冠心病診斷與治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)

心電圖示例當(dāng)前第1頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)一般概念骨骼肌＝0.2ml/min/g

大腦＝6ml/min/g

心肌＝8－10ml/min/g

因此，心肌對(duì)缺血最敏感當(dāng)前第2頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)心肌梗死（1）早期（超急性期）：幾小時(shí)，一般<48小時(shí)心電圖：以損傷為主，T波振幅升高，ST段抬高（2）急性期：數(shù)小時(shí)～數(shù)日心電圖：T波倒置；ST段由抬高逐漸下降到基線；壞死性Q波（3）近期：數(shù)周～3個(gè)月心電圖：T波由倒置逐漸恢復(fù)；ST段已在基線；壞死性Q波（4）陳舊期：3個(gè)月以上心電圖：病理性Q波當(dāng)前第4頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)心肌梗死心電圖的演變及分期

急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖當(dāng)前第5頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）當(dāng)前第6頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)心肌梗死的定位診斷當(dāng)前第7頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)心肌梗死的定位診斷當(dāng)前第8頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)心肌梗死的定位診斷當(dāng)前第9頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)腦血管疾病當(dāng)前第11頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)心包炎當(dāng)前第12頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)冠心病診斷（分以下五類）原發(fā)心源性猝死心絞痛（勞力、自發(fā)、混合、變異、臥位、微血管性）心肌梗死（ST段上抬，非ST段上抬型；透壁、非透壁；Q波、非Q波）心力衰竭心律失常當(dāng)前第13頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)心絞痛（anginia）分型

WHO分型 Braunwald分型

初發(fā)（2月內(nèi)）勞力型穩(wěn)定穩(wěn)定型（本質(zhì)：冠脈病變穩(wěn)定）惡化自發(fā)型不穩(wěn)定型（本質(zhì)：病變不穩(wěn)定）混合型變異型變異型（冠脈痙攣性閉塞）

微血管型微血管型（X-Syndrom）當(dāng)前第14頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

急性冠脈綜合癥（ACS）

心源性猝死（SCD）不穩(wěn)定性AP（uA）

急性心肌梗死ST上抬型非ST上抬型

上述任何臨床分型均為冠心病的“表象”，關(guān)鍵要抓住其“本質(zhì)”當(dāng)前第15頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)CHD的病理生理（本質(zhì)）穩(wěn)定斑塊

冠脈慢性狹窄或閉塞

勞力性AP、心衰（機(jī)械堵塞）（70%-100%）冠脈粥樣硬化（冠脈斑塊）

不穩(wěn)定斑塊

斑塊破裂

冠脈“急性”

ACS

（易損斑塊）

（血栓形成）

狹窄或閉塞當(dāng)前第16頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)ACS的病理生理（本質(zhì)）

冠脈易損斑塊

斑塊破裂（脂核大內(nèi)襯?。ǜ哐獕?、冠脈痙攣、劇裂運(yùn)動(dòng)）

血小板粘附

聚集、釋放反應(yīng)

冠脈“急性”痙攣

+

狹窄或閉塞

血栓形成

ACS（SCD，UA，AMI）

當(dāng)前第17頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋間質(zhì)損害粥樣斑塊纖維化斑塊多重?fù)p傷/破裂內(nèi)皮功能障礙平滑肌和膠原從第一個(gè)10年從第三個(gè)10年從第四個(gè)10年進(jìn)展主要由于：脂質(zhì)聚集血栓形成,血腫AdaptedfromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374.動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)程當(dāng)前第18頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)外膜穩(wěn)定型斑塊（病變）纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂質(zhì)核內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞

(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(可伸縮型)當(dāng)前第19頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)外膜lipidcore脂質(zhì)核不穩(wěn)定型斑塊（病變）發(fā)生在破裂/侵蝕口的血小板凝聚當(dāng)前第20頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)不穩(wěn)定型心絞痛/非Q波急性心梗穩(wěn)定型斑塊不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂當(dāng)前第21頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)診斷

勞力型心絞痛均由勞力因素（運(yùn)動(dòng)、負(fù)重或用力）而誘發(fā)；心絞痛癥狀多樣,但呈‘一過(guò)性’。

輕：“一過(guò)性”胸悶不適，或胃部不適感；中：“一過(guò)性”胸痛、胸憋、咽堵感、胸骨后發(fā)重：心前區(qū)疼痛，壓迫感，并向左上肢尺側(cè)放射，一般不伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白（AMI）。停止用力或含TNG1-2#后能迅速（3-5’）緩解；當(dāng)前第22頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)持續(xù)時(shí)間3-10分鐘（一過(guò)性），不>30’，否則AMI或非心絞痛；臨床特點(diǎn)是“心絞痛癥狀”呈一過(guò)性；是由于冠脈固定狹窄（>70%）所致；發(fā)作時(shí)可有ECGST段，緩解后ST段迅速恢復(fù)等電位線，這有確診價(jià)值；無(wú)心絞痛發(fā)作時(shí)，ECG多正常，這不能除外勞力性心絞痛的診斷。心肌酶（-），TnT（-）；運(yùn)動(dòng)ECG和/或同位素試驗(yàn)多（＋），即可確診。當(dāng)前第23頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)穩(wěn)定勞力型心絞痛穩(wěn)定：發(fā)作誘因、頻度、程度、持續(xù)時(shí)間等均在一段時(shí)間內(nèi)（如數(shù)月）相對(duì)穩(wěn)定，如劇烈運(yùn)動(dòng)則誘發(fā)，不做該運(yùn)動(dòng)不發(fā)作；勞力型：典型勞力型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)；多為單支或多支病變固定狹窄和穩(wěn)定斑塊；治療效果好，突發(fā)為AMI少；穩(wěn)定是相對(duì)的?？砷L(zhǎng)期穩(wěn)定，也可變化成惡化勞力型心絞痛，產(chǎn)生AMI。當(dāng)前第24頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)初發(fā)勞力型心絞痛病史在一月內(nèi)（多在2周內(nèi)）；典型勞力型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)；多由冠脈斑塊破裂所致；屬不穩(wěn)定性心絞痛；極易發(fā)生AMI。當(dāng)前第25頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)惡化勞力型心絞痛原有勞力型心絞痛的基礎(chǔ)；近期惡化、即發(fā)作頻繁、程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；由于冠脈固定狹窄基礎(chǔ)上并發(fā)斑塊破裂所致伴狹窄突然加重；或一支冠脈固定狹窄的基礎(chǔ)上，另一支冠脈斑塊破裂所致；屬不穩(wěn)定性心絞痛。當(dāng)前第26頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)自發(fā)型心絞痛心絞痛發(fā)作與勞力（運(yùn)動(dòng)、劇烈活動(dòng)、用力）因素?zé)o關(guān)；常在靜息情況下發(fā)作心絞痛或夜間發(fā)作痛醒；癥狀同勞力型心絞痛，癥狀重些；需含NTG方可緩解，也可自行緩解；可出汗、面色蒼白；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等（5-15分鐘），不>30分鐘，呈一過(guò)性；心絞痛發(fā)作時(shí)，ECG有ST段下移，緩解后多數(shù)迅速回到等電位線，少數(shù)可遺留ST-T改變；當(dāng)前第27頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)無(wú)心絞痛發(fā)作時(shí)，ECG多正常，也可有ST-T改變；心肌酶學(xué)一般不高，但TnT可（＋）。由于冠脈固定狹窄不重（<50％）的基礎(chǔ)上發(fā)生了斑塊破裂；導(dǎo)致血小板聚集、血栓形成和血管痙攣，引起冠脈供血減少所致；屬不穩(wěn)定性心絞痛，易致AMI；ECG、同位素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以陰性，這不能否定自發(fā)性心絞痛的存在；典型的心絞痛發(fā)作癥狀伴ECGST段一過(guò)性下移即可確診。當(dāng)前第28頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)變異型心絞痛（Prizmetal’sVariantAngina）是一種特殊類型的自發(fā)型心絞痛；多在凌晨（3-6點(diǎn)）發(fā)作，也有到7-8點(diǎn)發(fā)作者；心絞痛癥狀重，可有出汗、面色蒼白、惡心、嘔吐，甚至瀕死感；需含NTG可緩解，也可自行緩解；持續(xù)時(shí)間10-20’，不>30’，也呈“一過(guò)性”否則AMI；發(fā)作時(shí)伴ECG相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)一過(guò)性ST段上抬，胸痛緩解后ST段迅速回至等電位線，即有確診價(jià)值；當(dāng)前第29頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)部分患者胸痛緩解后有再灌注心律失常（VT甚至Vf）產(chǎn)生暈厥；ECG監(jiān)測(cè)或Holter若發(fā)現(xiàn)一過(guò)性ST段上抬，方能診斷為變異型心絞痛；由于冠脈有或無(wú)固定性狹窄的基礎(chǔ)上，發(fā)生了冠脈痙攣所致；若以后發(fā)生AMI，則部位與以往ST段上抬的部位一致；心肌酶一般不高，嚴(yán)重時(shí)可升高，TnT可以（＋）；ECG、同位素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一般均為（-），可有少數(shù)為（＋）。當(dāng)前第30頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)微血管型心絞痛（x綜合征）典型的勞力型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)伴ECGST段一過(guò)性下移；

運(yùn)動(dòng)ECG（＋）；冠脈造影正常、麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)（-）（除外冠脈痙攣）；同位素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以（-），也可（＋），前者居多；可能是微血管痙攣或功能失調(diào)所致；臨床預(yù)后好。當(dāng)前第31頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)混合型心絞痛（勞力＋自發(fā)型心絞痛）在有勞力型心絞痛病史的基礎(chǔ)上，又有自發(fā)發(fā)作；并有勞力和自發(fā)型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)；由于冠脈固定狹窄病變的基礎(chǔ)上斑塊破裂，致血小板聚集、血栓形成和痙攣所致；或固定狹窄嚴(yán)重，張力稍增加即瀕臨閉塞而引起心絞痛發(fā)作；也可由于一支冠脈固定狹窄的基礎(chǔ)上，另一支冠脈斑塊破裂致血小板聚集、血栓形成和痙攣所致；屬于不穩(wěn)定性心絞痛。當(dāng)前第32頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)臥位型心絞痛平臥位時(shí)即發(fā)生心絞痛（包括中午、夜間）；心絞痛發(fā)作時(shí)需坐起、甚至站起即可減輕或緩解；過(guò)去有多年勞力性心絞痛病史（>10年），并有冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備受損加重的過(guò)程，最終發(fā)展到嚴(yán)重受損，冠脈病變多為多支和嚴(yán)重狹窄病變；機(jī)制：由冠脈供血嚴(yán)重減少和左室收縮功能相對(duì)好，這一矛盾所決定，冠脈儲(chǔ)備極低，故在平臥后，回心血量增加即可引起心臟作功增加，而誘發(fā)心絞痛；也與舒張功能異常有關(guān)。這是勞力型心絞痛中的“極型”即極度勞力型心絞痛。當(dāng)前第33頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)心絞痛的治療急救治療

控制發(fā)作常規(guī)治療

預(yù)防復(fù)發(fā)冠脈再通治療－－徹底根治當(dāng)前第34頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)心絞痛的急救處理臨床上不同類型的心絞痛的病理生理基礎(chǔ)不同，但緩解心絞痛的急救措施則相似。程序如下：心絞痛發(fā)作除去誘因立即含服NTG、硝苯地平NTGIV監(jiān)護(hù)嗎啡IV吸氧不緩解（>30’）考慮AMI當(dāng)前第35頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)去除誘因若心絞痛由于勞力（劇烈活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、用力）因素誘發(fā)，則去除勞力誘因后，心絞痛能隨之迅速緩解。口含NTG：NTG0.6-1.2mg(1-2#）S.LISDN5mgS.LISND口腔噴霧劑，口噴2-4次5分鐘后可重復(fù)使用絕大多數(shù)心絞痛均能在3-5’左右緩解當(dāng)前第36頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)NTG緩解心絞痛的作用機(jī)制：

擴(kuò)張V左心前負(fù)荷室壁張力心肌耗氧量（心內(nèi)膜下供血）

擴(kuò)張A左室后負(fù)荷

擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和側(cè)枝循環(huán)心肌供血當(dāng)前第37頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)口含鈣拮抗劑硝苯地平5mgS.L可重復(fù)2-3次；對(duì)NTGSL反應(yīng)欠佳、或伴BP、或冠脈痙攣為主的心絞痛一般都能湊效；機(jī)制：擴(kuò)冠增加冠脈供血；降血壓使左室后負(fù)荷心肌耗氧量。當(dāng)前第38頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)心絞痛發(fā)作一旦控制，應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā)--見(jiàn)常規(guī)治療；心絞痛發(fā)作經(jīng)上述處理仍不能緩解，特別已>30’時(shí)，應(yīng)考慮有AMI的可能；治療應(yīng)按AMI處理，并檢查心肌酶以確診，或應(yīng)注意其鑒別診斷，除外心絞痛的診斷。當(dāng)前第39頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)心絞痛的常規(guī)治療－預(yù)防復(fù)發(fā)－

原則：降低心肌耗氧量＋增加冠脈供血+穩(wěn)定斑塊－心肌耗氧量的決定因素：

HRSBp

心肌收縮力

室壁張力當(dāng)前第40頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)勞力型心絞痛重要是：使心肌耗氧量，

使HR、SBP和心肌收縮力、室壁張力

用藥：硝酸酯＋-受體阻滯劑＋鈣拮抗劑

目標(biāo)：HR控制在60次/min左右，

血壓控制在110/70mmHg左右。當(dāng)前第41頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)自發(fā)型心絞痛主要是穩(wěn)定斑塊＋增加冠脈供血抗血小板：ASA抗凝：肝素、低分子肝素抗痙攣（增加冠脈供血）：硝酸酯＋鈣拮抗劑混合型心絞痛治則降低心肌耗氧量＋穩(wěn)定斑塊＋增加冠脈供血措施：抗血小板、抗凝加上硝酸酯＋-受體阻滯劑＋鈣拮抗劑當(dāng)前第42頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)變異型心絞痛治則：抗痙攣＋穩(wěn)定斑塊用藥：硝酸酯＋鈣拮抗劑臥位型心絞痛治則：降低心肌耗氧量＋增加冠脈供血用藥：聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯＋-受體阻滯劑＋鈣拮抗劑微血管型心絞痛按勞力型心絞痛處理初發(fā)勞力、惡化勞力型心絞痛降低心肌耗氧量＋穩(wěn)定斑塊?？寡“濉⒖鼓?，硝酸酯＋-受體阻滯劑當(dāng)前第43頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)冠脈再通治療－－根治治療PTCA＋支架植入術(shù)

根據(jù)病變情況選擇（至少要有一支70％狹窄病變）CABG術(shù)當(dāng)前第44頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)ACS的治療措施選擇藥物、PCI、CABGST↑ACS：PCI/溶栓 首選藥物 基本治療 CABG 適合不能行PCI者非ST↑ACS：藥物 基礎(chǔ)治療PCI/溶栓 能否首選？ CABG 適合藥物不能控制，又不能行PCI者當(dāng)前第45頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)1.降膽固醇、穩(wěn)定斑塊:抗炎癥(hs-CRP)、感染(他汀類)2.

抗血小板粘附/激活作用/聚集反應(yīng):(ASA,氯吡格雷，IIb/IIIa抑制劑)3.抗凝血酶:(肝素/低份子肝素)4.抗心肌缺血、減少壞死面積:

受體阻滯劑、硝酸鹽類等血小板IIb/IIIa受體人纖維蛋白原凝血酶纖維蛋白凝塊ACS的藥物治療及其

藥理作用機(jī)制當(dāng)前第46頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)非ST段抬高ACS的抗凝治療抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷，2b/3a受體拮抗劑抗凝：低分子肝素（LMWH）優(yōu)于普通肝素抗血管痙攣：硝酸鹽，鈣拮抗劑穩(wěn)定斑塊：他汀類當(dāng)前第47頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)急性心肌梗塞（AMI）診斷：典型的臨床表現(xiàn)ECG動(dòng)態(tài)演變有任何2個(gè)均可確診心肌酶異常因此，持續(xù)胸痛>30’,伴出汗、惡心、嘔吐、面色蒼白，含NTG1-2＃不緩解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、III、AVF、V7-9）導(dǎo)聯(lián)ST或CLBBB即可確診。不必等待酶學(xué)結(jié)果。只有臨床癥狀不典型，或ECG改變難以判斷時(shí)，方依賴酶學(xué)的支持來(lái)確診。當(dāng)前第48頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)心肌梗塞當(dāng)前第49頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)AMI的特殊表現(xiàn)以心衰為首發(fā)表現(xiàn)－急性肺水腫（大缺血，小梗死）以暈厥為首發(fā)表現(xiàn)－AVB伴大汗、面色蒼白、HR30－40bpm以心源性休克為首發(fā)表現(xiàn)－AVB伴BP、HR以上腹痛為首發(fā)表現(xiàn)－伴惡心、嘔吐、大汗淋漓當(dāng)前第50頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)AMI的鑒別診斷

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤－胸痛劇烈，無(wú)ECG變化心絞痛－胸痛<30’急性肺栓塞－ECGSIQIIITIII氣胸－CXR可鑒別心包炎、心肌炎－ECG廣泛ST上抬急腹癥－有腹部體征，ECG無(wú)變化當(dāng)前第51頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)AMI的治療原則--急救處理時(shí)間就是心肌時(shí)間就是生命當(dāng)前第52頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)AMI的治療原則盡快給予再灌注治療，使閉塞的冠脈迅速再通當(dāng)前第53頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)AMI的治療流程一般治療：鎮(zhèn)痛、吸氧、阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、美托洛爾、降壓治療再灌注治療溶栓（IV）--r-tPA

U.K

急診PTCA當(dāng)前第54頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)溶栓治療優(yōu)點(diǎn)：國(guó)內(nèi)已普及和推廣；方便，不需特殊的儀器設(shè)備和專業(yè)人員；基層醫(yī)院也可開(kāi)展；再通率可達(dá)60-80％。缺點(diǎn)：有禁忌癥；TIMIIII級(jí)血流低，30-35％；再閉塞率高，約30％；出血并發(fā)癥，顱內(nèi)出血0.5-1.0%。當(dāng)前第55頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)適應(yīng)癥AMI伴ECGST段上抬持續(xù)>30’,含NTG未恢復(fù)者；年齡<70歲；發(fā)病<12小時(shí)；無(wú)溶栓禁忌癥者。當(dāng)前第56頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)禁忌癥--怕出血并發(fā)癥出血傾向和凝血功能障礙者；胃腸道、呼吸道和泌尿系有活動(dòng)性出血者；不能控制的高血壓（160/110mmHg）；半年內(nèi)TIA或腦血管病發(fā)作史；兩周內(nèi)做過(guò)大手術(shù)、或長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇者；嚴(yán)重疾病如腫瘤，嚴(yán)重肝、腎功能損害者。當(dāng)前第57頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)溶栓劑r-tPA(基因重組組織型纖溶酶原激活物）U.K(尿激酶）瑞替普酶當(dāng)前第58頁(yè)\共有72頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)并發(fā)癥出血：皮膚、粘膜、穿刺點(diǎn)、血尿；有上消化道出血1-2％，顱內(nèi)出血0.5-1%；過(guò)敏：SK常見(jiàn)，寒顫、發(fā)燒、支氣管哮喘和皮疹；低血壓：SK、rSK多見(jiàn)，也可能是下、后壁AMI的再灌注所致。