如何診斷骶尾骨骨折

骶尾骨骨折當前第1頁\共有19頁\編于星期四\17點當前第2頁\共有19頁\編于星期四\17點骶尾骨構成骶骨由5塊骶骨融合成一塊形成，尾骨由3-5組成。在人類的退化結構中骶尾骨變異較大，特別是側位的彎曲形態(tài)變異較大。研究表明在X線側位片上骶尾骨共同向前彎曲，但由于其變異較大，彎曲形態(tài)各異。當前第3頁\共有19頁\編于星期四\17點分型按不同的彎曲形態(tài)將其分為:均勻彎曲型、骶骨成角型、尾骨成角型、尾骨脫位型4種類型(見圖1-9)，其中骶骨成角一般在S3、S4-5和S5部位，成角最大為70°。尾骨成角常在尾1-2或尾2-3部位，成角最大可達80°。當前第4頁\共有19頁\編于星期四\17點圖1均勻彎曲型；圖2骶骨成角型(骶3)；圖3骶骨成角型(骶4-5)；圖4骶骨成角型(骶5)；圖5尾骨成角型(尾1)；圖6尾骨成角型(尾1-2)；圖7尾骨成角型(尾2-3)；圖8尾骨脫位型；圖9尾骨脫位型。骶尾骨骨折以骶4、5椎骨骨折最常見，約占骶尾骨折病人總數(shù)的84%、75％，尾骨骨折次之。跌傷方式以臀坐式為主。當前第5頁\共有19頁\編于星期四\17點骶尾椎骨折以橫形及斜行骨折多見，在正位X線片上可見骨折線呈橫形或骶下部兩側骨皮質斷裂，遠端可有輕度錯位。側位片上骨皮質連續(xù)性中斷，有骨皮質斷裂、皺褶、嵌入等征像。骶尾椎骨折遠端輕度向前或向后移位并兩折端相嵌是骶尾椎骨折的特殊表現(xiàn)。尾椎脫位以尾椎向前脫位多見，X線側位片上見尾椎前移，骶尾椎邊緣的自然弧度消失，骶尾關節(jié)間隙增寬或錯位。當前第6頁\共有19頁\編于星期四\17點骶骨骨折的分類（Denis分型）1983年Denis根據CT分析的解剖位置不同將骶骨骨折分為三區(qū)3型：DenisI型(骶骨翼區(qū)骨折)：骨折通過骶骨翼，無骶孔區(qū)及骶管的損傷；骶骨翼骨折，腰5神經從其前方經過，骨折可損傷神經根，引起相應癥狀。

DenisⅡ型(骶孔區(qū)骨折)：骨折通過一個或數(shù)個骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；骶管孔區(qū)骨折，骶1、2、3孔區(qū)連續(xù)性中斷，可損傷坐骨神經，但一般無膀胱功能障礙。DenisⅢ型(骶管區(qū)骨折)：骨折通過骶管，可累及骶骨翼及骶孔區(qū)，骶骨橫形骨折亦屬于該型。骶管區(qū)骨折，骶管骨折移位可損傷馬尾，表現(xiàn)為骶區(qū)及肛門會陰區(qū)麻木及括約肌功能障礙。當前第7頁\共有19頁\編于星期四\17點Denis分型簡單、實用，目前已成為較公認的分型方法，這一分型方法的優(yōu)越性在于將骨折形態(tài)與臨床表現(xiàn)、治療選擇較為緊密地聯(lián)系起來。當前第8頁\共有19頁\編于星期四\17點易誤診：(1)骶骨下部成角，并可見前緣骨皮質凹陷，但無骨折透亮線。也就是文中所提到的骶骨成角型變異(見圖2-4)；(2)尾骨成角，向前傾斜，關節(jié)間隙尚好，無骨折片，易誤認為尾骨脫位(見圖5-7)；(3)尾骨向后滑移，也就文中所說的尾骨脫位型，常易誤診為尾骨脫位(見圖8、9)。另外，骶尾骨骨折，特別是尾椎脫位的診斷還要和臨床緊密結合。當前第9頁\共有19頁\編于星期四\17點當前第10頁\共有19頁\編于星期四\17點治療手術禁忌癥：一般情況差不能耐受手術、骨性骨盆有嚴重的骨質疏松是手術禁忌。手術適應癥：骶骨骨折移位影響直腸和肛管區(qū)、骶骨骨折移位合并下部骶神經根病變、需要進行中央管減壓者。當前第11頁\共有19頁\編于星期四\17點尾骨骨折或者骶尾脫位：止痛藥物、功能性治療；無移位的骶骨橫行骨折：止痛藥物、功能性治療；移位的骶骨橫行骨折：骶骨椎板切除神經根減壓+鋼板固定術；旋轉不穩(wěn)定的骶骨骨折：合并骨盆前環(huán)損傷可以手術治療。當前第12頁\共有19頁\編于星期四\17點病人女性，外傷后骶尾部疼痛，DR片示骶尾關節(jié)對應關系差，骶5椎體欠規(guī)則。當前第13頁\共有19頁\編于星期四\17點CT重建示骶5椎體粉碎性骨折！當前第14頁\共有19頁\編于星期四\17點當前第15頁\共有19頁\編于星期四\17點當前第16頁\共有19頁