診斷學(xué)尿液檢測(cè)

第四章

排泄物、分泌物及體液檢測(cè)1當(dāng)前第1頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)尿液檢測(cè)一痰液檢測(cè)三腦脊液檢測(cè)四漿膜腔積液檢測(cè)五生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)六糞便檢測(cè)二2當(dāng)前第2頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

尿液是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和排泌后所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。尿液的成分和性狀反映了機(jī)體的代謝狀況,也受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。尿液的定義？33當(dāng)前第3頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)第一節(jié)尿液檢測(cè)[臨床應(yīng)用]泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷急慢性腎炎、尿路感染、結(jié)石、腫瘤

其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病、急性胰腺炎、黃疸型肝炎、絲蟲(chóng)病、金屬及藥物中毒致腎損）。

用藥的監(jiān)護(hù)氨基甙類(lèi)、磺胺類(lèi)4當(dāng)前第4頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)5當(dāng)前第5頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)尿量外觀氣味酸堿度比密尿蛋白尿糖尿酮體尿膽原尿膽紅素細(xì)胞管型結(jié)晶體一般性狀檢查化學(xué)檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)6當(dāng)前第6頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（一）尿標(biāo)本的收集與保存成年女性留尿避開(kāi)月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入；半小時(shí)內(nèi)送檢

1.晨尿：清晨首次尿，能反映腎濃縮功能，可檢測(cè)蛋白、細(xì)胞及管型。

2.

隨機(jī)尿：門(mén)診、急診。

3.

24h尿：用于尿糖、尿蛋白、電解質(zhì)等定量檢測(cè)。

4.

餐后尿：餐后2小時(shí)留尿，對(duì)病理性糖尿、蛋白尿檢查較敏感。

5.

清潔中段尿：清潔外陰后留取中段尿，用于尿液細(xì)菌培養(yǎng)。一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)7當(dāng)前第7頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)一、尿液的一般檢測(cè)（一）尿標(biāo)本的收集與保存

要求：2小時(shí)內(nèi)檢查完畢，否則4℃或加防腐劑。

防腐劑種類(lèi):甲苯（5ml/L尿）：尿糖、尿蛋白甲醛（400g/L，5ml/L尿)：細(xì)胞、管型；不能檢測(cè)尿糖鹽酸（10ml/24h尿）：尿17-OH、尿17-KS、兒茶酚胺等冰乙酸（10-25ml/24h尿）：醛固酮、5-羥色胺麝香草酚（1g/L尿）：尿電解質(zhì)、結(jié)核桿菌第一節(jié)尿液檢測(cè)案例8當(dāng)前第8頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)尿量外觀氣味酸堿度比密尿蛋白尿糖尿酮體尿膽原尿膽紅素細(xì)胞管型結(jié)晶體一般性狀檢查化學(xué)檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)9當(dāng)前第9頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（二）一般性狀檢查[參考值]正常成人尿量1000~2000ml/24h，平均1500ml[臨床意義

]（1）

少尿：24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17ml

無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于100ml。

常見(jiàn)病因：①腎前性：嚴(yán)重脫水等有效循環(huán)血容量減少。②腎性：見(jiàn)于急性腎小球腎炎等。③腎后性：尿路梗阻等。（2）多尿：24小時(shí)尿量多于2500ml。

常見(jiàn)原因：暫時(shí)性：飲水過(guò)多、輸液等。病理性：①內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿〉取＂谀I臟疾?。喝缏阅I盂腎炎等。③精神性多尿。1、尿量：一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)10當(dāng)前第10頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)變清（尿酸鹽）變濁混濁尿加熱（二）一般性狀檢查[參考值]正常新鮮尿液清澈透明，一般呈淡黃色至深黃色。2、外觀：一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)[新鮮尿液發(fā)生混濁，應(yīng)注意鑒別

]加酸乙醚變清有氣泡（碳酸鹽）變清無(wú)氣泡（磷酸鹽）無(wú)變化（膿尿、菌尿）變清（乳糜尿）11當(dāng)前第11頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（二）一般性狀檢查

◆是尿內(nèi)含有紅細(xì)胞?！羧庋垩颍好可蛑泻砍^(guò)1ml，呈淡紅色或洗肉水樣。◆鏡下血尿：尿液外觀無(wú)變化，離心沉淀后鏡檢，每高倍視野紅細(xì)胞平均＞3個(gè)。◆多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤等，也見(jiàn)于出血性疾病。血尿

一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)2、外觀：◆呈濃茶色或醬油色，尿中含有Hb鏡檢無(wú)RBC，但OB呈陽(yáng)性?！?/p>

血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿中的游離血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管吸收能力，從尿中排出?！舳嘁?jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH,蠶豆病)、輸血反應(yīng)等。血紅蛋白尿

12當(dāng)前第12頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（二）一般性狀檢查

◆乳糜液進(jìn)入尿中，外觀呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。乳糜尿

◆尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。見(jiàn)于阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸。膽紅素尿

病理性尿色改變膿尿

◆尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞或炎性滲出物時(shí)的混濁尿液。

加熱加酸均不消失。見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥。

一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)2、外觀：13當(dāng)前第13頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)一、尿液的一般檢測(cè)（二）一般性狀檢查

◆來(lái)自尿中揮發(fā)性酸性物質(zhì)◆尿長(zhǎng)時(shí)間放置后尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。第一節(jié)尿液檢測(cè)3、氣味：特殊氣味鼠臭味蒜臭味爛蘋(píng)果味氨味氣味慢性膀胱炎及慢性尿潴留有機(jī)磷中毒苯丙酮尿癥糖尿病酮癥酸中毒14當(dāng)前第14頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（二）一般性狀檢查

正常新鮮尿液多呈弱酸性尿pH約6.5（5~6）波動(dòng)在4.5~8.0之間[臨床意義]膳食結(jié)構(gòu)：1、pH降低（酸度增高）：見(jiàn)于酸中毒、發(fā)熱等；2、pH增高（堿性尿）：見(jiàn)于堿中毒、膀胱炎等。3、用藥指標(biāo)：NH4Cl酸化尿液；NaHCO3堿化尿液。[參考值]4、酸堿反應(yīng)（pH）一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)15當(dāng)前第15頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（二）一般性狀檢查

正常成人為1.015~1.025之間，晨尿約1.020左右

[臨床意義]1、比重增高（晨尿＞1.020）：見(jiàn)于①腎前性少尿②糖尿病③清蛋白尿2、低比重尿（＜1.015）：見(jiàn)于急性腎小管壞死、急性腎衰竭、尿崩癥等。[參考值]5、尿液比密一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)16當(dāng)前第16頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)尿量外觀氣味酸堿度比密尿蛋白尿糖尿酮體尿膽原尿膽紅素細(xì)胞管型結(jié)晶體一般性狀檢查化學(xué)檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)17當(dāng)前第17頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

[尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制]1、尿蛋白（PRO）

一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)18當(dāng)前第18頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變,高分子量蛋白漏出,超過(guò)近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)終尿中腎小管功能損害,抑制近端腎小管重吸收能力血漿中小分子量蛋白異常增多,經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò),超過(guò)腎小管重吸收能力腎小管分泌T-H糖蛋白增加。[尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制]1、尿蛋白（PRO）

一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)19當(dāng)前第19頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)一、尿液的一般檢測(cè)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

1、尿蛋白（PRO）

第一節(jié)尿液檢測(cè)[檢測(cè)方法]定性方法定量方法磺基水楊酸法加熱醋酸法試紙法雙縮脲法染料結(jié)合法20當(dāng)前第20頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過(guò)150mg/24h尿，稱(chēng)蛋白尿

[參考值]1、尿蛋白（PRO）

一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)[臨床意義]定性試驗(yàn)是陰性。定量試驗(yàn)0-80mg/24h。21當(dāng)前第21頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

尿蛋白22一、尿液的一般檢測(cè)22當(dāng)前第22頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

由于腎小球病變導(dǎo)致濾過(guò)膜通透性增加及靜電屏障作用減弱，使清蛋白大量濾過(guò)。見(jiàn)于原發(fā)性和繼發(fā)性（糖尿病、高血壓等）腎小球病變[蛋白尿分類(lèi)及臨床意義

]一、尿液的一般檢測(cè)（1）腎小球性蛋白尿1、尿蛋白（PRO）

第一節(jié)尿液檢測(cè)23當(dāng)前第23頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

由于腎小管病變，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白為主。見(jiàn)于①間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎等；②中毒，如重金屬、抗生素等；③某些中草藥，如木通等。[蛋白尿分類(lèi)及臨床意義

]（2）腎小管性蛋白尿一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)1、尿蛋白（PRO）

24當(dāng)前第24頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

腎臟病變同時(shí)侵犯腎小球和腎小管。見(jiàn)于①腎小球疾病累及腎小管；②腎小管間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎等；③全身性疾病侵犯腎小球和腎小管，如糖尿病腎病

[蛋白尿分類(lèi)及臨床意義

]（3）混合性蛋白尿一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)1、尿蛋白（PRO）

25當(dāng)前第25頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

血液中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管重吸收能力，從尿中排出。見(jiàn)于①漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤；②急性血管內(nèi)溶血；③急性肌肉損傷；④其他，如急性白血病等。[蛋白尿分類(lèi)及臨床意義

]（4）溢出性蛋白尿一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)1、尿蛋白（PRO）

26當(dāng)前第26頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

由于腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多為低分子量蛋白尿，以T-H糖蛋白為主要成分。在腎臟疾病如炎癥、中毒時(shí)排出量增多，易成為管型的基質(zhì)和結(jié)石的核心。[蛋白尿分類(lèi)及臨床意義

]（5）組織性蛋白尿一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)1、尿蛋白（PRO）

27當(dāng)前第27頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性，稱(chēng)為假性蛋白尿，一般并不伴有腎本身的損害，經(jīng)治療后很快恢復(fù)正常。腎以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎癥、出血及尿內(nèi)摻入陰道分泌物時(shí)，尿蛋白定性試驗(yàn)可陽(yáng)性。[蛋白尿分類(lèi)及臨床意義

]（6）假性蛋白尿一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)1、尿蛋白（PRO）

28當(dāng)前第28頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

正常人為0.56~5.0mmol/24h定性試驗(yàn)陰性若定性為陽(yáng)性，尿糖常達(dá)50mg/dl，稱(chēng)糖尿，一般指葡萄糖尿。

2、尿糖（GLU）

[參考值]一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)正常人尿中可有微量葡萄糖。當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾（8.88mmol/L）時(shí)或血糖雖未升高但腎糖閾降低，導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量葡萄糖。[原理]29當(dāng)前第29頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)第一節(jié)尿液檢測(cè)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

[臨床意義

]2、尿糖（GLU）（1）血糖增高性糖尿：①糖尿?。虎诩谞钕俟δ芸哼M(jìn)；③垂體前葉功能亢進(jìn)如肢端肥大癥；④嗜鉻細(xì)胞瘤；⑤Cushing綜合癥。（2）腎性糖尿：①慢性腎炎或腎病綜合癥；②家族性糖尿。（3）暫時(shí)性糖尿：①生理性如大量進(jìn)食碳水化合物等；②應(yīng)急性糖尿如顱腦外傷等。（4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。（5）假性糖尿：維生素C等還原型物質(zhì)或異煙肼等藥物一、尿液的一般檢測(cè)30當(dāng)前第30頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

陰性3、酮體(KET)[參考值]β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱(chēng)[臨床意義

]（1）糖尿病性酮尿（2）非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐或妊娠反應(yīng)等一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)案例31當(dāng)前第31頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

4、尿膽紅素（BIL）與尿膽原（URO）一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)正常人尿膽紅素含量≤2mg/L，定性為陰性；尿膽原含量≤10mg/L，定性為陰性或弱陽(yáng)性。[參考值]32當(dāng)前第32頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

4、尿膽紅素（BIL）與尿膽原（URO）[臨床意義

]（1）尿膽紅素陽(yáng)性：①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸；②梗阻性黃疸；③先天性高膽紅素血癥。（2）尿膽原陽(yáng)性：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸。一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)溶血性黃疸：尿膽紅素陰性，尿膽原和尿膽素皆明顯增加；阻塞性黃疸：尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽素和尿膽原皆無(wú)變化或稍減少；肝細(xì)胞性黃疸：尿膽紅素、尿膽素、尿膽原皆增加。33當(dāng)前第33頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（三）化學(xué)檢驗(yàn)

5、尿亞硝酸鹽（NIT）試驗(yàn)6、尿隱血（BLD）7、尿白細(xì)胞（LEU）

陽(yáng)性見(jiàn)于尿路感染臨床意義同血尿見(jiàn)顯微鏡檢查一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)34當(dāng)前第34頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)尿量外觀氣味酸堿度比密尿蛋白尿糖尿酮體尿膽原尿膽紅素細(xì)胞管型結(jié)晶體一般性狀檢查化學(xué)檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)35當(dāng)前第35頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（四）尿沉渣檢查

取新鮮混勻的尿液約10ml于離心管內(nèi)，以1500rpm離心5分鐘，棄去上清液，留取0.2ml沉渣，混勻。[檢查方法]①玻片法管型：平均數(shù)/LP、HP定類(lèi)型；細(xì)胞：平均數(shù)/HP②尿沉渣定量分析板法③尿沉渣定量分析工作站法一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)36當(dāng)前第36頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（四）顯微鏡檢查1、細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞和膿細(xì)胞上皮細(xì)胞[參考值]

玻片法0~3個(gè)/HP，定量0~5個(gè)/μl

平均＞3個(gè)/HP，稱(chēng)鏡下血尿[臨床意義]

同血尿[參考值]玻片法0~5個(gè)/HP，定量0~10個(gè)/μl[臨床意義]泌尿系統(tǒng)感染①腎小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）：正常尿中不見(jiàn)。如在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管病變②移行上皮細(xì)胞：正常偶見(jiàn)。輸尿管、膀胱、尿道炎癥時(shí)出現(xiàn)③復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞：正?？梢?jiàn)。尿道炎時(shí)大量出現(xiàn)一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)37當(dāng)前第37頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)尿液細(xì)胞第一節(jié)尿液檢測(cè)38當(dāng)前第38頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（四）顯微鏡檢查蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。2、管型形成的必要條件：①尿中有蛋白②腎小管有濃縮和酸化能力③腎單位交替使用一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)[定義][形成條件]39當(dāng)前第39頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（四）顯微鏡檢查2、管型透明管型顆粒管型細(xì)胞管型蠟樣管型脂肪管型其他管型細(xì)胞量超過(guò)管型體積的1/3①腎小管上皮管型：腎小管損傷②紅細(xì)胞管型：意義同血尿③白細(xì)胞管型：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎正常0~偶見(jiàn)/LP

見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期常見(jiàn)于腎病綜合癥一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)細(xì)胞碎片、蛋白，粗顆粒、細(xì)顆粒40當(dāng)前第40頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)A:透明管型B:脂肪管型C:透明細(xì)顆粒管型D:細(xì)胞管型

E:細(xì)胞粗顆粒管型F:粗顆粒管型G:細(xì)顆粒管型H:顆粒蠟樣管型I:蠟樣管型41當(dāng)前第41頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（四）顯微鏡檢查結(jié)晶體經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)懷疑患有腎結(jié)石的可能。①易在堿性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體：磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸鈣②易在酸性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體：尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、膽固醇、磺胺3、結(jié)晶體一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)42當(dāng)前第42頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)A:酪氨酸結(jié)晶B:胱氨酸結(jié)晶C:膽固醇結(jié)晶D:膽紅素結(jié)晶E:草酸鈣結(jié)晶F:尿酸結(jié)晶EF43當(dāng)前第43頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)病名顏色比重蛋白R(shí)BCWBC管型急性腎小球腎炎深黃或洗肉水+++++透、紅慢性腎小球腎炎淺黃+++++++顆粒管型常見(jiàn)腎病綜合癥淺黃++++++++脂管常見(jiàn)，顆管可見(jiàn)急性腎盂腎炎淺黃或血色++++++白細(xì)胞管型慢性腎盂腎炎淺黃++++++++白細(xì)胞管型、顆管型第一節(jié)尿液檢測(cè)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病尿液檢驗(yàn)特點(diǎn)44當(dāng)前第44頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)二、尿液的其他檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)45當(dāng)前第45頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)46當(dāng)前第46頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)【原理】腎小球源性血尿：腎小球基膜病變，紅細(xì)胞受到擠壓損傷，形態(tài)出現(xiàn)大小不一，形態(tài)多樣，血紅蛋白含量不一。非腎小球源性血尿：腎小球以下部位出血，多因毛細(xì)血管破裂出血，紅細(xì)胞未受到擠壓損傷，形態(tài)正常。二、尿液的其他檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)47當(dāng)前第47頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)【參考值】正常人尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<10000/ml，腎小球性血尿多形性紅細(xì)胞＞80%，血尿紅細(xì)胞平均體積為58.3±16.35fL（10-15L），非腎小球源性血尿?yàn)?12.5±14.45fL。【臨床意義】腎小球源性血尿多形改變（＞80%），見(jiàn)于各種腎小球疾病；非腎小球源性血尿形態(tài)均一，見(jiàn)于尿路炎癥、結(jié)石等。二、尿液的其他檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)48當(dāng)前第48頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)二、尿液的其他檢測(cè)（二）尿微量清蛋白【原理】在無(wú)尿路感染和心力衰竭的情況下,尿中有少量清蛋白的存在,濃度在20～200μg/min的亞臨床范圍,稱(chēng)為微量清蛋白尿,但用常規(guī)蛋白半定量方法不易檢測(cè),需用放免法或酶聯(lián)免疫吸咐法、免疫比濁法檢測(cè)?！緟⒖贾怠空Ｈ四蚯宓鞍着懦雎?UAE)為5～30mg/24h，超過(guò)30mg/24h稱(chēng)微量清蛋白尿。第一節(jié)尿液檢測(cè)49當(dāng)前第49頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)二、尿液的其他檢測(cè)（二）尿微量清蛋白【臨床意義】①在糖尿病，用放免法測(cè)定的微量清蛋白排出率持續(xù)大于20～200μg/min(24小時(shí)尿分泌率>70μg/min,相當(dāng)于30～300mg/24h)為早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo);②尿微量清蛋白也可見(jiàn)于大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)疾病等;③高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)與飲酒也可致微量清蛋白尿。第一節(jié)尿液檢測(cè)50當(dāng)前第50頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)二、尿液的其他檢測(cè)（三）尿淀粉酶(urineamylase)

【參考值】Somogyi法:尿液淀粉酶活性<1000U/L?！九R床意義】①急性胰腺炎：發(fā)病12～24小時(shí)開(kāi)始增高,可高于血清一倍以上,多持續(xù)3～10天后恢復(fù)正常;

慢性胰腺炎時(shí)：一般不增高,如急性發(fā)作時(shí),可有中等程度的增高;②胰腺管阻塞：如胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等，因胰液排出受阻而返溢入血，均可使血和尿淀粉酶活性增高。血和尿中淀粉酶活性并不一定呈平行關(guān)系。在急性胰腺炎時(shí)，血液淀粉酶的上升為一過(guò)性，相對(duì)的尿液淀粉酶出現(xiàn)高值且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。第一節(jié)尿液檢測(cè)51當(dāng)前第51頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（一）干化學(xué)尿分析儀

試紙8項(xiàng)、9項(xiàng)、10項(xiàng)、11項(xiàng)、13項(xiàng)、14項(xiàng)，簡(jiǎn)單、快速已普及到基層三、尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)52當(dāng)前第52頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)檢測(cè)項(xiàng)目

參考值PRO(蛋白質(zhì))－～±GLU(葡萄糖)－PH(酸堿度)5～7KET(酮體)－BIL(膽紅素)－URO(尿膽原)orUBG±～+NIT(亞硝酸鹽)－BLD(紅細(xì)胞)orERY－～+LEU(白細(xì)胞)－SG(比密VitC(維生素C)－第一節(jié)尿液檢測(cè)尿自動(dòng)分析儀檢測(cè)項(xiàng)目及參考值尿膽原、膽紅素、酮體、肌酐、血、蛋白質(zhì)、微白蛋白、亞硝酸鹽、白細(xì)胞、葡萄糖、比重、PH、抗壞血酸、尿鈣53當(dāng)前第53頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)54當(dāng)前第54頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（二）尿沉渣自動(dòng)分析儀三、尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)全自動(dòng)尿有形成分分析儀

全自動(dòng)尿液分析系統(tǒng)55當(dāng)前第55頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)56當(dāng)前第56頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)三、尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)自動(dòng)化分析應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題１、標(biāo)本采集：晨尿最好，新鮮，及時(shí)檢查２、在化驗(yàn)單上注明所用藥物及劑量３、分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意藥物的影響①VitC：GLU、BLD、KET、BIL、NIT呈假陰性。（氧化還原反應(yīng)）靜滴VitC后原則上５小時(shí)內(nèi)不留標(biāo)本檢驗(yàn)。②青霉素：PRO、NIT呈假陰性③氯丙嗪：使BIL、URO呈假陽(yáng)性。案例57當(dāng)前第57頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)尿干化學(xué)檢測(cè)原理及干擾因素58當(dāng)前第58頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)簡(jiǎn)要病史：患者女，41歲，因頻繁小便、尿急、排尿疼痛且左腎區(qū)疼痛就診。體征：體溫39.2℃，左腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。病例分析159當(dāng)前第59頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果參考范圍外觀黃色渾濁淡黃色清晰尿十項(xiàng)Glu－－BIL－－KET－－SG1.0051.003~1.035（隨機(jī)）OB±－pH5.04.5~8.0（隨機(jī)尿）PRO－－URO＋－/＋NIT1＋－WBC2＋－尿沉渣白細(xì)胞4+0-5/HPF白細(xì)胞管型8-15/LPF－閃光細(xì)胞+－膿細(xì)胞2+－紅細(xì)胞2-5/HPF0-3/HPF尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性陰性實(shí)驗(yàn)室檢查60當(dāng)前第60頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)1.解釋尿沉渣檢查結(jié)果。2.綜合尿液外觀、尿十項(xiàng)生化結(jié)果、尿沉渣鏡檢結(jié)果和尿培養(yǎng)結(jié)果，該患者最可能的診斷是：急性腎小球腎炎急性膀胱炎急性尿道炎急性腎盂腎炎腎結(jié)石問(wèn)題61當(dāng)前第61頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)【問(wèn)題1】解釋尿沉渣檢查結(jié)果。正常情況下，尿液外觀應(yīng)為淡黃色清晰透明，且紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量極少。閃光細(xì)胞多見(jiàn)于急性腎盂腎炎時(shí)。膿細(xì)胞是由炎癥過(guò)程中被破壞、變性或死亡的中性粒細(xì)胞形成。白細(xì)胞管型的出現(xiàn)，通常提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，如急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎等。該患者尿沉