垂體及周圍解剖及疾病修改后

鞍區(qū)的解剖及疾病當(dāng)前第1頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc如何根據(jù)解剖位置來(lái)分析鞍區(qū)或鞍旁腫瘤：1、首先確定垂體和蝶鞍。2、然后確定病變的中心，無(wú)論是在蝶鞍內(nèi)或鞍上，蝶鞍下或鞍旁。3、如果是在蝶鞍內(nèi)，確定是否存在蝶鞍擴(kuò)大。4、一旦腫塊的位置明確，分析腫塊的密度或信號(hào)強(qiáng)度：是囊性或?qū)嵭圆∽儯?、它是否包含異常血管？是否有鈣化？等。6、根據(jù)以上分析建立診斷及可能的鑒別診斷。當(dāng)前第2頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc垂體腺參考圖是通過(guò)蝶鞍、垂體的大腦冠狀面解剖圖。它通常是女性比男性發(fā)達(dá)，女性腺垂體的邊界往往是凸的，而男性通常是凹。垂體中出現(xiàn)的最常見(jiàn)的腫瘤是垂體腺瘤，垂體Rathke囊腫、顱咽管瘤。當(dāng)前第3頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc腺垂體分泌7種激素：由生長(zhǎng)素細(xì)胞分泌生長(zhǎng)素（GH）；由促甲狀腺激素細(xì)胞分泌促甲狀腺激素（TSH）；由促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）與促黑（素細(xì)胞）激素（MSH）；由促性腺激素細(xì)胞分泌卵泡刺激素（FSH）與促黃體生成素（LH）；由催乳素細(xì)胞分泌催乳素（PRL）神經(jīng)垂體不含腺體細(xì)胞，不能合成激素。所謂的神經(jīng)垂體激素是指在下丘腦視上核、室旁核產(chǎn)生而貯存于神經(jīng)垂體的升壓素（抗利尿激素）與催產(chǎn)素腺垂體來(lái)自胚胎口凹的外胚層上皮神經(jīng)垂體來(lái)自間腦底部的漏斗，主要由下丘腦-垂體束的無(wú)髓神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分化而成的神經(jīng)垂體細(xì)胞組成當(dāng)前第4頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc垂體柄這是一個(gè)垂直走向的結(jié)構(gòu)，連接到大腦的下丘腦。它的底部薄而頂部厚。胚胎發(fā)育中，它也是發(fā)生于Rathke上皮因此在腺垂體出現(xiàn)的各種疾病在垂體柄中也可以出現(xiàn)。有一些不同的是，在兒童可以出現(xiàn)如生殖細(xì)胞瘤和嗜酸性肉芽腫。成人轉(zhuǎn)移和淋巴瘤偶爾可以在垂體柄出現(xiàn)。當(dāng)前第5頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc視交叉在鞍上池的另一個(gè)主要結(jié)構(gòu)是視交叉。這是大腦的延伸，看起來(lái)像數(shù)字8側(cè)躺在地上。它是神經(jīng)膠質(zhì)組織，因此最常見(jiàn)的腫瘤是膠質(zhì)瘤。在美國(guó)和歐洲在該地區(qū)的另一個(gè)常見(jiàn)的疾病是脫髓鞘疾病，尤其是多發(fā)性硬化癥。當(dāng)前第6頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc下丘腦再往上是大腦的底部，這個(gè)位置是下丘腦。下丘腦位于丘腦下鉤的下方，構(gòu)成第三腦室的下壁。出現(xiàn)在這里最常見(jiàn)的病癥，是膠質(zhì)瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、生殖細(xì)胞瘤、嗜酸性肉芽腫當(dāng)前第7頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc頸動(dòng)脈在這個(gè)地方一個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)是頸內(nèi)動(dòng)脈。直徑：4-7mm；是頸動(dòng)脈比較粗的分支；頸總動(dòng)脈70%的血流向頸內(nèi)動(dòng)脈，30%的血流向頸外動(dòng)脈；在頸部一般沒(méi)有分支；是4根給大腦供液的2支主要血管；一般分為七部分；為大腦和眼睛供血?jiǎng)用}瘤和擴(kuò)張病癥會(huì)出現(xiàn)在這里。還有頸內(nèi)動(dòng)脈的先天性變異。C1頸段(Cervicalsegement)，C2巖段（Petroussegment），C3破裂（孔）段（Lacerumsegment），C4海綿竇段（Cavenoussegement），C5床段（Clinicsegment），C6眼段（OPhtalmicsegement）和C7交通段（Communicatingsegment）

當(dāng)前第8頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc海綿竇海綿竇是一個(gè)成對(duì)的復(fù)雜的靜脈通道。海綿竇外側(cè)有第III（動(dòng)眼神經(jīng)），IV（滑車），V1和V2（三叉神經(jīng)）。內(nèi)側(cè)有第六顱神經(jīng)（外展）和位于尾部的頸內(nèi)動(dòng)脈。發(fā)生在海綿竇的最常見(jiàn)的病癥包括顱神經(jīng)的炎癥、神經(jīng)鞘瘤，還可導(dǎo)致血栓形成（海綿竇血栓性靜脈炎）、頸動(dòng)脈海綿竇瘺。頸動(dòng)脈海綿竇瘺(carotidcavernousfistula，CCF)，是一種較為常見(jiàn)的神經(jīng)眼科綜合征。由于特殊的解剖原因，海綿竇區(qū)是全身發(fā)生動(dòng)靜脈瘺最多的部位80%以上的患者首先發(fā)生眼部癥狀和體征，如眼球突出、充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等而就診于眼科醫(yī)師。有時(shí)因經(jīng)驗(yàn)不足而誤診為炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼病、結(jié)膜炎、鞏膜炎等。當(dāng)前第9頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc腦膜腦膜覆蓋在海綿竇上。最常見(jiàn)的腫：腦膜瘤。腦膜轉(zhuǎn)移也是最常見(jiàn)的出現(xiàn)在這里腫瘤。還有發(fā)生在基底腦膜炎性病變，最常見(jiàn)的感染有結(jié)核性腦膜炎。非感染性炎癥的疾病結(jié)節(jié)病是最常見(jiàn)的。當(dāng)前第10頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc蝶竇這個(gè)結(jié)構(gòu)包含空氣、粘膜和骨。在這里出現(xiàn)的疾病，包括癌（其中蝶竇黏膜出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌和腺樣囊性癌是最常見(jiàn)的）。在斜坡常見(jiàn)的是脊索瘤、軟骨肉瘤和骨肉瘤轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在任何地方。細(xì)菌或真菌在蝶竇炎癥過(guò)程可以通過(guò)傳播顱內(nèi)海綿竇。當(dāng)前第11頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc

垂體微腺瘤根據(jù)定義，垂體微腺瘤直徑小于10毫米，位于腦垂體。右圖所見(jiàn)：在T1病變約3-4毫米直徑，相比正常垂體組織信號(hào)稍低，位于腦垂體右側(cè)。在T2，病灶成稍高信號(hào)。鑒別診斷：Rathke囊腫當(dāng)前第12頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvcMRI平掃能檢測(cè)出垂體微腺瘤的約70%，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)能提高15%左右對(duì)一些有明顯癥狀的高催乳素血癥婦女，不必總是增強(qiáng)檢查，平掃過(guò)后可以直接對(duì)癥治療；對(duì)一些治療無(wú)效的垂體疾病（如庫(kù)欣病），給于增強(qiáng)掃描是必要的平掃的目的是排除其它大的病變，及一些需要外科手術(shù)的患者（例如腫瘤卒中）當(dāng)前第13頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc

這是另一個(gè)病人在增強(qiáng)后冠狀T1和T2加權(quán)圖像和平掃T1加權(quán)圖像。有些病人在平掃未能發(fā)現(xiàn)病變，但有一些可疑征象，只有在增強(qiáng)后才能顯示病變鑒別診斷：Rathke囊腫。當(dāng)前第14頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc

垂體大腺瘤根據(jù)定義，垂體大腺瘤超過(guò)10mm。他們往往是軟的，實(shí)性病變，常有出血或壞死區(qū)域，會(huì)變大。隨著病變?cè)龃螅紫葦U(kuò)大蝶鞍，然后向上生長(zhǎng)。右圖所示垂體大腺瘤有抬高和壓迫視交叉并向鞍上擴(kuò)展。因?yàn)樗麄兪擒浀哪[瘤，通常在鞍膈的地方有收縮，像一個(gè)“雪人”。這個(gè)可以幫助區(qū)分垂體大腺瘤和腦膜瘤。另一個(gè)鑒別點(diǎn)，可以幫助區(qū)分他們的是蝶鞍擴(kuò)大，這通常只發(fā)生在垂體大腺瘤，起源于蝶鞍內(nèi)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc

這是另一例垂體大腺瘤。病變從鞍內(nèi)開(kāi)始，逐漸擴(kuò)大，并伸入鞍上池。注意到經(jīng)典的“雪人”征象是由鞍膈收縮引起的。其內(nèi)可見(jiàn)分層，后層呈高密度，表明有出血。當(dāng)前第16頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc

觀察膈單張的傾向性是前面提到的。在右邊你可以看到傳單的腺瘤，蝶開(kāi)始，向上生長(zhǎng)的向上移位的T2加權(quán)圖像。一個(gè)病變鞍上和向下增長(zhǎng)，會(huì)在另一個(gè)方向把傳單（這可以看出，與腦膜瘤為例）。當(dāng)前第17頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc

通常一個(gè)大腺瘤的診斷是簡(jiǎn)單的。有時(shí)一個(gè)腦膜瘤可以給一個(gè)相似的外觀。在左側(cè)的腦膜瘤一例。注意有沒(méi)有膈肌收縮，圖3增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化是典型的腦膜瘤的表現(xiàn)。當(dāng)前第18頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc

這些圖像是一些手術(shù)過(guò)的垂體大腺瘤。當(dāng)前第19頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc

垂體腺瘤可以向海綿竇侵襲，其中有50%的包繞頸內(nèi)動(dòng)脈注：腦膜瘤往往壓迫頸動(dòng)脈，腺瘤不。腺瘤組織可以插入頸內(nèi)動(dòng)脈和海綿竇外側(cè)壁之間當(dāng)前第20頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc

還有一些罕見(jiàn)的情況這個(gè)病人出現(xiàn)鼻塞。她去耳鼻喉科專家看病發(fā)現(xiàn)鼻腔腫塊，后找神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，神經(jīng)外科醫(yī)生曾見(jiàn)過(guò)類似的東西，并檢查患者的催乳素水平達(dá)4000（25或更少的是正常的）。內(nèi)鏡活檢顯示垂體泌乳素腺瘤。后服用溴隱亭治療腫瘤縮小，無(wú)需手術(shù)治療當(dāng)前第21頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc

Rathke囊腫Rathke囊腫是第二個(gè)起源于Rathke上皮的腫瘤。顯微圖顯示囊腫壁非常薄，只有一個(gè)或兩個(gè)細(xì)胞層厚度。這些壁包含分泌液體的細(xì)胞，使囊腫囊內(nèi)充滿液體并膨脹性的生長(zhǎng)，壓迫鄰近結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第22頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvcRathke囊腫可以發(fā)生在蝶鞍內(nèi)。右圖顯示有一個(gè)正常垂體腺，一個(gè)正常的視交叉，兩邊各有一個(gè)正常的頸動(dòng)脈。垂體柄顯示不清并出現(xiàn)一個(gè)圓形腫塊。平掃T1呈高信號(hào)。常見(jiàn)的是流體（血液或proteinacious液）或脂肪。增強(qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度無(wú)明顯變化。因此，它最有可能是囊性結(jié)構(gòu)，垂體Rathke囊腫、囊性顱咽管瘤待鑒別。當(dāng)前第23頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc如果你只是看了靜脈注射造影劑給藥后的圖像，你可能認(rèn)為垂體異常。正常垂體組織受壓移位到左邊，有可能被誤認(rèn)為是一個(gè)增強(qiáng)的囊性腫塊的重要組成部分。(強(qiáng)化的囊壁)如果是一個(gè)無(wú)強(qiáng)化的病變，有三的可能性：1?？焖俚膭?dòng)脈血流（比如大血管）。2。無(wú)蜂窩組織（如囊腫）。3。沒(méi)有血液供應(yīng)（如心肌梗死）。當(dāng)前第24頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc顱咽管瘤顱咽管瘤是第三個(gè)來(lái)自Rathke上皮的腫瘤。因此屬于良性腫瘤，但不像Rathke囊腫，他們有厚厚的壁和局部侵襲性。從顯微圖上看，它是一個(gè)復(fù)雜的多發(fā)結(jié)節(jié)樣囊狀結(jié)構(gòu)，位于腦的底部，沿裂隙生長(zhǎng)。通常手術(shù)不能完全切除。右圖的厚壁囊腫為顱咽管瘤的剖面圖。當(dāng)前第25頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc約50%的顱咽管瘤有特征性表現(xiàn)。如一個(gè)大的鞍內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，其內(nèi)信號(hào)多樣，可見(jiàn)結(jié)節(jié)樣影，可見(jiàn)鈣化、增強(qiáng)囊壁不均勻強(qiáng)化等。這些征象如果出現(xiàn)在一個(gè)孩子幾乎可以確診為顱咽管瘤（唯一鑒別診斷：皮樣囊腫）。當(dāng)前第26頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc相同病變的冠狀面圖像。和軸位圖像。當(dāng)前第27頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvcCT平掃顯示明顯鈣化。CT增強(qiáng)反而影響鈣化的觀察。當(dāng)前第28頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc成人最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，20%的腦膜瘤發(fā)生在顱底。右圖所示一個(gè)尸檢標(biāo)本，顯示一個(gè)坐在鞍膈腦膜瘤。腦膜瘤幾乎都是實(shí)性病變，有時(shí)邊緣有一囊腫。腦膜瘤當(dāng)前第29頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc右圖CT平掃及增強(qiáng)圖像顯示鞍區(qū)占位，提出包括腦膜瘤、垂體腺瘤及動(dòng)脈瘤的診斷。在下方的MR圖像顯示，排除動(dòng)脈瘤作為一個(gè)可能的診斷（無(wú)流空），但在軸位圖像上垂體腺瘤，腦膜瘤仍然難以區(qū)分。當(dāng)前第30頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc注意病變沿腦膜走行區(qū)的蔓延。病變的中心是在鞍上。當(dāng)前第31頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc在冠狀位圖像（T1和T1增強(qiáng)掃描），一個(gè)壓縮的垂體可在蝶鞍底部顯示。上面是一個(gè)大腫塊，分位于鞍內(nèi)、大部份位于鞍上。它可能是一個(gè)鞍上腫塊向下生長(zhǎng)的。當(dāng)垂體大腺瘤長(zhǎng)到這么大通常有出血或壞死區(qū)，而腦膜瘤很少出現(xiàn)。當(dāng)前第32頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc這是一個(gè)要牢記的案例。這是個(gè)四十多歲的女性病人，因?yàn)橐缛?，醫(yī)生提出來(lái)做一些化驗(yàn)，包括她的泌乳素水平的測(cè)定，結(jié)果顯示150（25或更少的是正常的）。于是建議她CT掃描。發(fā)現(xiàn)如右圖，放射科醫(yī)生根據(jù)她的臨床信息有高催乳素血癥及溢乳，診斷垂體腺瘤。隨后病人接受了溴隱亭治療。但如果你仔細(xì)看看病變的位置，然而（部分在蝶鞍和部分在海綿竇），還有其他的可能性，包括腦膜瘤或動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤當(dāng)前第33頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc溴隱亭治療后病人癥狀無(wú)改善，于是去找神經(jīng)外科醫(yī)生，想手術(shù)治療；神經(jīng)外科醫(yī)建議她做了個(gè)MRI，如右圖病灶部分位于右側(cè)海綿竇內(nèi)，部分在蝶鞍，在T1加權(quán)圖像病變主體呈黑色。MRI圖像上一般有三種東西是黑色的：空氣，骨和血流量迅速。在這種情況下，我們應(yīng)該想到黑色的頸動(dòng)脈血流量迅速。當(dāng)前第34頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc這是相應(yīng)的血管造影。顯然，這不能用垂體腺瘤的手術(shù)方法進(jìn)行操作。當(dāng)前第35頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc為什么動(dòng)脈瘤造成高催乳素血癥和溢乳患者？它是由垂體柄受壓引起的。垂體柄連接下丘腦與垂體，下丘腦產(chǎn)生的激素經(jīng)垂體柄運(yùn)送到垂體前葉。下丘腦分泌大量的促激素（如促甲狀腺激素釋放激素，促性腺激素釋放激素，生長(zhǎng)激素釋放激素和CRH）被運(yùn)送到垂體前葉，但多巴胺的釋放抑制垂體前葉生產(chǎn)催乳激素。因此當(dāng)腫瘤壓迫垂體柄后，多巴胺的釋放減少，催乳素水平上升而所有其他激素水平下降。這被稱為“莖段效應(yīng)”。這就是為什么垂體以外腫瘤可引起高泌乳素血癥的原因。當(dāng)前第36頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc右圖是一個(gè)血栓性動(dòng)脈瘤的T1加權(quán)像掃描。左邊的T2加權(quán)圖像是一個(gè)有黑邊的血栓性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤內(nèi)新鮮血栓，在T1及T2像均呈高信號(hào)，陳舊性血栓呈中等信號(hào)當(dāng)前第37頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc這是一個(gè)位于鞍上的血栓性動(dòng)脈瘤的T1加權(quán)圖像。特征性的改變是黑色的留空影像。它的四周是不同層次血塊從管腔到達(dá)管壁。它就像一個(gè)洋蔥切成兩半。當(dāng)前第38頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc右圖是一個(gè)標(biāo)本。你可以看到，這個(gè)病人患有嚴(yán)重的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血。當(dāng)前第39頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvcCT上最難的是動(dòng)脈瘤與腦膜瘤的鑒別診斷。右圖示顱底右側(cè)有一個(gè)大腫塊，可能起源于腦膜或海綿竇。CT上難以區(qū)別這是動(dòng)脈瘤或腦膜瘤。當(dāng)前第40頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc這是同一個(gè)病人的MRI。腫瘤周圍主要是黑色的，其內(nèi)是白色的可以肯定為一動(dòng)脈瘤。當(dāng)前第41頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc對(duì)同一患者的血管造影。它表明，在動(dòng)脈瘤的流動(dòng)不是層流，但它的漩渦，對(duì)比劑逐漸充盈管腔。當(dāng)前第42頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc幾乎只在發(fā)育不良的兒童群體中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤。一種最常見(jiàn)的部位是第三腦室底。右圖病理標(biāo)本顯示小結(jié)節(jié)掛在鞍上池。錯(cuò)構(gòu)瘤是良性病變，但讓病人擔(dān)憂的是它糟糕的位置錯(cuò)構(gòu)瘤當(dāng)前第43頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc這是一個(gè)錯(cuò)構(gòu)瘤懸掛在第三腦室底的CT圖像。當(dāng)前第44頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc一個(gè)類似的小結(jié)節(jié)，懸掛在第三腦室底的MR圖像。當(dāng)前第45頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc觀察錯(cuò)構(gòu)瘤的最好的圖像，是在矢狀T1加權(quán)MR增強(qiáng)圖像。在這里你可以看到無(wú)強(qiáng)化的錯(cuò)構(gòu)瘤附著的灰結(jié)節(jié)與垂體柄和乳頭體。基本沒(méi)有什么其他的鑒別診斷。錯(cuò)構(gòu)瘤（紅色箭頭）來(lái)提高垂體柄后。當(dāng)前第46頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc腦膠質(zhì)瘤可以在大腦和視交叉的任何部分發(fā)生，特別是在1型神經(jīng)纖維瘤病患者。右圖是一例視神經(jīng)膠質(zhì)瘤病患者的CT圖像有一個(gè)鞍上腫塊，和視交叉形態(tài)基本一致。。下丘腦和視交叉膠質(zhì)瘤當(dāng)前第47頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc冠狀位顯示兩側(cè)的視神經(jīng)形態(tài)異常增粗當(dāng)前第48頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc這些連續(xù)的冠狀MR圖像顯示在視交叉的腫瘤和腫脹的視神經(jīng)。當(dāng)前第49頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc在這些軸向圖像，你可以看到視神經(jīng)、視交叉靜脈注射釓增強(qiáng)后的改變。當(dāng)前第50頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc這些圖像是沿視神經(jīng)走行的矢狀面重建的。要注意保留腦膜靜脈造影后增強(qiáng)的神經(jīng)。大約25%的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤增強(qiáng)無(wú)變化，但也不能因?yàn)槿狈υ鰪?qiáng)，而阻止你作出診斷。當(dāng)前第51頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc這是另一例右側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與釓增強(qiáng)后。注意正常垂體柄。當(dāng)前第52頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)cvc右圖示一個(gè)9歲的