前置胎盤的護(hù)理

優(yōu)選前置胎盤的護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)

孕28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。

定義當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)病因

子宮內(nèi)膜病變胎盤異常：胎盤面積過大副胎盤受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)臨床分類完全性前置胎盤（completeplacentaprevia）或稱中央性前置胎盤（centralplacentaprevia）部分性前置胎盤（partialplacentalprevia）邊緣性前置胎盤（marginalplacentalprevia）當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)完全性前置胎盤（completeplacentaprevia）或稱中央性前置胎盤（centralplacentaprevia）宮頸內(nèi)口完全被胎盤覆蓋當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)部分性前置胎盤

（partialplacentalprevia）宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)邊緣性前置胎盤

（marginalplacentalprevia）胎盤下緣附著于子宮下段，未超越宮頸內(nèi)口當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)前置胎盤臨床分類當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)臨床表現(xiàn)

無痛性陰道流血貧血休克胎先露高浮及胎位異常

當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)診斷

1.病史

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無誘因的無痛性的反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤2.輔助檢查B型超聲檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型。當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)3磁共振檢查（MRI）對軟組織分辨率高有優(yōu)越感，可全面、立體觀察，全方位顯示解剖結(jié)構(gòu)。有利于對病變定性，尤其是對于胎盤位于子宮后壁及羊水較少的產(chǎn)婦。4產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜對產(chǎn)前出血患者，產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，可提示有無副胎盤。若前置部位的胎盤母體面有陳舊性黑紫色血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離小于7cm，則為前置胎盤。當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)對孕婦、胎兒的影響產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血植入性胎盤貧血及感染圍生兒預(yù)后差：胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒死亡率高當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)處理原則

抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染1）期待療法

目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。

◆

絕對臥床休息

◆

抑制宮縮

◆糾正貧血（血紅蛋白低于70g/L應(yīng)輸血

◆預(yù)防感染禁止性生活陰道檢查肛查當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)2）終止妊娠（1）剖宮產(chǎn)術(shù)：是處理前置胎盤最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段終止妊娠時(shí)間的選擇術(shù)前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)切口的選擇（避開胎盤）術(shù)后注意加強(qiáng)子宮收縮

當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)（2）陰道分娩：邊緣性前置胎盤、陰道流血不多；沒有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征；宮口已經(jīng)開大，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者（3）緊急情況轉(zhuǎn)送時(shí)的處理：建立靜脈通道，輸血輸液，止血，抑制宮縮

不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)可能的護(hù)理診斷及合作性問題

潛在并發(fā)癥：出血性休克

有感染的危險(xiǎn)：與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)自理能力缺陷：與絕對臥位休息有關(guān)當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)護(hù)理措施（一）保證休息，減少刺激孕婦需住院觀察，絕對臥床休息，尤以左側(cè)臥位為佳，并定時(shí)間斷吸氧，每天3次，根據(jù)具體情況每次15～30分鐘，以提高胎兒血氧供應(yīng)。此外，還需避免各種刺激，以減少出血機(jī)會。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁做陰道檢查及肛查。當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)（二）糾正貧血

除口服硫酸亞鐵、輸血等措施外，還應(yīng)加強(qiáng)飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，建議孕婦多食高蛋白以及含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等。一方面有助于糾正貧血，另一方面還可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)也促進(jìn)胎兒發(fā)育。當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)（三）監(jiān)測生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化

嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征，陰道流血的量、色、流血時(shí)間及一般狀況，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。并按醫(yī)囑及時(shí)完成實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，查血型，交叉配血備用。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。當(dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)（四）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染1.產(chǎn)婦回病房休息時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，以防止或減少產(chǎn)后出血。2.及時(shí)更換會陰墊，以保持會陰部清潔、干燥。3.胎兒娩出后，及早使用宮縮劑，以預(yù)防產(chǎn)后大出血當(dāng)前第20頁\共有22頁\編于星期四\16點(diǎn)（五）健康教育

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)孕婦的管理和宣教。防止多產(chǎn)，避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。對妊娠期出血，無論量