醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷(chuāngshāng)后應(yīng)激障礙PTSD第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)的研究二臨床表現(xiàn)與診斷(zhěnduàn)三病因(bìngyīn)四治療—目錄—一第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(zhàngài)圖片第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件創(chuàng)傷(chuāngshāng)后應(yīng)激障礙經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境后而引起精神障礙的延遲出現(xiàn)或長(zhǎng)期持續(xù)存在。特點(diǎn)：時(shí)過(guò)境遷后的痛苦體驗(yàn)(tǐyàn)任然驅(qū)之不去，持續(xù)回避與事件有關(guān)的刺激，并長(zhǎng)期處于警覺(jué)焦慮狀態(tài)。潛伏期從幾日、幾周或數(shù)月不等，多數(shù)在6個(gè)月之內(nèi)，超過(guò)半年以上出現(xiàn)癥狀者少見(jiàn)。第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件創(chuàng)傷(chuāngshāng)后應(yīng)激障礙既往對(duì)藥物(yàowù)的反應(yīng)所有人經(jīng)歷類(lèi)似事件都會(huì)感到(gǎndào)巨大的痛苦，常引起恐懼、害怕、無(wú)助感。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件一、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)的研究PTSD的早期研究(yánjiū)主要以退伍軍人、戰(zhàn)俘及集中營(yíng)的幸存者等為研究(yánjiū)對(duì)象，后來(lái)擴(kuò)展到各種人為和自然災(zāi)害中的受害者。國(guó)外：5%—6%的男性和10%—14%的女性在其一生中的某段時(shí)間曾患過(guò)PTSD。特征(tèzhēng)：女性多于男性、少兒多于成人、創(chuàng)傷事件影響結(jié)局第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件患病率與發(fā)病率患者(huànzhě)的偏好安全性、耐受性和預(yù)期(yùqī)不良反應(yīng)Andrew颶風(fēng)(jùfēnɡ)后3個(gè)月、7個(gè)月、10個(gè)月兒童PTSD的發(fā)病率分別為86%,76%,69%.法國(guó)巴黎發(fā)生的炸彈襲擊后的研究中發(fā)現(xiàn)，爆炸后6個(gè)月和18個(gè)月后PTSD的患病率分別為41%和34.4%。第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件患病率與發(fā)病率患者(huànzhě)的偏好安全性、耐受性和預(yù)期(yùqī)不良反應(yīng)藥物(yàowù)的藥理學(xué)特征美國(guó)911后的PTSD的發(fā)生率：3個(gè)月7.5%，6個(gè)月0.6%。第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件患病率與發(fā)病率藥物(yàowù)的藥理學(xué)特征既往(jìwǎnɡ)對(duì)藥物的反應(yīng)洪災(zāi)(hóngzāi)受害者4個(gè)月和6個(gè)月PTSD的發(fā)生率分別為22%和16%。癌癥患者PTSD的先患病率3-19%，終生患病率10-22%。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件創(chuàng)傷事件事件發(fā)生率/（%）事件發(fā)生后的PTSD發(fā)生率/(%)男女男女強(qiáng)奸0.79.265.045.9騷擾2.812.312.226.5身體攻擊11.16.91.821.3事故25.013.86.38.8自然災(zāi)害18.915.23.75.4戰(zhàn)爭(zhēng)6.40.038.8—目擊傷亡40.118.69.12.8獲悉創(chuàng)傷事件63.161.81.43.2愛(ài)人突然死亡61.159.012.616.2任何創(chuàng)傷事件60.751.28.120.4第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件研究(yánjiū)表明：涉及人與人之間創(chuàng)傷性事件比交通事故和自然災(zāi)害等事件更常引起PTSD。第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件創(chuàng)傷(chuāngshāng)事件的暴露方式DSM-5患者(huànzhě)的偏好安全性、耐受性和預(yù)期(yùqī)不良反應(yīng)直接經(jīng)歷反復(fù)或極端暴露于創(chuàng)傷事件的細(xì)節(jié)（如經(jīng)常處理兒童受虐事件的警察）目睹他人發(fā)生在親密的家人或親密朋友身上（除了急性威脅到生命的事件外，其他事件必須是暴力性或突發(fā)性的）第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件臨床表現(xiàn)4、其他表現(xiàn)3、警覺(jué)性增高2、回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，或情感麻木1、反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件反復(fù)(fǎnfù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件（闖入性體驗(yàn)）1、反復(fù)的不可控的闖入性痛苦記憶（關(guān)于創(chuàng)傷事件的記憶）。2、反復(fù)出現(xiàn)與創(chuàng)傷事件有關(guān)(yǒuguān)的痛苦性的夢(mèng)境。3、分離性反應(yīng)：感受到創(chuàng)傷性事件再次發(fā)生，常伴有錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)，也叫癥狀閃回（flashback）。4、暴露于與創(chuàng)傷事件某些方面相似的線索中出現(xiàn)心理痛苦。5、暴露于與創(chuàng)傷事件某些方面相似的線索中出現(xiàn)顯著的生理反應(yīng)。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件回避與創(chuàng)傷性事件(shìjiàn)有關(guān)的刺激，或情感麻木避免或努力避免與創(chuàng)傷事件相關(guān)聯(lián)的記憶(jìyì)、想法或情感。避免或努力避免可能喚起與創(chuàng)傷事件有關(guān)的記憶、想法或情感的外在線索（比如人、場(chǎng)地(chǎngdì)、會(huì)談、活動(dòng)、處境等）第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件1、無(wú)法回憶出創(chuàng)傷事件的重要部分（分離性遺忘）2、對(duì)自己、他人或世界存在持續(xù)性的夸大的負(fù)性認(rèn)識(shí)3、對(duì)創(chuàng)傷事件的原因和結(jié)果持續(xù)的不合理認(rèn)知導(dǎo)致對(duì)自己或他人的責(zé)備4、持續(xù)的不良情緒，如恐懼、慌張、憤怒、內(nèi)疚或羞恥感5、在日常活動(dòng)中顯著的興趣消失(xiāoshī)或不愿參與6、情感上與他人隔離或疏遠(yuǎn)7、無(wú)法持續(xù)體驗(yàn)正性情緒負(fù)性認(rèn)知(rènzhī)和情感第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件警覺(jué)性增高(zēnggāo)1、易激惹的行為和突發(fā)的憤怒2、魯莽(lǔmǎng)行為或自我破壞性行為3、警覺(jué)性增高4、過(guò)分的驚跳反應(yīng)5、集中注意力困難第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件其他(qítā)表現(xiàn)內(nèi)疚和自責(zé)兒童(értóng)也有可能發(fā)生PTSD第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件急性(jíxìng)PTSD慢性(mànxìng)PTSD遲發(fā)性PTSD三個(gè)月之內(nèi)超過(guò)(chāoguò)三個(gè)月至少六個(gè)月以后DSM-4中PTSD的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)中按病程的不同劃分了不同的亞型第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件急性(jíxìng)應(yīng)激障礙在DSM-4中，若創(chuàng)傷后的精神障礙不足4周，并在創(chuàng)傷事件之后4周內(nèi)發(fā)病者，稱(chēng)急性應(yīng)激障礙。急性應(yīng)激障礙的癥狀表現(xiàn)與PTSD相似，主要區(qū)別是分離性癥狀比較突出。急性應(yīng)激障礙雖不一定續(xù)發(fā)PTSD，但是它是預(yù)測(cè)PTSD發(fā)生(fāshēng)的一個(gè)高危因素。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件創(chuàng)傷性事件(shìjiàn)生物學(xué)因素(yīnsù)心理社會(huì)(shèhuì)因素病因第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件創(chuàng)傷性事件(shìjiàn)1、人為災(zāi)難(zāinàn)2、自然災(zāi)難3、暴力、犯罪和恐怖主義事件第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件生物學(xué)因素(yīnsù)1、遺傳學(xué)的研究認(rèn)為，有其他焦慮障礙家族史的人發(fā)生PTSD的可能性明顯增加。2、PTSD患者兩個(gè)重要的大腦結(jié)構(gòu)（海馬和杏仁核）發(fā)生改變。3、不少PTSD患者和正常人的對(duì)比(duìbǐ)研究表明，創(chuàng)傷可激活NE系統(tǒng)，導(dǎo)致患者警覺(jué)性和情緒體驗(yàn)比正常人表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的反應(yīng)。第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件心理(xīnlǐ)社會(huì)因素心理分析

早期經(jīng)歷影響(yǐngxiǎng)創(chuàng)傷之所以形成是因?yàn)閯?chuàng)傷性事件所帶來(lái)的效應(yīng)不僅擊潰了既存的抵抗焦慮的防御手段，更確認(rèn)了內(nèi)心深處的焦慮和恐懼。創(chuàng)傷瓦解了原本運(yùn)作順暢的心理機(jī)制，短期是一種保護(hù)，長(zhǎng)期對(duì)人產(chǎn)生一種不可磨滅的影響。第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件學(xué)習(xí)理論P(yáng)TSD的產(chǎn)生是害怕的一種條件反射。認(rèn)知理論P(yáng)TSD病人發(fā)展了一種內(nèi)部認(rèn)知圖式(túshì)?？浯笪ｋU(xiǎn)信息對(duì)創(chuàng)傷事件的消極解釋病前人格特點(diǎn)依賴性人格、邊緣性人格第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件童年創(chuàng)傷受歧視、受虐待、被遺棄、性的創(chuàng)傷、與父母分離的創(chuàng)傷等。既往史有過(guò)某種精神障礙（驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥）缺乏(quēfá)社會(huì)支持第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)療法心理(xīnlǐ)療法治療(zhìliáo)第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件藥物治療(zhìliáo)PTSD急性期，尤其是在病人焦慮和痛苦嚴(yán)重時(shí)，藥物治療(zhìliáo)往往是有必要的。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件心理治療(xīnlǐzhìliáo)心理治療的初期目標(biāo)：減輕焦慮癥狀，緩和其情緒痛苦。重視社會(huì)支持系統(tǒng)的作用支持性心理治療對(duì)癥狀不嚴(yán)重者有效鼓勵(lì)(gǔlì)患者傾訴其痛苦體驗(yàn)設(shè)身處地地理解患者的情感常見(jiàn)癥狀的來(lái)龍去脈——正?；诙彭?yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件深入系統(tǒng)的心理治療(xīnlǐzhìliáo)澄清創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)對(duì)于創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)的再加工急性應(yīng)激障礙：支持性干預(yù)PTSD：深入系統(tǒng)治療行為療法：主要采用暴露為主的技術(shù)認(rèn)知療法：常和行為療法聯(lián)合使用眼動(dòng)脫敏與再加工治療第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件創(chuàng)傷破壞(pòhuài)了人的五個(gè)基本需要安全信任控制感自尊親密關(guān)系認(rèn)知療法及許多治療均需要針對(duì)這五個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件在災(zāi)難中受到驚嚇，寸步不離父母一天，一對(duì)母子來(lái)到心理關(guān)懷站。快走到門(mén)口的時(shí)候，5歲的小銘（化名）突然停住，一溜煙躲到媽媽身后，緊緊抱住媽媽的腿，不肯往前一步。媽媽哄他好半天，他才開(kāi)口問(wèn)了一句話：“這個(gè)房子會(huì)塌嗎？”盡管后來(lái)他還是進(jìn)來(lái)了，卻始終沒(méi)松開(kāi)媽媽的手，也沒(méi)開(kāi)口說(shuō)過(guò)一句話。媽媽回憶說(shuō)，那天中午小銘和小朋友們一起在幼兒園里午睡。地震發(fā)生時(shí)，老師們趕緊(gǎnjǐn)把孩子們都轉(zhuǎn)移到了操場(chǎng)上，保護(hù)了他們的生命安全，可是這突如其來(lái)的巨大震動(dòng)還是把孩子們嚇得不輕，哇哇哭成一片。隨即家長(zhǎng)們紛紛沖向幼兒園尋找自己的孩子，而小銘的媽媽因?yàn)槁飞系牡⒄`晚到了一點(diǎn)，讓小銘在等待的過(guò)程中更加恐懼驚慌。第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件由于媽媽自己也受到驚嚇，在急奔到幼兒園接到小銘后，已經(jīng)無(wú)力抱起小銘，只能緊緊地拉著小銘的手，往家的方向奔去，那里還有爺爺奶奶。一路上小銘緊拽著媽媽?zhuān)材慷昧藘蛇厴欠?lóufáng)倒塌、甚至壓住人的場(chǎng)景。后來(lái)，小銘顫巍巍地問(wèn)媽媽?zhuān)骸澳切┤撕每蓱z哦，爺爺奶奶也會(huì)被壓住嗎？”媽媽卻無(wú)言以對(duì)，因?yàn)檫@時(shí)已經(jīng)無(wú)法聯(lián)系到爺爺奶奶了。自那以后，小銘跟著爸爸媽媽睡過(guò)馬路、住過(guò)帳篷、去醫(yī)院找過(guò)親人和朋友，沒(méi)有一步離開(kāi)過(guò)媽媽或者爸爸，同時(shí)他也目睹了大量的悲慘甚至血腥的場(chǎng)面。漸漸地，小銘很少開(kāi)口說(shuō)話了，除了跟爸爸媽媽還有簡(jiǎn)單的交流，在見(jiàn)到他人時(shí)都是回避躲藏，要進(jìn)入任何建筑物之前都要跟父母確認(rèn)好幾遍“這個(gè)房子會(huì)塌嗎？”。第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。編輯課件分析與治療對(duì)于低齡兒童來(lái)說(shuō)，當(dāng)他們遇到災(zāi)難事件，最普遍的心理反應(yīng)可能會(huì)表現(xiàn)為嚴(yán)重的分離焦慮，不肯跟父母離開(kāi)一步，這正是他們的安全感極度缺乏所致。小銘在受到地震驚嚇之后，已經(jīng)極度害怕惶恐，再加上等待媽媽的過(guò)程，更加劇了他的焦慮不安，安全感急劇下降。之后，他又親眼見(jiàn)到了大量的悲慘場(chǎng)面，更給他幼小的心靈帶來(lái)了巨大的沖擊和刺激。低齡兒童在受到創(chuàng)傷之后，我們更多借助于一種表達(dá)性治療的干預(yù)方法。1繪畫(huà)治療。這是逐漸打破他心靈隔膜、建立(jiànlì)起關(guān)系的最佳工具。我們之間不用語(yǔ)言，只用繪畫(huà)的方式逐漸拉近了距離。2.游戲治療。當(dāng)他可以“放開(kāi)”爸爸的手后，我?guī)叱龇块g，走到稍微遠(yuǎn)一點(diǎn)的地方玩耍。讓他逐漸開(kāi)始面對(duì)和適應(yīng)獨(dú)處后的焦慮和恐懼。經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的追蹤走訪，小銘恢恢復(fù)了往日