介入手術(shù)接臺護理完成詳解演示文稿

介入手術(shù)接臺護理完成詳解演示文稿當前第1頁\共有49頁\編于星期二\23點（優(yōu)選）介入手術(shù)接臺護理完成當前第2頁\共有49頁\編于星期二\23點

是利用人工心臟起搏器釋放特定頻率的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極刺激心肌，引起心臟搏動的一種治療和診斷方法。多用于治療緩慢心律失常。也可用于治療某些快速型心律失常。

人工心臟起搏器原理：當前第3頁\共有49頁\編于星期二\23點組成：1脈沖發(fā)生系統(tǒng)（起搏器）2能量傳輸系統(tǒng)（電極）

當前第4頁\共有49頁\編于星期二\23點起搏器的組成部分與電路

脈沖發(fā)生器：電路/電池電極導(dǎo)線陰極/人體組織陽極其它傳感器電極導(dǎo)線脈沖發(fā)生器陽極陰極當前第5頁\共有49頁\編于星期二\23點脈沖發(fā)生器當前第6頁\共有49頁\編于星期二\23點脈沖發(fā)生器當前第7頁\共有49頁\編于星期二\23點起搏電極的構(gòu)成當前第8頁\共有49頁\編于星期二\23點電極的固定方法主動固定螺旋式電極頭被動固定齒狀電極頭被動固定鰭狀電極頭當前第9頁\共有49頁\編于星期二\23點當前第10頁\共有49頁\編于星期二\23點分類：按起搏器維持時間長短分：1臨時起搏器2永久起搏器當前第11頁\共有49頁\編于星期二\23點分類：按起搏器對血流動力學(xué)的影響分:1單腔起搏器2雙腔起搏器3程序控制起搏器4頻率應(yīng)答式起搏器5抗快速心律失常起搏器6埋藏式自動心臟復(fù)律除顫器當前第12頁\共有49頁\編于星期二\23點永久起搏器的適應(yīng)證：

1、

III度房室傳導(dǎo)阻滯伴嚴重心動過緩或癥狀。

2、II度II型、高度房室傳導(dǎo)阻滯伴嚴重心動過緩或癥狀。3、三束支傳導(dǎo)阻滯伴心動過緩或阿—斯綜合征發(fā)作。

4、病竇綜合征伴R—R長間歇（>3秒）。

5、病竇綜合征中快—慢綜合征。

6、反復(fù)發(fā)作的頑固性室性或室上性心動過速，藥物治療無效者。

當前第13頁\共有49頁\編于星期二\23點術(shù)前護理：1術(shù)前宣教：根據(jù)病人年齡、文化程度、心理素質(zhì)等，采用適當形式向病人及家屬講解安裝起搏器的目的、意義及大致過程；術(shù)中所出現(xiàn)的不適及術(shù)后注意事項。讓病人有一定的思想準備，從而消除因知識缺乏所引起的緊張心理。并讓家屬及病人在手術(shù)通知書上簽字。醫(yī)學(xué)百事通當前第14頁\共有49頁\編于星期二\23點術(shù)前護理：2術(shù)前一天備皮，上起頜下，下至劍突，左右至腋后線，包括雙側(cè)腋窩及上臂。并訓(xùn)練床上大、小便，停用抗凝藥物。3輔助檢查：血常規(guī)、凝血時間、心電圖、乙肝兩對半、多普勒超聲心動圖。當前第15頁\共有49頁\編于星期二\23點術(shù)后護理：1預(yù)防起搏器電極移位：術(shù)后臥床3天，取平臥位或左側(cè)臥位，禁右側(cè)臥位。床上大、小便，協(xié)助做好生活護理。3月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體避免過度上舉，術(shù)后6周內(nèi)避免抬舉超過5公斤的重物，此后術(shù)側(cè)肢體活動不受限制，以防肩周炎。

當前第16頁\共有49頁\編于星期二\23點術(shù)后護理：2砂袋壓迫傷口12小時，密切觀察傷口有無滲血及周圍有無血腫形成，及時報告醫(yī)生處理。

3嚴格無菌操作，預(yù)防感染，按醫(yī)囑使用抗生素，注意體溫的變化。

4觀察起搏器感知功能是否良好，可通過心電監(jiān)護、心電圖及聽取病人主訴有否出現(xiàn)未安裝前的病情發(fā)作時的癥狀。當前第17頁\共有49頁\編于星期二\23點

5健康宣教：（1）教會病人每日至少測心率2次，如比設(shè)定起搏心率少6次，或有胸悶、心悸等癥狀及就醫(yī)。

（2）指導(dǎo)病人重視術(shù)后隨訪，開始2~3周門診隨防一次，2個月后至一年內(nèi)每1~2個月復(fù)查一次，此后3個月復(fù)查一次。如有起搏器失靈或電池耗竭征象每月至每周1次。隨訪的內(nèi)容包括測定起搏器閾值、感知敏感度、調(diào)閱各項起搏參數(shù)。

醫(yī)學(xué)百事通，醫(yī)生在線預(yù)約當前第18頁\共有49頁\編于星期二\23點5健康宣教：（3）起搏器局部10CM以內(nèi)避免電療、透熱、照光等。避免做核磁共振及理療，遠離高壓電及磁場。

（4）保持起搏器植入處的皮膚干凈清潔，避免撞擊，洗澡時勿用力揉搓，囑病人隨身攜帶起搏器登記卡。當前第19頁\共有49頁\編于星期二\23點

射頻消融術(shù)

一、定義射頻消融術(shù)就是在X光血管造影機的監(jiān)測下，通過穿刺股靜脈、股動脈、或鎖骨下靜脈，把電極導(dǎo)管插到心臟里去，先檢查確定引起心動過速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在該處局部釋放的高頻電流（100KHz---1、5MHz），在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生較高的溫度，通過熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，使異常結(jié)構(gòu)喪失功能，從而達到治療快速心律失常的目的；本法無疼痛，不需全麻，局部組織損傷均勻，范圍小，邊界清楚，容易控制，并發(fā)癥少。當前第20頁\共有49頁\編于星期二\23點二、概述經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治快速心律失常誕生于20世紀的80年代中期，我國于上世紀90年代初引進此項技術(shù)，目前在全國各大醫(yī)院均已開展此項技術(shù)，已累計完成手術(shù)例數(shù)數(shù)以萬計。成千上萬的原來深受心動過速之苦的患者徹底擺脫疾病之苦，恢復(fù)正常生活、學(xué)習(xí)和工作?？梢哉f射頻消融術(shù)是迄今發(fā)展最迅速，最廣泛為醫(yī)患雙方接受的新技術(shù)。目前射頻消融術(shù)技術(shù)上已相當成熟，適應(yīng)癥已從當初的單純陣發(fā)性室上性心動過速（主要是房室旁路，房室結(jié)雙徑路），發(fā)展到特發(fā)性室速，頻發(fā)的室性早搏，心房撲動，房性心動過速，房顫等。對于常見的陣發(fā)性室上性心動過速，射頻消融治療的成功率可達95％以上，術(shù)后復(fù)發(fā)率1－3％。當前第21頁\共有49頁\編于星期二\23點三、適應(yīng)癥①心房顫動②各種心動過速（室上性和室性心動過速）③發(fā)作頻繁、心室率不易控制的心房撲動④竇速合并心動過速心肌?、莞鞣N快速心律失常當前第22頁\共有49頁\編于星期二\23點四、射頻消融術(shù)的優(yōu)點①創(chuàng)傷輕微----手術(shù)過程只需局部麻醉，病人術(shù)后4～8小時即可下床活動，第3天即可出院，一周內(nèi)可恢復(fù)正常工作。②成功率高----達80～95％；某些類型的快速性心律失常在有經(jīng)驗的介入中心成功率更高；復(fù)發(fā)率約為1～2％；且復(fù)發(fā)病例可以通過再次手術(shù)達到根治目的。③費用低廉----一般家庭都能承受。④技術(shù)成熟----近年來，由于我國病人總數(shù)多，這項技術(shù)在我國發(fā)展迅速，已達世界先進水平。當前第23頁\共有49頁\編于星期二\23點五、并發(fā)癥導(dǎo)管射頻消融可能誤傷希氏束，造成二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯—有可能起搏器治療心臟穿孔致心臟壓塞，但發(fā)生率極低；血栓栓塞等。當前第24頁\共有49頁\編于星期二\23點六、護理1、

心理護理

因病程長，病情的反復(fù)發(fā)作，患者和家屬均有不同程度的心理壓力，易產(chǎn)生消極、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，滿足其生理、生活需要，使其舒適，護士要以高度的責任感取得患者的信任，關(guān)心體貼患者，給予心理安慰，以積極、樂觀的心態(tài)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；以良好的溝通技巧和廣博的知識耐心地給患者解釋疾病有關(guān)知識，幫助患者克服不良情緒和心理，幫助家屬調(diào)整心態(tài)。當前第25頁\共有49頁\編于星期二\23點

2、

常規(guī)術(shù)前準備

（1）術(shù)前檢查：一般化驗常規(guī)包括血、尿、便、肝、腎、電解質(zhì)、凝血、血型、傳篩、血脂；特殊檢查包括甲亢全套、Holter、食管超聲檢查心房內(nèi)有無血栓形成；其他檢查還有X線、B超、ECG。（2）向患者介紹射頻消融手術(shù)的目的、方法及注意事項，消除疑慮心理；（3）常規(guī)清潔備皮，備皮范圍：上頜以下至兩乳頭連線兩側(cè)至腋中線（包括側(cè)腋窩）臍以下至大腿上1/3（包括腹股溝及會陰部）；（4）做PG、碘試驗；（5）術(shù)前宣教：練習(xí)床上小便，術(shù)日晨進半流質(zhì)，術(shù)前2h禁飲。當前第26頁\共有49頁\編于星期二\23點3、

術(shù)后護理（病房）

（1）平移、輕放患者，再次看傷口，固定沙袋；（2）床邊心電圖（12導(dǎo)），持續(xù)心電血壓監(jiān)護，24h約束帶制動，術(shù)后飲食；（3）術(shù)肢制動12～24h，沙袋壓迫6～8h；（4）測T、BP、P、R，第一次BP手測；第1h，每15min測1次，P、BP各測4次；第2h，每30min測1次，P、BP各測2次；再每2h測1次至術(shù)肢解除制動。（5）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及抗凝藥：術(shù)后當天速碧林與華法令同時應(yīng)用，約3天后停用速碧林，并查INR。持續(xù)INR在2.0～2.5，術(shù)后使用華法令1個月停藥。當前第27頁\共有49頁\編于星期二\23點

4、

護理觀察要點

4.1

監(jiān)測

術(shù)后當天回病區(qū)，監(jiān)測心電、血壓等各項生命體征，防止各種原因引起心律失常、心功能不全。

4.2

局部傷口的觀察

穿刺點選擇的是股靜脈，由于解剖位置的原因，再因為RFCA術(shù)后患者常規(guī)進行抗凝治療，機體在這段時間內(nèi)處于低凝狀態(tài)，穿刺傷口容易出血。因此每小時巡視傷口1次，觀察敷料是否清潔干燥無滲血、周圍有無淤斑及血腫。6h撤除沙袋壓迫，12h后傷口換藥解除制動，特別警惕換藥后傷口出血。

當前第28頁\共有49頁\編于星期二\23點

4、

護理觀察要點

4.3

藥物觀察

術(shù)后因應(yīng)用抗凝藥物，要密切觀察出血傾向，如牙齦出血、皮下淤斑、消化道出血、泌尿道出血等。

4.4

肺靜脈狹窄

房顫射頻消融的部位在肺靜脈，消融后會引起肺靜脈肌肉攣縮，肺動脈變狹窄，術(shù)后半年可發(fā)病，患者一旦出現(xiàn)胸悶、憋氣等呼吸系統(tǒng)癥狀時就應(yīng)首先考慮肺靜脈狹窄（肺靜脈狹窄久之可導(dǎo)致右心衰）。

4.5

血栓栓塞

當栓子在左心房可導(dǎo)致體循環(huán)栓塞，如心、腦、腎、四肢栓塞，當栓子在右心房，可導(dǎo)致肺循環(huán)栓塞、肺栓塞。應(yīng)密切觀察患者肢體的活動、語言的正確表達等。當前第29頁\共有49頁\編于星期二\23點4、

護理觀察要點4.6

舒適感的改變

由于臥床時間的限制，有些患者會出現(xiàn)腰痛、背痛等癥狀，可給予局部按摩、藥物緩解癥狀；如傷口情況良好，沙袋撤除后可適當側(cè)身。

4.7

飲食要求

患者至解除制動之前，進食軟食、半流質(zhì)飲食，避免辛辣、產(chǎn)氣多的食物，進食水頭偏向一側(cè)。當前第30頁\共有49頁\編于星期二\23點

5

、健康宣教

（1）在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗心律失常藥物，不可自行停藥、減量或換藥，教會患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)，囑患者出現(xiàn)異常情況及時就診；

（2）術(shù)后心律平、倍他樂克常規(guī)使用3個月后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下小劑量維持漸減至停藥；

（3）抗凝治療1個月，服有華法令，定期復(fù)查INR（每周），維持INR在2.0～2.5，注意有無出血傾向、皮膚淤斑、鼻衄及牙齦出血等情況；

（4）若出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀時應(yīng)首先到電生理醫(yī)生處就診，避免肺動脈狹窄；當前第31頁\共有49頁\編于星期二\23點

5

、健康宣教（5）指導(dǎo)患者出院后，若感心悸等不適，就近醫(yī)院做12導(dǎo)ECG；（6）向患者及家屬講解心律失常的常見病因、誘因、防治知識、避免誘因；（7）飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果、忌飽餐，刺激性食物，戒煙酒，多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢；（8）生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；（9）定期復(fù)診。當前第32頁\共有49頁\編于星期二\23點

冠心?。╟oronaryheartdisease）

指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。當前第33頁\共有49頁\編于星期二\23點冠心病診斷金標準——冠狀動脈造影當前第34頁\共有49頁\編于星期二\23點冠心病治療方法藥物治療介入治療手術(shù)治療當前第35頁\共有49頁\編于星期二\23點經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention)醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管球囊成形術(shù)－－擴張血管支架術(shù)－－放入支架當前第36頁\共有49頁\編于星期二\23點經(jīng)皮冠狀動脈介入治療當前第37頁\共有49頁\編于星期二\23點1、凡疑有冠狀動脈病變者。2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以。3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應(yīng)考慮冠狀動脈介入治療？當前第38頁\共有49頁\編于星期二\23點禁忌癥1.對碘過敏。2.合并嚴重心肺功能不全。

3.合并嚴重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。4.電解質(zhì)紊亂。5.嚴重肝、腎功能不全。6.發(fā)熱感染凝血障礙7.嚴重三支病變當前第39頁\共有49頁\編于星期二\23點主要穿刺操作方法橈動脈→肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口（主要）股動脈→腹主動脈→降動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口右冠開口

左冠開口

主動脈瓣

當前第40頁\共有49頁\編于星期二\23點術(shù)前準備？

清淡飲食良好睡眠嚴格按醫(yī)囑服藥預(yù)防感冒心理準備檢查當前第41頁\共有49頁\編于星期二\23點術(shù)后護理—壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動脈止血器加壓包扎，每個1h放氣一次，根據(jù)患者個人情況如手術(shù)時間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測血壓，七天不要提重的東西。當前第42頁\共有49頁\編于星期二\23點術(shù)后護理——適量飲水1、術(shù)后1、2、3小時內(nèi)每小時飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時內(nèi)飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達800ml。