慢性心力衰竭演示文稿

慢性心力衰竭演示文稿當前第1頁\共有31頁\編于星期五\9點（優(yōu)選）慢性心力衰竭當前第2頁\共有31頁\編于星期五\9點心力衰竭

心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。它是各種心血管疾病的終末階段。當前第3頁\共有31頁\編于星期五\9點分類：按發(fā)生過程分急性和慢性按癥狀和體征分左、右、全心功能不全當前第4頁\共有31頁\編于星期五\9點收縮和舒張功能不全的比較當前第5頁\共有31頁\編于星期五\9點CHF的病因和誘因

各種器質(zhì)性心臟病均可引起慢性心功能不全

——（ChronicHeartFailure,CHF）1.心肌損害原發(fā)性心肌損害：老年人缺血性心肌損害最常見繼發(fā)性心肌損害:內(nèi)分泌代謝性疾病2.負荷過重A、壓力負荷過重（后負荷）心臟收縮時承受的阻力負荷增加，常見于高血壓，主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄當前第6頁\共有31頁\編于星期五\9點B、容量負荷過重（前負荷）心臟收縮時承受的阻力負荷增加左心室前負荷過重見于主動脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全，先心病。右心室前負荷過度見于房間隔缺損、肺動脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全當前第7頁\共有31頁\編于星期五\9點C、心臟舒張受限主要是因為心室舒張期順應性減低（如冠心病心肌缺血、高血壓心肌肥厚、肥厚性心肌?。?、限制型心肌病和縮窄性心包炎當前第8頁\共有31頁\編于星期五\9點心臟功能的生理基礎(chǔ)心排血量心肌收縮力前負荷（舒張期容量）后負荷（射血阻抗）心率房室收縮協(xié)調(diào)性心臟機械結(jié)構(gòu)完整性原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害心肌炎或心肌病心肌代謝障礙（糖尿病性心肌病等）高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流左、右心分流或動靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢→心力衰竭的基本病因當前第9頁\共有31頁\編于星期五\9點誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染心律失常：房顫最多見血容量增加：輸液、鹽過多過快過度勞累環(huán)境、氣候急劇變化治療不當：洋地黃用量不足高動力循環(huán)：嚴重貧血、甲亢肺栓塞原有心臟病加重肺部感染合并肺淤血當前第10頁\共有31頁\編于星期五\9點臨床表現(xiàn)1.癥狀肺淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫咳嗽、咳痰、咯血運動耐量心輸出量:疲勞、氣促、乏力早期多尿，嚴重心衰，少尿、腎功能損害左心衰竭當前第11頁\共有31頁\編于星期五\9點

2.體征：原心臟病體征

HR

奔馬律

兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音當前第12頁\共有31頁\編于星期五\9點右心衰竭1.癥狀

消化系統(tǒng)癥狀：體循環(huán)淤血（胃腸瘀血）的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸

泌尿系統(tǒng)癥狀：白天少尿，夜尿增多，蛋白尿、管型尿、血尿素氮升高當前第13頁\共有31頁\編于星期五\9點2.體征頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽性水腫：下肢、全身、胸水、腹水紫紺：周圍性

下肢凹陷性水腫頸靜脈怒張當前第14頁\共有31頁\編于星期五\9點

老年人心力衰竭的臨床特點：1、癥狀不典型，診斷和治療有一定困難2、發(fā)生急性左心衰時，易致腦血管意外3、老年人因下肢靜脈功能不全而致下肢水腫，易被誤診為心力衰竭。當前第15頁\共有31頁\編于星期五\9點4、老年人心力衰竭發(fā)生的病因復雜，誘因多，常掩蓋或加重心臟病的癥狀和體征5、心力衰竭時肺淤血顯著，輕度心力衰竭即可出現(xiàn)明顯低氧血癥。當前第16頁\共有31頁\編于星期五\9點

實驗室及其它檢查胸片：心臟大小、形態(tài)異常，肺淤血UCG（超聲心動圖）：心臟擴大、EF（收縮性）；心房擴大而EF不（舒張性），E/A＞1.2當前第17頁\共有31頁\編于星期五\9點診斷標準慢性心功能不全：根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查不難診斷慢性心功能不全的類型：左、右或全心功能不全心功能不全的程度：心功能不全分級主觀分級：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ病因診斷當前第18頁\共有31頁\編于星期五\9點

心功能分級分級功能狀態(tài)I體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛II體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀I(lǐng)II體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀I(lǐng)V體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重當前第19頁\共有31頁\編于星期五\9點治療當前第20頁\共有31頁\編于星期五\9點治療方法病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎(chǔ)治療：強心、利尿、擴血管治療進展：ACEI（ARB

）、-阻滯劑醛固酮受體拮抗劑心臟再同步化治療（CRT）--心臟起搏器、心臟移植當前第21頁\共有31頁\編于星期五\9點1.強心劑洋地黃類藥物當前第22頁\共有31頁\編于星期五\9點正性肌力藥物--洋地黃減慢心率，增強心肌收縮力適應證—急慢性心力衰竭，室上性快速性心律失常，心臟擴大心臟擴大伴房顫者最佳

可改善癥狀，但不能降低死亡率當前第23頁\共有31頁\編于星期五\9點制劑適應證給藥途徑作用開始時間峰效時間半衰期用法排泄Digoxin慢性心衰口服1-2h4-8h1.6d0.125-0.25mg/d腎西地蘭

急性肺水腫靜脈10min1-2h33h0.2-0.4mg/次，24h總量可達0.8-1.2mg腎毒毛旋K花子甙急性肺水腫靜脈5-10min0.5-1h22h0.25mg/次，24h總量可達0.5-0.75mg腎洋地黃類藥物常用制劑和用法應用注意事項：個體化原則以下情況減量：腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀；當前第24頁\共有31頁\編于星期五\9點非洋地黃類：

多巴胺：興奮、和多巴胺受體，療效與劑量有關(guān)，小劑量強心，較大劑量升壓

多巴酚丁胺：作用于受體

主要用于AHF伴有低血壓、尿少時當前第25頁\共有31頁\編于星期五\9點2.利尿劑

機制：降低心臟前負荷

合理使用利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ)

（1）唯一能夠最充分控制心衰的液體潴留（2）能更快的緩解心衰癥狀（3）適當使用利尿劑是其它藥物治療的基礎(chǔ)，但不能單獨用于心力衰竭C期的治療原則：長期小劑量維持不良反應：電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉等）、神經(jīng)內(nèi)分泌激活低血壓、氮質(zhì)血癥當前第26頁\共有31頁\編于星期五\9點①排鉀利尿劑：

氫氯噻嗪（hydrochlorothiazid，HCT，雙氫克尿塞）口服，25～50mg，2～3次/d，較緩和適用于合并高血壓、輕度水潴留的心衰病人注意低鉀、高血糖、尿酸增高、血脂異常

呋塞米（furosemide，速尿）口服、肌注或靜脈注射，20mg，2～3次/d，快速、強效用于急性和重度心功能不全注意低鉀、低血壓②保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（spironlactone，安體舒通）口服，20mg，3次/d，更緩慢注意高鉀利尿劑分類當前第27頁\共有31頁\編于星期五\9點ACEI

注意事項：心衰治療的基石可明顯降低死亡率，改善預后小劑量開始，逐漸增加劑量通常與β-受體阻滯劑合用咳嗽不能耐受可停用ACEI，換用ARB

副作用：低血壓、高鉀、BUN、咳嗽、血管性水腫

當前第28頁\共有31頁\編于星期五\9點-阻滯劑

機制：抑制交感神經(jīng)過度興奮注意事項：由禁忌證變?yōu)檫m應證可減輕心衰癥狀，降低住院率，降低死亡率適用于慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅳ級，病情穩(wěn)定由小劑量開始，逐漸加量，癥狀的改善常在2～3月后靶劑量：清晨靜息心率達55～60次/分副作用：心動過緩、低血壓、心功能惡化臨床試驗證實有效的-阻滯劑：美托洛爾，比索洛爾（1選擇性）卡維地洛（β、α受體阻滯劑）當前第29頁\共有31頁\編于星期五\9點血管擴管劑機制-----擴張動、靜脈，降低心臟前后負荷類型：

擴張靜脈：硝酸酯類擴張動脈：酚妥拉明、ACEI擴張動、靜脈：硝普鈉、哌唑嗪