醫(yī)學(xué)專題-第三十章-胃癌

第三十章胃癌(wèiái)

第一頁，共二十八頁。編輯課件1.了解胃癌的病因、病理。2.熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷(特別是早期診斷)、鑒別(jiànbié)診斷和治療原則。目的(mùdì)第二頁，共二十八頁。編輯課件病因：

（一）胃的良性慢性疾病

1、胃潰瘍：其癌變率為1%左右，與癌性潰瘍不易區(qū)分，易誤診。

2、胃息肉：腺瘤性息肉，癌變率為10%，直徑(zhíjìng)超過2cm。

3、萎縮性胃炎：常伴有腸上皮化生，并可出現(xiàn)非典型增生，可發(fā)生癌變。

4、胃切除術(shù)后殘胃：殘胃粘膜炎性改變，術(shù)后5-20年有殘胃癌發(fā)生的可能，20-25年多見。

第三頁，共二十八頁。編輯課件（二）癌前病變

胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除術(shù)后的殘胃；胃腺瘤直徑＞2cm時癌變機(jī)會加大；胃黏膜上皮異型增生。

（三）胃幽門螺桿菌：

1、它的尿素酶使胃液氨含量升高，氨中和胃酸(wèisuān)便于細(xì)菌生長，促硝酸鹽降解為亞硝酸鹽及亞硝胺致癌。

2、降低氧自由基的消除。

3、毒性產(chǎn)物直接致癌或促作用。

4、感染引起白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起DNA損傷，基因空變。

5、癌基因產(chǎn)物致癌。

6、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，刺激胃上皮細(xì)胞增殖與畸變，導(dǎo)致胃癌發(fā)生。第四頁，共二十八頁。編輯課件（四）環(huán)境、飲食因素

鹽腌食品：亞硝酸鹽、真菌(zhēnjūn)毒素、多環(huán)芳烴化合物等；食物中缺乏新鮮蔬菜與水果；吸煙。(五)遺傳(yíchuán)和基因

CD44v基因第五頁，共二十八頁。編輯課件病理：

（一）大體類型

1.早期(zǎoqī)胃癌：胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

①微小胃癌：癌灶直徑＜5mm。

②小胃癌：癌灶直徑在＜10mm。

③一點(diǎn)癌：胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。

第六頁，共二十八頁。編輯課件

早期Ⅰ型（隆起型）癌灶突向胃腔Ⅱ型（淺表型）Ⅱa型（淺表隆起型）；Ⅱb型（淺表平坦型）；Ⅱc型（淺表凹陷型）。Ⅲ型（凹陷型）較深的潰瘍?nèi)庋?ròuyǎn)分型第七頁，共二十八頁。編輯課件BorrmannⅠ型結(jié)節(jié)型

BorrmannⅡ型潰瘍限局型BorrmannⅢ型潰瘍浸潤型BorrmannⅣ型彌漫浸潤型（皮革胃）

進(jìn)展期：侵入肌層為中期(zhōngqī)；達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期。第八頁，共二十八頁。編輯課件潰瘍(kuìyáng)型——好發(fā)于胃竇小彎側(cè)。第九頁，共二十八頁。編輯課件

普通型：①乳頭狀腺癌；②管狀腺癌；③低分化腺癌；④黏液(niányè)腺癌；⑤印戒細(xì)胞癌。

特殊類型：①腺鱗癌；②鱗狀細(xì)胞癌；③類癌；④未分化癌。組織(zǔzhī)學(xué)分型第十頁，共二十八頁。編輯課件（1）

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——主要。進(jìn)展期、早期均可。終末期可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。

（2）直接浸潤：浸潤胰腺——腹腔神經(jīng)叢——腰背部疼痛。

擴(kuò)展可達(dá)癌灶外6cm，十二指腸浸潤在幽門下3cm以內(nèi)。

（3）血行轉(zhuǎn)移——晚期。肝臟轉(zhuǎn)移為多；肺、胰、骨骼等。

（4）腹膜種植(zhòngzhí)轉(zhuǎn)移：女患者可形成卵巢轉(zhuǎn)移瘤，稱Krukenberg瘤。3.擴(kuò)散(kuòsàn)與轉(zhuǎn)移第十一頁，共二十八頁。編輯課件第十二頁，共二十八頁。編輯課件

胃癌部位與淋巴結(jié)站別關(guān)系第一站

胃部位N1N2

N3

全胃①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑾

⑿⒀⒁⒂⒃

遠(yuǎn)側(cè)部③④⑤⑥

①⑦⑧⑨

②⑩⑾⑿⒀⒁⒂⒃近側(cè)部①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑾

⑿⒀⒁⒂⒃

3、血行轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)：肝、肺

4、腹膜轉(zhuǎn)移：種植

女性：Krukenberg瘤（血性，腹膜種植）第十三頁，共二十八頁。編輯課件

（1）早期：無特異性。

（2）進(jìn)展期胃癌

最常見：疼痛(téngtòng)與體重減輕。

上腹不適、進(jìn)食后飽脹，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，惡心、嘔吐。（三）臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)：

胸骨后疼痛(téngtòng)和進(jìn)行性吞咽困難——賁門胃底癌；

有幽門梗阻——幽門附近的胃癌；

消化道出血癥狀（嘔血、黑便等）——腫瘤破壞血管；

腹部持續(xù)疼痛——腫瘤擴(kuò)展超出胃壁。第十四頁，共二十八頁。編輯課件胃癌擴(kuò)散的癥狀和體征：

鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部(fùbù)包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期——貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)。第十五頁，共二十八頁。編輯課件

共用備選答案題

A.X線鋇餐

B.胃鏡

C.腹部B超

D.螺旋CT、正電子發(fā)射成像（PET）

1.常用A

2.最有效B

3.觀察胃的鄰近臟器受浸潤及轉(zhuǎn)移情況C

4.有助于診斷和術(shù)前臨床(línchuánɡ)分期D

X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查和胃液細(xì)胞學(xué)檢查——3項(xiàng)關(guān)鍵性手段，聯(lián)合應(yīng)用早期診斷率達(dá)98%。（四）診斷(zhěnduàn)第十六頁，共二十八頁。編輯課件（五）治療(zhìliáo)與預(yù)防1.手術(shù)治療——主導(dǎo)地位。

胃癌(wèiái)根治性切除早期胃癌：D2以下的胃切除術(shù)。

D：實(shí)際手術(shù)時淋巴結(jié)的清楚(qīngchu)范圍。第一站全部清除的為D1，第二站全部清除的為D2進(jìn)展期胃癌：D2淋巴結(jié)廓清的胃切除術(shù)。姑息性手術(shù)：包括姑息性胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)。第十七頁，共二十八頁。編輯課件

①胃部分切除術(shù)——僅行胃癌原發(fā)病灶的局部(júbù)姑息性切除。

年高體弱或大出血、穿孔，病情嚴(yán)重不能耐受根治性手術(shù)者。

②根治性胃近端大部切除、胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除

前兩者胃切斷線要求：距腫瘤肉眼邊緣5cm以上，且應(yīng)切除3／4～4／5胃組織。

胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距離賁門3～4cm。

胃遠(yuǎn)端大部切除及全胃切除：切除十二指腸第一段即距離幽門3～4cm。

胃切除手術(shù)(shǒushù)方式第十八頁，共二十八頁。編輯課件

③胃癌擴(kuò)大根治術(shù)：包括胰體、尾及脾在內(nèi)。

④聯(lián)合臟器切除：聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等切除術(shù)。

⑤微創(chuàng)手術(shù)(shǒushù)：胃鏡下胃黏膜切除；腹腔鏡下胃楔形切除、胃部分切除、全胃切除。第十九頁，共二十八頁。編輯課件

化療、放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥。

化療適應(yīng)證：

①病理組織(zǔzhī)分化差；

②癌灶面積＞5cm2；

③進(jìn)展期胃癌無論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移者；

④多發(fā)癌灶；

⑤周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；

⑥年齡低于40歲。2.其他(qítā)治療第二十頁，共二十八頁。編輯課件

1.男性，72歲，間斷上腹痛20余年，2月來加重伴飽脹，體重下降8kg，Hb：90g/L。最可能的診斷是

A.慢性膽囊炎

B.慢性肝炎

C.胃癌

D.消化性潰瘍(kuìyáng)

E.功能性消化不良第二十一頁，共二十八頁。編輯課件2.下列哪項(xiàng)是胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)的常見部位A.右鎖骨上B.左鎖骨上C.左頜下D.左頸部E.右頸部第二十二頁，共二十八頁。編輯課件3.下列哪項(xiàng)是提高胃癌(wèiái)治愈率的關(guān)鍵

A.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療

B.根治性手術(shù)

C.早期診斷

D.綜合治療

E.放射治療第二十三頁，共二十八頁。編輯課件4.胃癌最好發(fā)的部位(bùwèi)位于

A.幽門管

B.賁門小彎側(cè)

C.胃體大彎側(cè)

D.胃竇小彎側(cè)

E.胃竇大彎側(cè)第二十四頁，共二十八頁。編輯課件5.女，60歲，慢性上腹痛、腹脹20余年(yúnián)，腹痛無規(guī)律，10年前胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎。3個月來上腹痛加重，早飽，偶有嘔吐，體重下降8kg，查體：貧血貌。該患者最可能的診斷是A.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻B.肝癌C.膽囊癌D.胃癌E.功能性消化不良第二十五頁，共二十八頁。編輯課件

6.男，45歲，上腹不適，納差2年。胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎，黏膜病理(bìnglǐ)檢查示重度腸上皮化生。為預(yù)防癌變，最適合的隨訪檢查方法是

A.腹部B超

B.血清腫瘤標(biāo)志物

C.上消化道造影

D.胃鏡

E.腹部CT第二十六頁，共二十八頁。編輯課件第二十七頁，共二十八頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第三十章