社區(qū)常見病的防治與護理

常見疾病的防治學(xué)習(xí)提要學(xué)習(xí)常見疾病的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)和治療方法，根據(jù)健康教育處方，指導(dǎo)自己在日常生活中進行常見疾病的預(yù)防。當(dāng)前第1頁\共有147頁\編于星期四\5點第一章節(jié)：發(fā)熱(Fever)定義由于各種原因所致的體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙，使體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。當(dāng)前第2頁\共有147頁\編于星期四\5點一、病因與臨床分類1.感染性各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等當(dāng)前第3頁\共有147頁\編于星期四\5點2.非感染性無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。當(dāng)前第4頁\共有147頁\編于星期四\5點二、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度低熱37.3～38℃中等度熱38.1～39℃高熱39.1～41℃超高熱41℃以上當(dāng)前第5頁\共有147頁\編于星期四\5點2.發(fā)熱的分期、特點和臨床表現(xiàn)（1）體溫上升期特點：產(chǎn)熱大于散熱臨床特點：畏寒，皮膚蒼白、“雞皮”和寒戰(zhàn)等當(dāng)前第6頁\共有147頁\編于星期四\5點特點：產(chǎn)熱和散熱在高水平保持相對平衡臨床表現(xiàn)：皮膚顏色發(fā)紅，自感酷熱和皮膚干燥。（2）高熱持續(xù)期當(dāng)前第7頁\共有147頁\編于星期四\5點3、發(fā)熱時機體功能的變化生理功能的變化防御功能改變當(dāng)前第8頁\共有147頁\編于星期四\5點（3）體溫下降期

特點：散熱大于產(chǎn)熱臨床表現(xiàn)：大量出汗甚至脫水。汗出熱退當(dāng)前第9頁\共有147頁\編于星期四\5點生理功能的變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管呼吸消化功能泌尿功能當(dāng)前第10頁\共有147頁\編于星期四\5點生理功能的變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈甚則煩躁、譫妄、幻覺和抽搐昏迷等。心血管：心律加快甚則循環(huán)衰竭（有心臟病病者應(yīng)重視）當(dāng)前第11頁\共有147頁\編于星期四\5點生理功能的變化呼吸功能：呼吸加快、加深消化功能：食欲減弱、口干舌燥、腹脹、便秘等泌尿：尿量減少當(dāng)前第12頁\共有147頁\編于星期四\5點防御功能改變

有利有弊抗感染能力的改變對腫瘤細(xì)胞的影響（發(fā)熱療法）

當(dāng)前第13頁\共有147頁\編于星期四\5點三、護理要點1.病因治療：

如感染性疾病需使用有效抗生素。非感染性疾病的處理原發(fā)病。如燒傷、中暑等。2.一般調(diào)理

飲食清淡、補充足夠的水、營養(yǎng)物質(zhì)、維生素等。當(dāng)前第14頁\共有147頁\編于星期四\5點3.降溫措施降溫標(biāo)準(zhǔn)青壯年患者，一般狀態(tài)良好，38.5℃或者～39℃，可予物理降溫，大于39℃，可藥物降溫老年患者、嬰幼兒、孕婦、心功能較差，體溫超過38℃～38.5℃時，可考慮藥物降溫

當(dāng)前第15頁\共有147頁\編于星期四\5點注意?。。”仨毤皶r解熱的病例高熱40℃心臟病患者妊娠期婦女兒童當(dāng)前第16頁\共有147頁\編于星期四\5點方法物理降溫（酒精擦浴、冰袋、冷水等）藥物降溫（柴胡、撲熱息痛、安痛定肌注等）刮痧病因未明確前，慎用或禁用激素降溫當(dāng)前第17頁\共有147頁\編于星期四\5點當(dāng)前第18頁\共有147頁\編于星期四\5點

注意?。。?/p>

忌見熱退熱忌立用抗生素：當(dāng)前第19頁\共有147頁\編于星期四\5點

抗生素是一把雙刃劍，一旦被濫用，不僅不利于健康，還會給人體帶來嚴(yán)重傷害。近年來由于對抗生素的過分依賴和濫用，使抗生素在治療的同時，又成為威脅人類健康的“隱形殺手”。當(dāng)前第20頁\共有147頁\編于星期四\5點第二節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（Acuteupperrespiratorytractinfection）簡稱上感，是指由病毒或細(xì)菌引起的鼻、鼻咽或咽喉部的急性炎癥的總稱。全年皆可發(fā)病，冬春季多發(fā)，常在受涼、淋雨和過度勞累等誘因存在時，由于全身或呼吸道局部防御功能降低而發(fā)病。普通感冒癥狀輕、病程短、傳染性小，可自行痊愈。但是，上感可能是某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀，所以，在傳染病流行季節(jié)，對感冒不應(yīng)掉以輕心，應(yīng)根據(jù)情況及時就醫(yī)。當(dāng)前第21頁\共有147頁\編于星期四\5點一、病因普通感冒大多數(shù)由病毒引起，少部分由細(xì)菌引起。病毒或細(xì)菌主要寄存在病人或隱性感染者的呼吸道分泌物中，通過說話、咳嗽、打噴嚏等方式散播到空氣中，健康人吸入后，在某些誘因影響下，就會引起感染而發(fā)病。當(dāng)前第22頁\共有147頁\編于星期四\5點二、臨床表現(xiàn)根據(jù)病因不同，臨床上可表現(xiàn)為不同類型。1、普通感冒，俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎，多由鼻病毒引起。起病較急，初期有咽干、咽癢或灼熱感，進而可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后變稠。有時伴有耳咽管炎，也可出現(xiàn)流淚、聲嘶、少許咳嗽等。一般無發(fā)熱和全身癥狀，或只有低熱、不適、頭痛。如沒有合并癥，5~7天痊愈。2、病毒性咽炎和喉炎，由鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引起?？杀憩F(xiàn)為咽部發(fā)癢、灼熱感、但疼痛不突出；也可表現(xiàn)為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛等急性喉炎的癥狀。當(dāng)前第23頁\共有147頁\編于星期四\5點3、皰疹性咽頰炎，常由柯薩奇病毒引起。表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，檢查咽部充血、咽和扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍。4、咽結(jié)合膜熱，主要由腺病毒、柯薩奇病毒引起。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽和結(jié)合膜明顯充血。5、細(xì)菌性咽-扁桃體炎，多由溶血性鏈球菌引起。起病急，畏寒、發(fā)熱、體溫可達(dá)39℃以上。咽部充血明顯，扁桃體腫大、充血。表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。當(dāng)前第24頁\共有147頁\編于星期四\5點三、治療方法（一）對癥治療：1、全身癥狀明顯者臥床休息，半流質(zhì)飲食。2、頭痛發(fā)熱明顯者可口服阿司匹林0.3g/次。3、咽痛可含服碘喉片等，或用淡鹽水漱口。4、流鼻涕和鼻塞明顯者可口服撲爾敏5mg/次，3次/日。5、咳嗽明顯者口服復(fù)方甘草片2片/次，3次/日，或服用其他中西藥物當(dāng)前第25頁\共有147頁\編于星期四\5點（二）病原治療1、病毒感染者可選用：嗎啉胍0.1~0.2g/次，3次/日，口服；或病毒唑200mg/次，2次/日，口服。2、細(xì)菌感染者可選用：復(fù)方新諾明2片/次，2次/日,口服；或乙酰螺旋霉素0.2~0.3g/次，3~4次/日，口服；癥狀嚴(yán)重者可靜脈給藥如靜脈點滴青霉素等。當(dāng)前第26頁\共有147頁\編于星期四\5點（三）中醫(yī)治療：辨證論治，口服湯劑；或口服中成藥感冒通等。病情嚴(yán)重者應(yīng)及時就醫(yī)，進行靜脈給藥或住院治療。當(dāng)前第27頁\共有147頁\編于星期四\5點四、健康教育處方（一）積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，尤其應(yīng)進行耐寒能力的鍛煉如冷水洗臉、冷水擦浴等。（二）根據(jù)天氣變化，隨時增減衣服，避免著涼；合理作息，避免過度勞累等。（三）講究衛(wèi)生，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣的流通；勤曬被褥等。（四）在感冒多發(fā)季節(jié)，少到商場、影劇院等人多的公共場所去，以免被傳染。（五）已患感冒應(yīng)注意休息，多喝開水；根據(jù)情況及時服藥或就醫(yī)治療。當(dāng)前第28頁\共有147頁\編于星期四\5點第二節(jié)腹瀉腹瀉(diarrhea)是臨床上常見的癥狀，可因多種疾病而引起。正常人每天排便1次，排出糞便的量約200～400g。也有少數(shù)人每天雖排便2～3次，但糞便性狀正常，則不能稱為腹瀉。腹瀉一般是指每天大便次數(shù)增加或排便次數(shù)頻繁，糞便稀薄或含有黏液膿血，或者還含有不消化的食物及其他病理性內(nèi)容物。一般將腹瀉分為急性腹瀉與慢性腹瀉兩類，前者是指腹瀉呈急性發(fā)病，歷時短暫，而后者一般是指腹瀉超過2個月者。

當(dāng)前第29頁\共有147頁\編于星期四\5點腸道內(nèi)的水分體外攝入：飲水1500ml，食物中的水約1000ml消化液：唾液約1000ml；胃液2000ml；膽汁1000ml；胰液2000ml；小腸液1000ml；大腸液60ml，共約7000ml。腸道吸收情況：空腸4500ml/d;回腸3500ml/d;結(jié)腸約900ml/d;（注：結(jié)腸每日最多吸收約2500ml）因此：每日從糞便中排出的水約100ml當(dāng)前第30頁\共有147頁\編于星期四\5點正常排便

頻率

(2-3次/天)--1次/天--(1次/2-3天)

量

<150-200g/天含水量

60%-70%當(dāng)前第31頁\共有147頁\編于星期四\5點腹瀉----概念腹瀉是一種常見的臨床癥狀，系指每日排便次數(shù)在3次以上，或糞便中水分增加導(dǎo)致糞質(zhì)稀薄，或每日排便量超過200

g。

當(dāng)前第32頁\共有147頁\編于星期四\5點腹瀉---分類根據(jù)病程可將腹瀉分為急性（不足2月）和慢性（超過2月）。急性腹瀉常為自限性病程，慢性腹瀉病因非常復(fù)雜，臨床轉(zhuǎn)歸差異極大，倘若不能明確病因并給予針對性的治療，患者常難以自行好轉(zhuǎn)。當(dāng)前第33頁\共有147頁\編于星期四\5點慢性腹瀉的定義頻率>明顯超過平日習(xí)慣排便量>200g/day水分含量>85%便中可有膿血，粘液或未消化食物可伴有排便急迫感,肛門不適,失禁病程>兩個月當(dāng)前第34頁\共有147頁\編于星期四\5點發(fā)病機理無論腹瀉背后的病因如何，發(fā)生腹瀉的主要原因都在于糞便中的水分吸收不完全，導(dǎo)致排便次數(shù)增多和(或)總量增加。胃腸分泌亢進、炎性滲出物增多、腸道吸收不良、腸腔內(nèi)滲透壓增加以及胃腸運動過快等均是腹瀉的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)前第35頁\共有147頁\編于星期四\5點腹瀉的分類根據(jù)發(fā)病機理分類：

滲透性腹瀉分泌性腹瀉滲出性腹瀉胃腸動力紊亂性腹瀉腸吸收水分的面積減少當(dāng)前第36頁\共有147頁\編于星期四\5點分類根據(jù)大便性狀不同，將慢性腹瀉簡要分為三大類：脂肪瀉、炎癥性腹瀉水樣瀉當(dāng)前第37頁\共有147頁\編于星期四\5點一.滲透性腹瀉1.高滲性藥物及高滲性食物:

碳水化合物多見,由于水解酶缺乏而不被腸粘膜吸收，形成高滲透壓的腸內(nèi)容物引起腹瀉.最常見的是先天性乳糖酶缺乏。（78%-88%的漢族人有乳糖酶的缺乏）當(dāng)前第38頁\共有147頁\編于星期四\5點2.消化及吸收不良(1)腸粘膜面積減少:短腸綜合征.(2)腸粘膜吸收功能減低:麥膠性腸炎.(3)細(xì)菌過長:盲袢綜合征(4)腸粘膜淤血:右心衰,門靜脈高壓.(5)腸系膜淋巴管堵塞:淋巴瘤,Whipple病當(dāng)前第39頁\共有147頁\編于星期四\5點滲透性腹瀉的特點停藥或禁食(48h)后腹瀉減輕或消失大便滲透壓>血漿滲透壓大便中含大量不消化食物大便量一般<1L/day當(dāng)前第40頁\共有147頁\編于星期四\5點二.分泌性腹瀉

(1)通便藥(2)腸毒素引起的食物中毒：霍亂(3)胰性霍亂：水瀉伴低血鉀胃酸缺乏(WDHA)：VIP瘤(4)甲狀腺髓樣瘤(5)卓-艾綜合征當(dāng)前第41頁\共有147頁\編于星期四\5點分泌性腹瀉的特點

腸粘膜組織學(xué)正常大便滲透壓=血漿滲透壓水樣瀉，量大，無膿血禁食后腹瀉不減輕當(dāng)前第42頁\共有147頁\編于星期四\5點三.滲出性腹瀉（1）炎癥性腸病（2）感染性腸?。篢B,阿米巴痢疾（3）缺血性腸炎（4）腸放射性損傷特點：便中含大量血，膿血或粘液當(dāng)前第43頁\共有147頁\編于星期四\5點四.胃腸動力紊亂性腹瀉（1）藥物引起：普奈洛爾，奎尼?。?）甲亢（3）傾倒綜合癥（4）IBS特點：便稀爛，水樣腸鳴音亢進，腹痛當(dāng)前第44頁\共有147頁\編于星期四\5點脂肪瀉---概念所謂脂肪瀉，系指由于腸道吸收脂肪不完全，導(dǎo)致糞便中的脂肪含量異常增多?；颊咄忻黠@的體重下降和營養(yǎng)不良，糞便常有惡臭，便中可有油滴和不消化的食物，大便蘇丹Ⅲ染色陽性。腹瀉量一般較大（甚至可達(dá)1000

ml/d以上），且與進食相關(guān)。當(dāng)前第45頁\共有147頁\編于星期四\5點脂肪瀉----發(fā)病機理脂肪的正常吸收需要滿足以下條件：良好的小腸吸收功能，足夠的胰液和膽汁的分泌，食糜在腸道內(nèi)停留足夠的時間。上述條件任何一個得不到滿足，即可能導(dǎo)致脂肪瀉的發(fā)生。當(dāng)前第46頁\共有147頁\編于星期四\5點脂肪瀉----診斷要點對于臨床特點符合脂肪瀉的患者，采集病史和查體時須注意以下要點：①

既往有無腹部手術(shù)史（短腸綜合征，胃切除術(shù)后綜合征）；②

有無長期酗酒和嚴(yán)重腹痛（慢性胰腺炎）；③

有無黃疸（膽汁淤積）；④

有無心悸、怕熱、多汗等癥狀（甲狀腺功能亢進）。當(dāng)前第47頁\共有147頁\編于星期四\5點炎癥性腹瀉的病因及分類炎癥性腹瀉的病因系由于腸道炎癥導(dǎo)致滲出物增多，從而造成糞便中水分增加或排便次數(shù)增多。炎癥性腹瀉可分為感染和非感染兩大類，前者包括慢性痢疾（細(xì)菌、阿米巴）、腸結(jié)核及血吸蟲病等，后者則見于炎癥性腸病、缺血性腸炎、放射性腸炎等。當(dāng)前第48頁\共有147頁\編于星期四\5點炎癥性腹瀉的特點

排便次數(shù)相對較多（多者可超過10次/天），而每次便量相對較少，炎癥主要累及結(jié)直腸的患者上述特征更為明顯。

當(dāng)前第49頁\共有147頁\編于星期四\5點炎癥性腹瀉的臨床特點①

發(fā)熱：高熱見于痢疾、出血性壞死性腸炎等，低熱多見于腸結(jié)核和炎癥性腸?、?/p>

里急后重：提示病變位于直腸。③

腹部包塊：右下腹包塊是腸結(jié)核和克羅恩病的特征性表現(xiàn)，其他還可見于惡性腫瘤、腸套疊、血吸蟲性肉芽腫等。④腹痛：腹痛是炎癥性腹瀉的重要伴隨癥狀，詳細(xì)了解其特點甚有必要。

當(dāng)前第50頁\共有147頁\編于星期四\5點糞便性狀糞便性狀

對于炎癥性腹瀉，了解糞便性狀也可有助于診斷。膿血便見于痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及血吸蟲病等，蛋花湯樣便見于難辨梭菌腸炎、輪狀病毒腸炎等，腥臭血水樣便則見于出血性壞死性腸炎。當(dāng)前第51頁\共有147頁\編于星期四\5點水樣瀉---概念水樣瀉并非指糞便一定要成水樣，而主要是指糞便中水分增加導(dǎo)致糞便稀薄當(dāng)前第52頁\共有147頁\編于星期四\5點水樣瀉的分類從病理生理學(xué)的角度，可將水樣瀉分為兩大類：①

腸道內(nèi)滲透壓增高，例如乳糖不耐受，瀉劑使用不當(dāng)；②

腸黏膜分泌水分增加，既可見于胃泌素瘤和血管活性腸肽瘤這樣的罕見病，也可見于抗生素相關(guān)性腹瀉這樣的常見病。當(dāng)前第53頁\共有147頁\編于星期四\5點功能性腹瀉功能性腹瀉是指持續(xù)或反復(fù)排稀便（糊狀便或水樣便），不伴有明顯的腹痛或腹部不適癥狀的綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少75%的所排糞便為不伴有腹痛的稀便（糊狀便或水樣便）。功能性腹瀉的發(fā)病可能與腸道傳輸過快、結(jié)直腸內(nèi)臟敏感性增加及精神心理異常（如應(yīng)激、焦慮和抑郁）等有關(guān)。當(dāng)前第54頁\共有147頁\編于星期四\5點假性腹瀉

假性腹瀉多見于結(jié)腸遠(yuǎn)段腫物或直腸癌引起腸腔狹窄,使糞便積存于病變近端而不能順利排出，腸液刺激直腸產(chǎn)生頻繁的便意。另外，坐骨直腸窩（例如胃癌腹腔種植轉(zhuǎn)移）或子宮直腸窩（例如宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血）病變刺激直腸也會出現(xiàn)假性腹瀉癥狀。仔細(xì)詢問病史不難發(fā)現(xiàn)，患者雖然排便次數(shù)較多，但每次排便量少、缺乏糞質(zhì)。對這類患者須保持高度警惕，應(yīng)及早進行肛門指診或其他相關(guān)檢查。當(dāng)前第55頁\共有147頁\編于星期四\5點器質(zhì)性疾病的報警癥狀對合并以下表現(xiàn)的患者應(yīng)警惕器質(zhì)性疾病：①

體重下降；②

發(fā)熱；③

便中帶血，見于惡性腫瘤、炎癥性腸病、缺血性腸病以及壞死性腸炎；④

夜間腹痛，尤其是從睡眠中痛醒，往往提示器質(zhì)性疾??；⑤

具有結(jié)腸癌的危險因素，包括陽性家族史、年齡＞40歲、排便習(xí)慣改變等。當(dāng)前第56頁\共有147頁\編于星期四\5點診斷流程當(dāng)前第57頁\共有147頁\編于星期四\5點診斷和鑒別診斷直﹑乙病變---便意頻繁，里急后重，每次量少，糞色深。小腸病變---無里急后重，大便稀爛成液狀，色淺。慢性胰腺炎/吸收不良---油膩，泡沫樣，含大量食物殘渣，有惡臭。腸結(jié)核/IBS---腹瀉與便秘交替。當(dāng)前第58頁\共有147頁\編于星期四\5點診斷和鑒別診斷

伴發(fā)熱—Crohn病，潰結(jié)，阿米巴，淋巴瘤，腸結(jié)核伴消瘦，營養(yǎng)不良---吸收不良綜合征，甲亢，惡性腫瘤伴關(guān)節(jié)炎—潰結(jié)，Crohn病，Whipple病伴嚴(yán)重潰瘍---卓—艾綜合征當(dāng)前第59頁\共有147頁\編于星期四\5點病因治療感染性腸病：抗感染乳糖不耐受：禁食麥制品慢性胰腺炎：補充消化酶炎癥性腸?。?-氨基水楊酸，激素當(dāng)前第60頁\共有147頁\編于星期四\5點對癥治療糾正水電解質(zhì)平衡糾正營養(yǎng)失衡：維生素，氨基酸，脂肪乳劑，F(xiàn)e,Ca等粘膜保護劑微生態(tài)制劑：調(diào)節(jié)腸道菌群止瀉：不建議早期應(yīng)用，以免掩蓋病情止痛劑當(dāng)前第61頁\共有147頁\編于星期四\5點第四節(jié)急性胃腸炎急性胃腸炎（acutegastritisandenteritis）是急性胃炎合并急性腸炎的總稱。急性胃炎是胃粘膜受到化學(xué)、物理的刺激或由于細(xì)菌及其毒素等的作用而引起的炎癥，有時同時合并腸炎。多發(fā)生在暴飲暴食后，夏秋季節(jié)多見。當(dāng)前第62頁\共有147頁\編于星期四\5點一、病因（一）大量進食生冷、腐敗、帶有刺激性的食物或暴飲暴食等。（二）吸煙、烈酒、濃茶、咖啡、調(diào)味品等的刺激。（三）某些藥物如水楊酸鹽類、腎上腺糖皮質(zhì)激素類、消炎痛等藥物的刺激。當(dāng)前第63頁\共有147頁\編于星期四\5點二、臨床表現(xiàn)大多起病急，惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉。嘔吐物多為胃內(nèi)發(fā)酵食物或殘渣。腹瀉每日數(shù)次或十幾次，大便為黃色稀便或水樣便。常伴有發(fā)熱、腹部不適、腹部持續(xù)隱痛或陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進。若吐瀉嚴(yán)重可出現(xiàn)脫水的表現(xiàn)，還可有水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，上消化道出血（嘔吐咖啡樣物或黑便），甚至休克。當(dāng)前第64頁\共有147頁\編于星期四\5點三、治療方法（一）去除病因，禁食各種刺激性的東西，暫時禁食，多飲開水。（二）由細(xì)菌引起者可口服黃連素100~200mg/次，3次/日或氟哌酸0.2g/次，3次/日。（三）腹痛明顯者可皮下注射阿托品0.5mg或口服顛茄合劑10ml；胃痛明顯者可口服普魯苯辛15~30mg/次，3次/日。（四）脫水嚴(yán)重者應(yīng)進行靜脈補液。（五）中醫(yī)治療可服用保濟丸等，也可針刺足三里、中腕等穴位。當(dāng)前第65頁\共有147頁\編于星期四\5點四、健康教育處方（一）注意飲食衛(wèi)生，不要暴飲暴食，不吃腐爛變質(zhì)的食物，不過食生冷的食物，不過食有刺激性的食物如辣椒等。（二）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要吸煙，少飲酒。（三）慎用對胃有刺激的藥物，必須服用時宜飯后服用。當(dāng)前第66頁\共有147頁\編于星期四\5點第五節(jié)消化性潰瘍消化性潰瘍(Pepticulcer)是消化道粘膜發(fā)生潰瘍而引起的疾病。它是一種常見病，約20%的男性和10%的女性在一生中患過此病。消化性潰瘍約98%發(fā)生在十二指腸和胃，故也稱胃十二指腸潰瘍。而十二指腸潰瘍比胃潰瘍更常見。胃和十二指腸潰瘍以青壯年多發(fā)，男性更為多見，男女比例為4~5：1。同時，由于該病會經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，并可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，故對人體健康的危害很大。當(dāng)前第67頁\共有147頁\編于星期四\5點一、病因（一）飲食因素如暴飲暴食，進食不規(guī)律，常喝濃茶、咖啡、烈酒等；（二）不良飲食習(xí)慣如偏食、飲食過快、過冷、過熱等；（三）精神因素如長期緊張、焦慮、憂傷、怨恨等；（四）遺傳因素，本病有些人常有家族史；（五）其他因素如長期大量吸煙、幽門螺旋桿菌感染等。當(dāng)前第68頁\共有147頁\編于星期四\5點二、臨床表現(xiàn)以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，常伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等，部分病人可有失眠、多汗、消瘦等全身癥狀。腹痛呈長期性、周期性和節(jié)律性的特點。（一）起病緩慢，長期反復(fù)發(fā)作，病程平均6~7年，有的甚至長達(dá)一二十年。（二）上腹痛呈周期性反復(fù)發(fā)作，上腹痛可持續(xù)幾天、幾周，而后緩解較長時間再次發(fā)作，以春秋季節(jié)發(fā)作較多。當(dāng)前第69頁\共有147頁\編于星期四\5點（三）疼痛有節(jié)律性，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1~2小時后逐漸緩解，直到下餐進食后再重復(fù)出現(xiàn)；十二指腸潰瘍疼痛則發(fā)生在兩餐之間，即饑餓時疼痛，進食后緩解，有的病人可在半夜疼痛。（四）疼痛多呈隱痛、脹痛、灼痛或饑餓樣痛，疼痛部位胃潰瘍多在劍突下或偏左，十二指腸潰瘍多在劍突下偏右。（五）疼痛常因精神刺激、過度勞累、飲食不當(dāng)、氣候變化等因素誘發(fā)或加重，亦可因休息、進食、服用制酸藥物或用手按壓而減輕。當(dāng)前第70頁\共有147頁\編于星期四\5點三、并發(fā)癥消化性潰瘍很容易并發(fā)大出血、穿孔、幽門梗阻以及發(fā)生癌變。（一）大出血表現(xiàn)為嘔血或黑便（柏油便）。（二）穿孔表現(xiàn)為突然上腹部劇痛，進而出現(xiàn)急性腹膜炎的征象，腹痛、拒按，甚至呈休克狀態(tài)。當(dāng)前第71頁\共有147頁\編于星期四\5點（三）幽門梗阻是由于十二指腸球部或幽門處的潰瘍引起局部組織充血、水腫、痙攣以及瘢痕形成所致。表現(xiàn)為餐后腹痛、大量嘔吐宿食，嘔吐后癥狀緩解，腹部可見蠕動波，嚴(yán)重者可伴有脫水、酸中毒等。（四）癌變，部分胃潰瘍可發(fā)生癌變，表現(xiàn)為內(nèi)科治療效果不佳，食欲減退，體重減輕，大便潛血檢查，長期持續(xù)陽性等則考慮癌變的可能，應(yīng)及時做進一步的檢查確診。當(dāng)前第72頁\共有147頁\編于星期四\5點四、治療方法（一）一般治療消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；勞逸結(jié)合，避免精神緊張；生活規(guī)律，按時進餐；避免進食刺激性的食物，戒煙酒等。當(dāng)前第73頁\共有147頁\編于星期四\5點（二）藥物治療1、制酸劑如胃舒平2~4片/次，3~4次/日，嚼服；氫氧化鋁凝膠15~20ml/次，3~4次/日，口服等。2、抗膽堿藥如阿托品0.3~0.6mg/次，口服或0.5mg/次，肌注；普魯苯辛15~30mg/次，口服。3、組織胺H2受體阻斷劑如雷尼替丁0.15g/次，2次/日，口服；法莫替丁20mg/次，2次/日，口服，4~6周為一療程。當(dāng)前第74頁\共有147頁\編于星期四\5點4、抗幽門螺旋桿菌藥物如滅滴靈0.2g/次，3~4次/日，口服；慶大霉素4~8萬u/次，3次/日，口服；黃連素0.2g/次，3次/日，口服。5、胃動力藥如嗎丁啉10mg/次，3次/日，飯前半小時服。6、中醫(yī)中藥，辨證論治。當(dāng)前第75頁\共有147頁\編于星期四\5點（三）并發(fā)癥治療1、大出血——止血、輸血、手術(shù)治療等；2、穿孔——禁食、胃腸減壓、抗感染、抗休克、手術(shù)治療等；3、幽門梗阻——禁食、胃腸減壓、輸液糾正脫水和酸中毒等；4、癌變——盡早手術(shù)治療。當(dāng)前第76頁\共有147頁\編于星期四\5點五、健康教育處方（一）養(yǎng)成良好的生活方式，按時作息，生活規(guī)律；勞逸結(jié)合，情緒樂觀；（二）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量，少吃刺激性的食物，少飲酒；（三）講究心理衛(wèi)生，注意調(diào)節(jié)自己的情緒；（四）有此病家族史者，注意盡早預(yù)防；（五）治療時注意調(diào)節(jié)飲食和生活習(xí)慣與藥物治療相結(jié)合；發(fā)作期治療和緩解期治療相結(jié)合；多種藥物配合治療，以增加療效。當(dāng)前第77頁\共有147頁\編于星期四\5點Thankyou!當(dāng)前第78頁\共有147頁\編于星期四\5點第六節(jié)神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱（Neurasthenia）是指由于長期的精神活動過度緊張，使大腦皮層的興奮和抑制過程失調(diào)，從而精神活動能力減低的一組征候群。主要特征是精神易于興奮，又易于疲勞，頭痛、失眠、健忘，伴有各種軀體不適。據(jù)統(tǒng)計，神經(jīng)衰弱病人約占內(nèi)科門診病人的10％，約占神經(jīng)精神科發(fā)病人數(shù)的40％。青年學(xué)生中患此病較為常見。當(dāng)前第79頁\共有147頁\編于星期四\5點一、病因神經(jīng)衰弱的發(fā)生與長期的工作學(xué)習(xí)過度緊張，生活無規(guī)律，長期的情緒矛盾等社會心理因素有關(guān)，同時與人格特征有關(guān)，如敏感、多疑、膽怯、依賴性強等。青年學(xué)生由于生理心理發(fā)育尚不成熟，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，容易產(chǎn)生心理矛盾和沖突而難以解決。加之青年正處于從家庭走向社會的過渡階段，需要獨立適應(yīng)和應(yīng)對各種變化的環(huán)境，如果個人意志不夠堅強，先天素質(zhì)又存在某些弱點，就容易引起情緒障礙而導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的發(fā)生。當(dāng)前第80頁\共有147頁\編于星期四\5點二、臨床表現(xiàn)神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)多種多樣，癥狀各異，但經(jīng)各種檢查沒有任何器質(zhì)性病變。病人有自知力，能主動求醫(yī)。常見的表現(xiàn)為：（一）興奮性增高。病人容易激動，一些微不足道的小事情可引起劇烈的情緒反應(yīng)。對周圍的事情和自身的不適都非常敏感，如怕聲、怕光、怕冷、怕熱、煩躁，常感頭痛、頭昏、心慌、心跳、肌肉酸痛等。（二）睡眠障礙。主要是入睡困難，臥床后輾轉(zhuǎn)反側(cè)，久久不能入睡；睡著后多夢、易醒或早醒；有的甚至?xí)円共幻?。?dāng)前第81頁\共有147頁\編于星期四\5點（三）疲乏無力。病人常感疲乏無力、萎靡不振、睡覺后不能解乏，注意力不集中，記憶力減退，學(xué)習(xí)工作效率明顯降低。（四）植物神經(jīng)功能障礙。心慌、多汗、面部潮紅、皮膚灼熱、四肢發(fā)冷或發(fā)熱、食欲不振、腹脹腹瀉或便秘等。男性可有陽痿、遺精、早泄；女性可有月經(jīng)紊亂。病程通常在3個月以上，癥狀反復(fù)、遷延，且與精神因素有關(guān)。當(dāng)前第82頁\共有147頁\編于星期四\5點三、治療方法神經(jīng)衰弱通常須采取綜合性治療的措施。（一）精神治療了解病人的病史，針對情況進行解釋和引導(dǎo)，使病人樹立信心，解除緊張焦慮的情緒，合理安排學(xué)習(xí)和工作，積極參加文體活動，自覺克服自己個性上的弱點。當(dāng)前第83頁\共有147頁\編于星期四\5點2（二）對癥治療適當(dāng)使用藥物，解除癥狀。如催眠可使用硝基安定5~10mg或舒樂安定2mg，睡前服；植物神經(jīng)紊亂者可使用谷維素1~3片/次，3次/日，口服。（三）中醫(yī)治療中醫(yī)中藥，辨證論治或服用中成藥；針灸療法等。（四）其他治療如理療、體療等。當(dāng)前第84頁\共有147頁\編于星期四\5點四、健康教育處方（一）學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識，學(xué)會應(yīng)對心理社會應(yīng)激的方法，通過自我調(diào)節(jié)，維護心理健康。（二）培養(yǎng)自己良好的人格特征，不斷提高自己的抗挫折能力。（三）在出現(xiàn)心理矛盾與沖突而自己解決不了時，主動求助，尋求心理咨詢。（四）注意勞逸結(jié)合，學(xué)會科學(xué)用腦；按時作息，講究睡眠衛(wèi)生。（五）積極參加體力勞動和體育鍛煉。當(dāng)前第85頁\共有147頁\編于星期四\5點第七節(jié)齲齒與牙周病一、齲齒（Caries）齲齒是由于致齲細(xì)菌在致病的環(huán)境中，使糖類食物發(fā)酵產(chǎn)酸，從而造成牙體硬組織包括牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)或牙骨質(zhì)逐漸破壞崩解，形成實質(zhì)性缺損的一種口腔常見病。齲齒不僅引起疼痛，影響咀嚼和消化功能，而且還會導(dǎo)致牙髓炎、齒槽膿腫等破壞性損害，甚至引起全身性疾病，如風(fēng)濕熱、腎炎等。當(dāng)前第86頁\共有147頁\編于星期四\5點同時，齲齒的發(fā)病率高，越是發(fā)達(dá)國家齲患率越高，因此它也被稱為“文明病”，如歐洲國家小學(xué)生齲患率高達(dá)98%。我國齲齒的發(fā)生率隨處于較低的水平，但是近年來呈現(xiàn)增高的趨勢，而且大部分齲齒未得到治療。當(dāng)前第87頁\共有147頁\編于星期四\5點（一）病因1、細(xì)菌因素：主要致齲的細(xì)菌是變形鏈球菌，其次是放線菌和乳酸桿菌。這些細(xì)菌在牙菌斑深處產(chǎn)酸，腐蝕牙齒，使牙齒脫鈣、軟化，形成齲洞。2、食物因素：主要致齲食物是碳水化合物，尤其是蔗糖，它們參與形成牙菌斑，并在細(xì)菌的作用下發(fā)酵產(chǎn)酸，誘發(fā)齲病。當(dāng)前第88頁\共有147頁\編于星期四\5點3、宿主因素：當(dāng)宿主的牙齒形態(tài)、結(jié)構(gòu)和排列不好，唾液分泌量減少時容易患齲，還有宿主的全身情況、營養(yǎng)情況如缺乏蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)時都可使牙齒的抗齲能力降低。4、時間因素：齲齒的發(fā)生時間具有重要的意義。因為從牙菌斑的形成到發(fā)展成齲洞，平均需要18個月的時間。如果我們能夠在其發(fā)展過程中及時干預(yù)，如早晚刷牙，及時清除牙菌斑，就能起到防齲的作用。當(dāng)前第89頁\共有147頁\編于星期四\5點（二）臨床表現(xiàn)齲齒早期可無癥狀；當(dāng)病變侵犯到牙本質(zhì)淺層時可表現(xiàn)為對冷熱刺激過敏；侵犯到牙本質(zhì)深層時可引起牙齒疼痛；繼續(xù)發(fā)展可引起牙髓炎，表現(xiàn)為陣發(fā)性的劇烈疼痛；再繼續(xù)發(fā)展引起根尖周炎時會出現(xiàn)持續(xù)性跳痛；再發(fā)展甚至牙槽膿腫、頜骨骨髓炎等。齲齒按齲壞程度分為淺齲、中齲和深齲。當(dāng)前第90頁\共有147頁\編于星期四\5點（1）淺齲：病變局限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，局部可見墨浸斑或白堊斑；（2）中齲：病變累及牙本質(zhì)淺層，局部變黑，對冷、熱、酸、甜等刺激敏感；（3）深齲：病變深達(dá)牙本質(zhì)深層接近牙髓腔，局部出現(xiàn)黑洞，食物嵌塞或冷、熱、酸、甜等刺激均產(chǎn)生疼痛。當(dāng)前第91頁\共有147頁\編于星期四\5點（三）治療方法齲齒的不同階段治療方法不同。釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)淺齲應(yīng)及早充填治療；對牙本質(zhì)深層齲治療要視情況而定，必要時需做根管治療。當(dāng)前第92頁\共有147頁\編于星期四\5點（四）健康教育處方1、注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口、睡覺前不吃零食的習(xí)慣，還要采取正確的刷牙方法。刷牙國外提倡“三三制”，即每天早中晚刷三次，每次飯后三分鐘內(nèi)刷牙，每次刷牙三分鐘。正確的刷牙方法是豎刷法，即順著牙縫向下或向上刷，刷上牙時由上向下刷，刷下牙時由下向上刷。當(dāng)前第93頁\共有147頁\編于星期四\5點2、加強口腔保健，定期進行口腔檢查，有條件每年進行一次口腔檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。3、合理營養(yǎng)，多吃含鈣和維生素D豐富的食物，少吃甜食；加強體育鍛煉，增強機體的抗齲能力。4、氟化物防齲。如用0.2%氟化鈉溶液漱口，每周漱口一次，每次含漱兩分鐘，含漱前后用清水漱口；或使用含氟牙膏等。當(dāng)前第94頁\共有147頁\編于星期四\5點二、牙周?。≒eriodontosis）牙周病是指牙齒周圍的組織如牙齦、牙周膜、牙槽骨等發(fā)生的疾病，有牙齦炎、牙周炎等。當(dāng)前第95頁\共有147頁\編于星期四\5點（一）病因其病因比較復(fù)雜。1、外部原因：細(xì)菌、牙菌斑、牙結(jié)石；2、局部原因：食物的嵌塞、牙齒的排列不整齊、咬合關(guān)系不好以及不正確的刷牙方法等；3、全身原因：營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素等。當(dāng)前第96頁\共有147頁\編于星期四\5點（二）臨床表現(xiàn)與治療1、牙齦炎：一般無自覺癥狀，牙齦呈紅色或暗紅色，充血、水腫、松軟或增生外翻，齦緣糜爛，擠壓牙齦有膿性分泌物，有自發(fā)性出血或口臭。治療：（1）去除局部的刺激因素如食物嵌塞、牙結(jié)石等；（2）潔治術(shù)后使用牙齦按摩劑。當(dāng)前第97頁\共有147頁\編于星期四\5點2、牙周炎：多由牙齦炎發(fā)展而來。有牙齦炎癥狀和牙周袋存在，牙齒松動、移位甚至脫落，X線檢查有牙槽骨吸收。治療：徹底清除牙石，控制炎癥，手術(shù)清除牙周袋，以至拔除不能保留的病牙。當(dāng)前第98頁\共有147頁\編于星期四\5點（三）健康教育處方1、掌握正確的刷牙方法，保持口腔衛(wèi)生；2、定期潔牙，有條件的每年潔牙一次；3、不要剔牙，不要用牙齒咬硬東西；4、加強牙齒的保健，按摩牙齦，經(jīng)常叩齒，即上下牙彼此叩咬震動。當(dāng)前第99頁\共有147頁\編于星期四\5點第八節(jié)常見眼病2當(dāng)前第100頁\共有147頁\編于星期四\5點一、流行性出血性結(jié)膜炎

（Epidemicbleedingconjunctivitis）流行性出血性結(jié)膜炎俗稱“紅眼病”，是由病毒引起的急性傳染性結(jié)膜炎，多發(fā)生在夏秋季。當(dāng)前第101頁\共有147頁\編于星期四\5點（一）病因通常由一種新型腸道病毒等引起。主要通過患病眼睛污染的水或物（包括手）傳染，其中水源性傳染更為常見，如游泳等。當(dāng)前第102頁\共有147頁\編于星期四\5點（二）臨床表現(xiàn)潛伏期短，多于24小時內(nèi)雙眼同時發(fā)病，也有一眼發(fā)病后數(shù)小時另一眼發(fā)病的。主要表現(xiàn)為眼睛異物感重，刺痛、怕光、流淚和水樣分泌物。體征為眼瞼紅腫；結(jié)膜明顯充血，瞼結(jié)膜有濾泡增生，球結(jié)膜呈點、片狀出血；角膜上皮有點狀剝脫，但愈后不流痕跡。通常1~2周消退。當(dāng)前第103頁\共有147頁\編于星期四\5點（三）治療方法一旦發(fā)病應(yīng)及早到醫(yī)院診治，通常：1、用0.1%皰疹凈或4%嗎啉呱眼藥水滴眼；2、用氯霉素眼藥水等滴眼防止繼發(fā)細(xì)菌感染。當(dāng)前第104頁\共有147頁\編于星期四\5點（四）健康教育處方1、發(fā)現(xiàn)病人，立即隔離治療；其所用物品如臉盆、毛巾等立即分開，同時消毒；2、平時注意個人衛(wèi)生，勤洗手、不用手揉眼，不使用公共毛巾、臉盆等；3、流行期間不到游泳池游泳；4、理發(fā)室、美容室要一人一巾，使用后消毒。當(dāng)前第105頁\共有147頁\編于星期四\5點二、沙眼（Trachoma）沙眼是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。沙眼發(fā)病率高，可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可致盲。當(dāng)前第106頁\共有147頁\編于星期四\5點（一）病因由一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的衣原體引起。當(dāng)前第107頁\共有147頁\編于星期四\5點（二）臨床表現(xiàn)輕者可沒有自覺癥狀，或只有輕微的刺癢、異物感和少量分泌物。重者可有明顯異物感、干燥感、怕光、流淚、刺痛等以及不同程度的視力障礙，甚至失明。體征為早期瞼結(jié)膜和穹隆部血管模糊充血、乳頭增生和（或）濾泡形成，可有角膜血管翳（角膜緣外正常的毛細(xì)血管網(wǎng)出現(xiàn)灰白色點狀浸潤超過角膜緣進入透明的角膜）。晚期瞼結(jié)膜可發(fā)生瘢痕，引起瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍等。當(dāng)前第108頁\共有147頁\編于星期四\5點臨床上通常分為三期：Ⅰ期：瞼結(jié)膜和穹隆部血管模糊；乳頭增生；濾泡形成。Ⅱ期：有上述活動性病變，同時出現(xiàn)瘢痕。Ⅲ期：僅有瘢痕而無活動性病變。當(dāng)前第109頁\共有147頁\編于星期四\5點（三）治療方法1、藥物治療：用0.1%利副平或10%~30%磺胺醋酰鈉或0.25%氯霉素等眼藥水滴眼。2、手術(shù)治療：乳頭較多可用海螵蛸棒摩擦；濾泡較多可用濾泡擠壓術(shù)等以縮短病程，但要配合藥物治療。當(dāng)前第110頁\共有147頁\編于星期四\5點（四）健康教育處方1、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，做到一人一巾，不共用臉盆，毛巾勤洗曬；勤洗手，不用手揉眼睛等。2、理發(fā)室、浴室、旅館、游泳池加強衛(wèi)生管理，嚴(yán)格消毒制度；學(xué)校等集體生活單位應(yīng)用流動水洗手洗臉。3、患上沙眼應(yīng)及時徹底治療。當(dāng)前第111頁\共有147頁\編于星期四\5點三、屈光不正（Refractiveerror）眼在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，5米以外的平行光線經(jīng)角膜、晶狀體等屈折后，聚焦于視網(wǎng)膜上，形成一個清晰的物象者，稱為正視眼。由于眼球的屈光力與眼軸不相適應(yīng)，眼在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，5米以外的平行光線經(jīng)眼屈折后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上，即物象落在視網(wǎng)膜前方或后方，而不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物象，稱為非正視眼，又稱屈光不正。物象落在視網(wǎng)膜的前方稱為近視；物象落在視網(wǎng)膜的后方稱為遠(yuǎn)視；角膜各子午線方向上屈光力不一致時，視網(wǎng)膜上的物象也不清晰，稱為散光。因此，屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視和散光。當(dāng)前第112頁\共有147頁\編于星期四\5點（一）近視眼（Myopia）是眼在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，5米以外的平行光線經(jīng)眼屈折后，聚焦于視網(wǎng)膜前，而視網(wǎng)膜上形成一個模糊不清的物像。青少年學(xué)生中發(fā)生率較高，已成為影響學(xué)生健康、升學(xué)和就業(yè)的重要因素。當(dāng)前第113頁\共有147頁\編于星期四\5點1、病因近視眼發(fā)生的原因是遺傳和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。具有遺傳傾向的青少年長時間地看書寫字，加上不良的用眼衛(wèi)生習(xí)慣如躺著看書、走路看書，以及環(huán)境中采光照明條件不良等，都可以造成眼睛的調(diào)節(jié)緊張，眼睫狀肌痙攣，以致晶狀體凸度增大，屈折力過強，看遠(yuǎn)處的物體也不能放松，結(jié)果遠(yuǎn)處物體的影象落在視網(wǎng)膜前面形成近視。這種近視稱為屈折性近視，亦稱假性近視。當(dāng)前第114頁\共有147頁\編于星期四\5點如果繼續(xù)發(fā)展，則會使眼球壁的彈性降低，進而導(dǎo)致眼軸變長，形成軸性近視，又稱真性近視。近視眼的發(fā)生和體質(zhì)、營養(yǎng)、健康因素也有一定關(guān)系，體質(zhì)弱、營養(yǎng)差或重病后都容易發(fā)生近視眼。高度近視者則為常染色體隱性遺傳。當(dāng)前第115頁\共有147頁\編于星期四\5點2、臨床表現(xiàn)近視程度可分為3種：（1）輕度近視—近視度數(shù)在-3.00D以下（2）中度近視—近視度數(shù)在-3.00D~-6.00D（3）高度近視—近視度數(shù)在-6.00D以上當(dāng)前第116頁\共有147頁\編于星期四\5點近視眼可表現(xiàn)為視疲勞，最主要的表現(xiàn)是遠(yuǎn)視力降低，即低于1.0（小數(shù)視力表）或低于5.0（對數(shù)視力表），而近視力正常。中高度近視常出現(xiàn)玻璃體混濁液化，并發(fā)白內(nèi)障；不同程度的眼底改變?nèi)缃暬⌒伟?、豹紋狀眼底，黃斑變性，以及視網(wǎng)膜脫離等。當(dāng)前第117頁\共有147頁\編于星期四\5點3、治療方法（1）假性近視可以用阿托品類眼藥水滴眼或戴+2.0~+3.0D的眼鏡，每天0.5~1小時，6天為一療程，連續(xù)2~3個療程，同時應(yīng)注意用眼衛(wèi)生。（2）真性近視只能配戴合適的眼鏡，年齡較小者應(yīng)該散瞳驗光后進行配鏡，并應(yīng)采用獲得最佳視力的最低度凹透鏡片為原則。隱型眼鏡（角膜接觸鏡）對衛(wèi)生要求高，使用不當(dāng)容易發(fā)生感染性角膜炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明，故學(xué)生不宜配用。當(dāng)前第118頁\共有147頁\編于星期四\5點OK(Orthokeratology)鏡是由高透氧值和高透光率的美國特種航天材料制成。將鏡片后表面設(shè)計成標(biāo)準(zhǔn)角膜的弧形，利用壓縮的辦法改變角膜的屈光力，達(dá)到減輕或消除近視的目的。但是它有一定的適應(yīng)證和禁忌證以及副作用，如使用不當(dāng)可引起角膜潰瘍以致失明等。所以，青年學(xué)生若要使用一定要到正規(guī)醫(yī)院去檢查，根據(jù)情況慎重配戴，以免發(fā)生不良的后果。準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療近視眼的方法在我國發(fā)展快，觀察使用時間短，青少年眼睛發(fā)育未完全定型，因此未發(fā)育完全成熟的青少年不宜采用手術(shù)治療。當(dāng)前第119頁\共有147頁\編于星期四\5點4、健康教育處方（1）開展保護視力的宣傳教育工作，如用眼衛(wèi)生、看電視衛(wèi)生、學(xué)習(xí)環(huán)境衛(wèi)生等；（2）合理安排作息制度，限制過長的用眼時間，一般看書1小時左右應(yīng)休息10分鐘左右；（3）注意用眼衛(wèi)生，不要躺著或走路看書，不要在光線過強或過弱的地方看書；（4）積極進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，采取預(yù)防和減輕眼睛調(diào)節(jié)緊張的措施如經(jīng)常遠(yuǎn)眺、做眼保健操等；當(dāng)前第120頁\共有147頁\編于星期四\5點（5）注意合理營養(yǎng)，少吃甜食；（6）注意改善學(xué)習(xí)環(huán)境，如合理的采光照明，合適的課桌椅，符合要求的書本和讀物等；（7）定期檢查視力，建立學(xué)生視力檔案，把邊緣視力者，作為監(jiān)測對象，及時采取相應(yīng)措施。（8）減少遺傳因素的影響，盡量避免雙方均為高度近視者結(jié)婚。當(dāng)前第121頁\共有147頁\編于星期四\5點（二）遠(yuǎn)視眼（Hyperopia）是眼在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，5米以外的平行光線經(jīng)眼屈折后，聚焦于視網(wǎng)膜后，視網(wǎng)膜上形成一個模糊不清的物像（圖9-4）。相對近視眼來說，發(fā)生率較低。1、病因：由于先天和后天的因素造成眼軸過短；角膜或晶狀體的彎曲度較小所致。當(dāng)前第122頁\共有147頁\編于星期四\5點2、臨床表現(xiàn)：遠(yuǎn)視程度亦可分為3種：（1）輕度遠(yuǎn)視——+3D.00以下（2）中度遠(yuǎn)視——+3.00D~+6.00D（3）高度遠(yuǎn)視——+6.00D以上輕度遠(yuǎn)視者遠(yuǎn)、近視力均正常（青少年時期）；中度遠(yuǎn)視者遠(yuǎn)視力好、近視力差，或兩者均差；高度遠(yuǎn)視者遠(yuǎn)、近視力均差，“老花”出現(xiàn)早。視疲勞明顯，表現(xiàn)為視力模糊，眼球、眼眶和眉弓部脹痛，甚至惡心、嘔吐。稍事休息癥狀減輕或消失。當(dāng)前第123頁\共有147頁\編于星期四\5點3、治療方法輕度遠(yuǎn)視，無視疲勞，無內(nèi)斜視，不需配鏡矯治。對于視力障礙或視疲勞明顯者，應(yīng)在睫狀肌充分麻痹下驗光配鏡，以獲得最佳視力的最高度數(shù)的凸透鏡片為原則，也就是應(yīng)該充分矯正。當(dāng)前第124頁\共有147頁\編于星期四\5點4、健康教育處方（1）出現(xiàn)視力障礙或視疲勞時，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院檢查，確定屈光不正的種類，再做相應(yīng)的處理。（2）注意用眼衛(wèi)生，減輕視疲勞。當(dāng)前第125頁\共有147頁\編于星期四\5點（三）散光（Astigmia）是由于角膜和晶體各子午線方向上屈折力不一致，致使物體在視網(wǎng)膜上的成像模糊不清而稱之。借助調(diào)節(jié)作用或移動被看物體與眼的距離，均不能清晰成像。當(dāng)前第126頁\共有147頁\編于星期四\5點1、病因：由于先天和后天的原因造成角膜和晶體前后表面的彎曲程度不等所致。2、臨床表現(xiàn)：視物模糊，容易發(fā)生視疲勞；看遠(yuǎn)和看近時常瞇眼，以減少散光。3、治療方法：輕度散光可以不進行矯正；中高度散光可用柱鏡片矯正。當(dāng)前第127頁\共有147頁\編于星期四\5點四、角膜結(jié)膜異物角膜結(jié)膜異物是指外來物質(zhì)如鐵屑、木屑、沙石、玻璃碎片、塵埃等進入角膜或結(jié)膜囊。（一）病因日常生活中異物飛入；勞動作業(yè)時飛入；意外傷害等。當(dāng)前第128頁\共有147頁\編于星期四\5點（二）臨床表現(xiàn)

結(jié)膜異物多較小，常有明顯異物感，睜眼困難，多能被淚水排至內(nèi)眥部。角膜異物多位于瞼裂部角膜，表現(xiàn)為畏光、流淚、疼痛、異物感、結(jié)膜充血等。當(dāng)前第129頁\共有147頁\編于星期四\5點（三）治療方法1、應(yīng)先閉上眼睛，然后輕輕眨眼，一般異物可隨眼淚排出；如仍不能排出，可用生理鹽水沖洗，或用消毒棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭，將異物取出。2、經(jīng)上述方法仍不能取出時，應(yīng)立即去醫(yī)院；需用1%地卡因表面麻醉后用濕棉簽或注射針頭取出，取出后涂抗菌素眼膏，包封。當(dāng)前第130頁\共有147頁\編于星期四\5點（四）健康教育處方1、勞動作業(yè)時，注意保護眼睛。2、發(fā)現(xiàn)異物入眼時，不要緊張，不要用手揉眼，立即按上述方法處理。當(dāng)前第131頁\共有147頁\編于星期四\5點五、化學(xué)性眼外傷化學(xué)性眼外傷是比較常見的眼外傷，通常發(fā)生在化工廠或?qū)嶒炇?，由強酸、強堿等腐蝕性化學(xué)物質(zhì)所致。當(dāng)前第132頁\共有147頁\編于星期四\5點（一）病因1、酸性灼傷最為常見的是硫酸、鹽酸、硝酸、冰醋酸等，主要發(fā)生于工業(yè)意外或電池爆炸。2、堿性灼傷常見的是氫氧化鉀、氫氧化鈉、石灰和氨水等，常發(fā)生于藥廠、實驗室、化驗室、建筑工地等處。當(dāng)前第133頁\共有147頁\編于星期四\5點（二）臨床表現(xiàn)輕者表現(xiàn)為刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀，結(jié)膜輕度充血，