新型氧療-經(jīng)鼻高流量吸氧

新型氧療-經(jīng)鼻高流量吸氧匯報(bào)人：日期202X.X.X呼吸支持治療傳統(tǒng)氧療方式鼻導(dǎo)管、面罩傳統(tǒng)氧療方式吸氧濃度(%)=21+4*氧流量(L/min)

潮氣量? 呼吸頻率?張口呼吸?

流量與濃度流量與濃度

什么是經(jīng)鼻高流量氧療？顧名思義，經(jīng)鼻高流量氧療（High-flowNasalCannula,HFNC）即指通過(guò)無(wú)需密封的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式。其組成包含以下四部分：內(nèi)部使流量保持在設(shè)定值的流量感受器及渦輪系統(tǒng)、可加溫的濕化水罐、內(nèi)置加熱線路的呼吸管及與病人端連接的鼻塞。特點(diǎn):給患者提供恒定的吸氧濃度(21%~100%)、溫度(31~37°C)和濕度的高流量(8~80L/min)氣體新型氧療方式-經(jīng)鼻高流量氧療什么是高流量？經(jīng)鼻高流量氧療的原理是什么？高流量無(wú)具體數(shù)值，臨床上將流量高于患者吸氣峰流速的吸氧裝置稱(chēng)為高流量氧療設(shè)備。使用前為患者設(shè)定合適的氣體流量，經(jīng)鼻高流量?jī)?nèi)部的流量感受器及渦輪系統(tǒng)會(huì)根據(jù)外接氧流量大小自動(dòng)調(diào)節(jié)空氣流量，使兩者之和保持在設(shè)定的流量值，同時(shí)按空氧比例形成一定氧濃度，在屏幕上可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。與此同時(shí)加熱底座及水罐也可對(duì)高流量氣體加溫濕化，內(nèi)置加熱線路的呼吸管可保證氣體在輸送到病人端過(guò)程中溫濕度不會(huì)下降。新型氧療方式相對(duì)傳統(tǒng)氧療方式經(jīng)鼻高流量氧療有何特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)？與傳統(tǒng)氧療方式相比，經(jīng)鼻高流量氧療可通過(guò)設(shè)定使氣體流量高于患者吸氣峰流速，由于在吸氣過(guò)程中不會(huì)吸入周?chē)諝?，該?lèi)設(shè)備能夠?yàn)榛颊咛峁┓€(wěn)定的吸入氧濃度。除此之外，由于較高的流量，其還可減少鼻咽部死腔、提供低水平的正壓，在一定程度上同樣具有開(kāi)放肺泡、促進(jìn)通氣的效果。經(jīng)鼻高流量氧療設(shè)備具有的可濕化、氧濃度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)，在改善氣道粘膜清除功能、提高舒適度及精確氧濃度方面也存在一定優(yōu)勢(shì)。經(jīng)鼻高流量的鼻塞也另有玄機(jī)。首先，其選擇了透水不透氣的特殊材質(zhì)，一定程度上杜絕了冷凝水的形成；其次，鼻塞分為不同型號(hào)，可根據(jù)患者所需流量進(jìn)行選擇；除此之外，經(jīng)鼻高流量的鼻塞在保證流量的同時(shí)無(wú)需將鼻孔完全密封，大大提高了患者的舒適度和耐受度。新型氧療方式經(jīng)鼻高流量氧療在臨床上有何應(yīng)用價(jià)值？作為氧療家族的后起之秀，經(jīng)鼻高流量氧療的臨床應(yīng)用已相當(dāng)廣泛。許多研究已經(jīng)證實(shí)，有創(chuàng)通氣患者撤機(jī)拔管后應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療可以改善氧合、降低CO2潴留。而對(duì)于急性低氧性呼吸衰竭患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療可以改善低氧及預(yù)后，其作用與無(wú)創(chuàng)通氣相近。以往在氣管插管及氣管鏡檢查過(guò)程中，因暫停給氧往往導(dǎo)致患者氧合下降，而經(jīng)鼻高流量的應(yīng)用則可在操作過(guò)程中實(shí)現(xiàn)持續(xù)給氧，避免此類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生。除此之外，經(jīng)鼻高流量氧療同樣可應(yīng)用于ARDS患者和拒絕氣管插管患者來(lái)改善低氧和呼吸困難。新型氧療方式對(duì)于ARDS、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等患者，不耐受無(wú)創(chuàng)通氣的呼吸衰竭患者，有創(chuàng)通氣拔管撤機(jī)后的患者，經(jīng)鼻高流量氧療的應(yīng)用在改善氧合和降低CO2潴留等方面均獲得了比較滿(mǎn)意的臨床體驗(yàn)。同時(shí)，在舒適度方面也得到了患者的認(rèn)可。結(jié)合我們目前的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果，我們認(rèn)為經(jīng)鼻高流量氧療作為一種新型的氧療措施，在一定程度上可以替代無(wú)創(chuàng)通氣及文丘里裝置等傳統(tǒng)氧療方式，具有比較廣泛的應(yīng)用前景，也非常值得醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)一步關(guān)注。新型氧療方式口經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)HFNC裝置HFNC的生理學(xué)效應(yīng)HFNC的臨床應(yīng)用及地位HFNC的臨床實(shí)施新型氧療方式新型氧療方式流量感受器及渦輪系統(tǒng)可加溫的濕化水罐內(nèi)置加熱線路的呼吸管病人端連接的鼻塞經(jīng)鼻高流量氧療裝置經(jīng)鼻高流量氧療裝置經(jīng)鼻高流量氧療生理學(xué)效應(yīng)普通鼻導(dǎo)管或面罩最大流速不超過(guò)15L/min，遠(yuǎn)低于ARF時(shí)病人的吸氣流速，導(dǎo)致氧濃度降低高流量氧療輸出的流量高于病人最大吸氣流量，使病人不再需要吸入空氣，避免空氣稀釋氧濃度準(zhǔn)確、穩(wěn)定、可控經(jīng)鼻高流量氧療生理學(xué)效應(yīng)高流量氣體持續(xù)“沖刷”上氣道(解剖死腔)，減少重復(fù)呼吸，增加肺泡有效通氣量，提高呼吸效率減少解剖死腔經(jīng)鼻高流量氧療生理學(xué)效應(yīng)經(jīng)鼻高流量氣體形成持續(xù)氣道正壓(3-5cmH2O)低水平氣道正壓可增加肺容積和功能殘氣量，改善V/Q比，增加肺泡 Respiratory 通氣，改善氧合低水平氣道正壓(CPAP)經(jīng)鼻高流量氧療vs無(wú)創(chuàng)CPAP經(jīng)鼻高流量氧療患者感覺(jué)舒適，耐受性更好雖然經(jīng)鼻高流量可提供一定的正壓，但這種正壓是不可調(diào)節(jié)而且是高度變異的(張口呼吸時(shí)影響大)經(jīng)鼻高流量氧療是普通氧療和無(wú)創(chuàng)通氣之間的橋梁經(jīng)鼻高流量氧療生理學(xué)效應(yīng)充分溫濕化，增強(qiáng)氣道粘膜和纖毛凈化功能，促進(jìn)痰液引流，減輕炎癥反應(yīng)、改善氧合干冷的氣流可增加氣道阻力，溫濕化有利于減低氣道阻力提高患者舒適度與依從性聯(lián)合氣道濕化，增加舒適度急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭氣管插管過(guò)程中心胸外科術(shù)后人-意識(shí)和反射正常者：經(jīng)鼻高流量氧療臨床應(yīng)用流量調(diào)節(jié)對(duì)于嚴(yán)重呼吸費(fèi)力的病人，流量設(shè)置到40-50L/min為克服管路阻力，最低流量不要小于15L/min護(hù)理注意觀察患者生命體征及呼