生殖激素的測定及化驗結(jié)果的解讀

生殖激素的測定及化驗結(jié)果的解讀第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日生殖激素:一、卵巢激素：E2雌二醇P孕酮T睪酮二、垂體激素：FSH促卵泡激素LH促黃體激素

PRL泌乳素第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日一、卵巢激素：1、雌激素（雌二醇E2、雌酮E1、雌三醇E3）生理功能輸卵管：促進輸卵管肌層發(fā)育及收縮使管腔上皮細胞分泌增加及纖毛生長陰道：促進陰道粘膜增厚及成熟，角化細胞增多細胞內(nèi)糖元儲存在乳酸桿菌的作用下使陰道pH值呈酸性外陰：促使大、小陰唇色素沉著及脂肪沉積卵巢：雌激素可能調(diào)節(jié)卵母細胞胞漿的成熟、促進顆粒細胞的增殖與分化下丘腦垂體：雌激素對下丘腦垂體有正、負(fù)反饋的雙重調(diào)節(jié)作用第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日評價方法：性征發(fā)育、生殖道情況、陰道脫落細胞、宮頸粘液、子宮內(nèi)膜厚度（超聲）、病理（子宮內(nèi)膜增殖、增生）第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日缺乏：卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢綜合征等過多：經(jīng)量偏多，經(jīng)期延長,功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜增生及內(nèi)膜癌。第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日[臨床應(yīng)用]1.判斷閉經(jīng)原因

(1)激素水平符合正常的周期變化，表明卵泡發(fā)育正常，

應(yīng)考慮為子宮性閉經(jīng)；(2)雌激素水平偏低，閉經(jīng)原因可能因原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能低下或受藥物影響而抑制卵巢功能，也可見于下丘腦-垂體功能失調(diào)、高催乳激素血癥等。2.診斷無排卵：雌激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后子宮出血。3.監(jiān)測卵泡發(fā)育：應(yīng)用藥物誘導(dǎo)排卵時，測定血中E2作為監(jiān)測卵泡發(fā)育、成熟的指標(biāo)之一，用以指導(dǎo)HCG用藥及確定取卵時間。4.女性性早熟：臨床多以8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日2、孕激素（孕酮、17-α羥孕酮）生理功能：支持妊娠，保護內(nèi)膜評價方法：基礎(chǔ)體溫（雙向），宮頸粘液（結(jié)晶→細胞），子宮內(nèi)膜形態(tài)（超聲），病理（內(nèi)膜分泌期），激素測定（P）第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日

缺乏：流產(chǎn)，月經(jīng)不調(diào)，內(nèi)膜疾病過多：先天性腎上腺皮質(zhì)增生（其中17-

羥化酶缺乏的類型）第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日雙氫睪酮睪酮17雌二醇17羥孕稀醇酮17羥孕酮11去氧皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇孕烯醇酮孕酮11去氧皮質(zhì)酮皮質(zhì)酮醛固酮類固醇生物合成途徑和相關(guān)酶17羥化酶21羥化酶11羥化酶5還原酶芳香化酶17、20碳鏈裂解酶膽固醇去氫表雄酮雌酮雄稀二酮第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日1.監(jiān)測排卵

血孕酮水平在黃體期范圍內(nèi)提示有排卵。若孕酮水平符合有排卵，而無其它原因的不孕患者，需配合B型超聲檢查觀察卵泡發(fā)育及排卵過程，以除外黃素化未破裂卵泡綜合征。原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、無排卵性月經(jīng)或無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、口服避孕藥或長期使用GnRH激動劑，均可使孕酮水平下降。2.了解黃體功能

黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足；月經(jīng)來潮4～5日血孕酮仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。3.觀察胎盤功能

妊娠期胎盤功能減退時,血孕酮水平下降。異位妊娠時,孕酮水平較低如孕酮水平＞25ng/ml,基本可除外異位妊娠。單次血清孕酮水平低于黃體期孕酮正常范圍，提示為死胎。先兆流產(chǎn)時，孕酮值若有下降趨勢，有可能流產(chǎn)。妊娠期尿孕酮排出量個體差異較大，難以估計胎盤功能，故臨床已很少應(yīng)用。4.孕酮替代療法的監(jiān)測

孕早期切除黃體側(cè)卵巢后,應(yīng)用孕酮替代療法時應(yīng)監(jiān)測血清孕酮水平。第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日3、雄激素（雄烯二酮、睪酮）有卵巢和腎上腺兩個來源生理功能：為雌激素合成提供底物，刺激腋毛、陰毛生長促進蛋白合成和骨髓造血，與性欲有關(guān)第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日高雄體征：痤瘡，多毛，油性皮膚，甚至男性化：喉結(jié)、嗓音、皮膚、肌肉、陰毛、生殖器

高雄血癥：激素測定（T，脫氫表雄酮）第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日缺乏：陰毛稀少，性欲低下。過多：PCOS

先天性腎上腺皮質(zhì)增生

分泌雄激素的腫瘤第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日[臨床應(yīng)用]1.卵巢男性化腫瘤可在短期內(nèi)出現(xiàn)進行性加重的雄激素過多癥狀,往往提示腫瘤。2.多囊卵巢綜合征患者血清雄激素可能正常，也可能升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降?？勺鳛樵u價療效的指標(biāo)之一。3.腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤時，血清雄激素異常升高。4.兩性畸形的鑒別：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常范圍內(nèi)；女性假兩性畸形則在女性正常范圍內(nèi)。5.女性多毛癥測血清睪酮水平正常時，多系毛囊對雄激素敏感所致。6.應(yīng)用睪酮或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達那唑等，用藥期間有時需做雄激素測定。7.高催乳激素血癥有雄激素癥狀和體征,常規(guī)雄激素測定在正常范圍者,應(yīng)測定血清催乳激素水平。第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日二、垂體激素：1、促性腺激素：FSH，LH

生理功能：

LH：主要是促進女性排卵和黃體生成，以促使黃體分泌孕激素和雌激素。FSH：主要是促進卵泡成熟及分泌雌激素。第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日缺乏：垂體，下丘腦疾病，妊娠，

避孕藥，GnRH-a過多：卵巢受損，排卵前高峰，PCOS（僅LH相對高），分泌促性腺激素腫瘤第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日[臨床應(yīng)用]1.協(xié)助判斷閉經(jīng)原因FSH及LH水平低于正常值，提示閉經(jīng)原因在腺垂體或下丘腦。FSH及LH水平均高于正常，病變在卵巢。2.測定LH峰值

可以估計排卵時間及了解排卵情況，有助于不孕癥的治療及研究避孕藥物的作用機制。3.測定LH/FSH比值

如LH/FSH＞3表明LH呈高值，F(xiàn)SH處于低水平，有助于診斷多囊卵巢綜合征。4.診斷性早熟

有助于區(qū)分真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增多引起，F(xiàn)SH及LH呈周期性變化。假性性早熟的FSH及LH水平較低，且無周期性變化。第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日2、PRL生理功能：泌乳。對生殖激素的影響：抑制FSH\LH\E\P\T。調(diào)節(jié)因子：下丘腦多巴胺抑制PRL分泌。第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日高泌乳素病因：垂體瘤，藥物，局部刺激，特發(fā)性高泌乳素臨床表現(xiàn)：泌乳；閉經(jīng)，月經(jīng)失調(diào)；黃體不足；不孕或流產(chǎn)第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日[臨床應(yīng)用]1.閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者,無論有無泌乳,均應(yīng)測PRL,以除外高催乳激素血癥。2.垂體腫瘤患者伴PRL異常增高時，應(yīng)考慮有垂體催乳激素瘤。3.PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激、藥物作用(如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等)因素等；PRL水平降低多見于垂體功能減退、單純性催乳激素分泌缺乏癥等。第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日各顯其能，相互制約，不能孤立地看一個數(shù)！第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日▲測定目的：1、為診斷提供依據(jù)：閉經(jīng)（查原因：性激素六項）；有月經(jīng)（P排卵？黃體不足？）2、監(jiān)測療效：（PRL,T）3、卵巢儲備:卵巢儲備（生育）第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日▲什么人測定：重要，建議測：閉經(jīng)，生育，圍絕經(jīng)期，痤瘡，多毛，泌乳，性早熟和

青春延遲不一定測，酌情測：功血，痛經(jīng)，絕經(jīng)后（不必反復(fù)查）第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日▲采血時間：1、有月經(jīng)：月經(jīng)2-4天（早卵泡期），孕激素水平很低；2、閉經(jīng)：任何時間（沒有期），不必等月經(jīng)來或用藥后月經(jīng)來再采血3、孕激素：（黃體期）查P第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日▲注意事項：是否在用激素藥物？其他藥物（精神科藥物）？妊娠？酶缺乏？第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日▲了解化驗單背后的故事:激素背后的故事測定背后的故事正常值背后的故事第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日激素背后的故事：各激素之間相互制約或依賴分泌有周期變化分泌有脈沖波動一剎那?。ɑ钊朔置诘?，不能當(dāng)死數(shù)讀?。┑诙隧?，共三十八頁，編輯于2023年，星期日測定背后的故事：來自患者：時間，藥物，狀態(tài)。

來自實驗室：試劑盒誤差，技術(shù)員操作等。質(zhì)控！第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日正常值背后的故事：15-30個月經(jīng)正常的育齡期女性測定平均值取95﹪可信區(qū)間故參考值≠正常值，參考范圍≠正常范圍。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日要冷靜、寬容、全面、不絕對地讀化驗單！第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日▲如何解讀：各項激素之間是否矛盾激素測定和其它檢查是否矛盾激素測定和臨床表現(xiàn)是否矛盾第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日閉經(jīng)分類EPTFSHLHPRL下生殖道、子宮→→→→→卵巢性↓↓↑垂體性↓↓↓中樞-缺乏下丘腦

失脈沖↓↓↓→↓→高泌乳素血癥↓↓→

↓↑多囊卵巢囊腫綜合征→↓↑→

↑→↑第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日28歲，已婚未育，月經(jīng)稀發(fā)5年，月經(jīng)周期1-4月，停經(jīng)3月，中藥或孕激素可使月經(jīng)來潮，彩超未見明顯異常。

LH0.36

FSH7.66

PRL61.09

E21856

P10.3

T0.58

早卵泡期中黃體期絕經(jīng)后LH(mIU/ml)1.1-4.3>12.9FSH(mIU/ml)5.4-9.6>44.4PRL（ng/ml）<30.3<33.8E2（pg/ml）14.5-54.7<17.5P（ng/ml）<0.515.7-23.4<0.8T（ng/ml）<0.75<0.3第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日20歲，原發(fā)閉經(jīng)，性征不發(fā)育，無明顯畸形，盆腔彩超：始基子宮。

LH32

FSH78

PRL15.9

E212

P17.3

T0.48

早卵泡期中黃體期絕經(jīng)后LH(mIU/ml)1.1-4.3>12.9FSH(mIU/ml)5.4-9.6>44.4PRL（ng/ml）<30.3<33.8E2（pg/ml）14.5-54.7<17.5P（ng/ml）<0.515.7-23.4<0.8T（ng/ml）<0.75<0.3第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日19歲，未婚，閉經(jīng)8個月，無痤瘡、多毛及泌乳，盆腔彩超：子宮小，內(nèi)膜0.4cm，卵巢示多個小卵泡，垂體MRI（-），中藥治療有月經(jīng)。

LH7

FSH3

PRL39

E234

P0.3

T78

早卵泡期中黃體期絕