（2.5mg，5mg）格列吡嗪分三散片（5mg）5、格列美脲6、阿卡波糖2012年版《國家基本藥物處方集》2012年版《國家基本藥物臨床應用指南》當前第39頁\共有67頁\編于星期二\23點病例3：患者女，24歲，因“癲癇發(fā)作5月+”入院，入院查體：T:36.7℃,P:80次/分，R:20次/分，BP：130/80mmHg，其余未見異常，輔助檢查:MRI:左頂葉竇鐮旁占位入院診斷：1、左額葉竇鐮旁占位性病變

2、癲癇，16：30：患者在靜脈復合全麻下行左頂葉竇鐮旁巨大占位切除術，術后患者生命體征平穩(wěn)當前第40頁\共有67頁\編于星期二\23點用藥情況克林霉素1200mgivgttq12hD3-D6注射用奧美拉唑鈉40mgivgttq12hD3-至今血凝酶(17:13)4uivgttqdD3-D6當前第41頁\共有67頁\編于星期二\23點《09神經(jīng)外科圍術期出血防治專家共識》術前

止血敏血凝酶止血芳酸維生素KrFVIIa血液制品術中血凝酶rFVIIa凝血酶凝血因子術后預防再出血防缺氧防血壓高禁抗凝藥再出血處理開顱促凝藥血凝酶術前30分鐘：1-2u術后：1U-2U*3d術中根據(jù)創(chuàng)面情況，將紗布、明膠海綿及棉球等敷料用血凝酶溶液浸潤后直接濕敷、壓迫或填塞，也可直接在局部浸潤注射血凝酶溶液當前第42頁\共有67頁\編于星期二\23點用藥情況克林霉素1200mgivgttq12hD3-D6注射用奧美拉唑鈉40mgivgttq12hD3-至今血凝酶(17:13)4uivgttqdD3-D6促凝血藥：促凝活性的藥物凝血酶（外用凍干粉)，維生素K1(注射劑），抗纖溶藥氨甲苯酸（口服常釋劑型）等當前第43頁\共有67頁\編于星期二\23點促凝血藥藥物：1、凝血酶（外用凍干粉）（100單位，200單位，500單位，1000單位，2000單位，5000單位10000單位）2、維生素K1（注射劑）（1ml:2mg,1ml:10mg）3、甲萘氫醌4、氨甲苯酸5、氨甲環(huán)酸6、魚精蛋白2012年版《國家基本藥物處方集》2012年版《國家基本藥物臨床應用指南》當前第44頁\共有67頁\編于星期二\23點當前第45頁\共有67頁\編于星期二\23點門診術后是否應該使用口服抗菌藥物？有沒有使用標準？？當前第46頁\共有67頁\編于星期二\23點診斷與用藥不符門診處方量超過7天臨床應用指南：“變應性鼻炎”變應性鼻炎推薦藥物：氯苯那敏，麻黃堿當前第47頁\共有67頁\編于星期二\23點變應性鼻炎藥物治療：1、首選氯苯那敏：4mgpo一日1-3次氯雷他定：10mgpoqd2、備選鼻塞重者選1%麻黃堿滴鼻液。2012年版《國家基本藥物處方集》2012年版《國家基本藥物臨床應用指南》當前第48頁\共有67頁\編于星期二\23點診斷與用藥不符當前第49頁\共有67頁\編于星期二\23點肺結核

《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》藥物治療：1、異煙肼（片劑）2、利福平（膠囊劑）

利福噴?。z囊劑）3、吡嗪酰胺（片劑）4、乙胺丁醇（片劑）5、注射用硫酸鏈霉素2012年版《國家基本藥物處方集》2012年版《國家基本藥物臨床應用指南》當前第50頁\共有67頁\編于星期二\23點處方管理辦法第35條該處方診斷與用藥不符合當前第51頁\共有67頁\編于星期二\23點失眠癥藥物治療：1、地西泮5-10mgqn2、佐匹克隆7.5mgqn3、唑達唑侖7.5-15mgpo2012年版《國家基本藥物處方集》2012年版《國家基本藥物臨床應用指南》當前第52頁\共有67頁\編于星期二\23點診斷書寫不規(guī)范門診處方量超過7天重復用藥當前第53頁\共有67頁\編于星期二\23點診斷與用藥不符不符合《處方管理辦法》第35條當前第54頁\共有67頁\編于星期二\23點病毒性肝炎藥物治療：病毒性肝炎治療主要包括對癥保肝治療與抗病毒治療，基本藥物有部分保肝治療藥物1、靜脈輸注葡萄糖2、維生素C3、維生素B4、聯(lián)苯雙酯滴丸（1.5mg）聯(lián)苯雙酯片劑（25mg）2012年版《國家基本藥物處方集》2012年版《國家基本藥物臨床應用指南》當前第55頁\共有67頁\編于星期二\23點診斷與用藥不符門診處方量超過7天不符合《處方管理辦法》第19條和35條當前第56頁\共有67頁\編于星期二\23點過敏性紫癜藥物治療：1、去除病因（控制感染，例如青霉素）2、支持及對癥3、藥物治療（1）單純皮膚或關節(jié)病變者：抗組胺藥物，保護血管藥物，免疫抑制劑（氯苯那敏，維生素C，氨甲苯酸，潑尼松）（2）腹痛型患者解痙攣藥（法莫替丁，潑尼松，氫化可的松）（3）腎臟病變者免疫抑制劑：雷公藤總苷片、環(huán)孢素、硫唑嘌呤2012年版《國家基本藥物處方集》2012年版《國家基本藥物臨床應用指南》當前第57頁\共有67頁\編于星期二\23點診斷書寫不規(guī)范不符合《處方管理辦法》第六條當前第58頁\共有67頁\編于星期二\23點診斷書寫不規(guī)范用法不準確用