先天性髖關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)

先天性髖關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期三\21點一、概述

先天性髖關(guān)節(jié)脫位（congenitaldislocationofthehipjoint）是四肢畸形中最常見的一種。當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期三\21點（一）病因

該病發(fā)病原因目前尚無定論，可能與以下三種因素有關(guān)。1.機械因素：胎兒在子宮內(nèi)胎位異常，承受不正常的機械性壓力，從而影響髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。臀位產(chǎn)兒易發(fā)生股骨頭后脫位。2.激素水平降低致關(guān)節(jié)韌帶松弛。

3.新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及遺傳因素。當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期三\21點（二）分型先天性髖關(guān)節(jié)脫位分為兩大類型:

單純型髖關(guān)節(jié)脫位

畸形型髖關(guān)節(jié)脫位。

其中單純型最為常見，可分為髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)全脫位。當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期三\21點當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期三\21點當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期三\21點二、臨床特點

先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)因患兒的年齡不同而存在較大差異，可分為以下兩個時期。（一）站立前期（二）脫位期當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期三\21點（一）站立前期1.單側(cè)脫位者大腿、臀以及腘窩的皮膚皺褶不對稱，患側(cè)皮皺加深增多。2.股動脈搏動弱。3.患側(cè)肢體短縮且輕度外旋。4.屈髖90°時外展受限。5.牽拉患側(cè)下肢時，有彈響聲或彈響感。新生兒和嬰兒在此期臨床表現(xiàn)較輕，癥狀常不明顯，若發(fā)現(xiàn)有下述體征時提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能。當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期三\21點1.Allis征陽性患兒平臥位，屈膝90°，雙腿并攏、兩踝對齊，兩足平放于床上，雙膝高低不等者為陽性（患側(cè)低于健側(cè)）。對可疑的患兒可做以下檢查（一）站立前期當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期三\21點2.Ortolani征（彈入試驗）患兒仰臥位，助手固定其骨盆，屈膝、屈髖各90°，逐漸外展下肢至一定程度時，髖關(guān)節(jié)處突然感到彈跳，即為陽性。（一）站立前期當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期三\21點3.

Barlow試驗（彈出試驗）患兒仰臥位，雙髖、雙膝各屈曲90°，檢查者拇指放在其大腿內(nèi)側(cè)向外、上方推壓股骨頭，若感到股骨頭自髖臼內(nèi)脫出的彈響，去除拇指的壓力后股骨頭又自然彈回到髖臼內(nèi)，即為陽性。（一）站立前期當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期三\21點4.髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗陽性（右側(cè)）雙髖、雙膝各屈曲90°時，正常嬰兒髖關(guān)節(jié)可外展80°左右，外展受限在70°以內(nèi)時，即為陽性。（一）站立前期當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期三\21點當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期三\21點5.X線檢查對可疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，應(yīng)在3個月以上時拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片。(1)Perkin象限：股骨頭骨化中心出現(xiàn)后，將兩側(cè)髖臼中心連一直線稱為H線，再從髖臼外緣向H線作一垂線，將髖臼劃分成4個象限，即為Perkin象限；正常股骨頭在內(nèi)下象限（一）站立前期當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期三\21點(2)髖臼指數(shù)：從髖臼外緣向髖臼中心所作連線與H線相交所成的銳角，即為髖臼指數(shù)；出生30-40，1歲23-28,3歲20-25度（一）站立前期5.X線檢查對可疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，應(yīng)在3個月以上時拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片。當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期三\21點(3)Shenton線：正常閉孔上緣弧形線與股骨頸內(nèi)緣線相連成一拋物線，此稱為Shenton線；(4)中心邊緣角(CE角)：以股骨頭骨骺中心為一點，髖臼外緣為另一點做連線，再對髖臼外緣做垂直投線，二線相交之角正常約20°，小于15°表示股骨頭外移。（一）站立前期5.X線檢查對可疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，應(yīng)在3個月以上時拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片。當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期三\21點（二）脫位期

患兒開始行走的時間一般較正常兒晚。單側(cè)脫位時表現(xiàn)為跛行步態(tài)；雙側(cè)脫位時行走呈“鴨步”，臀部后聳，腰椎前凸特別明顯。Trendelenburg試驗（單足站立試驗）：囑患兒健側(cè)單腿站立，正常時對側(cè)骨盆上移，脫位后股骨頭不能托住髖臼，臀中、小肌松弛無力，使對側(cè)骨盆下移，即為Trendelenburg試驗陽性。當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期三\21點當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期三\21點當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期三\21點當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期三\21點當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期三\21點當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期三\21點當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期三\21點三、康復(fù)治療

本病治療越早，效果越佳。預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期三\21點（一）非手術(shù)治療1.嬰兒期（0～6個月以內(nèi)）對Ortolani和Barlow試驗陽性的患兒，治療目的是穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。對于有輕、中度內(nèi)收肌攣縮的患兒，主要是將脫位的髖關(guān)節(jié)復(fù)位。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒佩戴連衣挽具當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期三\21點當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期三\21點2.幼兒期（1～3歲）

對于不能自然復(fù)位，而且在1歲以后才發(fā)現(xiàn)的髖脫位的患兒，一般采用手法復(fù)位，并用支具或石膏外固定治療。復(fù)位前應(yīng)行充分的牽引，當(dāng)閉合復(fù)位失敗后應(yīng)行切開復(fù)位。固定位置外展45°，屈髖95°，可大大降低股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率。

治療的目的是獲得并維持髖關(guān)節(jié)的復(fù)位，同時不損傷股骨頭。患兒在固定期間內(nèi)踝關(guān)節(jié)可以活動，無需特殊康復(fù)治療。

去除外固定后，先進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動活動，逐步擴大關(guān)節(jié)的活動度，同時進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動活動，增強髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量訓(xùn)練。（一）非手術(shù)治療當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期三\21點（二）手術(shù)治療3歲以上的兒童，此時先天性髖關(guān)節(jié)脫位程度加重，骨與軟組織的繼發(fā)改變也較嚴(yán)重，手法復(fù)位難以成功，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)包括：關(guān)節(jié)清理，成形，復(fù)位，股骨旋轉(zhuǎn)截骨。當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期三\21點術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有以下的幾個階段。1.手術(shù)后，需外展位石膏或支具固定6周，在此期間患兒可主動活動踝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。2.手術(shù)后4~6周時，可暫時去除外固定，應(yīng)用關(guān)節(jié)松動技術(shù)被動活動髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，每次30分鐘，每日1次，訓(xùn)練后繼續(xù)固定。（二）手術(shù)治療當(dāng)前第29頁\共有34頁\