醫(yī)學(xué)專題-第一、第二章-醫(yī)院感染講述

NosocomialInfectionPreventionandControl第五章醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的預(yù)防和控制第一頁，共五十四頁。編輯課件預(yù)防和控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)履行的社會(huì)責(zé)任，是醫(yī)院醫(yī)療安全(ānquán)及醫(yī)院生存發(fā)展的需要。第二頁，共五十四頁。編輯課件什么是醫(yī)院(yīyuàn)內(nèi)感染？

第三頁，共五十四頁。編輯課件又稱醫(yī)院獲得性感染（Hospitalacquiredinfection），是指患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀。包括感染的獲得(huòdé)或發(fā)生是在醫(yī)院內(nèi)（在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染），不包括入院前已有或已潛伏的感染。一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群的感染。醫(yī)院(yīyuàn)內(nèi)感染概念(nosocomialinfections)

第四頁，共五十四頁。編輯課件住院期間(qījiān)感染住院期間發(fā)生在醫(yī)院(yīyuàn)內(nèi)獲得而在院外發(fā)生入院前處于潛伏期，在住院(zhùyuàn)期間出現(xiàn)的感染？出院后？人院時(shí)不存在、也非處于潛伏期住院期間入院前（時(shí)）第五頁，共五十四頁。編輯課件醫(yī)院(yīyuàn)內(nèi)感染的危害性？第六頁，共五十四頁。編輯課件2013年1月28日，接到群眾舉報(bào)，多名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝病毒。經(jīng)調(diào)查，先后有120人在該門診接受過治療，這120人全部進(jìn)行了血樣樣本檢測(cè)，檢出感染丙肝病毒99人。東港衛(wèi)生局調(diào)查發(fā)現(xiàn)該門診部一個(gè)針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集體感染的一個(gè)主要原因。主治醫(yī)生薛峰為社保門診部外聘人員，承包之后，違反“一人一針一管一用一消毒”的操作要求.經(jīng)調(diào)查認(rèn)定，這次(zhècì)事件是由于非法承包科室、違法發(fā)布虛假醫(yī)療廣告、違規(guī)治療靜脈曲張?jiān)斐傻木奂?、多源性、醫(yī)源性丙肝肝炎病毒感染事件。案例(ànlì)1第七頁，共五十四頁。編輯課件潮陽事件(shìjiàn)2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題，主要原因：該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)；忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)；醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄(dànbó)，防控知識(shí)欠缺。案例(ànlì)2第八頁，共五十四頁。編輯課件西安交通大學(xué)-附屬醫(yī)院八例患兒死亡2008年9月3日起，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至(rìzhì)15日期間發(fā)生DIC相繼死亡。專家調(diào)查認(rèn)為：該事件為醫(yī)院感染所致，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)；二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件事實(shí)；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。案例(ànlì)3第九頁，共五十四頁。編輯課件宿

州

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件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者(huànzhě)做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者(huànzhě)均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。案例(ànlì)4第十頁，共五十四頁。編輯課件手術(shù)間進(jìn)行了一例(yīlì)中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……

第十一頁，共五十四頁。編輯課件我國發(fā)生的非典型性肺炎（SRAS）2003年2月首次發(fā)現(xiàn)于廣東后波及香港以及越南的河內(nèi)等地,并迅速蔓延到世界27個(gè)國家和地區(qū)。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，截至2003年5月18日12時(shí)，全國內(nèi)地共累計(jì)報(bào)告(bàogào)非典型肺炎病例4698例，其中醫(yī)務(wù)人員917例，治愈出院1529例，死亡224例。在SARS防控中17名醫(yī)務(wù)人員以身殉職。全球發(fā)現(xiàn)了“SARS”病例8422例,死亡916人。發(fā)病波及32個(gè)國家和地區(qū)，疫情擴(kuò)及全球。案例(ànlì)5第十二頁，共五十四頁。編輯課件2003年上半年，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，一批白衣戰(zhàn)士(báiyīzhānshì)為救治患者，遭到病魔無情侵襲，甚至付出了鮮血和生命。發(fā)病波及32個(gè)國家和地區(qū)，疫情擴(kuò)及全球。SARS第十三頁，共五十四頁。編輯課件“SARS”—嚴(yán)重急性呼吸道癥候群（SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS）根據(jù)(gēnjù)WHO2003年8月7日的公布,全球發(fā)現(xiàn)了“SARS”病例8422例,死亡916人。發(fā)病波及32個(gè)國家和地區(qū)，疫情擴(kuò)及全球。第十四頁，共五十四頁。編輯課件（二）醫(yī)院感染管理是當(dāng)今醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重大課題。(1)醫(yī)院感染嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，延長住院日、降低床位(chuángwèi)周轉(zhuǎn)率，使醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率降低。(2)醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅住院病人的身心健康和預(yù)后，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，給社會(huì)安定和衛(wèi)生資源帶來了巨大的影響和損失。(3)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的桎梏，如器官移植及一些高難手術(shù)，往往由于難以控制的醫(yī)院感染而失敗。背景第十五頁，共五十四頁。編輯課件有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵(guānjiàn)措施？醫(yī)院內(nèi)感有沒有辦法(bànfǎ)控制？第十六頁，共五十四頁。編輯課件WHO提出有效控制醫(yī)院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的關(guān)鍵措施：

清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離(gélí)技術(shù)、合理使用抗生素消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

這些(zhèxiē)措施跟醫(yī)護(hù)工作密切相關(guān)，貫穿醫(yī)護(hù)工作全過程。第十七頁，共五十四頁。編輯課件是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個(gè)人傳播(chuánbō)給另一個(gè)人而形成的感染。一、醫(yī)院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的分類1.外源性感染(gǎnrǎn)

(交叉感染

acrossinfections)2.內(nèi)源性感染(endogenous

nosocomial

infection)（自身感染autogenousinfections）是指患者自身攜帶的感染源侵襲而發(fā)生的感染。第十八頁，共五十四頁。編輯課件污染(wūrǎn)的醫(yī)療器械污染(wūrǎn)的空氣、水(間接感染）其他(qítā)住院病人醫(yī)院工作人員病人通過物品傳播給人體（間接感染）病人醫(yī)務(wù)工作者病人(直接感染)病人病人(直接感染)1.外源性感染病原體來源——體外交叉感染其他病人、病原攜帶者（醫(yī)務(wù)工作者及探視者）醫(yī)源性感染：未徹底消毒滅菌或被污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品和藥品環(huán)境感染：醫(yī)院環(huán)境通過加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離和屏障護(hù)理等控制措施，可以達(dá)到有效地預(yù)防和控制外源性感染，因此又稱為可預(yù)防性感染。第十九頁，共五十四頁。編輯課件人體內(nèi)(tǐnèi)正常菌群的分布腸道大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)皮膚(pífū)葡萄球菌、綠膿桿菌、白念珠菌口鼻咽腔葡萄球菌、鏈球菌尿道白色葡萄球菌陰道大腸桿菌、乳酸桿菌、白念珠菌眼結(jié)膜白色葡萄球菌、干燥桿菌。外耳道葡萄球菌2.內(nèi)源性感染第二十頁，共五十四頁。編輯課件

機(jī)會(huì)(jīhuì)性感染細(xì)菌方面機(jī)體方面正常菌群/非致病菌條件致病菌？寄生部位改變菌群失調(diào)免疫功能下降2.內(nèi)源性感染(gǎnrǎn)2.菌群失調(diào)：指正常微生物菌群發(fā)生(fāshēng)定量或者定性的異常變化。如使用抗生素后，往往抑制了這一部分細(xì)菌，卻又促進(jìn)了另一部分細(xì)菌的生長。1.定位轉(zhuǎn)移：指正常菌群的移位，比如由內(nèi)膜的表層轉(zhuǎn)至中層或下層，在各種臟器和組織之間的轉(zhuǎn)移，由下消化道向上消化道轉(zhuǎn)移等。第二十一頁，共五十四頁。編輯課件出口(chūkǒu)二、醫(yī)院內(nèi)感染的形成必須(bìxū)具備三個(gè)

基本條件（感染鏈）入口(rùkǒu)易感宿主感染源感染的來源傳播途徑特點(diǎn)：（感染源、傳播途徑、易感宿主）同時(shí)存在，相互聯(lián)系構(gòu)成感染鏈時(shí)才發(fā)生感染第二十二頁，共五十四頁。編輯課件醫(yī)院(yīyuàn)內(nèi)感染必備三個(gè)基本條件之一感染(gǎnrǎn)源已感染的患者及病原攜帶者

醫(yī)院環(huán)境儲(chǔ)源動(dòng)物病人自身正常菌群

病原微生物自然生存繁殖(fánzhí)及排出的場所或宿主(人或動(dòng)物)第二十三頁，共五十四頁。編輯課件1．已感染的患者及病原攜帶者

已感染的患者是最重要的感染源,病原攜帶者也是另一主要(zhǔyào)的感染源。

已感染的患者：體內(nèi)排出的微生物毒力較強(qiáng)，具有耐藥性，易在其它病人體內(nèi)定植。

病原攜帶者：不知道已患病的感染前驅(qū)期病人，健康的病源攜帶者，屬于危險(xiǎn)人群。第二十四頁，共五十四頁。編輯課件埃博拉病毒(bìngdú)的傳染源第二十五頁，共五十四頁。編輯課件

在血液中檢測(cè)到HIV抗體，被確定(quèdìng)為HIV陽性。但這并不是被確定為艾滋病。當(dāng)CD4數(shù)低于200/ml時(shí)，被確定為艾滋病病人。在感染的早期，可能檢測(cè)不到病毒抗體。（這一階段(jiēduàn)被稱為窗口期，一般2周~3個(gè)月）HIV感染者在這一階段有非常高的傳染性。伴隨短期的類似感冒的癥狀。艾滋病

AIDS

HIV本身并不會(huì)引發(fā)任何疾病，而是當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于失去抵抗能力,從而發(fā)生多種感染(gǎnrǎn)和腫瘤，最終死亡！

第二十六頁，共五十四頁。編輯課件2．患者自身患者的腸道．上呼吸道、皮膚、泌尿生殖道及口腔粘膜上寄居有人體正常菌群，或來自環(huán)境并定植在這些部位的微生物，它們?cè)谝欢l件下（免疫功能受損、健康狀況不佳、正常菌群發(fā)生移位時(shí)）可引起自身感染或成為播菌者。微生態(tài)失衡(shīhénɡ)主要是1、菌群失衡：2、定位轉(zhuǎn)移：第二十七頁，共五十四頁。編輯課件3.動(dòng)物(dòngwù)感染源流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。

出血熱的主要傳染源是老鼠。目前認(rèn)為有以下途徑可引起出血熱傳播：⒈呼吸道。含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成(xíngchéng)的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染。⒉消化道。進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經(jīng)口腔粘膜及胃腸粘膜感染。⒊接觸傳播。被鼠咬傷、鼠類排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、粘膜接觸。⒋母嬰傳播。孕婦可經(jīng)胎盤感染胎兒。⒌蟲媒傳播。第二十八頁，共五十四頁。編輯課件果子貍是SARS冠狀病毒的主要(zhǔyào)載體。ARS病毒可能具有廣泛的動(dòng)物感染譜。第二十九頁，共五十四頁。編輯課件4．醫(yī)院(yīyuàn)環(huán)境儲(chǔ)源

第三十頁，共五十四頁。編輯課件肥皂(féizào)含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂(féizào)含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂(féizào)含菌濃度：1×106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！第三十一頁，共五十四頁。編輯課件控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效(yǒuxiào),最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手(xǐshǒu)規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％第三十二頁，共五十四頁。編輯課件其它(qítā)1）家屬和探視者2）未徹底消毒的器械(qìxiè)3）不合格血液制品、藥物第三十三頁，共五十四頁。編輯課件1．接觸傳播(chuánbō)2．空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）

3.注射、輸血傳播4．飲水、食物傳播5.生物媒介傳播(1)飛沫(fēimò)傳播(2)飛沫核傳播(3)菌塵傳播(1)直接接觸傳播(chuánbō)

(2)間接接觸傳播傳播途徑病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式第三十四頁，共五十四頁。編輯課件1.接觸傳播

(1)直接接觸傳播病原體由已感染的個(gè)體不經(jīng)媒介直接傳給易感宿主的方式。常見的有母嬰間傳播、性病和狂犬病。

(2)間接接觸傳播

病原體經(jīng)過(jīngguò)媒介傳遞給易感宿主的方式。最常見的是醫(yī)護(hù)人員的手和共同媒介醫(yī)院內(nèi)，當(dāng)病人與其他病人或醫(yī)護(hù)人員(包括陪伴者)相接觸時(shí)，一般通過手的觸摸，人體定植微生物或各種傳染性物質(zhì)(wùzhì)隨之傳之對(duì)方，這也包括母嬰之間的傳播。病人的一些自身感染，也可認(rèn)為為自身接觸感染，如病原菌從已感染的傷口傳遞至其他傷口；糞便中革蘭氏陰性菌傳遞至鼻咽部或傷口。病原微生物從感染源通過醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)護(hù)用品、病室物品再傳播給其他病人。經(jīng)水傳播又可分為飲用水被污染和接觸疫水兩種傳播途徑。許多(xǔduō)腸道傳染病、寄生蟲病均可經(jīng)水傳播。經(jīng)食物傳播主要是腸道傳染病和某些寄生蟲病。第三十五頁，共五十四頁。編輯課件菌塵降落(jiàngluò)于傷口，引起感染。通過這種途徑傳播的病，其病原體一般對(duì)外界的抵抗力都較強(qiáng)，如結(jié)核桿菌、炭疽桿菌的芽胞等，均可通過塵埃傳播。(2）塵埃(chénāi)傳播

病人的分泌物，如病人吐的痰、飛沫等落到地上，干燥后隨塵埃重新飛揚(yáng)懸浮于空氣中，易感者吸入后即可感染。第三十六頁，共五十四頁。編輯課件2.空氣(kōngqì)傳播(1)經(jīng)飛沫(fēimò)傳播呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道黏膜表面的粘液中或呼吸道黏膜纖毛上皮細(xì)胞的碎片中，當(dāng)病人咳嗽、打噴嚏時(shí)可從鼻咽部噴出大量含有病原體的粘液飛沫。液滴大，飛沫在空中停留的時(shí)間較短，比較迅速地落到地上，近距離時(shí)傳染，易感者呼入這種含有病原體的飛沫后，可引起感染。第三十七頁，共五十四頁。編輯課件SARS病毒主要經(jīng)過緊密接觸(jiēchù)傳播，以近距離飛沫傳播為主，也可通過手接觸(jiēchù)呼吸道分泌物，經(jīng)口鼻眼傳播。

第三十八頁，共五十四頁。編輯課件3.注射輸血輸液(shūyè)

傳播途徑

HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病患者的體液中，包括血液、精液、陰道分泌液、乳汁、傷口滲出液等。HIV傳播的發(fā)生，必須同時(shí)具備三個(gè)條件1.有大量的病毒從感染者體內(nèi)排出2.排出的病毒要經(jīng)一定的方式(fāngshì)傳遞給他人3.足量的病毒能通過接觸者破損的皮膚、粘膜進(jìn)入體內(nèi)。第三十九頁，共五十四頁。編輯課件注射輸血(shūxuè)輸液輸入被病毒污染的血液，使用了被血液污染而又未經(jīng)嚴(yán)格消毒(xiāodú)的注射器、針灸針、拔牙工具，都是十分危險(xiǎn)的。另外，如果一個(gè)人與艾滋病感染者共用針頭或者注射器用于靜脈吸毒、取血或者任何有刺穿皮膚行為的活動(dòng)，他/她都可能會(huì)被感染。用于刺穿或紋身的工具也會(huì)有一些傳染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。輸入感染艾滋病病毒的血液也會(huì)感染艾滋病。HIV血液傳播是感染最直接(zhíjiē)的途徑。第四十頁，共五十四頁。編輯課件4.飲水(yǐnshuǐ)、食物傳播1）經(jīng)水傳播

又可分為飲用水被污染和接觸疫水兩種傳播途徑。許多腸道傳染病、寄生蟲病均可經(jīng)水傳播。如傷寒、霍亂、痢疾(lìji)、傳染性肝炎、血吸蟲病、鉤端螺旋體病等。經(jīng)接觸疫水傳播的疾病，病原體主要是通過皮膚黏膜侵入體內(nèi)，如血吸蟲病、鉤端螺旋體病。第四十一頁，共五十四頁。編輯課件2）經(jīng)食物傳播主要是腸道傳染病和某些寄生蟲病，也有個(gè)別的呼吸道傳染病也通過這種途徑(tújìng)傳播。腸道傳染病可分為二類：

一類是食物本身存在病體，如感染絳蟲的豬、牛；患結(jié)核病的乳牛所產(chǎn)的奶；被肝炎病毒污染的毛蚶；患有瘋牛病的牛等；

第二類是食物被污染。食品在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存及銷售等各個(gè)環(huán)節(jié)均可被病人及病原攜帶者，以及鼠、蠅等污染，病原體在合適的條件下在食物上大量繁殖，最常見的是沙門氏菌引起的食物中毒等。第四十二頁，共五十四頁。編輯課件5.生物(shēngwù)媒介傳播傳播(chuánbō)瘧疾的蚊子(Anophelesgambiae)第四十三頁，共五十四頁。編輯課件易感人群(rénqún)對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而容易(róngyì)感染的人1）患有嚴(yán)重(yánzhòng)影響或損傷免疫系統(tǒng)功能疾病的病人2）侵入性診斷治療的病人3）接受免疫抑制療法的病人4）大量長期使用抗生素的病人5）老人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者第四十四頁，共五十四頁。編輯課件三、醫(yī)院(yīyuàn)內(nèi)感染的預(yù)防

與控制措施（一）醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素(yīnsù)（二）醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制措施預(yù)防為主第四十五頁，共五十四頁。編輯課件1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，2.醫(yī)院內(nèi)感染管理制度不健全3.感染鏈的存在4.醫(yī)院布局不妥和隔離措施不健全5.消毒滅菌不嚴(yán)和無菌技術(shù)操作不當(dāng)6.其他危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素的存在，如插入性(侵襲性)操作和抗生素的廣泛應(yīng)用等。（一）醫(yī)院內(nèi)感染的主要(zhǔyào)因素第四十六頁，共五十四頁。編輯課件醫(yī)院感染管理(guǎnlǐ)應(yīng)該怎么管？

管理工作再不重視，這樣的事還會(huì)出現(xiàn)！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；手術(shù)器械可能存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌(mièjūn)；連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；操作過程中污染；使用的醫(yī)療器材被污染。宿

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件第四十七頁，共五十四頁。編輯課件經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)第四十八頁，共五十四頁。編輯課件一級(jí)管理———病區(qū)護(hù)士長和兼職(jiānzhí)監(jiān)控護(hù)士

1.建立