無創(chuàng)性通氣應(yīng)用及進展

無創(chuàng)性通氣應(yīng)用及進展第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六概述 人工呼吸機已成為治療各種類型呼吸衰竭的重要手段。常規(guī)人工通氣需要氣管插管或氣管切開第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六人工氣道的缺點手術(shù)操作的并發(fā)癥局部不適、活動受限、語言障礙及吞咽困難。并發(fā)癥：氣管損傷、氣道阻塞和感染。需特別護理呼吸機依賴第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六無創(chuàng)機械通氣方法間歇負壓通氣鐵肺、便攜肺（portablelung)包埋式肺（pulmowrap)防水衣型肺（poncho)、雨衣型肺（raincoat)等。胸甲肺（chestcuirass或chestshell)第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六無創(chuàng)機械通氣方法間歇腹部外壓通氣用腹部氣壓帶間斷給予正壓擠壓（壓力15~45cmH2o)，膈肌上抬，產(chǎn)生呼吸，去除正壓，膈肌復(fù)位產(chǎn)生吸氣。第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六無創(chuàng)機械通氣方法搖動床搖動床沿長軸作伸運動，半臥位，床頭下移150左右，通過腹腔臟器重力作用輔助呼氣。第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六無創(chuàng)機械通氣方法無創(chuàng)性間歇正壓通氣：通過接口器（mouthpiece)鼻罩或面罩而進行控制或輔助性間歇正壓通氣。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六無創(chuàng)間歇正壓通氣通氣方式：經(jīng)鼻（面）罩正壓通氣，壓力支持方式效果好（10~20cmH20），可降低呼吸肌作功，改善氣體交換能力，同步性好、舒適、易接受。雙相氣道內(nèi)正壓呼吸機（BIPAP)：屬壓力支持呼吸機：體積小、便攜、方便。第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六無創(chuàng)通氣優(yōu)點有效性、安全性及依從性得到進一步肯定。已成為呼吸衰竭患者第一線的治療方法。減少人工氣道并發(fā)癥：呼吸道感染。縮短住院時間，節(jié)約開支。第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六各種無創(chuàng)性人工通氣呼吸機的優(yōu)缺點及常用參數(shù)名稱頻率壓力效果優(yōu)點缺點鐵肺14～24-10～-35+++可靠、效果好笨重、護理難便攜肺14～24-10～-35+++效果好、易搬動體積大、護理難包埋肺14~28-10～-45++易搬動、易使用胸背不適胸甲肺14~28-10～-45+易搬動難固定腹壓帶14~28+15～+45+易搬動、可裝在輪椅上需直立或坐位搖動床12~28+舒服、活動不受限笨重面罩正壓通氣12~24+10～+30+++易搬動部分不能耐受第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六面罩機械通氣適應(yīng)癥和禁忌癥可適用于各種原因引起的呼吸衰竭不適于呼吸道分泌多，明顯精神癥狀、發(fā)生肺部嚴重感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑病人。頑固性氣道痙攣患者經(jīng)面罩輔助通氣短期內(nèi)不能糾正時應(yīng)建立人工氣道。第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六預(yù)防呼吸衰竭上腹部或胸部手術(shù)而肺功能低下者。年齡超過70歲或肥胖患者術(shù)前通氣適應(yīng)，術(shù)后通氣支持。第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六康復(fù)治療有缺氧伴二氧化碳增加的COPD緩解期患者可面罩機械通氣，家庭監(jiān)護治療（Homecare)。第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六治療急性呼吸衰竭COPD輕中度急性呼吸衰竭（療效60%～80%）及重癥呼衰。非感染性危重哮喘伴呼衰，亦為頑固性支氣管痙攣呼衰行人工氣道創(chuàng)造條件。急性肺損傷或ARDS患者心肌梗塞、肺栓塞、肺水腫所致的呼衰。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六面罩機械通氣的臨床應(yīng)用神經(jīng)肌肉疾患引起的慢性呼衰外傷性高位截癱重癥肌無力格林巴利綜合征第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六面罩機械通氣的臨床應(yīng)用脊柱畸形或胸膜腔、胸壁疾患引起的限制型通氣功能障礙。Elizabeth等：7例脊柱畸形患者夜間經(jīng)鼻通氣后睡眠質(zhì)量改善、呼吸肌力增加、癥狀和動脈血氣改善。第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六COPD伴呼衰大部分可避免人工氣道、康復(fù)快、住院時間縮短。并發(fā)癥從23%降到9%，死亡率從30%降到14%，住院時間從35天縮短到23天。如有大量分泌物阻塞氣道者，應(yīng)及時作人工氣道。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六OSAS(obstructivesleepapneasyndrome)OSAS睡眠質(zhì)量差，夜間低氧血癥和二氧化碳潴留，出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、高血壓等并發(fā)癥。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（CPAP)是SAS患者有效治療方法，雙水平氣道正壓（BIPAP）治療更舒適、易耐受，依從性高。第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六ARDS(acuterespiratorydistresssyndrome)應(yīng)選擇定壓型通氣模式，常采用PSV（20~25cmH2o)加PEEP（5~10cmH2o)。在急性肺損傷和ARDS早期采用經(jīng)鼻或經(jīng)口鼻面罩機械通氣可有較好療效。非感染者療效要高于感染者。第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六心臟疾患并發(fā)呼衰CPAP對肺水腫與ARDS療效類似，使FRV增加，肺泡液體重新分布，改善通氣血流比例和順應(yīng)性，可降低心臟前后負荷和減低室壁壓。對心肌梗塞患者可用BIPAP5/5(I/E)與CPAP(10cmH2o),可降低PaCO2,呼吸頻率和呼吸困難的評分。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療COPDCOPD伴呼衰－同步間歇強制通氣+壓力支持通氣（SIMV+PSV)肺部感染明顯控制－肺部感染控制窗時，拔除人工氣道，改無創(chuàng)通氣，鼻面罩壓力支持通氣+呼氣末正壓（PSV+PEEP),后改用PSV。有創(chuàng)通氣時間縮短，VAP發(fā)生減少，治療效果好，費用明顯減少。第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六提高面罩機械通氣的同步性能壓力、流量傳感器觸發(fā)靈敏度：常用2L/min流量觸發(fā)能達到良好同步性能?？诒敲嬲中阅埽好娌繗鈮|改用硅膠面膜，組織相容性好，可塑性強，吻合好，面部壓迫輕柔，保證面罩密閉性和舒適性。塑料面罩設(shè)有兩孔，便于輸氧、測壓、取得氣體監(jiān)測。面罩下端有插胃管的孔，可插雙腔氣囊胃管，可鼻飼，防止氣體誤吸胃。第二十二頁，共二十三頁，編