醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救培訓(xùn)課件

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)白榮當(dāng)前第1頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)創(chuàng)傷止血技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)骨折固定創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送當(dāng)前第2頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

創(chuàng)傷，是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、致殘，甚至死亡。當(dāng)前第3頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

現(xiàn)代創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)除了傳統(tǒng)的止血、包扎、固定和搬運(yùn)技術(shù)外，還應(yīng)包括人工呼吸、胸外心臟按壓、現(xiàn)場(chǎng)電除顫等心肺復(fù)蘇技術(shù)。傳統(tǒng)技術(shù)也需要不斷更新，運(yùn)用現(xiàn)代創(chuàng)傷救護(hù)理論和更為簡(jiǎn)便、有效的先進(jìn)器械提高現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的效率和效果。主要介紹創(chuàng)傷出血、傷口、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)和搬運(yùn)方法。當(dāng)前第4頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)常見的創(chuàng)傷原因

創(chuàng)傷是在各種不確定情況下發(fā)生的，受傷程度和表現(xiàn)各種各樣。加之現(xiàn)場(chǎng)情況十分錯(cuò)綜復(fù)雜，所以救護(hù)工作非常重要而艱巨，對(duì)此，必須有一個(gè)基本認(rèn)識(shí)。

常見的創(chuàng)傷原因及特點(diǎn)如下：

1·交通傷2·墜落傷3·機(jī)械傷4·銳器傷5·跌傷6·火器傷當(dāng)前第5頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)(一)交通傷

交通傷占創(chuàng)傷的首要位置。現(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛所發(fā)生的交通傷)為特點(diǎn)，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折，脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴(yán)重?fù)p傷。當(dāng)前第6頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)全國(guó)車禍發(fā)生和死亡率

在意外事故中，以車禍占首位，占意外死亡總數(shù)的50％以上。僅以汽車交通事故為例，全世界因交通事故而死亡的人數(shù)已超過3000萬人，比世界大戰(zhàn)所死亡的人數(shù)還多。在交通事故中，以青少年的死亡人數(shù)最多，其次為老年人。當(dāng)前第7頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)WHO在一份報(bào)告中指出，因車禍而死亡的人數(shù)以15～24歲的青少年居多，且仍在繼續(xù)增加。我國(guó)城市每萬輛車死亡率為50→10.8人左右，與國(guó)外相比較，為日本的26.5倍；美國(guó)的17.8倍。若以萬輛車的死亡率作比較，則我國(guó)車禍的發(fā)生率和死亡率皆居世界之首位。當(dāng)前第8頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)值得指出的是：不論是發(fā)達(dá)國(guó)家或是發(fā)展中國(guó)家的資料均表明，自行車交通事故所導(dǎo)致的傷亡，兒童青少年是其高危人群。據(jù)估計(jì)，當(dāng)今世界每年死于車禍的人數(shù)約為25萬～30萬人，受傷者約3000萬人，永久性傷殘者約300萬人。當(dāng)前第9頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)(二)墜落傷隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主．也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。當(dāng)前第10頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)(三)機(jī)械傷以絞傷，擠壓傷為主，常導(dǎo)致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。當(dāng)前第11頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)(四)銳器傷傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。出血多。當(dāng)前第12頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)(五)跌傷常見于老年人，跌傷也可造成骨折。造成前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折。青壯年跌傷也可造成骨折。當(dāng)前第13頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)(六)火器傷一般表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，常損傷深部組織、器官。也可表現(xiàn)為穿透?jìng)?，入口傷小，出口傷?yán)重。當(dāng)前第14頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)主要類型創(chuàng)傷的因素多種多樣，全身各種組織、．器官都可受到損傷．表現(xiàn)也形式各異。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中應(yīng)區(qū)分以下四種類型：

1·閉合性損傷2·開放性損傷3·多發(fā)傷4·復(fù)合傷當(dāng)前第15頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

(一)閉合性損傷

見于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無傷口。受傷處腫脹，青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。由于內(nèi)臟和骨折出血可出現(xiàn)休克。當(dāng)前第16頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

(二)開放性損傷

見于銳器傷和其他嚴(yán)重創(chuàng)傷，體表有傷口，感染機(jī)會(huì)增加，失血較多。如有大動(dòng)脈血管損傷，出血為噴射性，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)休克，需要立即止血、包扎。應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。當(dāng)前第17頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)(三)多發(fā)傷

同一致傷因素同時(shí)或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷使組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，并防止遺漏傷情。當(dāng)前第18頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)(四)復(fù)合傷

是由不同致傷原因同時(shí)或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷，如車禍致傷的同時(shí)又受到汽車水箱熱水的燙傷。復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要針對(duì)不同性質(zhì)的損傷進(jìn)行相應(yīng)救護(hù)。當(dāng)前第19頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境各種各樣，均為突發(fā)事件。現(xiàn)場(chǎng)條件差．這些均給現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)帶來困難。因此，明確現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)目的，有助于迅速選擇救護(hù)方法。從而正確救護(hù)，防止驚慌失措、延緩搶救。_現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)通常由“第一目擊者”或救護(hù)人以及院外急救工作人員完成，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)。當(dāng)前第20頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

(一)搶救、延長(zhǎng)傷病人生命創(chuàng)傷病人由于其可能出現(xiàn)重要臟器損傷(心腦肺肝脾)及頸部脊髓損傷甚至大出血休克時(shí)，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙。在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要立即采取相應(yīng)措施，維持病人生命，為到達(dá)醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得寶貴的時(shí)間。當(dāng)前第21頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

(二)減少出血，防止休克嚴(yán)重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大。血是生命的源泉，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。當(dāng)前第22頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

(三)保護(hù)傷口開放性損傷的傷口要妥善包扎。保護(hù)傷口能預(yù)防和減少傷口污染，減少出血、保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。當(dāng)前第23頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

(四）固定骨折現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要用最簡(jiǎn)便有效的方法固定骨折。骨折固定能減少骨折端對(duì)神經(jīng)、血管等組織的損傷，同時(shí)能緩解疼痛。頸椎骨折如予妥善固定，能防止搬運(yùn)過程中加重脊髓的損傷.妥善的固定在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救中具有重要意義。當(dāng)前第24頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

(五)防止并發(fā)癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)過程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過緊造成缺血壞死、胸外按壓用力過猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不當(dāng)造成血管神經(jīng)損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥。當(dāng)前第25頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

(六)快速轉(zhuǎn)運(yùn)

指用最短的時(shí)間將病人安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到就近有條件的醫(yī)院,進(jìn)一步診治。當(dāng)前第26頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件和傷情采取不同的救護(hù)措施。根據(jù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的規(guī)律，需要我們掌握以下幾個(gè)方面的原則：

(一)樹立整體意識(shí)。重點(diǎn)全面了解傷情，避免遺漏,注意保護(hù)自身和病人的安全。(二)先搶救生命，重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。(三)檢查傷情?？焖?、有效止血。

當(dāng)前第27頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

(四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。

(五)先固定頸部，然后固定四肢。

(六)操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。

(七)盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干冷布片塑料類替代品。

(八)作好自我保護(hù)。

總之要記?。合染让笾尾?，先重傷后輕傷，先分類再后送。先搶后救，搶中有救，相互配合，各負(fù)其責(zé)。當(dāng)前第28頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)檢查

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)首先要通過快速、簡(jiǎn)潔的檢查對(duì)傷情進(jìn)行正確判斷。(一)檢查傷病人意識(shí)(二)傷病人平臥位，救護(hù)人位于傷病人右側(cè)。(三)檢查呼吸、循環(huán)體征(四)檢查傷口，觀察傷口部位，大小、出血多少。

當(dāng)前第29頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

(五)檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹，注意檢查耳道，鼻孔，有無血液或腦脊液流出，如有無顱骨骨折。(六)檢查脊柱及脊髓功能，令傷病人活動(dòng)手指和趾，如無反應(yīng)---有癱瘓；保持傷病人平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，詢問是否有壓痛，如有頸椎骨折；保持脊柱軸線位側(cè)翻傷病人，用手指從上到下沿后正中線按壓，詢問是否有疼痛。如有脊柱骨折。

當(dāng)前第30頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

(七)檢查胸部，詢問疼痛部位，觀察胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)、胸部形狀。救護(hù)人雙手放在傷病人的胸部?jī)蓚?cè)，然后稍加用力擠壓傷病人胸部，如有疼痛—肋骨骨折。(八)檢查腹部，觀察有無傷口，內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。當(dāng)前第31頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

(九)檢查骨盆，詢問疼痛部位，雙手?jǐn)D壓傷病人的骨盆兩側(cè)，如有疼痛—骨盆骨折。

(十)檢查四肢。詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有考慮骨折，手握踝部輕動(dòng)。觀察是否有異?；顒?dòng)，如有考慮骨折。當(dāng)前第32頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序

創(chuàng)傷作為突發(fā)性事件．現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)情況錯(cuò)綜復(fù)雜．尤其是同時(shí)有多人受傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)更需要快速、有效、有的放矢、有條不紊地進(jìn)行：

當(dāng)前第33頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

下列程序有助于救護(hù)人員做到這一點(diǎn)：

(一)了解致傷因素。如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險(xiǎn)是否已解除。

(二)及時(shí)呼救，撥打急救電話。

(三)觀察救護(hù)環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護(hù)場(chǎng)地。

(四)按正確的搬運(yùn)方法使傷病人脫離現(xiàn)場(chǎng)和危險(xiǎn)環(huán)境。

(五)置傷病人于適合體位。當(dāng)前第34頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

(六)迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血。然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動(dòng)情況。受傷部位，傷口大小、出血多少、是否有骨折。如同時(shí)有多個(gè)傷病人，要做基礎(chǔ)的檢傷分類，分清輕傷、重傷。(七)有呼吸、心跳停止時(shí)，先搶救生命立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如具備吸氧條件，應(yīng)立即吸氧。當(dāng)前第35頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

(八)有大血管損傷出血時(shí)立即止血。(九)包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。(十)有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時(shí)，先固定頸部。(十一)固定四肢。(十二)安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)前第36頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)

出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。因此，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效地止血，是挽救生命，降低死亡率，為病人贏得進(jìn)一步治療時(shí)間的重要技術(shù)。學(xué)習(xí)并掌握相應(yīng)的知識(shí)和技能，一旦遇到傷病人時(shí)，就能在現(xiàn)場(chǎng)井井有條地實(shí)施救護(hù)。當(dāng)前第37頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)（一）概述

血液是維持生命的重要物質(zhì)。成人的血液占自身體重的8％，大約每公斤體重有60～80ml血液。骨髓、淋巴是人體造血的“工廠”。

止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。當(dāng)前第38頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)（二）出血類型根據(jù)出血部位的不同分為

1·皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血。形成血腫、瘀斑，可短期自愈。2·外出血：人體受到外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。

當(dāng)前第39頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

3·內(nèi)出血：是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流人組織內(nèi)或體內(nèi)。形成臟器血腫或積血，從外表看不見，只能根據(jù)傷病人的全身或局部癥狀來判斷。如面色蒼白，吐血、腹部疼痛，便血，脈搏快而弱等來判斷胃腸道等重要臟器有無出血。內(nèi)出血對(duì)傷病人的健康和生命威脅很大．必須密切注意。

當(dāng)前第40頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)（三）失血癥狀

失血量較多時(shí)，傷員面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力，呼吸急促，心慌氣短。脈快而弱以致摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。當(dāng)前第41頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)（四）止血材料常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾，毛巾、手絹、衣物等可折成三指寬的寬帶以應(yīng)急需。1·敷料：無菌紗布?jí)|、創(chuàng)口貼等。可用干凈的衣物、毛巾、布、餐巾紙等替代。2·止血帶：可用寬的、扁平的布制材料作為止血帶，盡可能用醫(yī)用氣囊止血帶、表式止血帶。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶！當(dāng)前第42頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)（五）止血方法

止血的方法有包扎止血，加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動(dòng)、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。當(dāng)前第43頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

操作要點(diǎn)：

·盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層。

·脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位。

·根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血。

·對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口不要直接壓迫止血。

當(dāng)前第44頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

·不要去除血液浸透的敷料。而應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力?。?（抽吸作用，容易犯錯(cuò)誤）·肢體出血應(yīng)將傷肢抬高到超過心臟的高度?！と绫仨氂寐懵兜氖诌M(jìn)行傷口處理，在處理完成后．用肥皂清洗手?！ぶ寡獛г谌f不得已的情況下方可使用。當(dāng)前第45頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)（1）包扎止血

A．粘貼創(chuàng)口貼止血將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側(cè)，然后向?qū)?cè)拉緊粘貼另一側(cè)。B．敷料包扎將敷料，紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度．覆蓋面積要超過傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強(qiáng)的敷料。

C．就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料包扎止血。當(dāng)前第46頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)（2）加壓包扎止血適用于全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。A．直接壓迫法通過直接壓迫出血部位而達(dá)到止血目的。B.間接壓迫法當(dāng)前第47頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)（3）指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)能有效地達(dá)到快速止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。

當(dāng)前第48頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)常用指壓止血部位：

A．顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時(shí)，在同側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)耳屏上前方1．5cm處，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈止血。B．肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)肱動(dòng)脈位于上臂中段內(nèi)側(cè)，位置較深，前臂及手出血時(shí)，在上臂中段的內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，用拇指按壓可止血。

當(dāng)前第49頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

C．橈、尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)橈、尺動(dòng)脈在腕部掌面兩側(cè)。腕及手出血時(shí)，要同時(shí)按壓橈、尺兩條動(dòng)脈方可止血。

當(dāng)前第50頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

D．股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

在腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方能摸到股動(dòng)脈強(qiáng)大搏動(dòng)。用拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血。股動(dòng)脈損傷時(shí)出血量大，壓迫時(shí)間要延長(zhǎng)。如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可試行加壓包扎。當(dāng)前第51頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)E．腘動(dòng)脈壓迫點(diǎn)在腘窩中部摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指向腘窩深部壓迫，用于小腿及以下嚴(yán)重出血。腘動(dòng)脈在腘窩處損傷，出血量較大，指壓止血后可用加壓包扎止血。當(dāng)前第52頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)(4)加墊屈肢止血對(duì)于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開3～5分鐘，防止肢體壞死。

A.上肢加墊屈肢止血前臂出血:在肘窩處放置紗布?jí)|或毛巾，衣物等物，肘關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定。上臂出血:在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前。當(dāng)前第53頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)B．下肢加墊屈肢止血小腿出血：在腘窩加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。大腿出血：在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定。當(dāng)前第54頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

(5)填塞止血對(duì)于傷口較深較大．出血多．組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。當(dāng)前第55頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)(6)止血帶止血

四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時(shí)，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。A．氣囊止血帶止血在上臂的上l／3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾．平整的衣物等)，將止血帶纏在肢體上，打開充氣閥開關(guān)，用沖氣桿充氣，至壓力表指針到300毫米汞柱(上肢)或600毫米汞柱(下肢)，然后關(guān)緊充氣閥，記錄時(shí)間及壓力值。為防山止血帶松脫，上止血帶后再纏幾圈繃帶加強(qiáng)。

當(dāng)前第56頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)B.表帶式止血帶將傷肢抬高,在上臂的上l／3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾、平整的衣物等)。將止血帶纏在肢體上，一端穿進(jìn)扣環(huán)．并拉緊至傷口不出血為度,最后記錄止血帶安放時(shí)間。

當(dāng)前第57頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)C.布料止血帶僅限于在沒有上述止血帶的緊急情況時(shí)臨時(shí)使用。因布料止血帶沒有彈性，很難真正起到止血目的，如果過緊會(huì)造成肢體損傷或缺血壞死，因此，僅可謹(jǐn)慎短時(shí)間使用。當(dāng)前第58頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)(7)止血操作的注意事項(xiàng)

A．首先要準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法。

B．大血管損傷時(shí)常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈損傷出血兇險(xiǎn)，首先要采用指壓止血法，并及時(shí)撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可實(shí)行加壓包扎法止血。

C.無論使用哪種止血帶都要記錄時(shí)間，注意定時(shí)放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動(dòng)或再出血。

D．布料止血帶因無彈性要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。當(dāng)前第59頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)快速、準(zhǔn)確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場(chǎng)可以利用的布料等包扎，是外傷救護(hù)的重要一環(huán)。它可以起到快速止血、保護(hù)傷口、防止進(jìn)一步污染、減輕疼痛的作用，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療。當(dāng)前第60頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)（一）概述

傷口是細(xì)菌侵人人體的門戶，如果傷口被細(xì)菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風(fēng)等，嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至危及生命。所以，受傷以后，如果沒有條件做到清創(chuàng)手術(shù)，在現(xiàn)場(chǎng)要先進(jìn)行包扎。

包扎的目的：

·保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)；

·減少出血，預(yù)防休克；

·保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌肉等重要解剖結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第61頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)（二）傷口種類

1·割傷被刀、玻璃等鋒利的物品將組織整齊切開，如傷及大血管，傷口大量出血。

2·瘀傷由于受硬物撞擊或壓傷、鈍物擊傷，使皮膚內(nèi)層組織出血，傷處瘀腫。

3·刺傷被尖銳的小刀、針、釘子等扎傷，傷口小而深，易引起內(nèi)層組織受傷。4·槍傷子彈可穿過身體而出，或停留體內(nèi)，因此，身體可見1—2個(gè)傷口。體內(nèi)組織、臟器等受傷。5·挫裂傷傷口表面參差不齊，血管撕裂出血，并粘附污物。當(dāng)前第62頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

（三）傷口判斷

現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)，要仔細(xì)檢查傷口的位置、大小深淺，污染程度及異物特點(diǎn)。

1·傷口深，出血多，可能有血管損傷。2·胸部傷口可能有氣胸。

3·腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。4·肢體畸形可能有骨折。

5·異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。當(dāng)前第63頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)（四）包扎材料常用的包扎材料有創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及就地取材如毛巾、頭巾、衣服等。

1·創(chuàng)口貼有各種大小不同規(guī)格，彈力創(chuàng)口貼適用關(guān)節(jié)部位損傷。

當(dāng)前第64頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)2·繃帶卷狀繃帶具有不同的寬度、長(zhǎng)度及不同的材料。如用于手指、手腕、上肢等身體不同部位損傷的不同寬度的繃帶。紗布繃帶利于傷口滲出物的吸收，高彈力繃帶用于關(guān)節(jié)部位損傷。一頭卷起的為單頭帶，兩頭同時(shí)卷起為雙頭帶，把繃帶兩端用剪刀剪開即為四頭帶。當(dāng)前第65頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)3·就地取材干凈的衣物毛巾、床單、領(lǐng)帶等可做為臨時(shí)性的包扎材料。4·膠帶具有多種寬度，呈卷狀，用于固定繃帶、敷料塊。對(duì)一般膠帶過敏的．應(yīng)采用紙膠帶。5·三角巾

是現(xiàn)場(chǎng)最好的包扎物用三角巾折成帶狀或用繃帶的一端在手指周圍纏繞兩次，形成環(huán)狀。將另一端穿過此環(huán)，并反復(fù)纏繞拉緊。使用三角巾，注意邊要固定，角要抓緊，中心伸展，敷料貼實(shí)。在應(yīng)用時(shí)可按需要折疊成不同的形狀，運(yùn)用于不同部位的包扎。當(dāng)前第66頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)A頭頂帽式包扎將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷病人前額齊眉，頂角向后位于腦后,三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角,再繞回前額相遇時(shí)打結(jié),頂角拉緊,掖入頭后部交叉處內(nèi)。當(dāng)前第67頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

B．肩部包扎a.單肩：·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓住小片，放于肩上?！ぱ辔矈A角對(duì)準(zhǔn)側(cè)頸部·燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)·拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。當(dāng)前第68頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)b.雙肩包扎：·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約120度·燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對(duì)誰頸后正中部·燕尾角過肩，由前往后包肩于腋下，與燕尾底邊打結(jié)。當(dāng)前第69頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)c.胸部包扎：·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約100度

·置于胸前，夾角對(duì)準(zhǔn)胸骨上凹

·兩燕尾角過肩于背后

·將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結(jié),然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提再與另一燕尾角打結(jié)

·背部包扎時(shí)，把燕尾巾調(diào)到背部即可當(dāng)前第70頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

胸部包扎當(dāng)前第71頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)d.腹部包扎：·三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部·兩底角圍繞到腰部后打結(jié)·頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié)當(dāng)前第72頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)e.單側(cè)臀部包扎·三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對(duì)準(zhǔn)外側(cè)褲線·傷側(cè)臀部的后大片壓著前面的小·頂角與底邊中央分別過腹腰部到對(duì)側(cè)打結(jié)·兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)當(dāng)前第73頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)f.手(足)包扎

·三角巾展開·手指或足趾尖對(duì)向三角巾的頂角

·手掌或足平放在三角巾的中央

·指縫或足縫間插入敷料

·將頂角折回，蓋于手背或足背

·兩底角分別圍繞到手背或足背交叉

·再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結(jié)當(dāng)前第74頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)g.膝部帶式包扎

·將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀

·將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時(shí)兩端分別壓于中段上下兩邊

·包繞肢體一周打結(jié)當(dāng)前第75頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)h.懸臂帶用于上臂、前臂、肩、肘關(guān)節(jié)的損傷

當(dāng)前第76頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

幾種特殊的包扎法（1）開放性顱腦傷顱腦傷有腦組織膨出時(shí)，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進(jìn)一步脫出，然后再進(jìn)行包扎固定。當(dāng)前第77頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)（2）開放性氣胸

-在胸部貫通傷、開放性氣胸時(shí)，應(yīng)立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是可將開放性氣胸變?yōu)榉忾]性氣胸，防止縱隔撲動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重改變，危及生命。當(dāng)前第78頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)（3）腹部?jī)?nèi)臟脫出

-腹部外傷有內(nèi)臟脫出時(shí)，不要還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗或無菌的盛物盆等，以阻止腸管等內(nèi)臟的進(jìn)一步脫出，然后再進(jìn)行包扎固定。當(dāng)前第79頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)（4）異物插入眼球

-嚴(yán)禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無菌敷料卷圍住，再用繃帶包扎。（5）異物插入體內(nèi)的包扎法

-刺入體內(nèi)的刀或其他異物，不能立即拔出，以免引起大出血。當(dāng)前第80頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)包扎注意事項(xiàng)1·傷口上要加蓋敷料。2·應(yīng)用繃帶包扎時(shí)，松緊適度，注意肢體血運(yùn)。3·有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。

-手足的甲床發(fā)紫-繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失

-嚴(yán)重者手指、足趾不能活動(dòng)。當(dāng)前第81頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)4·不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。5·不要用水沖洗傷口（除燒燙傷、化學(xué)傷）。6·不要對(duì)嵌有異物或骨折端外露的傷口直接包扎。7·不要在傷口上用消毒劑或藥物。當(dāng)前第82頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)第四節(jié)現(xiàn)場(chǎng)骨折固定

現(xiàn)場(chǎng)骨折固定是創(chuàng)傷救護(hù)的一項(xiàng)基本任務(wù)。正確良好的固定能迅速減輕病人的疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，也是搬運(yùn)的基礎(chǔ)，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)后的進(jìn)一步治療。如不固定，在搬運(yùn)過程中骨折端可能會(huì)剌破周圍的血管，神經(jīng)，甚至造成脊髓損傷截癱等嚴(yán)重后果。當(dāng)前第83頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)一·骨折固定的目的

減少傷病人的疼痛；避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)；減少出血和腫脹；防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折；

便于搬動(dòng)病人。當(dāng)前第84頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)二·骨折類型(一)閉合性骨折骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通；骨折處的皮膚沒有破損。(二)開放性骨折骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通；骨折局部皮膚破裂損傷，骨折端與外界空氣接觸，暴露在體外。當(dāng)前第85頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)三·骨折的程度1．完全性骨折骨完全斷裂。骨斷裂成三塊以上的碎骨塊又稱為粉碎性骨折。2．不完全性骨折骨未完全斷裂3．嵌頓性骨折斷骨兩端互相嵌在一起當(dāng)前第86頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)四·骨折的判斷(一)疼痛

(二)腫脹(三)畸形(四)功能障礙(五)循環(huán)、神經(jīng)損傷的檢查

當(dāng)前第87頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)五·骨折的固定原則(一)首先檢查意識(shí)，呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。(二)用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。(三)夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處上下關(guān)節(jié)同時(shí)加以固定：(四)骨斷端暴露，不要拉動(dòng)．不要送回傷口內(nèi)。(五)暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)(六)固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。(七)如現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定：(八)預(yù)防休克。

當(dāng)前第88頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

六·骨折的固定方法

要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的條件和骨折的部位采取不同的固定方式，固定要牢固，不能過松、過緊。在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強(qiáng)固定和防止皮膚壓傷。

當(dāng)前第89頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)(一)鎖骨骨折鎖骨骨折多由摔傷或車禍引起。鎖骨變形，有血腫，肩部活動(dòng)時(shí)疼痛加重。當(dāng)前第90頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)(二)上肢骨折

1．肱骨干骨折肱骨干骨折由摔傷、撞傷和擊傷所致。上臂腫脹、瘀血、疼痛，有移位時(shí)出現(xiàn)畸形，上肢活動(dòng)受限。神經(jīng)緊貼肱骨干，易損傷。固定時(shí)，骨折處要加厚墊保護(hù)以防止橈神經(jīng)損傷。當(dāng)前第91頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

（三）下肢骨折1·股骨干骨折股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致，損傷嚴(yán)重，出血多，易出現(xiàn)休克。骨折后大腿腫脹、疼痛、變形或縮短。當(dāng)前第92頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

2·脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折骨折端易刺破小腿前方皮膚，造成骨外露。因此，在骨折處要加厚墊保護(hù)。出血、腫脹嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥，造成小腿缺血、壞死。小腿骨折固定時(shí)切忌固定過緊。當(dāng)前第93頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

（四）脊柱骨折脊柱骨折可發(fā)生在頸椎和胸腰椎。骨折部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。

1．頸椎骨折頭部朝下摔傷或高速行車時(shí)突然剎車，受傷后頸部疼痛，四肢癱瘓，應(yīng)考慮有頸椎損傷，要立即固定。

當(dāng)前第94頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

2．胸腰椎骨折墜落傷、砸傷、交通傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷后腰背疼痛，尤其有雙下肢癱瘓時(shí)應(yīng)考慮胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折時(shí)，禁止坐起或站立，以免加重?fù)p傷。固定方法同頸椎固定。

當(dāng)前第95頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

（五）骨盆骨折

骨盆受到強(qiáng)大的外力碰撞、擠壓發(fā)生骨折。

當(dāng)前第96頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)

（六）開放性骨折·敷料覆蓋外露骨及傷口·在傷口周圍放置環(huán)行襯墊?？噹О潭āA板固定骨折·如出血多需要上止血帶·不要將外露的骨質(zhì)還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經(jīng)的再損傷當(dāng)前第97頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)骨折固定注意事項(xiàng)1．開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔2·肢體如有畸形、可按畸形位置固定3·臨時(shí)固定的作用只是制動(dòng)，嚴(yán)禁當(dāng)場(chǎng)整復(fù)當(dāng)前第98頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)第五節(jié)創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送

搬運(yùn)、護(hù)送似乎是件簡(jiǎn)單而平常的事情，是一個(gè)用力搬運(yùn)和交通運(yùn)輸問題，與醫(yī)療、急救無密切關(guān)系：然而，事實(shí)并非如此。搬運(yùn)、護(hù)送不當(dāng)可使危重病人在現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)前功盡棄。不少已被急救處理較好的病人．住往在不正確的運(yùn)送途中病情加重、惡化；有些病人因經(jīng)不住路途顛簸或病情惡化，不能及時(shí)施以急救而喪失生命。當(dāng)前第99頁\共有110頁\編于星期三\21點(diǎn)一、概述