疼痛診療學(xué)第七章疼痛的其他治療方法詳解演示文稿

疼痛診療學(xué)第七章疼痛的其他治療方法詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)（優(yōu)選）疼痛診療學(xué)第七章疼痛的其他治療方法當(dāng)前第2頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)第一節(jié)疼痛的神經(jīng)外科治療立體定向手術(shù)是應(yīng)用立體幾何學(xué)坐標(biāo)原理，建立腦坐標(biāo)系和在顱骨上安裝定向儀，建立坐標(biāo)系，對(duì)腦部靶結(jié)構(gòu)進(jìn)行定位，將手術(shù)操作器（如微電極、活檢針、毀損針等）導(dǎo)入靶點(diǎn)進(jìn)行操作。立體定向術(shù)主要用于治療神經(jīng)外科領(lǐng)域中的帕金森病、腫瘤、癲癇、難治性精神病等腦部疾患。立體定向手術(shù)是1947年由國外的Spiegel和Wycis兩位醫(yī)師首先應(yīng)用，經(jīng)過后人數(shù)十年的不斷總結(jié)和完善，現(xiàn)在這項(xiàng)技術(shù)已更趨成熟。立體定向技術(shù)治療頑固性疼痛當(dāng)前第3頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)并發(fā)癥持久麻木感截癱神經(jīng)痛本體感覺喪失膀胱無力陽痿嚴(yán)重循環(huán)不穩(wěn)定肺炎發(fā)音難當(dāng)前第5頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)新技術(shù)脊髓刺激術(shù)SCS顱內(nèi)刺激術(shù)ICS經(jīng)皮電刺激術(shù)TENS※※當(dāng)前第6頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)一、脊髓刺激術(shù)

硬膜外腔放置刺激電極,在疼痛的區(qū)域產(chǎn)生麻木/異常感覺，阻斷疼痛信息向大腦傳遞–即大腦不能接受到疼痛信號(hào)，緩解疼痛。神經(jīng)刺激療法當(dāng)前第7頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)（一）作用機(jī)制1、神經(jīng)生理學(xué)：脊髓刺激選擇性抑制脊髓功能異常的A?過度興奮。2、神經(jīng)生物學(xué)：門控機(jī)制激活；脊髓-丘腦通路傳導(dǎo)阻滯；脊髓以上機(jī)制激活；某些神經(jīng)介質(zhì)激活、釋放。3、交感傳出神經(jīng)中樞抑制機(jī)制

當(dāng)前第8頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)神經(jīng)病理性疼痛慢性頑固性腰腿痛(背部手術(shù)疼痛綜合征,FBSS)復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征(CRPS)周圍缺血性疼痛、難治性心絞痛殘肢痛/幻肢痛其他:神經(jīng)根性疼痛、蛛網(wǎng)膜炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛（二）適應(yīng)證當(dāng)前第9頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)（三）并發(fā)癥1、神經(jīng)纖維變性。2、電極移位。3、電極久置后，周圍組織水腫，纖維增生包裹電極，使刺激強(qiáng)度變化。當(dāng)前第10頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)（四）禁忌證1、血液病、膿毒血癥2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或手術(shù)操作部位有感染者。3、硬外腔有病變影響電極放置者4、安裝心臟起搏器者當(dāng)前第11頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)

1、治療前評(píng)估：心理評(píng)估；疼痛性質(zhì)分析。

2、脊髓刺激器安放：

1)測試：臨時(shí)電極、永久電極

2）永久電極放置、刺激器安放。（五）操作技術(shù)當(dāng)前第12頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)刺激電極脈沖發(fā)生器導(dǎo)線三條途徑相應(yīng)刺激區(qū)運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)感覺丘腦核導(dǎo)水管/腦室周圍灰質(zhì)區(qū)治療慢性頑固性疼痛二、顱內(nèi)刺激術(shù)當(dāng)前第13頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)第二節(jié)疼痛的物理療法當(dāng)前第14頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)物理療法人工物理能源：電、磁、聲、光、熱、力、冷、水等

天然因子：日光、泥、海水等當(dāng)前第15頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)物理療法的分類及方法

物理因素治療方法

電直流電療法低、中頻脈沖電療法高頻脈沖電療法高頻和超高頻脈沖電療法電刺激療法光紅外線療法紫外線療法激光療法超激光療法（直線偏振光近紅外線）聲超聲波療法磁磁療法水水療法熱石蠟療法泥療法坎離砂療法冷冷凍療法當(dāng)前第16頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)

直接作用于病變部位；神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性、改善組織代謝，加速致痛物質(zhì)排泄緩解肌痙攣，去除病因、抗炎、止痛、消腫和恢復(fù)功能。作用機(jī)制物理因子當(dāng)前第17頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)一、電療法電療法低頻1-1000中頻1001-10000高頻高于100KHz應(yīng)用電能作為治療疾病的一種方法（electrotherapy）當(dāng)前第18頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)（一）低、中頻脈沖電療法利用頻率較低、電流或電壓較小的脈沖電流來治療疾病的方法（低：頻率低于1000Hz；中：頻率1000-10000Hz）作用特點(diǎn)

（1）低頻電刺激破壞了細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，引起神經(jīng)肌肉的興奮。（2）改善局部循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收（3）鎮(zhèn)痛作用刺激粗神經(jīng)纖維及5-HT、內(nèi)源性嗎啡釋放；血管擴(kuò)張、微循環(huán)改善、加速致痛物質(zhì)排泄、減輕組織水腫。（4）鎮(zhèn)靜作用刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起大腦皮質(zhì)的泛化性抑制，如電催眠療法。當(dāng)前第19頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)應(yīng)用方法（１）直流電療法（２）感應(yīng)電療法（3）間動(dòng)電療法（4）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激當(dāng)前第20頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)（1）直流電療法利用直流電設(shè)計(jì)的儀器進(jìn)行治療疾病的方法、

治療方法（1）全身直流電療法（2）局部直流電療法（3）體腔直流電療法（4）直流電藥物離子導(dǎo)入法當(dāng)前第21頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)直流電療法治療劑量電流量以作用電極的襯墊面積計(jì)算適應(yīng)癥（1）末梢神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、關(guān)節(jié)炎（2）三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛（3）面神經(jīng)麻痹、周圍神經(jīng)損傷、自主神經(jīng)功能紊亂禁忌癥及注意事項(xiàng)（1）高熱、惡病質(zhì)、癌腫、急性濕疹、心衰、出血傾向（2）電極板放置的皮膚應(yīng)無破損；襯墊大小、厚度和濕度適中、強(qiáng)度從小逐漸加大當(dāng)前第22頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)（1）離子濃度的改變細(xì)胞膜通透性傳導(dǎo)性離子移動(dòng)使陰極下堿性電解產(chǎn)物積集—蛋白質(zhì)不易積集---導(dǎo)致細(xì)胞膜疏松、通透性增加。K+能抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿含量升高---組織興奮性增強(qiáng)，傳導(dǎo)性增加。直流電陰極增加興奮；陽極有降低興奮性--達(dá)到鎮(zhèn)靜的作用。（2）改善末梢循環(huán)血管擴(kuò)張循環(huán)加快代謝物排泄直流電沿淋巴管和血管擴(kuò)散，同時(shí)作用于感覺神經(jīng)末梢和管壁上感受器，經(jīng)自主神經(jīng)中樞反射到局部，使皮膚或末梢血管擴(kuò)張。電解作用，微量蛋白質(zhì)分解，組織胺及血管活性肽釋放。小動(dòng)脈舒張，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙加寬，血管通透性增高。直流電使血管舒張，促進(jìn)血液循環(huán)，可加速代謝產(chǎn)物排泄，利于促進(jìn)慢性炎癥消散、疼痛減輕。作用特點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)（3）改善組織營養(yǎng)和代謝

電解和電滲作用，陰極下蛋白質(zhì)易于分解，水分增加，細(xì)胞膜變疏松，通透性增加，營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)物經(jīng)膜交換增快，代謝加強(qiáng)。利于改善局部營養(yǎng)，加速代謝產(chǎn)物排泄。（4）導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)器官功能改變

直流電不同作用方式，機(jī)體功能狀態(tài)不同，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)臟器官的功能發(fā)生改變。如：直流電能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，使組織的血液循環(huán)加強(qiáng)，代謝提高，改善組織營養(yǎng)。應(yīng)用連續(xù)平穩(wěn)的直流電刺激，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無明顯反應(yīng)，通、斷電時(shí)則可引起所支配骨骼肌收縮，肌張力增高，提高其對(duì)外界環(huán)境的反應(yīng)性。當(dāng)前第24頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)（2）感應(yīng)電療法法拉第電流，電極安置于疼痛或病變部位相應(yīng)的皮膚表面。刺激方法包括單極刺激法、肌群刺激法、神經(jīng)傳導(dǎo)刺激法、活動(dòng)刺激法和穴位刺激法。（3）間動(dòng)電療法直流電和低頻脈沖電流雙重和協(xié)同，電流強(qiáng)度大，可作用于深部，有明顯止痛消腫、松弛緊張肌肉的作用。實(shí)施方法包括：痛點(diǎn)治療，神經(jīng)根治療，神經(jīng)干（叢）治療，交感神經(jīng)節(jié)治療和關(guān)節(jié)部位治療。一般陰極置于痛點(diǎn)或病變部位。應(yīng)用方法當(dāng)前第26頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)（4）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)是采用電脈沖波刺激儀，通過放置于身體相應(yīng)部位皮膚上的雙電極，使低壓電流通過皮膚對(duì)肌體粗神經(jīng)末梢進(jìn)行溫和刺激以達(dá)到提高痛閾緩解疼痛的一種方法。1）閘門學(xué)說

當(dāng)前第27頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)1）作用機(jī)制根據(jù)疼痛閘門學(xué)說理論。TENS刺激興奮粗纖維傳入閘門關(guān)閉緩解疼痛當(dāng)前第28頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)閘門控制學(xué)說-MelzackandWall20世紀(jì)60年代脊髓背角的第II層,被認(rèn)為是“閘門”所在當(dāng)粗纖維（Aδ

）傳導(dǎo)時(shí)，形成閘門關(guān)閉效應(yīng)，而細(xì)纖維（C）傳達(dá)時(shí)，形成閘門開放效應(yīng)當(dāng)前第29頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)●在脊髓背角存在一種調(diào)控疼痛的閘門機(jī)制●疼痛的產(chǎn)生取決于因刺激而興奮的傳入神經(jīng)纖維種類和閘門的開放狀態(tài)●粗纖維興奮可激活T細(xì)胞（脊髓背角上行腦傳遞細(xì)胞）及SG細(xì)胞（背角膠質(zhì)細(xì)胞）閘門關(guān)閉，阻礙沖動(dòng)通過，減弱或消除痛覺●細(xì)纖維興奮抑制SG細(xì)胞，失去對(duì)T細(xì)胞的突觸前抑制作用形成，閘門開放●進(jìn)入閘門前尚可通過中樞的調(diào)控機(jī)制、下行性控制系統(tǒng)關(guān)閉閘門閘門學(xué)說當(dāng)前第30頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)2）治療方法1．使用TENS治療儀，配有導(dǎo)線和專用表面電極。2．電極安置電極放置部位原則上根據(jù)神經(jīng)走行，選擇支配疼痛區(qū)域的神經(jīng)末梢、神經(jīng)干或觸發(fā)點(diǎn)(疼痛部位)。3．刺激方式和參數(shù)刺激頻率為2Hz(低頻)到100-200Hz(高頻)，波寬為0.1-0.2ms，刺激時(shí)間為20-30分鐘。根據(jù)病人的感受調(diào)整刺激強(qiáng)度、以病人有刺激感并能耐受或感到舒適為準(zhǔn)。

當(dāng)前第31頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)3）適應(yīng)證軟組織和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛頸椎病、肩周炎、腰肌勞損，腰痛、腰椎間盤突出癥、肱骨外上髁炎、肌筋膜炎、關(guān)節(jié)炎、肌痙攣等。周圍神經(jīng)炎帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根病變。周圍血管性疾病偏頭痛、閉塞性脈管炎、雷諾病，當(dāng)前第32頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)4）禁忌證急性炎癥有出血傾向或出血性疾病、惡性腫瘤皮膚感染安裝人工心臟起搏器當(dāng)前第33頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)將振蕩頻率高于100Khz的交流電稱為高頻電流。人體內(nèi)介質(zhì)在高頻率電場下，離子發(fā)生振動(dòng)，從而使電能轉(zhuǎn)化為熱能，高頻率振蕩電流在一定頻率越高，熱能越大。（二）高頻電療法當(dāng)前第35頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)共鳴火化電療法中波電療法波長300~100m，頻率1~3MHz短波電療法波長100~10m，頻率3~30MHz；超短波電療法波長10~1m，頻率30~300MHz微波電療法高頻電療法可分為：當(dāng)前第36頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)（1）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響

溫?zé)嶙饔脤?duì)感覺神經(jīng)末梢可降低其敏感性，提高痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。（2）對(duì)周圍血管影響

中波電流影響下可使血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，提高新陳代謝，血管通透性增加，細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)。（3）對(duì)肌肉組織的影響

通過中度溫?zé)嶙饔?，使橫紋肌、平滑肌的緊張度減低，達(dá)到鎮(zhèn)痛、解痙的作用。1、主要作用當(dāng)前第37頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)（1）軟組織及骨關(guān)節(jié)疾病：關(guān)節(jié)炎、肌炎、肌痛。（2）神經(jīng)痛神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等。（3）內(nèi)臟疾病：慢性胃炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、脊髓和周圍神經(jīng)炎等。（4）血管性疾?。洪]塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和雷諾病等。2、適應(yīng)證當(dāng)前第38頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)惡性腫瘤、急性炎癥或化膿性疾病，出血或出血傾向，結(jié)核病，體溫調(diào)節(jié)障礙、感覺障礙和高熱以及有人工起搏器的病人。3、禁忌證當(dāng)前第39頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)二、光療法應(yīng)用日光或人工光源治療疾病的方法紅外線紫外線激光超激光直線偏振光近紅外線當(dāng)前第41頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)

用于醫(yī)療的紅外線光譜分為長波紅外線和短波紅外線二部分，其波長分別為15～1.5微米和1.5微米～400微米。紅外線透入機(jī)體的深度是0.05～10毫米，其中長波部分只能達(dá)到皮膚的表層，短波部分可達(dá)皮下組織。（一）紅外線療法

當(dāng)前第42頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)紅外線的主要生物學(xué)效應(yīng)是：熱作用

紅外線的熱作用使被照射局部的血管擴(kuò)張，血流加快。局部熱可被血流帶至全身，使全身的血管擴(kuò)張。熱還能促使細(xì)胞的吞噬作用加強(qiáng)、局部代謝旺盛、細(xì)胞的氧化過程加快和肌張力降低。

紅外線照射有明顯的改善局部血液循環(huán)的作用，促進(jìn)局部滲出物的吸收和腫脹的消退?？山档图埩?，緩解肌肉痙攣。止痛、消炎，可消除淺表組織的慢性炎癥。當(dāng)前第43頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)紅外線療法治療作用（１）熱作用（２）消炎作用（３）鎮(zhèn)痛作用治療方法（１）應(yīng)用紅外線輻射器照射疼痛或病變部位（２）計(jì)量根據(jù)距離調(diào)節(jié)，距離30-60cm，Qd/Bid,6-12次／療程當(dāng)前第44頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)紅外線療法適應(yīng)證軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)炎，面神經(jīng)麻痹后遺癥禁忌癥惡性腫瘤、出血傾向、肝硬化、心功能不全、結(jié)核、高熱注意事項(xiàng)防止?fàn)C傷、保護(hù)眼睛，治療中出現(xiàn)疲乏無力、睡眠不好及頭暈現(xiàn)象應(yīng)停止治療。當(dāng)前第45頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)

紫外線是一種光化學(xué)輻射線。主要靠人工方法獲得，紫外線透入人體皮膚的深度不超過0.01～1毫米。大部分在皮膚角質(zhì)層和棘細(xì)胞層中吸收，使細(xì)胞分子受激呈激發(fā)狀態(tài)，形成化學(xué)性極活潑的自由基，因而產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)如光分解反應(yīng)、光化合反應(yīng)、光聚合作用和光敏作用，故有化學(xué)射線之稱。

（二）紫外線療法

當(dāng)前第47頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)1、紫外線的治療作用有：①殺菌，消炎作用，②

止痛作用，③

促進(jìn)傷口愈合，④

脫敏作用，⑤

抗佝僂病，骨軟化癥（促進(jìn)VitD3形成）。當(dāng)前第48頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)

2、適應(yīng)證急慢性炎癥、軟組織創(chuàng)傷及疼痛、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮膚潰瘍、慢性氣管炎、凍傷、燙傷、褥瘡等。

3、禁忌證活動(dòng)性肺結(jié)核，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，甲亢，有出血傾向者。放療后1~3天內(nèi)不宜做紫外線治療。當(dāng)前第49頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)4、注意事項(xiàng)照射時(shí)患者和工作人員必須帶護(hù)目鏡，戴手套。照射光線應(yīng)垂直投射到治療區(qū)域（不需要照射的地方必須用布巾覆蓋保護(hù)。保持治療室通風(fēng)良好。紅斑反應(yīng)消退第二次照射當(dāng)前第50頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)當(dāng)前第51頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)㈢激光療法-lasertherapy

利用激光治療疾病的方法治療儀：氦氖激光、二氧化碳激光和氮激光儀方法：將激光原光束對(duì)準(zhǔn)病變部位，距離以舒適為宜。10-15min/次，Qd,10-15次/療程適應(yīng)證：深部軟組織炎、創(chuàng)傷、疼痛；緊張性頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛當(dāng)前第52頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)激光的治療作用依其能量的大小而不同，低能量的激光主要有抗炎和促進(jìn)上皮生長的作用；高能量激光由其對(duì)組織的破壞作用，可用于切割、燒灼或焊接組織。當(dāng)前第53頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)

超激光是直線偏振光近紅外線，波長600~1600nm，輸出功率高達(dá)1.8mw，透射人體組織5厘米以上。（四）超激光療法當(dāng)前第54頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)1）降低神經(jīng)興奮性，減弱肌肉張力，解除肌肉痙攣，緩解疼痛。2）擴(kuò)張血管，增加血流量，改善局部微循環(huán)，加強(qiáng)組織營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。1、治療作用當(dāng)前第55頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)3）促進(jìn)組織活性物質(zhì)的生成和疼痛物質(zhì)的代謝，消除炎癥。4）調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴循環(huán)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，增加機(jī)體免疫力。當(dāng)前第56頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)采用不同型號(hào)的照射鏡和輸出功率、照射時(shí)間和停照時(shí)間，可行穴位照射、局部照射、星狀神經(jīng)節(jié)照射、特殊照射方法（鼻腔、外耳道、口腔等部位的炎癥、潰瘍的治療）。2、照射方法當(dāng)前第57頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)超激光-不同的透鏡組500W，F(xiàn)D=3mm

A

1800W，F(xiàn)D=10mm

B

2200W，F(xiàn)D=10mm

C

1500W，F(xiàn)D=7mm

SG

穴位照射局部照射痛點(diǎn)或局部照射星狀神經(jīng)節(jié)照射當(dāng)前第58頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)超激光療法照射方法(1)痛點(diǎn)或局部照射：B型透鏡組，100％輸出功率，5min/點(diǎn)，Qd(2)局部照射:C型照射鏡組，100％輸出功率，照射3秒停1秒，5-l0min/次，Qd(3)穴位照射:A型透鏡組，以80％～100％輸出功率照射2秒、停3秒，5min/穴位，Qd(4)星狀神經(jīng)節(jié)照射：使用SG型透鏡組，選擇70％一80％的輸出功率，照射2秒、停4秒，8-10min/側(cè)，Qd，10-15天/療程(5)特殊照射法:鼻腔、外耳道、口腔等部位的炎癥、潰瘍，根據(jù)不同部位選用不同的透鏡組。輸出功率80％當(dāng)前第59頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、術(shù)后神經(jīng)痛，血管性頭痛，緊張性頭痛，椎間盤突出癥、雷諾病

、肩周炎。

4、禁忌證

心臟起搏器安放病人，孕婦、出血病人、惡性腫瘤、光過敏者。3、適應(yīng)證當(dāng)前第60頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)眼、甲狀腺和性腺部位不能照射；根據(jù)病人耐受程度，調(diào)節(jié)輸出功率以免局部皮膚燙傷。5、注意事項(xiàng)當(dāng)前第61頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)當(dāng)前第62頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)

應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波療法。臨床治療常用的超聲波頻率為800~1000KHz，聲強(qiáng)在3w/cm2以下。不會(huì)傷害組織。臨床上有：一般超聲波治療，超聲波藥物透入療法、超聲霧化吸入療法和超聲波片療法等。三、超聲波療法（ultrasoundtherapy）當(dāng)前第63頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)（1）鎮(zhèn)痛作用

超聲波使神經(jīng)興奮性降低，降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度和提高中樞神經(jīng)的痛閾而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和解除肌肉痙攣?zhàn)饔?。?）抗炎，消腫，促進(jìn)組織再生超聲波直接作用于局部，其聲能轉(zhuǎn)變成熱能的溫?zé)嶙饔?，使局部毛?xì)血管擴(kuò)張，改善循環(huán)，促進(jìn)代謝，從而使局部的炎癥，水腫消散和加速病變組織的修復(fù)。1、治療作用當(dāng)前第64頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)（3）松解粘連、軟化瘢痕

中劑量超聲波可使凝膠軟化成溶膠，因而對(duì)退行性病變的肌肉、肌腱結(jié)締組織起到軟化和松解粘連的作用。2、治療方法

直接接觸法、間接接觸法、超聲波藥物透入法。多用直接接觸法。當(dāng)前第65頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)3、適應(yīng)證

（1）軟組織及骨關(guān)節(jié)疾病腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肌痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腱鞘炎、滑囊炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等。（2）神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛。4、禁忌證

惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、出血傾向、高熱、心衰、靜脈血栓、心臟起搏器、孕婦下腹部禁用。頭部、眼、生殖器部位慎用。當(dāng)前第66頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)當(dāng)前第67頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)利用低溫制冷物質(zhì)所產(chǎn)生的低溫治療某些疼痛或疼痛性疾病稱為冷凍療法。常用的致冷源主要是液氮、冰塊或冷水。液氮主要用于深部疼痛，治療較表淺部位疼痛用冰塊或冷水。四、冷凍療法當(dāng)前第68頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)

1、治療作用（1）鎮(zhèn)痛解痙

局部冷凍可使外周感覺神經(jīng)受到抑制，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，甚至?xí)簳r(shí)失去功能，因而有鎮(zhèn)痛、解痙作用。（2）消腫止血

冷凍的刺激和低溫使局部血管改變方向、局部血流量減少，可減少出血和滲出，與防止和減少出血和水腫的作用。當(dāng)前第69頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)3、適應(yīng)證

急性軟組織創(chuàng)傷早期，蚊蟲毒蟲咬傷24小時(shí)內(nèi)；皮膚皮下組織炎在早期等。2、治療方法

敷貼法浸泡法當(dāng)前第70頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)4、禁忌證

有冷過敏、局部血液循環(huán)障礙、肢體麻痹、局部皮膚感覺障礙。老年人、嬰幼兒、惡液質(zhì)者。當(dāng)前第71頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)五、醫(yī)療體育㈠治療作用㈡基本形式與方法１保健操２醫(yī)療體操３自己完成的體操㈢適應(yīng)證和禁忌癥臨床各科大部分疾病和創(chuàng)傷均可采用當(dāng)前第72頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)頸椎病傳染病急性期及高熱心血管急性發(fā)作期惡性腫瘤及術(shù)后轉(zhuǎn)移有出血傾向的外傷惡病質(zhì)禁忌癥當(dāng)前第73頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)按摩及體育療法

當(dāng)前第74頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)頸椎牽引療法作用機(jī)制：頸部制動(dòng)、增寬頸椎間隙以利頸椎間盤還納、使頸肌松弛、椎間孔開大、緩解扭曲的頸動(dòng)脈等不適于脊髓型當(dāng)前第75頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)肩周炎當(dāng)前第76頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)第三節(jié)疼痛的心理學(xué)當(dāng)前第77頁\共有90頁\編于星期四\5點(diǎn)一、影響疼痛的心理因素文化與教養(yǎng)背景疼痛經(jīng)歷注意力的影響情緒狀態(tài)其他當(dāng)前第7