卵巢腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)

卵巢腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科尚華當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)卵巢組織學(xué)卵巢間質(zhì)由皮質(zhì)和髓質(zhì)構(gòu)成，外周部分為皮質(zhì)，中央為髓質(zhì)。皮質(zhì)內(nèi)有不同發(fā)育和成熟階段的卵泡、黃體、白體等。卵泡間的結(jié)締組織富有網(wǎng)狀纖維和梭形基質(zhì)細(xì)胞。髓質(zhì)由較疏松的結(jié)締組織和厚壁血管構(gòu)成。當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)檢查技術(shù)CTB超MRI：

病變本身成分分辨率高最具

突出優(yōu)勢。當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)卵巢腫瘤分類上皮性腫瘤（占所有60%）（占惡性85%）：

起源于卵巢表面的生發(fā)上皮？生殖細(xì)胞腫瘤（占所有25%）：

起源于胚胎性腺的原始生殖細(xì)胞性索間質(zhì)腫瘤（占所有6%）：

起源于原始性腺的性索和間質(zhì)組織

轉(zhuǎn)移瘤（占所有1%-9%）：

當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)卵巢腫瘤最新分類一、表面上皮—間質(zhì)腫瘤（漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞腫瘤、移行細(xì)胞腫瘤、鱗狀細(xì)胞腫瘤、混合性上皮細(xì)胞腫瘤、未分化癌）二、性索—間質(zhì)腫瘤（粒層細(xì)胞瘤、支持—間質(zhì)細(xì)胞腫瘤、環(huán)小管性索瘤、男女性母細(xì)胞瘤、不能分類性索—間質(zhì)腫瘤、類固醇細(xì)胞腫瘤）三、生殖細(xì)胞腫瘤（無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）、胚胎性癌、多胚瘤、絨癌、畸胎瘤、混合性生殖細(xì)胞腫瘤）四、性腺母細(xì)胞瘤五、非性腺母細(xì)胞型生殖細(xì)胞—性索—間質(zhì)腫瘤當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)卵巢腫瘤最新分類六、卵巢網(wǎng)腫瘤七、間皮腫瘤八、起源不明的腫瘤和雜類腫瘤（小細(xì)胞癌、可能Wolffian起源的腫瘤、肝樣癌、黏液瘤、其他）九、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病十、非特異性軟組織腫瘤十一、惡性淋巴瘤、白血病和漿細(xì)胞瘤十二、不能分類腫瘤(不能放入上述范疇的原發(fā)性卵巢腫瘤)十三、繼發(fā)性(轉(zhuǎn)移性)腫瘤十四、瘤樣病變（孤立性濾泡囊腫、多發(fā)性濾泡囊腫等）當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)卵巢腫瘤分類1、上皮性腫瘤（占所有60%）（占惡性85%）

①漿液性囊腺瘤/癌②粘液性囊腺瘤/癌③子宮內(nèi)膜樣腫瘤/癌④透明細(xì)胞癌⑤布萊納瘤(Brenner瘤)⑥未分類型當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)上皮性腫瘤大多為囊性，單囊或多囊如果為惡性則伴有不同比例的實(shí)性成分多發(fā)的乳頭狀突起高度提示交界性腫瘤或惡性青春期少見，發(fā)病高峰年齡60—70歲良性（60%），惡性（35%），交界性即潛在低度惡性（5%）當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)①漿液性和粘液性腫瘤漿液性和粘液性腫瘤是上皮性腫瘤最常見的類型。良性漿液性囊腺瘤：均勻的單囊或多囊性腫塊，壁或間隔薄而規(guī)則。良性粘液性囊腺瘤：多囊性腫塊，壁和間隔薄而規(guī)則，但囊密度或信號不均勻。通常粘液性囊腺瘤比漿液性囊腺瘤大。當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)①漿液性和粘液性腫瘤所有的漿液性腫瘤60%是壁光滑的良性腫瘤，15%是潛在低度惡性腫瘤，25%是惡性腫瘤。所有的粘液性腫瘤中80%是壁光滑的良性腫瘤，10%-15%是潛在低度惡性腫瘤，5%-10%是惡性腫瘤。組織學(xué)上30%以上的惡性漿液性腫瘤中可以看到鈣化。雙側(cè)并發(fā)時，漿液性囊腺癌比粘液性囊腺癌更常見。粘液性囊腺癌可以破裂。當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)②子宮內(nèi)膜樣癌占所有卵巢惡性腫瘤的10%-15%。大約15%-30%與子宮內(nèi)膜癌或子宮內(nèi)膜增生同時發(fā)生。雖然很少見，但是子宮內(nèi)膜樣癌是起源于子宮內(nèi)膜異位的最常見的惡性腫瘤，其次是透明細(xì)胞癌。30%-50%的病例是雙側(cè)發(fā)生。影像學(xué)表現(xiàn)沒有特征性，表現(xiàn)為一個大的復(fù)雜的囊性腫塊伴有實(shí)性成分。同時看到子宮內(nèi)膜增厚。當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)③透明細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌占所有卵巢惡性腫瘤的5%，均為惡性。75%的透明細(xì)胞癌分期是I期，預(yù)后比其他卵巢癌好。透明細(xì)胞癌可能發(fā)生于子宮內(nèi)膜異位癥的患者。影像學(xué)表現(xiàn)為：單囊或多囊腫物伴有實(shí)性突起。囊壁邊緣光滑，其信號在T1WI上從低到非常高。實(shí)性突起通常是圓形的而且數(shù)量非常少。這些表現(xiàn)與潛在低度惡性漿液性囊腺瘤或漿液性囊腺癌相似，鑒別困難。當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)④布萊納瘤（Brenner瘤）布萊納瘤占所有卵巢腫瘤的2%-3%，很少惡性。布萊納瘤通常很小，小于2cm，偶然發(fā)現(xiàn)，也可以以腫塊或腹痛就診。30%的病例布萊納瘤常伴有其他卵巢的腫瘤。布萊納瘤表現(xiàn)為一個多房囊性腫塊伴有實(shí)性成分或者是一個小的大部為實(shí)性的腫塊，在CT上這些實(shí)性成分輕到中度強(qiáng)化，在MRT2WI上，密集的纖維基質(zhì)表現(xiàn)為低信號類似纖維瘤。在實(shí)性成分中經(jīng)常見到廣泛的無定形鈣化。當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)卵巢腫瘤分類2、生殖細(xì)胞腫瘤（占所有25%）

①畸胎瘤

成熟型畸胎瘤

未成熟型畸胎瘤②無性細(xì)胞瘤③內(nèi)胚竇瘤④胚胎細(xì)胞癌⑤絨毛膜癌當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤是卵巢第二大常見腫瘤，占所有卵巢腫瘤的15%-20%。所有的生殖細(xì)胞瘤中，只有成熟性畸胎瘤是良性的；但是它是生殖細(xì)胞瘤中最常見的。所有的其他的腫瘤都是惡性的，占所有惡性卵巢腫瘤的不到5%。惡性生殖細(xì)胞瘤通常比較大，沒有特異性，主要以實(shí)性為主。血漿甲胎蛋白和HCG水平有助于診斷。影像學(xué)表現(xiàn)：脂質(zhì)成分；通常表現(xiàn)為大的多囊性腫塊伴實(shí)性成分。當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)①成熟性畸胎瘤成熟性畸胎瘤是小于45歲女性最常見的良性卵巢腫瘤。成熟的囊性畸胎瘤是單囊的，88%的病例中充滿了成熟脂肪組織，內(nèi)襯鱗狀上皮。壁內(nèi)有毛發(fā)，皮膚腺體、肌肉等組織。隆起的結(jié)節(jié)突入囊腔，如果有骨骼和牙齒，多位于結(jié)節(jié)內(nèi)。影像學(xué)表現(xiàn)成熟性畸胎瘤表現(xiàn)多樣，從完全囊性到混雜性腫塊，三種生殖細(xì)胞層都有，無囊的腫塊主要由脂肪構(gòu)成。CT上成熟性畸胎瘤表現(xiàn)為囊性腫塊內(nèi)有脂肪成分，壁有或無鈣化。MRI上皮樣囊腫的脂肪成分表現(xiàn)為T1WI上非常高的信號，與腹膜后脂肪類似。T2WI上脂質(zhì)成分信號多樣。成熟性囊性畸胎瘤可扭轉(zhuǎn)、破裂或惡變。腫瘤破裂引起液性脂肪漏出到腹膜腔引起腹膜炎。當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)②未成熟性畸胎瘤未成熟性畸胎瘤占所有畸胎瘤的不到1%，包括三種胚層的未成熟組織。良性的成熟性畸胎瘤可能從惡性的不成熟性畸胎瘤分化而來，主要為實(shí)性成分，有內(nèi)部的壞死和出血。成熟的成分與成熟性囊性畸胎瘤相似。影像學(xué)表現(xiàn)：大的囊實(shí)混合性腫塊，散在鈣化。而成熟性畸胎瘤的鈣化多位于壁結(jié)節(jié)上。不成熟性畸胎瘤也可以見到脂肪。不成熟性畸胎瘤生長很快，很快就會發(fā)生囊穿孔，這時腫瘤的囊邊界不清楚。當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)③無性細(xì)胞瘤無性細(xì)胞瘤在卵巢腫瘤中很少見，主要見于年輕人。無性細(xì)胞瘤相當(dāng)于睪丸的精原細(xì)胞瘤。純無性細(xì)胞瘤不伴有內(nèi)分泌激素。但是合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞可分泌HCG，在無性細(xì)胞瘤占5%，可引起血漿HCG水平升高。無性細(xì)胞瘤可見斑點(diǎn)狀鈣化。影像學(xué)特征包括：多房實(shí)性腫塊伴突出的纖維血管分隔，可見壞死和出血。當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)④內(nèi)胚竇瘤內(nèi)胚竇瘤又稱卵黃囊瘤，少見的卵巢惡性腫瘤，通常發(fā)生在四十歲左右。影像學(xué)表現(xiàn)：巨大混雜盆腔腫塊，延伸到腹腔，包括囊實(shí)性成分。囊性區(qū)域由上皮樣囊腫組成，囊腫由腫瘤產(chǎn)生或與成熟性畸胎瘤并存。內(nèi)胚竇瘤生長迅速，預(yù)后不好。病人血漿中甲胎蛋白升高。當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)卵巢腫瘤分類3、性索間質(zhì)腫瘤（占所有6%）

①顆粒-間質(zhì)細(xì)胞瘤

顆粒細(xì)胞腫瘤

纖維泡膜細(xì)胞瘤

硬化間質(zhì)腫瘤②滋養(yǎng)細(xì)胞-間質(zhì)腫瘤

滋養(yǎng)-萊迪希細(xì)胞腫瘤③類固醇細(xì)胞腫瘤當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)性索間質(zhì)瘤性索間質(zhì)瘤表現(xiàn)為從一個小的實(shí)性腫塊到大的多囊性腫塊。纖維泡膜瘤、硬化性間質(zhì)瘤和滋養(yǎng)-萊迪希細(xì)胞腫瘤通常是實(shí)性腫塊。纖維瘤在T2WI上有非常低的信號。當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)①顆粒細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤是最常見的惡性性索間質(zhì)瘤，也是最常見的產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤。成人型顆粒細(xì)胞瘤比少年型更常見，占所有顆粒細(xì)胞瘤的95%，主要見于絕經(jīng)前后的婦女。高雌激素血癥可以并發(fā)子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌；3%-25%的顆粒細(xì)胞瘤并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。成人的顆粒細(xì)胞瘤變化多樣，可實(shí)性，有出血或纖維變性，或多囊，或完全為囊性。和上皮性腫瘤相比，顆粒細(xì)胞瘤沒有囊內(nèi)乳頭樣突起，很少有腹膜種植。當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)②纖維泡膜瘤纖維瘤和泡膜瘤是良性腫瘤。富含脂質(zhì)的泡膜瘤雌激素分泌活躍，有很少的成纖維細(xì)胞。相對的，纖維瘤沒有膜細(xì)胞，沒有雌激素分泌。這些腫瘤都發(fā)生在絕經(jīng)前后的婦女。纖維瘤是最常見的良性性索間質(zhì)瘤，實(shí)性。CT上表現(xiàn)為均勻的實(shí)性腫塊，延遲強(qiáng)化。因為膠原成分，MRI上T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI上更低信號。經(jīng)常見到密集的鈣化。散在的高信號區(qū)域代表水腫或囊樣變性。卵巢腫瘤有纖維成分的包括纖維瘤、纖維泡膜瘤，囊腺纖維瘤和布萊納瘤。在T2WI上非常低的信號。當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)③硬化性間質(zhì)瘤硬化性間質(zhì)瘤是很少見的卵巢良性腫瘤，主要發(fā)生于青年女性，80%發(fā)生于20-30歲。影像學(xué)表現(xiàn)：大的腫塊伴有低密度囊性成分，不均勻的實(shí)性成分，在T2WI上呈中高信號。動態(tài)對比增強(qiáng)，腫瘤表現(xiàn)為早期周邊強(qiáng)化，逐漸向心性強(qiáng)化。早期強(qiáng)化代表血管巢結(jié)構(gòu)的細(xì)胞區(qū)域，延時強(qiáng)化富含膠原的少細(xì)胞區(qū)域。這點(diǎn)用于與纖維瘤鑒別。當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)④Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤發(fā)生于年輕女性（低于30歲），低級別惡性腫瘤。占卵巢腫瘤的0.5%，最常見的雄性激素腫瘤。但是這種腫瘤只有30%分泌雄性激素。這種腫瘤由多種組織組成，如類癌、間充質(zhì)、粘液上皮組織。影像學(xué)表現(xiàn)：邊界清楚的明顯強(qiáng)化的實(shí)性腫塊，其內(nèi)有囊。MR上信號能反映纖維基質(zhì)的區(qū)域。當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)⑤碰撞瘤碰撞瘤指兩種鄰近的腫瘤并存，但組織學(xué)不同，在臨近界面也沒有組織學(xué)混合。卵巢碰撞瘤很少見，大多由畸胎瘤和囊腺瘤或囊腺癌而成。其他的組合也有報道，如畸胎瘤和顆粒細(xì)胞瘤，囊腺癌和肉瘤。碰撞瘤的發(fā)生機(jī)制不清楚。當(dāng)卵巢腫瘤不能歸到一個組織學(xué)類型時，尤其是有畸胎瘤時，要想到碰撞瘤。當(dāng)前第27頁\共有30頁\編于星期五\4點(diǎn)卵巢腫瘤分類4、轉(zhuǎn)移瘤（占所有1%