概述常見四肢骨折病人的護(hù)理

概述常見四肢骨折病人的護(hù)理第一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六骨關(guān)節(jié)解剖骨206塊顱骨軀干骨四肢骨中軸骨第二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六骨長骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連接第三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔纖維膜滑膜關(guān)節(jié)不動關(guān)節(jié)微動關(guān)節(jié)可動關(guān)節(jié)第四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六概念分類愈合過程影響骨折愈合的因素概述病因臨床表現(xiàn)骨折的并發(fā)癥處理原則第五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷第六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六病因直接暴力因素間接暴力因素肌肉牽力因素積累勞損因素骨骼病損因素第七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六根據(jù)骨折端是否與外界相通閉合性骨折開放性骨折第八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六根據(jù)骨折的程度和形態(tài)不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫骨折橫斷骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離第九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六第十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六第十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折第十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六按骨折發(fā)生后時間的長短新鮮骨折陳舊骨折指骨折后短期內(nèi)（1—2周內(nèi)）指骨折發(fā)生后2—3周后第十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六㈠全身表現(xiàn)1.休克2.體溫升高：一般不超過38℃，如超過39℃應(yīng)注意感染的發(fā)生第十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六㈡局部表現(xiàn)1.一般癥狀⑴疼痛和壓痛⑵局部腫脹和瘀斑⑶功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)第十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六2.骨折專有體征⑴畸形⑵反?；顒樱訇P(guān)節(jié)活動）⑶骨擦音和骨擦感注：以上三項體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診第十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六治療原則1.復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用骨折的治療原則為復(fù)位、固定和功能鍛煉第十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位第十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六第十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六第二十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者注：對位指兩骨折端的接觸面；對線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系第二十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥2.固定外固定內(nèi)固定第二十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六第二十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六第二十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六第二十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六具體鍛煉方式：⑴骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長舒縮運(yùn)動⑵骨折中期：繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉等長舒縮運(yùn)動，并逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動⑶骨折后期：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動和負(fù)重鍛煉第二十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六骨折的急救原則：1.一般處理：首先搶救生命2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)第二十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷4.脊髓損傷5.內(nèi)臟損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征第二十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六⑴概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群⑵好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿第三十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六第三十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六3.病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增第三十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六4.臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動牽伸可引起劇痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡5.處理為：一旦確診，立即切開減壓第三十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六2.晚期并發(fā)癥：1.關(guān)節(jié)僵硬2.損傷性骨化3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.墜積性肺炎第三十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六受傷肢體長時間固定、缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連，造成關(guān)節(jié)僵硬第三十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六損傷性骨化又稱骨化性肌炎，是指關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫，若處理不當(dāng)，大的血腫經(jīng)機(jī)化、骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨化樣組織，引起疼痛，影響關(guān)節(jié)活動功能第三十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位致畸形愈合后，因關(guān)節(jié)面不平整可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第三十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六缺血性骨壞死是指骨折段的血液供應(yīng)被切斷而致骨組織遠(yuǎn)端壞死，常見于股骨頸骨折第三十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六上、下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或因肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮第三十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六第四十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六愈合過程血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期傷后6—8小時至傷后2—3周左右約需3月第四十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六第四十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素第四十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六

第二節(jié)四肢骨折一、常見的四肢骨折二、四肢骨折病人的護(hù)理第四十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六一、常見的四肢骨折（一）肱骨干骨折（二）肱骨髁上骨折（三）尺橈骨干雙骨折（四）Colles骨折（五）股骨頸骨折（六）股骨干骨折（七）脛腓骨干骨折第四十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六（一）肱骨干骨折（圖）

發(fā)生在肱骨外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。常見于青、中年人。表現(xiàn)特點：可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動、骨擦感、患肢短縮等。肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)？治療：①手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定；②切開復(fù)位內(nèi)固定（圖）。第四十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六肱骨干骨折第四十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六肱骨干骨折

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后第四十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六（二）肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童。伸直型多見（圖）。表現(xiàn)特點：肘關(guān)節(jié)處可見畸形，肘后三角關(guān)系正常。可合并肱動脈損傷和正中神經(jīng)損傷，表現(xiàn)？治療：①手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定，較常用；②持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫脹嚴(yán)重者，可牽引3~5日后再手法復(fù)位；③手術(shù)治療，用于手法復(fù)位失敗或有血管受壓者，切開復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定。第四十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六伸直型肱骨髁上骨折

跌倒時手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折骨折線自前下到后上；第五十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下；

第五十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六（三）尺橈骨干雙骨折較多見，青少年占多數(shù)。表現(xiàn)特點：旋轉(zhuǎn)活動受限明顯，前臂畸形、骨擦音和反?；顒樱豢珊喜⑶氨酃墙钅な揖C合征。治療：①手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定；②手術(shù)治療，用于難以手法復(fù)位或不穩(wěn)定的雙骨折，可行切開復(fù)位，鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。第五十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六（四）Colles骨折

發(fā)生在橈骨下端3cm段內(nèi)的伸直型骨折，常見于中老年有骨質(zhì)疏松者。摔倒時手掌撐地所致。表現(xiàn)特點：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“餐叉”樣畸形，正面觀呈“槍刺刀”樣畸形（圖）。治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定。第五十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六Colles骨折的畸形外觀第五十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六

（五）股骨頸骨折

多見于老年人，女性多見。由跌倒時下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力所致。按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型（圖）。表現(xiàn)特點：患肢有短縮、外旋，大轉(zhuǎn)子明顯突出，患髖壓痛，肢體縱向叩擊痛，但嵌插骨折病人仍能行走（圖）。治療：①持續(xù)皮牽引，用于無明顯移位的外展嵌插骨折；②手法復(fù)位內(nèi)固定（圖），用于內(nèi)收骨折或有移位骨折及青少年骨折；③人工股骨頭置換（圖），用于年齡在60歲以上，頭下型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者。第五十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六股骨頸骨折類型第五十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六

股骨頸骨折第五十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六股骨頸骨折畸形第五十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六股骨頸骨折螺紋釘固定第五十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六全髖關(guān)節(jié)置換示意圖第六十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第六十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六（六）股骨干骨折多見于青壯年。由強(qiáng)大的直接或間接暴力引起。表現(xiàn)特點：①畸形:上1/3骨折，近折段外旋、外展，遠(yuǎn)折段向上、向后、向內(nèi)移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下1/3骨折，遠(yuǎn)折段向后移位，近折段內(nèi)收向前移位，可合并腘動脈或坐骨神經(jīng)損傷。②出血量可達(dá)500~1000毫升，易發(fā)生休克。（圖）治療：①2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療；成人用骨牽引。②手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療失敗、伴有多發(fā)性損傷或血管神經(jīng)損傷、不宜長期臥床的老年病人或病理性骨折者，可用切開復(fù)位鋼板或交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（圖）。第六十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六股骨干骨折第六十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六

股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定第六十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六（七）脛腓骨干骨折多見于青壯年和兒童。大多由直接暴力造成，因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，常呈開放性骨折。表現(xiàn)特點：畸形、反?；顒?、骨擦感。①上1/3骨折，下骨折段向上移位，可壓迫腘動脈，造成小腿缺血或壞疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征；下1/3骨折，血運(yùn)差，可發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。②腓骨頸骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。治療：①手法復(fù)位小夾板或石膏外固定，用于穩(wěn)定性橫骨折或短斜骨折；②跟骨牽引，用于斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折，牽引5周后再改外固定；③切開復(fù)位內(nèi)固定，用于手法復(fù)位失敗者（圖）。第六十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六脛腓骨骨折的類型第六十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六脛腓骨干骨折牽引第六十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定第六十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后第六十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六四肢骨折病人的護(hù)理

護(hù)理評估護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施(掌握內(nèi)容)附：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出院指導(dǎo)第七十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理診斷/問題1、焦慮/恐懼2、疼痛與骨折、軟組織損傷有關(guān)。3、軀體移動障礙與固定肢體活動受限有關(guān)。4、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨