檢查血脂的意義及血脂異常的危害

檢查血脂的意義及血脂異常的危害第一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六2.血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；.5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會發(fā)生。這種病變可以是穩(wěn)定的；或者進(jìn)展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對心臟和腦部的血液供給，導(dǎo)致急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。3.4血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；1.健康的動脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過，將所需營養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動的需要；第九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始動脈粥樣硬化的進(jìn)程第十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.流行病學(xué)研究證實(shí)

膽固醇和冠心病發(fā)病和死亡密切相關(guān)10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)基線血清膽固醇(mg/dl)

總膽固醇水平減少1%

冠心病危險(xiǎn)性減少2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)基線血清膽固醇(mg/dl)Framingham

研究(n=5209)30~62歲36年隨訪結(jié)果多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)(MRFIT)(n=361,662)35~57歲16年隨訪結(jié)果≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010

總膽固醇水平升高1%

冠心病危險(xiǎn)性增加2%第十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六總體心血管危險(xiǎn)的威脅KannelWB.In:GenestJ,etal,eds.Hypertension:PhysiopathologyandTreatment.NewYork,NY:McGrawHill;1977:888-910.Riskshownaboveiscomparedwithriskfora40-year-oldmalenonsmokerwith

TC4.7mmol/L(185mg/dL),SBP120mmHg,andnoglucoseintolerance,ECG-LVHnegative,whoseprobabilityofdevelopingCVDis15/1000(1.5%)in8years血脂異常TC5.4mmol/L(210mg/dL)X1.3高血壓SBP165mmHgX1.9糖耐量異常X1.8X2.6X4.5X3.5X2.3血脂異常TC6.1mmol/L(235mg/dL)X1.7高血壓SBP195mmHgX3.0吸煙X1.7X5.3X8.7X5.2X2.9第十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六總分0246810122年危險(xiǎn)概率0%0%0%0%0%1%1%總分141618202224262年危險(xiǎn)概率1%2%3%4%6%9%12%總分283032342年危險(xiǎn)概率17%24%32%43%冠心病相對危險(xiǎn)性計(jì)算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272

費(fèi)-效比第十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六年齡35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分?jǐn)?shù)013467910糖尿病No=0Yes=3吸煙No=0Yes=4

收縮壓未治療 治療 <110 0 <110 0110-124 1 110-114 1125-144 2 115-124 2145-164 3 125-134 3165-184 4 135-144 4185-214 5 145-154 5≥215 6 155-215 6

≥2157冠心病相對危險(xiǎn)性計(jì)算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272

第十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六Framingham10年危險(xiǎn)積分

男

女

總膽固醇

20~50~ 70~歲

20~50~ 70~<4.1 0 0 0 0 0 04.1-5.2 4 2 0 4 2 15.2-6.2 7 3 0 8 4 16.2-7.2 9 4 1 115 2>7.2 11 5 1 137 2第十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六心血管危險(xiǎn)因素水平分層例1 A

男65歲

145/90 糖尿病 TIA

B

男40歲145/90 無糖尿病及其他心血管病

心血管事件危險(xiǎn)性A是B

的20倍。例2 A

男170/105

B

男145/90

兩者其他危險(xiǎn)因素相同

心血管事件危險(xiǎn)性A是B

的2-3倍。中國高血壓防治指南編寫專家組

第十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六中國人危險(xiǎn)因素積分吸煙 1分不吸煙 0分

總膽固醇

200mg/dl/5.20mmol/L

1分

<200mg/dl 0分第十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六中國人心腦血管病的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素冠心病腦卒中高血壓

4倍5.3糖尿病

32.2吸煙

2.81.3高膽固醇

1.21.5第十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六中國人危險(xiǎn)因素積分BMI（體重指數(shù)）=體重/身高2

<24 0分

24-27.91分（超重）

282分（肥胖）WHO：超重BMI25肥胖BMI30亞太地區(qū)：超重23肥胖28第十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六中國人肥胖指標(biāo)腰圍：超重男85cm（2.6尺）女80cm（2.4尺）肥胖男95cm 女90cm第二十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六中國35-64歲人群2種心血管病危險(xiǎn)因素的組合構(gòu)成

1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙28%17%16%10%8%6%5%5%4%2%血脂異常+吸煙高血壓+血脂異常高血壓+吸煙第二十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六中國35-64歲人群3種心血管病危險(xiǎn)因素的組合構(gòu)成

1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙23%21%11%10%10%9%6%5%4%2%

高血壓+血脂異常+吸煙高血壓+血脂異常+肥胖高血壓+血脂異常+糖代謝異常1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙第二十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六哪些可考慮作為血脂檢查的對象？

40歲以上男性絕經(jīng)期后女性

已有冠心病、腦血管病或周圍血管動脈粥樣硬化者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有早發(fā)動脈粥樣硬化家族史者有家族性高脂血癥者黃色瘤或黃疣者第二十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六2.什么樣的病人應(yīng)接受降膽固醇治療？原發(fā)性和繼發(fā)性高膽固醇血癥冠心病和冠心病等危癥第二十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六原發(fā)性血脂異常的分類

名稱 基因缺陷 臨床特征

普通高TC 多基因 TC,LDL↑↑TG↑家族性高TC LDL受體缺陷 TC,LDL↑↑TG↑黃色瘤家族性ApoB缺陷 ApoB100缺陷 TC,LDL↑↑TG↑黃色瘤家族性混合型 不明 TC,LDL,VLDL,TG↑III型高脂蛋白 ApoE異常 TC,VLDL,TG,CM↑黃瘤乳糜微粒血癥 脂蛋白脂肪酶, 嬰兒腹痛,胰腺炎,爆發(fā)性黃

ApoCII缺陷 色瘤,CM↑家族性高TG 不明 TG↑↑,反復(fù)胰腺炎,

高HDL-C 不明 HDL-C↑,家族,多長壽低HDL-C 不明 HDL-C↓,多與高TG伴存

第二十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六繼發(fā)性血脂異常甲狀腺功能低下（膽固醇高）糖尿?。ǜ视腿ジ撸┞阅I病和腎病綜合征（膽固醇高）阻塞性肝膽疾患（膽固醇高）胰腺炎（甘油三酯高）乙醇中毒（甘油三酯高）特發(fā)性高血鈣退行球蛋白血癥(多發(fā)性骨髓瘤,紅斑狼蒼等)口服避孕藥第二十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六1997年我國降脂治療目標(biāo)水平

身體狀況低密度-C目標(biāo)膽固醇目標(biāo)只是血脂異常<140mg/dL(3.64mmol/L)<220mg/dL(5.72mmol/L)還有高血壓，肥胖等危險(xiǎn)因素<120mg/dL(3.12mmol/L)<200mg/dL（5.20mmol/L)已有心、腦、血管病，糖尿病100mg/dL(2.60mmol/L)<180mg/dL(4.68mmol/L)TG目標(biāo)值：<150mg/dL(1.70mmol/L)

中華心血管雜志1997年6月第25卷第３期。第二十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六2006年中國高脂血癥患者治療目標(biāo)值

危險(xiǎn)等級TLC開始mmol/L藥物治療開始mg/mmol/L治療目標(biāo)值mg/mmol/L只是血脂異常TC>6.22LDL-C>4.14TC>280LDL-C>190TC<6.22/5.72LDL-C<4.14/3.64還有高血壓，肥胖等危險(xiǎn)因素TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200/5.18LDL-C<130/3.37高危:冠心病或其等危癥,或10年危險(xiǎn)性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160/4.14LDL-C<100/2.6極高危:急性冠脈綜合征或缺血性心血管病加糖尿病TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<120/3.11/4.68LDL-C<80/2.07/2.60第二十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六甘油三酯水平的分類甘油三酯分類ATPIII標(biāo)準(zhǔn)正常<150mg/dL1.70mmol/L邊緣升高150–199mg/dL升高200–499mg/dL極高500mg/dLExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA2001;285:2486-2497.第二十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六高甘油三酯病人的非藥物指導(dǎo)限制碳水化合物,特別是糖和精致碳水化合物,增加運(yùn)動限酒減重如合并乳糜血,減少脂肪攝入第三十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六超重與肥胖標(biāo)準(zhǔn)BMI=體重(公斤)/身高(米)2超重:BMI24.0-27.9肥胖:BMI28正常腰圍:男<85公分(2尺5寸5)女<80公分(2尺4寸)第三十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六運(yùn)動指導(dǎo)目標(biāo)：每周3-5次，每次30分鐘運(yùn)動種類：有氧運(yùn)動伸展運(yùn)動增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動有氧體力活動：運(yùn)動時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)如散步、游泳、慢跑、體操等運(yùn)動過程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動、5分鐘恢復(fù)運(yùn)動強(qiáng)度：安全最高心率170-年齡，談話試驗(yàn)

第三十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六北京居民動、植物食物

的結(jié)構(gòu)比例1:241:51:41:31:1.5第三十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六生活方式治療高血脂的效果

單純飲食和運(yùn)動可降低血膽固醇

7-15%,

下降的幅度與原來的生活方式有關(guān)。第三十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六代謝綜合征１.肥胖：BMI≥25.0kg／m2

２.高血糖:空腹≥６.1mmol/L

餐后≥７.8mmol/L

３.高血壓:≥140／90mmHg

４.血脂紊亂:

甘油三酯≥１.7mmol/LHDL-C＜０.9男性＜１.0女性

第三十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第三十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第三十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第三十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第三十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第四十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第四十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第四十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六降脂藥：降膽固醇——XX他汀立普妥，舒降之，可定美百樂鎮(zhèn)，京必舒新，來適可，血脂康， 降甘油三脂——貝特類力平脂第四十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第四十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第四十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

依據(jù)病人臨床狀況選擇起始劑量，首次用藥4~8周復(fù)查肝功、心肌酶和血脂。以后每3~6個(gè)月再復(fù)查上述指標(biāo);如果能達(dá)到要求，改為每6~12月復(fù)查一次。如肝功超過正常上限3倍，應(yīng)暫停給藥。降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測第四十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測在用藥過程中應(yīng)注意有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過正常上限5倍應(yīng)停藥。用藥期間如有其他可能引起肌溶的急性或嚴(yán)重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等，應(yīng)暫停給藥。第四十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六挽救生命：50~60/1000例/年肌?。?/1000例橫紋肌溶解癥：1~2/100000例他汀類治療的益處和安全性第四十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六降血脂治療的四大誤區(qū)誤區(qū)一：輸液降脂；實(shí)際上到目前為止我們還未見到降血脂的針劑上市，所以何來輸液降脂之說？這里有的是不知曉，有的則是受利益驅(qū)使所致的誤導(dǎo)。有些人患高血脂后服用阿斯匹林、藻酸雙脂鈉、維生素E、銀杏制劑等，認(rèn)為他們可以降脂。其實(shí)不然，這些藥物各有其相應(yīng)的藥理作用，但并不能降低血脂。

第四十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六降血脂治療的四大誤區(qū)誤區(qū)二：非藥物降脂；通常僅僅通過非藥物降脂療法進(jìn)行降脂是不夠的，在保持健康生活方式的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)血脂升高的類型服用相應(yīng)的降脂藥物。第五十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六降血脂治療的四大誤區(qū)

誤區(qū)四：血脂降至正常后停用降脂藥。

降脂治療不是一朝一夕的事，高血脂實(shí)際上與高血壓是一樣的，降脂藥品能降低升高的血脂，停藥后即會回到原有水平。所以即使血脂降至正常，也還是應(yīng)當(dāng)繼續(xù)服用降脂藥使血脂維持在正常水平，這樣才能達(dá)到防病治病的目的。第五十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六長期堅(jiān)持他汀治療獲益更多對于60歲的人群進(jìn)行長期他汀治療，在使LDL-C降低37%的礎(chǔ)上，可減少冠心病事件61%，第1年減少幅度很小，但第3年可減少51%第五十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六如何防老健康四大基石：合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒心理平衡第五十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六心理平衡助人為樂知足常樂自得其樂永葆常樂第五十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六合理膳食一：一袋牛奶二：二百五十克碳水化合物三：三份高蛋白（一份二兩）四：四句話—有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽五：500克蔬菜和水果第五十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六合理膳食紅：西紅柿黃：胡蘿卜，南瓜，紅薯（維生素A）綠：綠茶白：燕麥黑：黑木耳第五十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六運(yùn)動指導(dǎo)目標(biāo)： 每周3-5次，每次30分鐘有氧體力活動：運(yùn)動時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)如散步、游泳、慢跑、體操等運(yùn)動過程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動、5分鐘恢復(fù)運(yùn)動種類：有氧運(yùn)動伸展運(yùn)動增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動運(yùn)動強(qiáng)度：安全最高心率＝170－年齡第五十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

推薦吃的食物限制吃的食物盡量少吃的食物———————————————————————————谷類全麥面包、麥片、全蛋面條油條、甜點(diǎn)、方便面饅頭等炸薯?xiàng)l奶制品無脂牛奶、酸奶低脂牛奶全脂奶、雪糕、朱古力肉類兔肉、去皮雞肉瘦牛、羊肉排骨、豬蹄、鴨、鵝、

肥肉、香腸、內(nèi)臟等蛋類2-4個(gè)/每周蛋黃、咸蛋魚類各種魚（蒸、煮）烏賊、咸魚、罐頭油

浸魚貝殼類扇貝蝦類、淡菜對蝦油類豆油、香油、菜油花生油、色拉油黃油、豬油等動物油豆類豆腐、大豆制品罐頭豆類熏豆腐干水果、蔬菜新鮮蔬菜、水果罐頭水果咸菜、腌菜、果汁飲料

堅(jiān)果類核桃、杏仁、栗子花生椒鹽核桃飲料茶、水酒、低脂飲料巧克力飲料

飲食指南第五十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦