醫(yī)學(xué)專題-第一節(jié)泌尿常見癥狀

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人(bìngrén)的護(hù)理第一節(jié)泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)疾病常見癥狀體征的護(hù)理

主講人：王莉第一頁，共五十四頁。編輯課件病歷(bìnglì)參考女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個(gè)月來由于(yóuyú)食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，一周來發(fā)現(xiàn)水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因擔(dān)心被人看到不敢出門。查體：BP140/100mmHg，面色蒼白，眼瞼顏面水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見異常，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞20/高倍視野有哪些(nǎxiē)護(hù)理診斷？第二頁，共五十四頁。編輯課件

泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)疾病總論

泌尿系統(tǒng)主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道(niàodào)及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。第三頁，共五十四頁。編輯課件泌尿系統(tǒng)的組成(zǔchénɡ)及功能腎臟(shènzàng)：生成尿液輸尿管：輸送(shūsònɡ)尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液尿道：將尿液排除體外第四頁，共五十四頁。編輯課件腎臟(shènzàng)的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)性器官左右(zuǒyòu)各一，腹膜后脊柱兩側(cè)右腎略低第五頁，共五十四頁。編輯課件腎實(shí)質(zhì)(shízhì)腎皮質(zhì):腎小球腎小囊腎小管曲部腎髓質(zhì)(約占腎實(shí)質(zhì)的2／3)：由髓袢和集合(jíhé)管組成第六頁，共五十四頁。編輯課件腎單位是腎臟(shènzàng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位

→曲部重吸收功能(gōngnéng)最大第七頁，共五十四頁。編輯課件腎臟(shènzàng)組織學(xué)結(jié)構(gòu)每個(gè)腎臟(shènzàng)有約100萬個(gè)腎單位第八頁，共五十四頁。編輯課件1.腎小球的濾過功能

生成原尿正常成人雙側(cè)腎臟血流量約為1L/min,當(dāng)血流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所有的血漿成分均可通過(tōngguò)腎小球?yàn)V過膜進(jìn)入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿，即腎小球?yàn)V過液腎臟(shènzàng)的生理功能

第九頁，共五十四頁。編輯課件

腎單位(dānwèi)示意圖第十頁，共五十四頁。編輯課件膀胱(pángguāng)儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。成人一般(yībān)的容量300-500ml第十一頁，共五十四頁。編輯課件尿道(niàodào)尿道是膀胱通道體外的排泄(páixiè)管道。男性成人平均是長18cm。全程有尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿路結(jié)石的滯留之處。

女性尿道長3-5cm，寬短直，后方臨近肛門，因而易患尿路逆性感染。第十二頁，共五十四頁。編輯課件腎臟(shènzàng)血流供應(yīng)

腎臟是全身灌注(guànzhù)量最多的一個(gè)器官

90%的血液供應(yīng)皮質(zhì)不足10%的血液供應(yīng)髓質(zhì)第十三頁，共五十四頁。編輯課件腎小球?yàn)V過膜的變化

1）通透性增加，產(chǎn)生蛋白尿，血尿2）濾過面積減少，少尿甚至(shènzhì)無尿腎小球毛細(xì)血管壓的變化

血壓下降至70mmHg以下時(shí)，腎血流減少，毛細(xì)血管壓減少，濾過減少，產(chǎn)生少尿或無尿。

腎小球?yàn)V過作用(zuòyòng)的相關(guān)因素第十四頁，共五十四頁。編輯課件2.腎小管功能

重吸收功能:絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素

分泌和排泄功能

濃縮稀釋功能

腎衰病人的腎臟(shènzàng)對水代謝的調(diào)節(jié)功能障礙，可發(fā)生水潴留或脫水腎臟(shènzàng)的生理功能

第十五頁，共五十四頁。編輯課件3.腎臟的內(nèi)分泌功能

血管活性激素：參與腎的生理功能，調(diào)節(jié)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)和水代謝腎素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要(zhǔyào)作用于全身

腎臟(shènzàng)的生理功能

第十六頁，共五十四頁。編輯課件癥狀(zhèngzhuàng)、體征

腎性水腫(shuǐzhǒng)尿異常(yìcháng)尿路刺激性

腎性高血壓

腎區(qū)疼痛第十七頁，共五十四頁。編輯課件如何(rúhé)區(qū)別？第十八頁，共五十四頁。編輯課件主要(zhǔyào)內(nèi)容概念發(fā)病機(jī)制

病因(bìngyīn)與臨床表現(xiàn)

護(hù)理（重點(diǎn)）第十九頁，共五十四頁。編輯課件腎性水腫(shuǐzhǒng)①腎臟疾病引起(yǐnqǐ)②人體組織間隙過多液體集聚③組織腫脹第二十頁，共五十四頁。編輯課件（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。（2）評估臨床表現(xiàn)：水腫(shuǐzhǒng)特點(diǎn)、皮膚的完整性等。（3）輔助檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。護(hù)理(hùlǐ)評估第二十一頁，共五十四頁。編輯課件水腫(shuǐzhǒng)特點(diǎn)

發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

病因腎炎性水腫腎小球?yàn)V過率降低“球-管失衡”組織間隙蛋白含量高水腫多從眼瞼、顏面開始、凹陷性水腫多見于急、慢性腎小球腎炎腎病性水腫血漿蛋白降低血漿膠體滲透壓下降組織間隙蛋白含量低水腫多從下肢部位開始、凹陷性水腫多見于腎病綜合征第二十二頁，共五十四頁。編輯課件癥狀體征護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)腎性水腫

體液過多

與腎小球?yàn)V過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。病人水腫減輕或完全消退有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。病人無皮膚破損或感染發(fā)生護(hù)理(hùlǐ)診斷第二十三頁，共五十四頁。編輯課件（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息（2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽2-3g。輕度水腫不需嚴(yán)格(yángé)限水，但不可多飲；嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）護(hù)理(hùlǐ)措施第二十四頁，共五十四頁。編輯課件（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；定期測量(cèliáng)體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

（5）皮膚護(hù)理（6）健康教育護(hù)理(hùlǐ)措施第二十五頁，共五十四頁。編輯課件1.重度水腫患者(huànzhě)如何做好皮膚護(hù)理？2.如何辨別腎炎性水腫和腎病性水腫?思考題第二十六頁，共五十四頁。編輯課件

（二）腎性高血壓

第二十七頁，共五十四頁。編輯課件腎性高血壓（1）是直接由腎臟疾病引起的高血壓，是繼發(fā)性高血壓（2）高血壓常為腎臟疾病病人(bìngrén)的首發(fā)癥狀第二十八頁，共五十四頁。編輯課件（一）健康史（1）有無腎臟疾病病史（2）有無腎動(dòng)脈本身病變（二）身體狀況：發(fā)病年齡、血壓水平(shuǐpíng)、分類，有無蛋白尿、血尿、貧血表現(xiàn)；有無并發(fā)癥。護(hù)理(hùlǐ)評估第二十九頁，共五十四頁。編輯課件腎性高血壓特點(diǎn)(tèdiǎn)：按病因分類:腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓按發(fā)病機(jī)制分：容量依賴性高血壓和腎素依賴型性高血壓第三十頁，共五十四頁。編輯課件癥狀體征護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)腎性高血壓

疼痛：頭痛

與腎性高血壓有關(guān)病人血壓平穩(wěn)，頭痛減輕或消化護(hù)理(hùlǐ)診斷第三十一頁，共五十四頁。編輯課件（一）一般護(hù)理（1）腎臟疾病急性期：臥床為主（2）減少發(fā)生高血壓及心血管疾病的危險(xiǎn)（3）終末期腎衰竭透析：低鈉、低脂飲食(yǐnshí)（4）避免迅速改變體位等危險(xiǎn)因素護(hù)理(hùlǐ)措施第三十二頁，共五十四頁。編輯課件（二）用藥護(hù)理（1）避免應(yīng)用損害腎臟的藥物（2）降壓藥應(yīng)從小劑量開始、聯(lián)合用藥（3）腎實(shí)質(zhì)性高血壓者，以血管緊張素Ⅱ受體阻滯(zǔzhì)為首選方法。護(hù)理(hùlǐ)措施第三十三頁，共五十四頁。編輯課件

（三）尿路刺激(cìjī)征

★第三十四頁，共五十四頁。編輯課件尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械(jīxiè)刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛

尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(一有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部疼痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見癥狀。

定義(dìngyì)

第三十五頁，共五十四頁。編輯課件特點(diǎn)：上尿路感染（腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀）下尿路感染（膀胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯(míngxiǎn)可單獨(dú)存在）定義(dìngyì)

第三十六頁，共五十四頁。編輯課件（1）排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或理化因素刺激膀胱(pángguāng)有關(guān)。（2）焦慮：與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理(hùlǐ)診斷第三十七頁，共五十四頁。編輯課件（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。（2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上；避免睡前多飲水。（3）病情(bìngqíng)觀察

護(hù)理(hùlǐ)措施第三十八頁，共五十四頁。編輯課件（5）用藥護(hù)理：按時(shí)、按量、按療程勿隨意停藥（6）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人(bìngrén)按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。

(7)皮膚護(hù)理（8）健康指導(dǎo)護(hù)理(hùlǐ)措施第三十九頁，共五十四頁。編輯課件

（四）尿異常(yìcháng)

★

第四十頁，共五十四頁。編輯課件是指尿量異常(yìcháng)和尿質(zhì)異常尿量異常：多、少、無尿質(zhì)異常：蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿和管型尿尿異常(yìcháng)第四十一頁，共五十四頁。編輯課件正常人一天(yītiān)尿量1000~2000ml;平均1500ml1.少尿和無尿

少尿指24h尿量少于400ml無尿指24h尿量少于100ml

定義(dìngyì)

第四十二頁，共五十四頁。編輯課件少尿無尿的主要原因是腎小球?yàn)V過率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量(róngliàng)不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。病因(bìngyīn)

第四十三頁，共五十四頁。編輯課件2．多尿：24h尿量超過2500ml多尿分為(fēnwéi)腎性和非腎性兩類：

腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全。

非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。

定義(dìngyì)

第四十四頁，共五十四頁。編輯課件3．夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml持續(xù)(chíxù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義(dìngyì)

第四十五頁，共五十四頁。編輯課件尿質(zhì)異常(yìcháng)蛋白尿：蛋白(dànbái)含量持續(xù)超過150mg/d，蛋白定性試驗(yàn)陽性大量蛋白尿：每天持續(xù)超過50mg/kg血尿：鏡下血尿和肉眼血尿鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣3個(gè)/HP10萬/h50萬/12h第四十六頁，共五十四頁。編輯課件尿質(zhì)異常(yìcháng)白細(xì)胞尿或膿尿：新鮮離心尿液每高倍視野白細(xì)胞>5個(gè)或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過40萬菌尿：中段尿涂片鏡檢每高倍視野均可見(kějiàn)細(xì)菌，或細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過105/ml第四十七頁，共五十四頁。編輯課件尿異常(yìcháng)管型尿：12小時(shí)內(nèi)尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過(chāoguò)5000個(gè)

包括：細(xì)胞、顆粒、透明管型第四十八頁，共五十四頁。編輯課件（五）腎區(qū)疼痛(téngtòng)

第四十九頁，共五十四頁。編輯課件腎區(qū)疼痛(téngtòng)是指腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致