消化道早癌ESD病理診斷

我國(guó)是消化道癌的高發(fā)區(qū)，但早癌檢出率小于＜10％，美國(guó)約20％在日本，因有國(guó)家癌癥篩查項(xiàng)目，檢出的早癌占比達(dá)70%。內(nèi)鏡檢查用于普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入性檢查，很多無(wú)癥狀、低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的患者難以接受當(dāng)前第1頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)即使日本也無(wú)法對(duì)全體人群進(jìn)行內(nèi)鏡普查。只有針對(duì)高危人群進(jìn)行的篩查，即便如此，也是世界上少有的行之有效的方法。日本人口一億兩千萬(wàn)，內(nèi)鏡檢查人次每年接近兩千萬(wàn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)83%的內(nèi)鏡配置在床位小于20張的診所中小規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成大部分內(nèi)鏡檢查日本食管癌每年新發(fā)病約2萬(wàn)例，胃癌約10萬(wàn)例，結(jié)直腸癌約10萬(wàn)例當(dāng)前第3頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)早期癌是指病變浸潤(rùn)不超過(guò)粘膜下層的癌，局限于黏膜層的稱(chēng)黏膜內(nèi)癌早癌肉眼大體分型：隆起型(I型)淺表型(II型)凹陷型(III型)當(dāng)前第4頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)淺表型(II型)又分為：淺表隆起型(IIa型)

淺表平坦型(IIb型)

淺表凹陷型(IIc型)凹陷型被證明預(yù)后更差。當(dāng)前第5頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)1984年日本首次報(bào)道EMR手術(shù)，1997發(fā)明IT刀，開(kāi)始普及。1999年，普及ESD手術(shù)EMR/ESD在美國(guó)尚未廣泛應(yīng)用于臨床。歐洲推薦參考日本治療指南。英國(guó)指南認(rèn)為EMR/ESD可根除早癌，證據(jù)等級(jí)B級(jí)。當(dāng)前第6頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)我國(guó)近十年開(kāi)始逐漸推廣EMR/ESD手術(shù)，目前，能否進(jìn)行ESD手術(shù)已成為衡量一家醫(yī)院內(nèi)鏡水平高低的標(biāo)志。日本ESD手術(shù)前不常規(guī)做活檢病理，根據(jù)內(nèi)鏡下標(biāo)準(zhǔn)診斷早癌，手術(shù)后送病理檢查當(dāng)前第7頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)EMR/ESD療效評(píng)估：整塊切除(enblocresection):病變?cè)趦?nèi)鏡下一次性被整塊切除?完整切除(completeresection/R0

resection):整塊切除標(biāo)本在病理學(xué)水平達(dá)到水平切緣和垂直切緣均陰性?治愈性切除(curativeresection):無(wú)或低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的完整切除?例如,胃部完整切除病變黏膜下浸潤(rùn)深度低于500

μm且無(wú)血管淋巴浸潤(rùn)者,為治愈性切除?當(dāng)前第8頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)ESD適應(yīng)證食管：(1)大于15mm的食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變;(2)早期食管癌:結(jié)合染色?放大和EUS等檢查,確定病變的范圍和浸潤(rùn)深度,局限于m1?m2?m3或sm1且臨床沒(méi)有血管和淋巴管侵犯證據(jù)的高-中分化鱗癌;(3)伴有不典型增生和癌變的Barrett食管;(4)姑息性治療:侵犯深度超過(guò)sm1?低分化食管癌和心肺功能較差而不能耐受手術(shù)的高齡患者或拒絕手術(shù)者,需結(jié)合術(shù)后放療?當(dāng)前第9頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)ESD適應(yīng)證胃：(1)不論病灶大小,無(wú)合并潰瘍存在的分化型黏膜內(nèi)癌(2)腫瘤直徑小于或等于30mm,合并潰瘍存在的分化型黏膜內(nèi)癌;(3)腫瘤直徑小于或等于30mm,無(wú)合并潰瘍存在的分化型sm1黏膜下癌(4)腫瘤直徑小于或等于20mm,無(wú)合并潰瘍存在的未分化型黏膜內(nèi)癌;(5)大于20mm的胃黏膜上皮內(nèi)高級(jí)別瘤變(6)EMR術(shù)后復(fù)發(fā)或再次行EMR困難的黏膜病變;(7)高齡?或有手術(shù)禁忌證?或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下癌,拒絕手術(shù)者可視為ESD相對(duì)適應(yīng)證?當(dāng)前第10頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)ESD適應(yīng)證結(jié)直腸：(1)無(wú)法通過(guò)EMR實(shí)現(xiàn)整塊切除的?大于20mm的腺瘤和結(jié)直腸早癌?術(shù)前需通過(guò)抬舉征?放大內(nèi)鏡或EUS評(píng)估是否可切除;(2)抬舉征陰性(non-liftingsignpositive)的腺瘤和早期結(jié)直腸癌;(3)大于10mm的EMR殘留或復(fù)發(fā)病變,再次EMR切除困難的病變;(4)反復(fù)活檢仍不能證實(shí)為癌的低位直腸病變?當(dāng)前第11頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)結(jié)直腸ESD操作因其難度高?風(fēng)險(xiǎn)大,需要更嚴(yán)格的培訓(xùn)?食管ESD因其操作空間小?且受食管蠕動(dòng)和心臟搏動(dòng)的影響,難度更高,需在熟練掌握胃和結(jié)直腸ESD后開(kāi)展?當(dāng)前第12頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)ESD術(shù)后標(biāo)本處理當(dāng)前第13頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)

ESD術(shù)后標(biāo)本的處理ESD術(shù)后將整塊切除的標(biāo)本展平、黏膜面朝上用標(biāo)本固定針固定于平板上注意組織標(biāo)本要充分展開(kāi)，尤其是邊緣不能卷曲，這樣對(duì)于水平切緣的判斷至關(guān)重要標(biāo)本固定針要要盡量插在水平切緣的斷端上(邊緣1mm內(nèi))，把卷曲的粘膜肌拉伸展開(kāi)，注意力度適中。當(dāng)前第14頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)

ESD術(shù)后標(biāo)本的處理觀察、測(cè)量并記錄新鮮標(biāo)本的大小、形狀、黏膜病變的肉眼所見(jiàn)（大小、形狀、顏色、硬度等），標(biāo)記口側(cè)、肛側(cè)、前后壁或左右壁，留取白光內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡圖像，當(dāng)前第15頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)

ESD術(shù)后標(biāo)本的處理攝像后將標(biāo)本全部浸沒(méi)于10%中性緩沖福爾馬林溶液中固定把標(biāo)本送達(dá)病理科的同時(shí)，發(fā)送電子版標(biāo)本圖片，注明可能的腫瘤最近切緣以及建議的標(biāo)本取材第一刀位置。當(dāng)前第16頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理科取材當(dāng)前第17頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)

日本病理科取材取材前攝像取材時(shí)間30分鐘以上日本醫(yī)護(hù)比1：4病理取材當(dāng)前第18頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理取材取材前仔細(xì)觀察標(biāo)本，精心設(shè)計(jì)標(biāo)本，找出最顯著的病變和最重要的病變，或者內(nèi)鏡醫(yī)生最關(guān)切的病變并確定第一刀的位置進(jìn)行高清度攝影確定標(biāo)本方向及距離病變最近的切緣，然后決定取材方向，按照脫水盒尺寸設(shè)計(jì)標(biāo)本的走行和斷開(kāi)當(dāng)前第19頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理取材盡量不要將重要病變斷開(kāi)，并且要最大限度保證重要區(qū)域的完整第一個(gè)切片部位選擇病變邊緣距離標(biāo)本水平切緣最近處隨后的切片按照間隔2-3mm的要求與第一個(gè)切片平行切割當(dāng)前第20頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理取材記下取材數(shù)量，如果標(biāo)本較大，還要?jiǎng)澗€標(biāo)記分區(qū)標(biāo)本由技術(shù)員交接并放入脫水盒，記錄裝盒方向、每盒數(shù)量及擺放順序和方向當(dāng)前第21頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理取材為了重建腫瘤在黏膜層伸展的范圍以及浸潤(rùn)的深度，應(yīng)該為帶有切線的固定標(biāo)本進(jìn)行肉眼下的再次攝影。當(dāng)前第22頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理取材當(dāng)前第23頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)特制脫水盒標(biāo)記組織塊順序染料標(biāo)記組織塊包埋面組織塊上下兩面海綿包裹放入脫水盒病理取材當(dāng)前第24頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理取材當(dāng)前第25頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理包埋將包埋盒編號(hào)側(cè)向左放置將第一組織條向內(nèi)翻90度立包埋將其余組織條向外翻90度立包埋當(dāng)前第26頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理制片當(dāng)前第27頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理制片當(dāng)前第28頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷病理報(bào)告：須描述腫瘤的大體形態(tài)、部位、大小、組織學(xué)類(lèi)型、分化程度、浸潤(rùn)深度、切緣情況、病變距水平切緣最近距離、是否有淋巴管和血管浸潤(rùn)，是否有潰瘍，周?chē)つで闆r，繪制復(fù)原圖，以確定內(nèi)鏡下切除是否達(dá)到完全切除或還需要補(bǔ)充治療。

當(dāng)前第29頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷為判斷是否達(dá)到根治性切除，病變是否伴有潰瘍或潰瘍瘢痕的評(píng)估非常重要病變內(nèi)潰瘍的定義是：“組織病理學(xué)外觀類(lèi)似良性潰瘍或瘢痕，潰瘍基底極少或沒(méi)有癌組織”。不包括表淺狹小的活檢所引發(fā)的潰瘍。當(dāng)前第30頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷可使用特殊染色評(píng)價(jià)是否存在脈管浸潤(rùn)，CD34對(duì)判斷血管有用，D2-40對(duì)判斷淋巴管有用。當(dāng)前第31頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)復(fù)原圖當(dāng)前第32頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷腫瘤組織病理學(xué)分類(lèi)病理分型比較常用的為L(zhǎng)auren分型和WHO分型，其中我國(guó)在診斷病理領(lǐng)域大多遵循WHO分型方案。當(dāng)前第33頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷WHO分型中胃癌包括以下常見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、腺鱗癌、鱗癌、小細(xì)胞癌、未分化癌。其中管狀腺癌還可進(jìn)一步分成高分化、中分化、低分化腺癌。此外尚有少見(jiàn)類(lèi)型或特殊類(lèi)型胃癌。B.Lauren分類(lèi)：腸型、彌漫型、混合型。當(dāng)前第34頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷

早癌浸潤(rùn)深度分類(lèi)早癌根據(jù)其浸潤(rùn)的層次又可細(xì)分為黏膜內(nèi)癌(M-carcinoma，MC)和黏膜下癌(SM-carcmoma．SMC)。MC又可分為Ml（上皮內(nèi)癌和／或黏膜內(nèi)癌僅浸潤(rùn)固有膜表層）M2（癌組織浸潤(rùn)固有膜中層）M3（癌組織浸潤(rùn)固有膜深層或黏膜肌層）當(dāng)前第35頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷早癌浸潤(rùn)深度分類(lèi)SMC又可分為SM1（癌組織浸潤(rùn)黏膜下層上1/3）SM2（癌組織浸潤(rùn)黏膜下層中1/3）SM3（癌組織浸潤(rùn)黏膜下層下1/3）。對(duì)于胃黏膜切除標(biāo)本，SMl-c是指癌組織浸潤(rùn)黏膜下層的深度小于500um。

食管200um，結(jié)直腸1000um當(dāng)前第36頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷以上提到的垂直浸潤(rùn)深度使用的是帶有目鏡測(cè)微尺的顯微鏡。如果因?yàn)闈兓蛘邼凂：蹖?dǎo)致黏膜肌層難以確認(rèn)，可以劃一條虛線鏈接兩側(cè)相鄰的黏膜肌表示完整的黏膜肌層，然后從它開(kāi)始測(cè)量垂直浸潤(rùn)深度。使用抗肌蛋白抗體的免疫組化染色對(duì)于確認(rèn)黏膜肌層有用。當(dāng)前第37頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷上皮內(nèi)瘤變(intraepithelialneoplasia)：國(guó)際抗癌聯(lián)盟(IARC)于2000年版《消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中，把上皮內(nèi)瘤變的概念引入胃腸道癌前病變和早期癌。當(dāng)前第38頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷上皮內(nèi)瘤變是一種癌前病變形態(tài)學(xué)上：細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)學(xué)異常遺傳學(xué)上：基因克隆性改變生物學(xué)行為上：易進(jìn)展為具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力的浸潤(rùn)性癌當(dāng)前第39頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷上皮內(nèi)瘤變通常表現(xiàn)為細(xì)胞學(xué)或組織結(jié)構(gòu)存在改變這些改變被發(fā)現(xiàn)可以反映出那些能夠引發(fā)浸潤(rùn)性癌的潛在分子異常。當(dāng)前第40頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷然而分子異常并不能固定反映出存在細(xì)胞學(xué)/結(jié)構(gòu)的不典型性。因此，上皮內(nèi)瘤變包括形態(tài)學(xué)上可識(shí)別的具有不典型性的病變（如炎性腸病相關(guān)的異型增生）和無(wú)不典型性的病變（如廣基鋸齒狀腺瘤）。當(dāng)前第41頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷上皮內(nèi)瘤變定義的關(guān)鍵在于：所有病變均具有可辨識(shí)的形態(tài)，具有惡變傾向且無(wú)浸潤(rùn)。對(duì)于定義可以這樣理解，即某些上皮內(nèi)瘤變可能并不具備異型增生的形態(tài)特點(diǎn)，但它存在特定的組織學(xué)形態(tài)，仍可稱(chēng)為上皮內(nèi)瘤變。當(dāng)前第42頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷上皮內(nèi)瘤變分為二級(jí)，即低級(jí)別（low-gradeintraepithelialneoplasia，LGIN）和高級(jí)別（high-gradeintraepithelialneoplasia,HCIN）。LCIN相當(dāng)于輕度和中度異型增生，HGIN相當(dāng)于重度異型增生和原位癌。

當(dāng)前第43頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷80%以上的上皮內(nèi)瘤變可進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌。事實(shí)上，已存在高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變但無(wú)明確腫塊的患者可能已存在浸潤(rùn)性癌胃腸上皮化生的范圍與上皮內(nèi)瘤變有關(guān)，也與癌進(jìn)展的危險(xiǎn)性增加有關(guān)當(dāng)前第44頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷在西方國(guó)家，當(dāng)增生成為一個(gè)外觀呈獨(dú)立且突出生長(zhǎng)的病變時(shí)，用腺瘤一詞來(lái)表示。而在日本，腺瘤包括所有肉眼類(lèi)型（扁平型、隆起型、凹陷型）。胃腺瘤占全部胃息肉病變的10%

當(dāng)前第45頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷大腸癌診斷WHO指出，腫瘤必須穿透黏膜肌至黏膜下如果腫瘤組織學(xué)形態(tài)符合腺癌，但只位于粘膜內(nèi)，即使突破基底膜也適用“高度異型增生”，“黏膜內(nèi)癌”也可使用。當(dāng)前第46頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷然而WHO特別指出，日本結(jié)直腸癌協(xié)作組關(guān)于《結(jié)直腸癌治療導(dǎo)讀》中，“腺癌”被常規(guī)使用，且附有治療建議。但WHO仍然認(rèn)為，活檢標(biāo)本中，如果沒(méi)有癌浸潤(rùn)到粘膜下層的證據(jù)，而細(xì)胞學(xué)組織學(xué)形態(tài)上已符合大腸癌的標(biāo)準(zhǔn)，不宜直接診斷黏膜內(nèi)癌，應(yīng)與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系、做好溝通當(dāng)前第47頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷伴慢性炎性腸病的結(jié)直腸癌自然史與伴腺瘤的結(jié)直腸癌不同這些差異不但表現(xiàn)在形態(tài)上，還表現(xiàn)在類(lèi)型上和遺傳改變上當(dāng)前第48頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷存在慢性結(jié)腸炎的狀況下，發(fā)展成上皮內(nèi)瘤變的時(shí)間與發(fā)展成癌的時(shí)間明顯不同。因?yàn)轱@示相對(duì)溫和的形態(tài)學(xué)變化的上皮內(nèi)瘤變可發(fā)生浸潤(rùn)因此在結(jié)腸炎中根據(jù)異常來(lái)診斷高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的標(biāo)準(zhǔn)就比腺瘤中的診斷標(biāo)準(zhǔn)要放寬些。當(dāng)前第49頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷日本與歐美國(guó)家病理醫(yī)師對(duì)消化道早癌的診斷差異

當(dāng)前第50頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷一直以來(lái)，日本和歐美國(guó)家的病理醫(yī)師在消化道上皮內(nèi)瘤變及早癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)上存在爭(zhēng)議。當(dāng)前第51頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷當(dāng)前第52頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷當(dāng)前第53頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷西方病理醫(yī)師認(rèn)為，腫瘤細(xì)胞突破基底膜是診斷惡性的前提，而局限在上皮基底膜內(nèi)的異型增生，即使為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，也不診斷為癌。當(dāng)前第54頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷這一診斷標(biāo)準(zhǔn)的背景是：（1）黏膜內(nèi)癌較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（2）可避免臨床上的過(guò)度治療；（3）浸潤(rùn)是癌的唯一客觀證據(jù)；（4）可避免復(fù)雜的組織學(xué)解釋。當(dāng)前第55頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷然而，這一標(biāo)準(zhǔn)也存在缺陷：（1）癌的確診不依賴(lài)于組織學(xué)改變，而是依據(jù)腫瘤存在的位置；（2）活檢組織診斷癌存在困難（3）臨床醫(yī)師可能低估上皮內(nèi)瘤變的危險(xiǎn)性；

當(dāng)前第56頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷（4）這一原則阻礙病理醫(yī)師對(duì)黏膜內(nèi)癌和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變鑒別的努力；（5）最重要的是，這一原則常使活檢標(biāo)本與手術(shù)切除標(biāo)本的病理診斷結(jié)果不一致。西方診斷低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變病例中，10%-20%術(shù)后病理為早癌。當(dāng)前第57頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷在日本，病理醫(yī)師診斷癌僅根據(jù)細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)異型，而不考慮腫瘤的位置和浸潤(rùn)的深度。當(dāng)前第58頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷日本標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)異型是診斷分化型胃癌的證據(jù)

（1）腺管結(jié)構(gòu)異常在診斷分化型胃癌時(shí)常被提及，如存在無(wú)限延長(zhǎng)、成角或流產(chǎn)樣的腺管等特殊的腺管形態(tài)等。（2）正常胃腺體排列規(guī)則，而分化型腺癌，腺體可呈W、H、X、正Y型及融合。當(dāng)前第59頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷依據(jù)結(jié)構(gòu)異型診斷有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）結(jié)構(gòu)異型從來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)于正常黏膜；（2）可于低倍視野被觀察到；（3）比細(xì)胞異型更加客觀；（4）是低度細(xì)胞異型性高分化腺癌的診斷線索。當(dāng)前第60頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷按此標(biāo)準(zhǔn)，西方診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的病例，日本均診斷為癌。西方診斷為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的病例，日本有一半以上診斷為癌或可疑癌。

值得注意的是，日本病理醫(yī)師在活檢時(shí)的診斷與手術(shù)切除后的病理診斷一致性更高。當(dāng)前第61頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷為減少日本與西方之間的差異，一些新的分類(lèi)方法產(chǎn)生，比如Padova分類(lèi)和Vienna分類(lèi)。

Padova/Vienna分類(lèi)出現(xiàn)在WHO分類(lèi)之前，這個(gè)分類(lèi)是將病變輕重細(xì)分，意義在于指導(dǎo)臨床醫(yī)生依據(jù)疾病的輕重程度采用不同的干預(yù)措施當(dāng)前第62頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷Padova分類(lèi)1、無(wú)異型增生

1.1反應(yīng)性小凹上皮增生2、腸腺化生（IM）

2.1IM，

完全型

2,2IM，

不完全型3、異型增生不能確定

3.1

小凹上皮增殖

3.2

增殖型IM4、非浸潤(rùn)性瘤變

4.1

低級(jí)別

4.2

高級(jí)別

包括癌疑無(wú)浸潤(rùn)（腺體內(nèi)）

包括癌無(wú)浸潤(rùn)（腺體內(nèi)）

可疑浸潤(rùn)性癌5、浸潤(rùn)性癌當(dāng)前第63頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷Vienna分類(lèi)1、無(wú)上皮內(nèi)腫瘤/異型增生

2、不能確定上皮內(nèi)腫瘤/異型增生

3、低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤

/異型增生

（低級(jí)別腺瘤/異型增生）

4、高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤/異型增生-非浸潤(rùn)性

4.1

高級(jí)別腺瘤/異型增生

4.2

非浸潤(rùn)性癌（原位癌）*

4.3

可疑浸潤(rùn)性癌

5、上皮內(nèi)腫瘤-浸潤(rùn)性

5.1

粘膜內(nèi)癌#

5.2

粘膜下層癌或超過(guò)粘膜肌層

當(dāng)前第64頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)病理診斷Padova和Vienna分類(lèi)是針對(duì)異型增生，其目的并不是腫瘤組織學(xué)分類(lèi)，而是為了統(tǒng)一上皮異型增生組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)語(yǔ)，縮小西方病理診斷標(biāo)準(zhǔn)和日本病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的差距。Padova和Vienna分類(lèi)是西方和日本病理學(xué)家對(duì)同一個(gè)病例進(jìn)行充分討論后，在病理診斷的標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)語(yǔ)上達(dá)成的共識(shí)。主要運(yùn)用于癌前病變的診斷、處理和研究等。當(dāng)前第65頁(yè)\