外科急腹癥的螺旋診斷詳解演示文稿

外科急腹癥的螺旋診斷詳解演示文稿當前第1頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/20231上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院（優(yōu)選）外科急腹癥的螺旋診斷當前第2頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/20232上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院腹部平片腹部平片敏感性準確性較低，對急腹癥病因診斷價值有限。我們37例急腹癥病例中，腹部平片大多根據(jù)臨床資料及排它性原則對急腹癥作出病因診斷，特異性低。當前第3頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/20233上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第4頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/20234上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第5頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/20235上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院超聲超聲簡單易行但急腹癥病人常發(fā)生無動力性腸梗阻，腹部的大部分區(qū)域難以超聲檢查來評價當前第6頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/20236上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院CTandMSCTCT不受妨礙超聲傳導的氣體、骨骼、脂肪組織的影響MSCT是快速連續(xù)掃描，在短時間內(nèi)屏氣即可完成容積掃描，無掃描盲區(qū)存在MSCT已成為當今評價急腹癥、腸梗阻及腹部炎癥性疾病最基本的影像學檢查方法當前第7頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/20237上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院檢查方法橫斷面螺旋掃描，層厚10mm，兩種掃描螺距高圖像質(zhì)量HiQ，床速15mm/rot，120KV，300MA；高速螺距HiS，床速30mm/rot，120KV，350MA；可進行5mm層厚重建。吸氣末屏氣掃描懷疑膽總管結(jié)石，于膽總管下段胰頭區(qū)采用2.5mm層厚，3.75mm/rot或7.5mm/rot，1.25mm層厚1mm間隔重建。所有增強CT掃描檢查者，均均用高壓注射器行團塊注射法，造影劑量為1-1.5mmol/kg，速率3－4ml/s。當前第8頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/20238上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院腎結(jié)石當前第9頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/20239上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院各種外科急腹癥的CT特點

當前第10頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202310上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院急性胰腺炎

發(fā)病急

螺旋CT已被普遍認為是急性胰腺炎有效的常規(guī)檢查方法，尤其是對出血型壞死型的診斷有著更為重要的作用，因此在臨床懷疑急性胰腺炎時應及時CT檢查，高度懷疑出血型及時團注造影劑進行增強掃描當前第11頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202311上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院病理和CT價值急性水腫型有無胰腺形態(tài)的改變胰周的滲液出血壞死型胰腺的出血壞死及其程度、范圍，并發(fā)癥當前第12頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202312上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院CT表現(xiàn)腎周筋膜增厚胰腺局部或彌漫性腫大，密度均勻或不均勻蜂窩組織炎胰周及腹腔內(nèi)較多積液增強后壞死區(qū)胰腺無強化當前第13頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202313上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第14頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202314上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第15頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202315上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第16頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202316上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第17頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202317上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院急性胰腺炎男63歲，腹痛，惡心，血清淀粉酶增高。胰頭、體、尾正常結(jié)構(gòu)消失，由巨大囊性病變?nèi)〈?，囊壁薄，欠均勻，部分囊壁不完整。膽囊窩有少量腹水，左腎前筋膜增厚。胰腺密度多均勻或稍低，若增掃，可發(fā)現(xiàn)局灶性低密度不強化。提示胰腺組織有壞死。329當前第18頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202318上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第19頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202319上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第20頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202320上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第21頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202321上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院CT可發(fā)現(xiàn)胰腺炎的原因以及并發(fā)癥假性囊腫胰頭部膿腫胰漏，較少見當前第22頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202322上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院假性囊腫圓形、橢圓形和不規(guī)則形大多單房囊壁厚薄不一，一般較均勻，尤其伴感染時，囊壁較厚密度與水相近，感染性和出血性強化囊腫密度增高囊腫壁強化不明顯，感染性囊腫時囊腫壁可有不規(guī)則強化當前第23頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202323上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第24頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202324上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第25頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202325上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院胰腺膿腫病灶區(qū)域內(nèi)見到透亮散在小氣泡影——膿腫形成積液內(nèi)見到大量氣體積聚或出現(xiàn)大的氣液平面膿腫病灶與腸道之間溝通當前第26頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202326上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第27頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202327上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院胰腺膿腫當前第28頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202328上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院胰瘺在胰頭部位可見有液平的低密度影，為胰頭部膿腫穿透十二指腸腸壁所致當前第29頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202329上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第30頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202330上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院胃腸道穿孔

CT不是首選檢查方法，大多不能發(fā)現(xiàn)病因螺旋CT顯示腹腔游離氣體非常敏感，CT顯示的能力優(yōu)于平片，并且對不能站立的患者具有明顯優(yōu)勢當前第31頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202331上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第32頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202332上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院可以通過口服或通過胃管注射陽性造影劑（碘劑）可幫助發(fā)現(xiàn)穿孔部位。當前第33頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202333上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院急性闌尾炎臨床上大多根據(jù)游走性腹痛和麥氏點壓痛來診斷，但有25％闌尾炎漏診。當前第34頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202334上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院CT征象異常闌尾：闌尾高度腫脹，壁增厚，直徑超過6mm，伴周圍炎性反應盲腸周圍炎癥：盲腸周圍脂肪間隙內(nèi)“條紋征”，模糊不清（蜂窩組織炎）闌尾糞石盲腸積氣伴少量積液闌尾包塊，膿腫當前第35頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202335上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院盲腸周圍脂肪間隙內(nèi)“條紋征”，模糊不清當前第36頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202336上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院腔內(nèi)可見成串的“闌尾石”。CT密度分辨率較高，能清晰地顯示闌尾內(nèi)鈣化和闌尾石，對于闌尾炎的診斷有重要意義，是特征性表現(xiàn)之一。當前第37頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202337上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院Appendicitiswithstone闌尾炎結(jié)石當前第38頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202338上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院膽石癥膽囊炎當前第39頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202339上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院膽囊炎一般無需CT檢查，膽囊炎的CT表現(xiàn)主要有膽囊增大膽囊壁增厚膽囊周圍積液膽囊腔內(nèi)結(jié)石急性化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎的膽囊腔密度往往增高當前第40頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202340上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第41頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202341上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第42頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202342上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第43頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202343上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院壞疽性膽囊炎穿孔，CT發(fā)現(xiàn)膽囊異常腫大，周圍低密度積液明顯，腔內(nèi)可見氣體，與膽汁形成液平。

當前第44頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202344上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院膽管結(jié)石反復發(fā)作右上腹疼痛，伴發(fā)熱。鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛，輕度反跳痛。平掃肝內(nèi)膽管明顯擴張，其內(nèi)有多個大小不等、形態(tài)不規(guī)則的高密度圓形影，以左肝管及肝門區(qū)最明顯。當前第45頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202345上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第46頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202346上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院膽總管結(jié)石CT不僅能顯示包括位于壺腹部水平的膽總管結(jié)石，而且能清楚顯示擴張的膽總管及肝內(nèi)膽管，以及并發(fā)的胰腺炎。螺旋CT對膽總管結(jié)石的診斷敏感性為80％，診斷準確率達100％。當前第47頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202347上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第48頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202348上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第49頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202349上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第50頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202350上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院腸梗阻CT可顯示腹部平片和鋇灌腸不能顯示的腸壁增厚和腸壁血供異常、腸系膜和腹腔間隙是否存在病理改變等CT可明確梗阻病因、梗阻部位和判斷絞窄等方面有許多優(yōu)勢CT可作為腸梗阻的首選方法當前第51頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202351上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院CT能較好地作出腸梗阻的病因診斷當前第52頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202352上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻，陣發(fā)性疼痛，有時平片可陰性，而CT可見小腸多個短小液平，敏感性較高粘連的索條影當前第53頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202353上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院腸道腫瘤結(jié)腸癌表現(xiàn)腸腔內(nèi)/外軟組織腫塊影腸壁不規(guī)則增厚，腸腔狹窄，腸壁僵硬

當前第54頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202354上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第55頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202355上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第56頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202356上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院010305男39，右下腹隱痛幾天，伴發(fā)熱，WBC-10300臨床診斷：闌尾炎或炎癥性腸疾病手術(shù)為鄰近腸系膜和腹膜表面發(fā)現(xiàn)(黏蛋白)腺癌當前第57頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202357上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第58頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202358上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院腸系膜纖維瘤當前第59頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202359上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第60頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202360上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院膽石性腸梗阻CT表現(xiàn)頗有特征，即Rigler’s三聯(lián)征。①腸袢擴張積氣積液（腸梗阻）；②下腹部可見異位鈣化的膽石（其密度依其成分而定）。③膽囊部位有少量氣體（膽道內(nèi)瘺）。

當前第61頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202361上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第62頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202362上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院Intestialphytobezoar當前第63頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202363上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院腸套疊較常見，成人常由于腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變繼發(fā)性所致，CT能明確有無腸套疊，并可以幫助發(fā)現(xiàn)腸套疊的病因當前第64頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202364上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院回腸多發(fā)脂肪瘤腸套疊，術(shù)前就能得到明確。

顯示典型的“鞍征”和“靶征”腸腔內(nèi)可見多個大小不一的類圓形低密度影，CT值－70Hu~-100Hu之間，當前第65頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202365上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院女32歲，急性腹痛、WBC計數(shù)增高，CT：小腸套疊，外科診斷證實。000214當前第66頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202366上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院Coloncancerintussusception腸套疊當前第67頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202367上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院腸系膜上動脈栓塞性腸梗阻

腸系膜上動脈從腹主動脈前壁成銳角發(fā)出，栓子容易進入。多發(fā)于中老年人，腸系膜上動脈堵塞后的病理變化迅速而廣泛，多在早期造成小腸和升結(jié)腸地嚴重缺血和壞死。突發(fā)腹痛，可迅速出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。當前第68頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202368上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院腸腔擴張伴積液腸壁水腫、增厚，皺襞增粗，腸系膜密度增高。腸壞死——腸腔氣體進入腸壁，呈線狀或小泡狀透亮區(qū)。平掃腸系膜上動脈增粗，失去正常的比例，增強后密度不均勻，可見斑點狀低密度栓子影。當前第69頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202369上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第70頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202370上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第71頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202371上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第72頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202372上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第73頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202373上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院胰腺尾部癌腫胰腺尾部癌腫直接浸潤結(jié)腸并不少見，大多侵犯結(jié)腸脾曲，CT清楚顯示呈胰腺尾部腫塊，與腸壁廣泛粘連，腸壁不規(guī)則增厚，腸腔狹窄。

當前第74頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202374上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第75頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202375上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院當前第76頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202376上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院結(jié)腸憩室炎憩室表現(xiàn)為突出于結(jié)腸壁外的結(jié)構(gòu)；結(jié)腸周圍脂肪的炎性浸潤：模糊，條索影，細線影局部腸壁增厚。當前第77頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202377上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院AcuteDiverticulitis當前第78頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202378上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院Crohn’sdisease急性發(fā)作時癥狀與闌尾炎相似CT表現(xiàn)：腸壁增厚，達1-2cm，急性期可見分層現(xiàn)象，呈靶征或雙暈征（內(nèi)層與外層為軟組織密度環(huán)，中間為低密度環(huán)）多節(jié)段分布當前第79頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/202379上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院Crohn’sdisease當前第80頁\共有89頁\編于星期四\16點6/1/20