再生障礙性貧血護(hù)理查房

匯報(bào)流程病例回顧1疾病概述2護(hù)理問(wèn)題/措施3健康教育4當(dāng)前第1頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)病例回顧【基本信息】

姓名：劉**性別：男

年齡：13歲出生地：上海

供史者：家長(zhǎng)

民族：漢族

入院時(shí)間：2013-02-20【入院診斷】

三系下降原因待查：再生障礙性貧血？當(dāng)前第2頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)【主訴】

發(fā)現(xiàn)面色蒼白十余天當(dāng)前第3頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)【現(xiàn)病史】十余天前患兒家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)提示異常。2.14至我院，查血常規(guī)示：Hb53.2g/L；N15.9%；PLT9*10^9/L；WBC2.6*10^9/L。2.15行骨穿檢查，提示骨髓增生活躍，淋系與組織細(xì)胞↑、骨髓小粒中非造血細(xì)胞↑，后收住重觀。2.20門(mén)診擬“三系下降原因待查：再生障礙性貧血？”收治入院。當(dāng)前第4頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)【既往史】

于我院重觀住院期間有輸血史【個(gè)人史】

疫苗接種史：出生后未按計(jì)劃預(yù)防接種當(dāng)前第5頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)【實(shí)驗(yàn)室檢查】血常規(guī)：提示全血細(xì)胞↓，淋巴細(xì)胞百分比↑當(dāng)前第6頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)2013-2-21骨穿+活檢提示：再障之骨髓象2013-2-21彩超提示：肝腫大，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)腋下探及淋巴結(jié)，雙側(cè)睪丸細(xì)石癥。2013-3-5眼底檢查提示：視網(wǎng)膜出血2013-3-6頭顱CT提示：兩側(cè)腦室不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)小。當(dāng)前第7頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)【治療】護(hù)理級(jí)別：2013-2-20II級(jí)2013-3-3I級(jí)飲食：無(wú)渣軟食

當(dāng)前第8頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)支持治療1、糾正貧血、防止出血2/21濃縮血小板5U2/25少血漿1U、單采全血1U3/3單采血小板1U3/4單采血小板0.5U3/5單采血小板1U3/6少漿血1U3/7少漿血1U3/10單采血小板1U成分輸血當(dāng)前第9頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)2、預(yù)防感染2/22馬斯平抗感染（3/1停）3/4舒普深抗感染3、預(yù)防出血2/20止血敏、Vitk1靜滴預(yù)防出血3/1杜秘克口服（3/10停）當(dāng)前第10頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)對(duì)癥治療：2/21米雅止瀉（2/27停）2/26醋酸氯己定漱口水控制口腔感染3/3腎上腺素填塞鼻腔止血3/6美林退燒當(dāng)前第11頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)免疫抑制治療3/1環(huán)孢霉素口服促造血治療3/1安雄口服當(dāng)前第12頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)疾病概述

再生障礙性貧血（AA）是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥；主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征。發(fā)病率：我國(guó)為7.4/100萬(wàn)，以青壯年占多數(shù)。當(dāng)前第13頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)重型再障（severeaplasticanemia,SAA）AA非重型再障（non-severeaplasticanemia,NSAA）極重型再障VSAA分型當(dāng)前第14頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)急性再障(acuteaplasticanemia,AAA）AA慢性再障（chronicaplasticanemia,CAA）分型重型再障-Ⅰ型(SAA-Ⅰ)重型再障-Ⅱ型(SAA-Ⅱ)慢性再障病程中病情惡化與急性再障相同當(dāng)前第15頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)病因藥物及化學(xué)因素氯霉素、磺胺藥、接觸殺蟲(chóng)劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、苯、抗癌藥等物理因素：射線病毒感染EB病毒、風(fēng)疹病毒、流感病毒，肝炎病毒其他因素：慢性腎衰、系統(tǒng)性紅斑狼瘡當(dāng)前第16頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)發(fā)病機(jī)制造血干細(xì)胞自我復(fù)制和分化的能力減弱或消失，造血干細(xì)胞質(zhì)和量的異常。骨髓“脂肪化”和局部結(jié)構(gòu)組織的病理變化。T淋巴細(xì)胞數(shù)量與功能異常。231“種子”學(xué)說(shuō)“土壤”學(xué)說(shuō)“蟲(chóng)子”學(xué)說(shuō)當(dāng)前第17頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)重型再障快速進(jìn)展的貧血感染、發(fā)熱廣泛出血，甚至顱內(nèi)出血

非重型再障：起病和進(jìn)展較緩慢以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)，感染及出血較輕。

當(dāng)前第18頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查血象：全血細(xì)胞減少，呈四少一多，即：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均↓，淋巴細(xì)胞相對(duì)↑。骨髓象：多部位骨髓穿刺增生↓或重度↓粒系及紅系細(xì)胞↓淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞相對(duì)↑巨核細(xì)胞很難找到或缺如當(dāng)前第19頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)NSAA血象：紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板SAA血象：紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，白細(xì)胞僅見(jiàn)一個(gè)淋巴細(xì)胞。血小板極少當(dāng)前第21頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)SAA骨髓象：有核細(xì)胞增生重度減低NSAA骨髓象：有核細(xì)胞增生減低當(dāng)前第22頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)正常骨髓組織再障骨髓組織（脂肪組織填充）骨髓活檢當(dāng)前第23頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)治療原則支持治療

預(yù)防感染防止出血:輸注血小板制劑糾正貧血:成份輸血對(duì)癥治療控制感染保肝藥物免疫抑制治療促造血治療當(dāng)前第24頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)免疫抑制治療抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白（ALG/ATG）：-主要用于SAA，需皮試。環(huán)胞素：-適應(yīng)全部AA，使用時(shí)要個(gè)體化，及時(shí)調(diào)整劑量。

CD3單克隆抗體，環(huán)磷酰胺，甲潑尼龍等：-治療SAA當(dāng)前第25頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)促造血治療雄激素治療（康力龍、安雄）-適用于全部再障,治療NSAA常用藥。

造血生長(zhǎng)因子-適用于全部再障，特別是用于SAA造血干細(xì)胞移植適用于<40歲，無(wú)感染及其他并發(fā)癥，有合適供體的SAA

當(dāng)前第26頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題/措施活動(dòng)無(wú)耐力與再障所致貧血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與粒細(xì)胞減少有關(guān)有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血當(dāng)前第27頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)活動(dòng)無(wú)耐力囑患者多臥床休息；飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化；必要時(shí)吸氧；遵醫(yī)囑輸血支持治療。當(dāng)前第28頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)有感染的危險(xiǎn)監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察有無(wú)感染征象。預(yù)防口腔、皮膚、肛周、腸道感染。進(jìn)餐前后，睡前、晨起用鹽酸氯己定溶液漱口；保持皮膚清潔干燥及床單位的整潔，定期洗澡；肛周護(hù)理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。預(yù)防外源性感染保持室內(nèi)清潔，空氣流通。遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。當(dāng)前第29頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)有損傷的危險(xiǎn)：出血減少活動(dòng)，增加臥床休息，防止身體受傷。皮膚護(hù)理：保持床單平整，避免皮膚摩擦機(jī)體受壓。注射部位與穿刺部位交替更換，防止血腫。鼻出血護(hù)理：保持鼻腔濕潤(rùn)，出血后予腎上腺素棉球填塞。牙齦出血護(hù)理：飲食不宜過(guò)熱過(guò)硬，出血后可予冷水漱口。眼底出血護(hù)理：勿揉眼睛或長(zhǎng)期看書(shū)。當(dāng)前第30頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期三