醫(yī)學(xué)專題-常見(jiàn)心血管急癥診治簡(jiǎn)述

常見(jiàn)心血管急癥(jízhèng)的診治本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)專家制作在線咨詢(zīxún)醫(yī)生網(wǎng)址：第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件常見(jiàn)(chánɡjiàn)心血管急癥急性心源性肺水腫高血壓急癥急性冠脈綜合征心律失常(xīnlǜshīchánɡ)主動(dòng)脈夾層肺動(dòng)脈栓塞第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件病因(bìngyīn)心肌收縮力嚴(yán)重受損：急性心肌梗死、重癥病毒性心肌炎周圍血管阻力增高：

重度高血壓左室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重：

急性二閉、主閉，大量、過(guò)快輸液、輸血快速心律失常二尖瓣狹窄伴左房功能衰竭急性(jíxìng)心源性肺水腫第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件急性(jíxìng)心源性肺水腫臨床表現(xiàn)

間質(zhì)性肺水腫期煩躁不安呼吸頻率(pínlǜ)↑、心率↑心尖部第三心音平臥位干咳兩肺呼吸音粗糙和/或肺底部細(xì)濕羅音第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件臨床表現(xiàn)

肺泡性肺水腫期呼吸困難，平臥時(shí)加重(jiāzhòng)端坐呼吸，紫紺，大汗血性泡沫痰血壓先升高，后降低心源性休克急性(jíxìng)心源性肺水腫第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：確定病因心電圖：急性冠脈綜合征？心房/室勞損、肥大？心包炎？心律失常(xīnlǜshīchánɡ)？……胸片及影像學(xué)檢查：評(píng)估已經(jīng)存在的肺部（肺淤血）和心臟病變（心臟的大小及形狀），排除肺部炎癥或感染性疾病、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層……血?dú)夥治龀曅碾妶D其他檢查：如冠脈造影急性(jíxìng)心源性肺水腫第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件一般治療建立(jiànlì)靜脈通道：2條以上監(jiān)護(hù)無(wú)創(chuàng)性：血壓、體溫、心率、呼吸、心電圖、血氧有創(chuàng)性：動(dòng)脈置管、中心靜脈置管、肺動(dòng)脈置管氧療和通氣支持：維持SaO295%~98%水平高流量氧經(jīng)乙醇(30%～70%)霧化吸入無(wú)創(chuàng)性通氣：BiPAP氣管插管的機(jī)械通氣（有創(chuàng)性）：用于呼吸肌疲勞者急性(jíxìng)心源性肺水腫第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件藥物治療嗎啡:3mg～5mgiv，必要時(shí)還可重復(fù)(chóngfù)一次作用：解除焦慮

擴(kuò)張血管

緩解呼吸困難急性(jíxìng)心源性肺水腫第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件藥物治療速尿:40mg～80mgiv，必要時(shí)還可重復(fù)使用作用(zuòyòng)：降低血容量

減輕左心前負(fù)荷

降低動(dòng)脈壓急性(jíxìng)心源性肺水腫第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件藥物治療(zhìliáo)血管擴(kuò)張劑：降低心臟前、后負(fù)荷硝酸鹽：特別適用于急性冠脈綜合征、高血壓患者舌下含服或靜脈給藥硝普鈉：特別適用于嚴(yán)重高血壓和瓣膜關(guān)閉不全患者

由0.2μg/kg·min開(kāi)始靜脈滴注逐漸加量至10μg/kg·min急性(jíxìng)心源性肺水腫第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件藥物治療洋地黃類正性肌力(jīlì)藥西地蘭：劑量0.2～0.4mgiv，必要時(shí)還可重復(fù)使用急性(jíxìng)心源性肺水腫第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件藥物治療非洋地黃類正性肌力藥多巴胺：用于急性左心衰伴低血壓者劑量0.5～10μg/kg·min多巴酚丁胺：用于外周低灌注伴或不伴淤血或肺水腫、使用最佳劑量利尿劑和擴(kuò)管劑無(wú)效(wúxiào)時(shí)劑量2～15μg/kg·min磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)，劑量5～20μg/kg·min腎上腺素：通常用于多巴酚丁胺無(wú)效且血壓又很低時(shí)，以0.05~0.5μg/kg·min的速度滴注急性(jíxìng)心源性肺水腫第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件藥物治療ACEI或ARB-受體阻滯劑：急性(jíxìng)左心衰時(shí)禁止使用急性心梗伴發(fā)急性心衰患者病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早使用慢性心衰患者，在急性發(fā)作穩(wěn)定后應(yīng)早期使用急性(jíxìng)心源性肺水腫第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件非藥物治療主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)：急性(jíxìng)心梗伴發(fā)急性(jíxìng)心源性肺水腫、心源性休克患者應(yīng)盡早使用急性(jíxìng)心源性肺水腫第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件小結(jié)急性心源性肺水腫常在急慢性心臟病的基礎(chǔ)上，由某種誘因所誘發(fā)，治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)針對(duì)誘因的治療應(yīng)與其它原因引起的呼吸困難鑒別（慢喘支、肺梗塞）控制急性心源性肺水腫應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)選用擴(kuò)管、利尿、強(qiáng)心藥物治療急性心梗伴發(fā)急性心源性肺水腫、心源性休克(xiūkè)患者應(yīng)盡早使用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)對(duì)心臟原發(fā)病的控制和治療對(duì)預(yù)防急性心源性肺水腫復(fù)發(fā)有重要意義急性(jíxìng)心源性肺水腫第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件高血壓急癥(jízhèng)定義：高血壓急癥指血壓重度升高(SBP>200和(或)DBP>120mmHg)，并伴有急性(jíxìng)靶器官功能障礙。如高血壓腦病、腦梗塞或腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性(jíxìng)心肌缺血或心肌梗死、急性(jíxìng)心源性肺水腫、先兆子癇或子癇、急性(jíxìng)腎功衰、主動(dòng)脈夾層等，需立即住院予以靜脈降壓藥物治療。第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件高血壓急癥(jízhèng)治療必須在短時(shí)間內(nèi)（1小時(shí)）迅速降低血壓。一般采用靜脈注射降血壓藥物，以減輕高血壓對(duì)器官功能的損害一般使平均動(dòng)脈壓降低20%~25%或DBP降至100~110mmHgSBP下降不低于160mmHg，DBP不低于100mmHg，以避免降壓過(guò)快、幅度過(guò)大而引起腦、心、腎血流灌注(guànzhù)不足最初24～48小時(shí)不要求血壓降至正常。靜脈降壓起效后，在12～24小時(shí)左右加用口服降壓藥，并逐步減少及停止靜脈用藥第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件高血壓急癥(jízhèng)靜脈用藥硝普鈉：首選藥物起始0.2ug/kg·min(或5ug/min)，根據(jù)血壓每5-15min增加，可達(dá)10ug/kg·min(或400ug/min)，即刻起效，停藥后5min作用消失，新鮮配液，避光，長(zhǎng)期(chángqī)用氰化物中毒硝酸甘油：起始5ug/min，根據(jù)血壓每隔3-5min增加，可達(dá)300ug/min，即刻起效，停藥后作用消失，半衰期較硝普鈉長(zhǎng)壓寧定：起始50ug/min，根據(jù)血壓每隔5-15min增加，可達(dá)400ug/min第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件心律失常(xīnlǜshīchánɡ)緩慢(huǎnmàn)性心律失?？焖傩孕穆墒СＵ璔RS心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速房速房顫房撲第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件心律失常(xīnlǜshīchánɡ)快速性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)寬QRS心動(dòng)過(guò)速規(guī)則寬QRS心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室上速伴束支阻滯旁路前傳房室折返性心動(dòng)過(guò)速不規(guī)則寬QRS心動(dòng)過(guò)速房顫伴束支阻滯或旁路前傳房撲伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)并束支阻滯或旁路前傳尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件窄QRS波心動(dòng)過(guò)速的急性期治療迷走神經(jīng)刺激靜脈應(yīng)用(yìngyòng)抗心律失常藥物：腺苷或非二氫吡啶類鈣拮抗劑首選食管超速起搏終止心動(dòng)過(guò)速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者立即直流電轉(zhuǎn)復(fù)快速性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件窄QRS波心動(dòng)過(guò)速藥物治療

控制PSVT發(fā)作的抗心律失常藥物主要分三類：①

主要抑制(yìzhì)房室結(jié)慢徑前傳的藥物洋地黃類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、腺苷②同時(shí)抑制房室結(jié)快徑逆?zhèn)骱团缘纻鲗?dǎo)：ⅠA、ⅠC類藥③同時(shí)抑制房室結(jié)前傳、逆?zhèn)骱团缘纻鲗?dǎo)：Ⅲ類藥快速性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件常用藥物：①

異搏定5MG+GS20ml,iv(>5min),15min后重復(fù),總量<20mg②心律(xīnlǜ)平70mg(1～1.5mg/kg)+GS20ml,iv,15～20min后重復(fù),總量<350mg③ATP10～20mg+GS2ml,iv(<5s),間隔5分后重復(fù)2-3次④西地蘭0.4mg+GS20ml,iv,2h后重復(fù)0.2-0.4mg⑤胺碘酮150～300mg(5mg/kg)+GS20ml～40ml,iv,15～30min后重復(fù),總量<10mg/kg快速性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件藥物選擇原則：①

無(wú)器質(zhì)性心臟病，血壓好的，首選鈣拮抗劑、ATP、亦可選用心律平②

伴有低血壓、心衰者，首選同步電復(fù)律。藥物首選西地蘭、ATP、不宜選用負(fù)性肌力藥物：鈣拮抗劑、心律平。無(wú)高血壓，冠心病可選用甲氧胺③

伴有高血壓、心絞痛，首選β受體阻滯劑：艾司洛爾，鈣拮抗劑：地爾硫卓④

伴病竇者，宜在臨時(shí)(línshí)起博器或插入食道電極起博下給藥，首選食道調(diào)搏快速性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件藥物選擇(xuǎnzé)原則：⑤

伴慢阻肺者，不宜應(yīng)用有收縮支氣管平滑肌藥物：ATP、心律平，首選鈣拮抗劑⑥嬰幼兒首選ATP或β受體阻滯劑：艾司洛爾，次選鈣拮抗劑⑦孕婦首選興奮迷走神經(jīng)的方法或食道調(diào)搏終止，藥物宜首選西地蘭，次選鈣拮抗劑和心律平⑧預(yù)激綜合征旁道前傳者首選心律平、胺碘酮，禁用西地蘭、鈣拮抗劑快速性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件寬QRS心動(dòng)過(guò)速的處理(chǔlǐ)

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速，即使不能立即明確心動(dòng)過(guò)速的類型，也應(yīng)盡早行電復(fù)律。血流動(dòng)力血穩(wěn)定者首先應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷(1)有冠心病或其他器質(zhì)性心臟病往往提示室速(2)既往心電圖有差傳、束支阻滯（或頻率依賴性束支阻滯）、房室旁路，發(fā)作時(shí)心電圖QRS圖形與以往相符者提示室上性來(lái)源(3)有左室功能損害和心衰征象者首選胺碘酮(4)無(wú)器質(zhì)性心臟病和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者可選用普羅帕酮如經(jīng)過(guò)上述方法仍不能明確心動(dòng)過(guò)速的類型，可考慮電轉(zhuǎn)復(fù)或靜脈(jìngmài)應(yīng)用胺碘酮，原則上按室速處理

第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件緩慢(huǎnmàn)性心律失常分類：病態(tài)(bìngtài)竇房結(jié)綜合征房室阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)：主要取決于心動(dòng)過(guò)緩地程度，如心率不低于50bpm，可以不引起癥狀癥狀性心動(dòng)過(guò)緩：指直接由于心率過(guò)于緩慢，導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀。第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件緩慢性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的治療病因治療藥物治療對(duì)于心率慢，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩癥狀明顯的患者(huànzhě)可以試用阿托品、異丙腎上腺素以暫時(shí)提高心率避免使用減慢心率的藥物如β-受體阻滯劑及鈣拮抗劑等植入永久起搏器第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件主動(dòng)脈夾層(jiācéng)臨床表現(xiàn)疼痛：最主要和突出的特征。約90％呈突發(fā)腹背部持續(xù)性刀割樣或撕裂樣疼痛，痛苦難受。根據(jù)疼痛部位對(duì)判斷病變部位有幫助。高血壓：約1/2~1/3患者(huànzhě)有面色蒼白，出冷汗及四肢發(fā)冷，心率加速，神志改變等反常休克樣表現(xiàn)，但血壓正常或升高。血壓下降多見(jiàn)于夾層血腫破潰于空腔臟器，如胸腔、腹腔可突然死亡。夾層破裂和壓迫癥狀：肢體無(wú)脈或搏動(dòng)減弱、頭暈、暈厥、聲音嘶啞、呼吸困難、血尿、腰痛……第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件主動(dòng)脈夾層(jiācéng)的診斷臨床表現(xiàn)ECG：病變累及冠狀動(dòng)脈可出現(xiàn)急性心肌缺血甚至心肌梗死的改變(gǎibiàn)X線：縱隔增寬超聲心動(dòng)圖：對(duì)診斷升主動(dòng)脈夾層有重要意義，且易識(shí)別并發(fā)癥CT：可顯示主動(dòng)脈夾層的各種征象,增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為：主動(dòng)脈管腔顯示不同密度的真假兩腔，真假腔之間可見(jiàn)剝離內(nèi)移的內(nèi)膜瓣MRI：最理想的檢查方法。MRI不僅能顯示內(nèi)膜瓣形態(tài),而且能很好顯示內(nèi)膜瓣撕裂的位置及其出口位置，而MRA可有效顯示內(nèi)膜瓣開(kāi)口位置、形態(tài),同時(shí)可以全面顯示病變血管的全貌血管造影：最早用于主動(dòng)脈夾層患者的確診手段第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件主動(dòng)脈夾層(jiācéng)的治療治療目標(biāo)：SBP控制在100～120mmHg，HR50～65bpm內(nèi)科治療：控制疼痛：?jiǎn)岱扰c鎮(zhèn)靜劑降低與控制血壓：血管擴(kuò)張劑常用硝普鈉降低左心收縮力與收縮速率：β受體阻滯劑應(yīng)與血管擴(kuò)張劑聯(lián)合使用，且β受體阻滯劑的應(yīng)用應(yīng)早于前者。美托洛爾：首劑負(fù)荷量2.5~5mg靜脈注射≥2分鐘；負(fù)荷劑量可達(dá)3次，隨后予25～100mg/12小時(shí)口服維持。靜脈用藥使血壓得到控制后，可以同時(shí)(tóngshí)給予口服降壓藥，通常需要多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。盡早達(dá)到目標(biāo)心率和目標(biāo)血壓。第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件主動(dòng)脈夾層(jiācéng)的治療外科治療(zhìliáo)近端夾層的治療：盡早手術(shù)遠(yuǎn)端夾層的治療：急性不伴有并發(fā)癥者，以內(nèi)科綜合治療；夾層破裂，主動(dòng)脈周圍動(dòng)脈阻塞，遠(yuǎn)端主動(dòng)脈直徑>5.0cm或在藥物治療過(guò)程中發(fā)生可持續(xù)性疼痛者應(yīng)外科治療第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件肺栓塞(PE)定義：是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙(zhàngài)的臨床后病理生理綜合征。發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死。最常見(jiàn)的栓子是血栓。是第三位常見(jiàn)到心血管疾病，僅次于冠心病和高血壓。誤診率70％～90％，未經(jīng)治療的PE死亡率約30%。第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難，胸痛(xiōnɡtònɡ)，煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，咳嗽，咯血，暈厥，心悸，腹痛等體征：呼吸急促（R>20次/分）、竇性心動(dòng)過(guò)速、發(fā)紺、發(fā)熱（多為低熱）、氣管向患側(cè)移位、啰音、肺效果雜音、胸腔積液、肺動(dòng)脈高壓和右心功能衰竭的體征、下肢深靜脈血栓形成的體征肺栓塞(PE)第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件PE的常見(jiàn)(chánɡjiàn)臨床表現(xiàn)

—516例國(guó)人PTE分析呼吸困難 88.6%胸痛 59.9%心絞痛樣胸痛30.0%胸膜炎性胸痛45.2%咳嗽(késòu) 56.2%咯血 26.0%心悸 32.9%暈厥 13.0%驚恐、瀕死感15.3%發(fā)紺 34.5%頸靜脈充盈20.2%濕啰音 25.4%哮鳴音 8.5%三尖瓣區(qū)雜音(záyīn) 7.8%P2亢進(jìn) 41.9%單或雙下肢水腫28.9%下肢靜脈曲張 13.6%第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查血漿D-二聚體（D-dimer）動(dòng)脈血?dú)夥治?fēnxī)ECG：S1Q3T3胸片CT肺血管成像（CTPA+CTV）磁共振肺血管成像（MRPA+MRV）超聲心動(dòng)圖和周圍血管超聲檢查肺動(dòng)脈造影放射性核素肺通氣/灌注顯像肺栓塞(PE)第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查血漿D-二聚體含量測(cè)定：<500ug/L強(qiáng)烈預(yù)示無(wú)靜脈血栓栓塞低度可疑者：首選D-二聚體測(cè)定，若<500ug/L基本可排除(páichú)，若>500ug/L應(yīng)進(jìn)行其他無(wú)創(chuàng)檢查臨床中度可疑者：首選增強(qiáng)CT或核素肺通氣/灌注顯像和下肢血管超聲多普勒等，如診斷證據(jù)不足，則測(cè)定D-二聚體臨床高度可疑者：直接進(jìn)行增強(qiáng)CT或核素肺通氣/灌注顯像和下肢血管超聲多普勒等檢查，無(wú)需測(cè)定D-二聚體肺栓塞(PE)第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查血清酶學(xué)檢查：對(duì)診斷價(jià)值不大，但對(duì)其與急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的鑒別有較大幫助血?dú)鈾z查：有價(jià)值的篩選指標(biāo)既往無(wú)心肺疾病而血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、低碳酸血癥、呼吸性堿中毒以及P(A-a)O2增大的患者應(yīng)高度懷疑肺栓塞。肺栓塞(PE)第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件診斷(zhěnduàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查三個(gè)不明原因——重要診斷線索不明原因暈厥不明原因呼吸困難不明原因肺動(dòng)脈高壓肺栓塞(PE)第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件PE的確診(quèzhěn)方法1、肺動(dòng)脈造影術(shù)——金標(biāo)準(zhǔn)，越來(lái)越少用2、CT（螺旋(luóxuán)CT或電子束CT）肺動(dòng)脈造影3、磁共振造影（MRA）4、放射性核素肺通氣/灌注顯像5、超聲心動(dòng)圖有PE的直接征象——至少具有以上確診檢查方法中一項(xiàng)陽(yáng)性結(jié)果第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件診斷(zhěnduàn)方案根據(jù)臨床情況疑診PE危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素、臨床表現(xiàn)；ECG、X線胸片D-Dimer檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龀暀z查：心臟，下肢靜脈對(duì)疑診病例合理安排進(jìn)行確診檢查核素V/Q；CTPA；MRPA；PAA尋找PE-DVT的成因和危險(xiǎn)因素（求因）第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件關(guān)于(guānyú)PE診斷的“灰區(qū)”—何為PTE診斷的“灰區(qū)”(grayzone)-臨床高度懷疑-缺乏確診依據(jù)—處理原則-“寧信其有，勿信其無(wú)”-沒(méi)有(méiyǒu)禁忌證，就是抗凝的適應(yīng)證第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件一般處理：臥床休息、監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、通便、止咳等急救措施合并休克：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素或去甲腎上腺素等持續(xù)靜滴，維持(wéichí)收縮壓90～100mmHg，CI>2.5L/min·m2及尿量>50ml/h迅速糾正低血壓引起的心律失常如出現(xiàn)呼吸衰竭且嚴(yán)重低氧血癥可短時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣治療同時(shí)積極進(jìn)行抗凝和溶栓治療肺栓塞(PE)第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯課件抗凝治療：為肺栓塞的基本治療臨床確診者，推薦早期使用LMWH或Xa因子抑制劑（ⅠA）臨床高度懷疑者，在進(jìn)行確診檢查前應(yīng)開(kāi)始LMWH或Xa因子抑制劑（ⅠC）應(yīng)用LMWH或Xa因子抑制劑至少5天（