醫(yī)學(xué)專題-常見癥狀(發(fā)熱、疼痛、呼吸困難)

常見癥狀1（發(fā)熱、疼痛(téngtòng)、呼吸困難）——第一頁，共五十二頁。編輯課件目的(mùdì)要求：癥狀：是機(jī)體在病理生理學(xué)或病理解剖學(xué)改變的基礎(chǔ)上，病人主觀感受(gǎnshòu)到的異常感覺，重點常見癥狀的臨床表現(xiàn)，要求認(rèn)識常見癥狀，了解癥狀對診斷疾病的重要作用并掌握其出現(xiàn)的原因、發(fā)生機(jī)理及臨床意義。第二頁，共五十二頁。編輯課件教學(xué)內(nèi)容：發(fā)熱、疼痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、心悸、意識障礙(zhàngài)、發(fā)紺、出血、腹瀉、水腫、黃疸。第三頁，共五十二頁。編輯課件§1.發(fā)熱(fārè)發(fā)熱的定義：在致熱源作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫超過正常范圍。正常體溫與生理差異1、正常:36～37℃左右2、不同個體(gètǐ)體溫波動范圍≤1℃/24小時第四頁，共五十二頁。編輯課件二、病因(bìngyīn)與分類

1、感染性發(fā)熱

原因:由各種(ɡèzhǒnɡ)病原體引起（細(xì)菌、病毒等）2、非感染性發(fā)熱主要有下列幾類原因：a、無菌性壞死物質(zhì)的吸收（吸收熱）①機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害；

②血管栓塞或血栓形成；③組織壞死與細(xì)胞破壞。第五頁，共五十二頁。編輯課件非感染性發(fā)熱(fārè)b、抗原-抗體反應(yīng)c、內(nèi)分泌與代謝疾病d、皮膚散熱減少e、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（中樞性發(fā)熱(fārè)）常見于：①物理性②化學(xué)性③機(jī)械性

第六頁，共五十二頁。編輯課件非感染性發(fā)熱(fārè)f、自主神經(jīng)功能紊亂（功能性發(fā)熱(fārè)）常見的功能性低熱有：①原發(fā)性低熱②感染后低熱③夏季低熱④生理性低熱第七頁，共五十二頁。編輯課件三、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱的臨床(línchuánɡ)分度低熱37.3-38℃中等度熱38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱>41℃第八頁，共五十二頁。編輯課件（二）發(fā)熱(fārè)的臨床經(jīng)過發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為(fēnwéi)以下三個階段：1．體溫上升期2．高熱持續(xù)期3．體溫下降期第九頁，共五十二頁。編輯課件（三）熱型及常見(chánɡjiàn)原因

1、熱型的定義：不同時間測得的體溫值分別記錄在體溫單上，將其連接成線，該曲線(qūxiàn)即為熱型。2、熱型的分類：（1）稽留熱（2）弛張熱（3）間歇熱（4）波狀熱（5）回歸熱（6）無規(guī)則熱

第十頁，共五十二頁。編輯課件a、稽留熱定義：指體溫恒定維持在>39～40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周,體溫波動范圍≤1℃/24小時。常見于：大葉性肺炎；斑疹傷寒(bānzhěnshānɡhán)；傷寒高熱期

第十一頁，共五十二頁。編輯課件b、弛張熱（又稱敗血癥熱型）

定義：體溫>39℃。波動幅度(fúdù)大,>2℃/24小時，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。第十二頁，共五十二頁。編輯課件c、間歇熱

定義：高熱(gāorè)期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天。常見于瘧疾；急性腎盂腎炎第十三頁，共五十二頁。編輯課件d、波狀熱

定義：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又降至正常(zhèngcháng)水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)。常見于布氏桿菌病

第十四頁，共五十二頁。編輯課件e、回歸熱

定義：高熱期與無熱期各持續(xù)(chíxù)若干天后又規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金（Hodgkin）病第十五頁，共五十二頁。編輯課件f、不規(guī)則熱定義(dìngyì)：體溫曲線無一定規(guī)律?？梢娪冢航Y(jié)核病；風(fēng)濕熱；支氣管肺炎；滲出性胸膜炎。第十六頁，共五十二頁。編輯課件（四）發(fā)熱(fārè)病因診斷和鑒別診斷的兩點注意事項

（1）早期應(yīng)用(yìngyòng)抗生素——盡量避免。（2）個體差異舉例：老年性肺炎第十七頁，共五十二頁。編輯課件（五）根據(jù)發(fā)熱伴隨(bànsuí)癥狀鑒別病因（1）大葉性肺炎：高熱(gāorè)，咳嗽，咳鐵銹色痰（2）急性白血?。洪L期高熱，牙齦出血，全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大（3）昏迷病人：先發(fā)熱后昏迷（腦炎、腦膜炎等感染）或先昏迷后發(fā)熱（腦出血、腦血栓等腦血管疾?。┑谑隧摚参迨?。編輯課件小結(jié)

（1）發(fā)熱的病因分析（2）

發(fā)熱的臨床表現(xiàn)分度以及(yǐjí)稽留熱，馳張熱和間歇熱的曲線圖形及常見原因。第十九頁，共五十二頁。編輯課件§2.疼痛(téngtòng)臨床常見，促使就醫(yī)的主要病因。1.對機(jī)體是保護(hù)性反射2.劇烈(jùliè)疼痛會造成生理功能紊亂、休克。3.常見疼痛分類：（1）按病因與機(jī)理分為：皮膚痛、內(nèi)臟痛、牽涉痛；（2）按部位：頭痛、胸痛、腹痛。第二十頁，共五十二頁。編輯課件Ⅰ頭痛(tóutòng)一、病因1、主要是顱腦疾病2、也見于顱外病變、全身性疾病、神經(jīng)官能癥二、臨床表現(xiàn)1、頭痛情況a、頭痛同時有發(fā)熱提示感染性疾病b、頭痛劇烈(jùliè)，無發(fā)熱但有不同程度的意識障礙，提示顱內(nèi)血管性疾病.第二十一頁，共五十二頁。編輯課件臨床表現(xiàn)1、頭痛情況c、長期反復(fù)頭痛或搏動(bódòng)性頭痛，提示血管性頭痛或神經(jīng)官能癥。d、慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀，提示顱內(nèi)占位性疾病。e、青壯年慢性頭痛，無顱內(nèi)壓增高，多為肌收縮性頭痛。

第二十二頁，共五十二頁。編輯課件2、頭痛(tóutòng)部位

例如：

a、偏頭痛多在一側(cè)頭部b、顱內(nèi)病變(bìngbiàn):頭痛深而彌散，多向病灶同側(cè)放射；c、高血壓性頭痛:額部或整個頭部；d、感染性頭痛:全頭部痛；e、蛛網(wǎng)膜下腔出血除頭痛外還有頸痛.第二十三頁，共五十二頁。編輯課件3、頭痛(tóutòng)的程度與性質(zhì)a、三叉神經(jīng)痛，偏頭痛及腦膜刺激性的頭痛最為劇烈(jùliè)；b、高血壓性，血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛帶有搏動性。第二十四頁，共五十二頁。編輯課件4、頭痛(tóutòng)出現(xiàn)時間與持續(xù)時間a、顱內(nèi)占位性病變，頭痛清晨加劇(jiājù)；b、鼻竇炎頭痛通常發(fā)生在清晨或上午；c、叢集性頭痛常在夜間發(fā)生。第二十五頁，共五十二頁。編輯課件5、加重、減輕或激發(fā)(jīfā)頭痛因素舉例:咳嗽、打噴嚏、抬頭(táitóu)、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、顱內(nèi)感染頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇第二十六頁，共五十二頁。編輯課件三、伴隨(bànsuí)癥狀a、伴劇烈嘔吐:顱內(nèi)高壓，嘔吐后減輕見于偏頭痛b、伴眩暈:小腦腫瘤或椎基底動脈供血不足(bùzú)c、伴發(fā)熱:感染性疾病d、伴腦膜刺激征:各種腦膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血第二十七頁，共五十二頁。編輯課件小結(jié)頭痛病人的問診要點(yàodiǎn)：發(fā)病情況、具體部位、性質(zhì)和程度、出現(xiàn)時間和持續(xù)時間、加重或緩解的因素、激發(fā)或誘發(fā)的因素課后復(fù)習(xí)題1、臨床上頭痛最為劇烈的原因有哪些？2、慢性頭痛反復(fù)發(fā)作、持續(xù)加重，應(yīng)高度警惕何病？第二十八頁，共五十二頁。編輯課件Ⅱ胸痛(xiōnɡtònɡ)一、病因(bìngyīn)胸壁，肺，胸膜疾病心血管疾病縱隔疾?。嚎v隔炎，食道炎

第二十九頁，共五十二頁。編輯課件二、臨床表現(xiàn)鑒別胸痛(xiōnɡtònɡ)的病因A、先從發(fā)病年齡分析：胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心絞痛、急性心肌梗塞、肺癌B、分析:胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、影響胸痛的因素、伴隨癥狀

第三十頁，共五十二頁。編輯課件舉例(jǔlì)：

1、帶狀瘡疹：沿肋間神經(jīng)分布，劇痛難忍，瘡疹不超過體表中線。2、非化膿性肋軟骨炎：a.第一、二肋軟骨部位呈對稱或不對稱性疼痛b.有壓痛c.咳嗽，深呼吸疼痛加重。3、急性白血?。盒毓菈和椿蜻祿敉?/p>

4、肺炎、胸膜炎：深呼吸，咳嗽加劇，患側(cè)臥位減輕(jiǎnqīng)5、自發(fā)性胸痛：突然一側(cè)胸痛，伴呼吸困難，咳嗽6、反流性食道炎：

胸骨后燒灼痛，飽餐后出現(xiàn)

第三十一頁，共五十二頁。編輯課件舉例(jǔlì)：7、心絞痛、急性心肌梗死a.心絞痛胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛放射到左肩，左臂內(nèi)側(cè)常體力活動，情緒激動等誘發(fā)持續(xù)3-5分鐘經(jīng)休息，含服硝酸甘油很快緩解(huǎnjiě)。b、急性心肌梗死疼痛時間長常伴面色蒼白，冷汗，血壓下降等含服硝酸甘油不能緩解

第三十二頁，共五十二頁。編輯課件小結(jié)1、胸痛患者應(yīng)重點詢問內(nèi)容。2、列舉幾個疾病的胸痛表現(xiàn)

課后復(fù)習(xí)題如何鑒別心絞痛和急性(jíxìng)心肌梗死？第三十三頁，共五十二頁。編輯課件Ⅲ腹痛(fùtònɡ)一、病因：

1、急性腹痛（急腹癥）（1）腹腔內(nèi)器官急性炎癥（2）腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂（3）腹內(nèi)空腔臟器阻塞或擴(kuò)張(kuòzhāng)（4）急性彌漫性腹膜炎癥（5）腹腔內(nèi)血管阻塞（6）腹壁疾病（7）胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛（8）全身性疾病總結(jié)：急性腹痛，既涉及外科疾病，又涉及內(nèi)科及婦產(chǎn)科疾病。第三十四頁，共五十二頁。編輯課件2、慢性(mànxìng)腹痛：見于腹腔(fùqiāng)臟器慢性炎癥第三十五頁，共五十二頁。編輯課件二、臨床表現(xiàn)與伴隨(bànsuí)癥狀

1、腹痛(fùtònɡ)部位

中上腹部:胃、十二指腸疾病，胰腺炎

右上腹:膽囊炎，膽石癥

轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛:急性闌尾炎臍周:小腸疾病

左下腹或下腹部:結(jié)腸疾病第三十六頁，共五十二頁。編輯課件2、腹痛(fùtònɡ)性質(zhì)與程度a、胃、十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍穿孔:突然中上腹劇痛，刀割樣痛b、急性胃炎，急性膽囊炎:中上腹持續(xù)性劇痛，伴陣發(fā)性加劇c.膽道蛔蟲癥:陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛d.急性彌漫性腹膜炎:廣泛性劇烈腹痛；肌緊張呈板樣強(qiáng)直第三十七頁，共五十二頁。編輯課件3、誘發(fā)(yòufā)因素（1）膽囊炎，膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)食油膩(yóunì)食物史

（2）急性胰腺炎發(fā)作前常有暴飲、暴食、酗酒史。

第三十八頁，共五十二頁。編輯課件4、腹痛與體位(tǐwèi)關(guān)系（1）胃黏膜脫垂:左側(cè)臥位可使疼痛減輕(jiǎnqīng)。（2）十二指腸壅積癥:膝胸位或俯臥位可使疼痛減輕。（3）胰腺癌:仰臥位疼痛明顯；前傾位或俯臥位疼痛減輕

（4）返流性食道炎:前屈時疼痛明顯；直立位時減輕

第三十九頁，共五十二頁。編輯課件5、伴隨(bànsuí)癥狀（1）腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，則提示炎癥，再伴發(fā)黃疸則提示肝、膽疾病。（2）腹痛伴有休克(xiūkè)表現(xiàn)，則提示實質(zhì)臟器破裂，如肝脾破裂或空腔臟器破裂，如胃穿孔。

第四十頁，共五十二頁。編輯課件小結(jié)1、急性腹痛的病因2、根據(jù)腹痛的部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)因素、與體位的關(guān)系及伴隨癥狀做出鑒別(jiànbié)診斷。第四十一頁，共五十二頁。編輯課件§3.呼吸困難(hūxīkùnnán)

一

、病因及臨床表現(xiàn)1、呼吸系統(tǒng)疾病（又稱為(chēnɡwéi)肺源性呼吸困難）分類：吸氣性、呼氣性、混合性（1）吸氣性呼吸困難a、表現(xiàn)特點：吸氣困難重者出現(xiàn)“三凹癥”常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。b、原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞

第四十二頁，共五十二頁。編輯課件（2）呼氣(hūqì)性呼吸困難a、表現(xiàn)特點：呼氣費力，呼氣時間延長常伴有呼氣性哮鳴音。b、原因：肺泡彈性減弱(jiǎnruò)小支氣管阻塞第四十三頁，共五十二頁。編輯課件（3）混合性呼吸困難(hūxīkùnnán)a、表現(xiàn)特點:吸氣與呼氣均費力(fèilì)呼吸頻率增快，呼吸變淺常伴呼吸音改變b、原因：肺部廣泛病變胸腔病變壓迫第四十四頁，共五十二頁。編輯課件2、心源性呼吸困難(hūxīkùnnán)A、原因左心衰：肺淤血、肺泡彈性降低右心衰:體循環(huán)靜脈淤血B、心源性呼吸困難表現(xiàn)特點(1)早期出現(xiàn)勞力性呼吸困難（2）隨后(suíhòu)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難(3)較嚴(yán)重者出現(xiàn)端坐呼吸第四十五頁，共五十二頁。編輯課件夜間(yèjiān)陣發(fā)性呼吸困難(3)典型時出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難其發(fā)生機(jī)制：a、迷走神經(jīng)興奮性增高

b、小氣管收縮c、仰臥位肺活量減少，下肢回心血量增加

d、呼吸中樞(zhōngshū)敏感性降低第四十六頁，共五十二頁。編輯課件急性(jíxìng)肺水腫(4)嚴(yán)重時出現(xiàn)急性肺水腫重度呼吸困難，氣急，大汗淋漓，煩躁不安咳出粉紅色泡沫痰兩肺底滿布濕啰音或聽到哮鳴音心率增快，心尖部聽診(tīngzhěn)出現(xiàn)舒張期奔馬律第四十七頁，共五十二頁。編輯課件3、中毒性(dúxìnɡ)呼吸困難內(nèi)源性中毒

a、原因:腎功能衰竭(shuāijié)和糖尿病酮癥酸中毒b、庫氏大