腦血管應(yīng)用解剖CT演示

腦血管應(yīng)用解剖CT課件當(dāng)前第1頁\共有54頁\編于星期四\9點一、腦血管的特點腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)；進(jìn)入顱腔的動脈其行程均極度彎曲，是腦動脈無搏動的主要原因；腦動脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈；大腦的動脈分為皮質(zhì)支（供應(yīng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；當(dāng)前第2頁\共有54頁\編于星期四\9點皮質(zhì)動脈在軟腦膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”；腦的動脈和靜脈多不伴行；腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系；腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動脈環(huán)。當(dāng)前第3頁\共有54頁\編于星期四\9點二、腦的動脈系統(tǒng)包括頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系。以小腦幕為界，幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動脈系和大腦后動脈的血液供應(yīng)，幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動脈系的血液供應(yīng)。當(dāng)前第4頁\共有54頁\編于星期四\9點（一）頸內(nèi)動脈系頸內(nèi)動脈的行程和分段1.顱外段(頸段):直且無分支。2.顱內(nèi)段：頸動脈造影一般分其為五段：

C5,巖骨段（頸動脈管段，神經(jīng)節(jié)段）；C4,海綿竇段；C3,前膝段，發(fā)出眼動脈；C2,視交叉池段（床突上段）；C1,后膝段，發(fā)出后交通動脈和脈絡(luò)叢前動脈。當(dāng)前第5頁\共有54頁\編于星期四\9點

C1段再稍向前分為大腦前動脈（A1段）和大腦中動脈（M1段）。C1+A1+M1稱頸內(nèi)動脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。當(dāng)前第6頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第7頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第8頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第9頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第10頁\共有54頁\編于星期四\9點頸內(nèi)動脈的主要分支1.眼動脈：自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。2.后交通動脈：自C1段發(fā)出，與大腦后動脈吻合。3.脈絡(luò)叢前動脈：自C1段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤；中央支：供應(yīng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。特點是口徑細(xì)、行程長，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。當(dāng)前第11頁\共有54頁\編于星期四\9點4.大腦前動脈(1)行程和分段:動脈造影時分其為五段。

A1

段，水平段；A2

段，上行段；A3

段，膝段；A4

段，胼周段；

A5

段，終段，為楔前動脈。當(dāng)前第12頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第13頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第14頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第15頁\共有54頁\編于星期四\9點（2）分支及分布皮質(zhì)支：額底內(nèi)側(cè)動脈；額前內(nèi)側(cè)動脈；額中間內(nèi)側(cè)動脈；額后內(nèi)側(cè)動脈；胼周動脈；中央旁動脈；楔前動脈。供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外側(cè)面的上部。當(dāng)前第16頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第17頁\共有54頁\編于星期四\9點中央支，即內(nèi)側(cè)豆紋動脈，包括：

A.返支（Heubner動脈），供應(yīng)殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部；B.基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦。當(dāng)前第18頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第19頁\共有54頁\編于星期四\9點5.大腦中動脈（1）行程和分段

M1段，眶后段（水平段）；

M2段，島葉段（回旋段），發(fā)出顳前動脈，呈“U”形；M3段，外側(cè)溝段，為M2基部發(fā)出向中央溝上升的升動脈；M4段，分叉段，發(fā)出頂后動脈、角回動脈和顳后動脈處；M5段，亦稱終末支，即角回動脈。M2+M4+M5稱大腦外側(cè)溝動脈組。當(dāng)前第20頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第21頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第22頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第23頁\共有54頁\編于星期四\9點（2）分支與分布皮質(zhì)支：額底外側(cè)動脈；中央前溝動脈；中央溝動脈；中央后溝動脈；頂后動脈；顳極動脈；顳前動脈；顳中間動脈；顳后動脈；角回動脈。供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。當(dāng)前第24頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第25頁\共有54頁\編于星期四\9點中央支，即外側(cè)豆紋動脈，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。此組動脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要動脈，容易破裂出血，故稱為腦出血動脈。當(dāng)前第26頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第27頁\共有54頁\編于星期四\9點(二)椎-基底動脈系椎動脈1.行程和分段

V1段，橫突孔段；V2段，橫段，從樞椎橫突孔開始；V3段，寰椎段；V4段，枕骨大孔段；V5段，顱內(nèi)段。當(dāng)前第28頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第29頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第30頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第31頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第32頁\共有54頁\編于星期四\9點2.顱內(nèi)段主要分支腦膜支：1～2支；脊髓前、后動脈；延髓動脈：1～3支；小腦下后動脈：走行彎曲，易生血栓。當(dāng)前第33頁\共有54頁\編于星期四\9點基底動脈主要的分支有：小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈當(dāng)前第34頁\共有54頁\編于星期四\9點大腦后動脈1.行程和分段

P1

段，水平段；P2

段，縱行段；P3

段，為從P2段向外發(fā)出的顳支；P4

段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈。當(dāng)前第35頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第36頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第37頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第38頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第39頁\共有54頁\編于星期四\9點2.主要分支皮質(zhì)支：顳下前動脈；顳下中間動脈；顳下后動脈；距狀溝動脈；頂枕動脈。供應(yīng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。中央支（穿動脈）：供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體。當(dāng)前第40頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第41頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第42頁\共有54頁\編于星期四\9點(三)大腦動脈環(huán)組成與位置

當(dāng)前第43頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第44頁\共有54頁\編于星期四\9點CT軸位掃描：取與眥耳線呈3o~5o

角，基線上方25～35mm層面可完全顯示W(wǎng)illis環(huán)。Willis環(huán)的類型：以種系發(fā)生為基礎(chǔ)，可將大腦動脈環(huán)分為五型，即近代型、原始型、過渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國人以近代型為最多，占64.68%。當(dāng)前第45頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第46頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第47頁\共有54頁\編于星期四\9點三、大腦的靜脈分為淺、深兩群。當(dāng)前第48頁\共有54頁\編于星期四\9點(一)大腦淺靜脈大腦上靜脈：8～12條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈：收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈（Trolard靜脈）注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈（Labbe靜脈）注入橫竇。大腦下靜脈：1～7支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。當(dāng)前第49頁\共有54頁\編于星期四\9點當(dāng)前第50頁\共有54頁\編于星期四\9點(二)大腦深靜脈大腦大靜脈（Galen靜脈）：由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成，注入直竇。大腦內(nèi)靜脈：左右各一，位于第三腦室頂中線兩側(cè)的脈絡(luò)叢內(nèi)。多數(shù)（約80%）始于室間孔后緣。基底靜脈（Rosenthal靜脈）：左右各一，由大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質(zhì)附近合成，沿視束腹側(cè)，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側(cè)膝狀體之間，注入大腦大靜脈。當(dāng)前第51頁\共有