醫(yī)學(xué)專題-兒童皮膚病之新生兒篇

兒童(értóng)皮膚病

之新生兒篇江西省兒童醫(yī)院皮膚科

周順龍2011年10月第一頁，共二十八頁。編輯課件新生兒皮膚(pífū)的特點皮膚發(fā)育不完善厚度約1.2mm（成人2.1mm）角質(zhì)層2-3層（成人5-20層）角質(zhì)形成細(xì)胞聯(lián)系松散基底膜發(fā)育不全表皮和真皮連接(liánjiē)不緊密新生兒皮膚發(fā)育不完善是皮膚病的發(fā)病基礎(chǔ)第二頁，共二十八頁。編輯課件病例(bìnglì)一一般情況：患兒，女，生后7天，主訴(zhǔsù)：周身紅斑，丘膿皰疹6天現(xiàn)病史：生后第2天周身陸續(xù)出現(xiàn)片狀紅斑，部分紅斑中有針尖至粟粒大小丘膿皰疹。未治療。查體：一般情況良好，生命體征平穩(wěn)。皮膚科情況：顏面、軀干、四肢均可見散在片狀紅斑，部分紅斑有針尖至粟粒大小丘膿皰疹。

什么疾??？如何處理？第三頁，共二十八頁。編輯課件新生兒毒性(dúxìnɡ)紅斑病因：病因不清；可能(kěnéng)是速發(fā)型過敏反應(yīng)；變應(yīng)原可能是母體內(nèi)分泌物質(zhì)或乳汁；皮脂或陰道分泌物刺激引起；第四頁，共二十八頁。編輯課件新生兒毒性(dúxìnɡ)紅斑臨床表現(xiàn)

△多在生后4天內(nèi)發(fā)??；△彌漫性暫時性紅斑，部分紅斑表面有針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹；

△皮損可在數(shù)小時后消退，可反復(fù)出現(xiàn)；

△不伴有全身(quánshēn)癥狀，無癢無痛.

△發(fā)病率43%

第五頁，共二十八頁。編輯課件新生兒毒性(dúxìnɡ)紅斑實驗室檢查丘膿皰疹涂片染色(rǎnsè)：可見大量嗜酸性粒細(xì)胞，無中性粒細(xì)胞和細(xì)菌。皮膚組織病理：真表皮可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。血常規(guī)可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。第六頁，共二十八頁。編輯課件新生兒毒性(dúxìnɡ)紅斑鑒別(jiànbié)診斷：膿皰瘡ssss新生兒暫時性膿皰性黑變病第七頁，共二十八頁。編輯課件新生兒毒性(dúxìnɡ)紅斑治療自限性，無并發(fā)癥。對癥治療：淡魚肝油搽劑，氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚預(yù)后：一般(yībān)1周以內(nèi)可消退第八頁，共二十八頁。編輯課件病例(bìnglì)二患兒，5天，胸腹部(fùbù)膿皰、脫屑5天。一般狀態(tài)較好，無發(fā)熱。皮膚科情況：胸腹部散在數(shù)個針尖至粟粒大小膿皰，膿皰基底無紅暈，部分有領(lǐng)圈樣脫屑及色素增加。檢查：膿皰涂片：少量中性粒細(xì)胞，無細(xì)菌及嗜酸性粒細(xì)胞。

是“新生兒毒性紅斑嗎？”第九頁，共二十八頁。編輯課件新生兒暫時性膿皰(nónɡpào)病（新生兒暫時性膿皰(nónɡpào)黑變?。┎∫颍翰幻?，可能新生兒毒性紅斑相似（母體內(nèi)分泌物質(zhì)、陰道分泌物刺激）臨床表現(xiàn)：

★顏面、軀干散在膿皰，基底無紅暈

★膿皰2-3天后(tiānhòu)，愈后有色素沉著，周圍有領(lǐng)口狀鱗屑第十頁，共二十八頁。編輯課件新生兒暫時性膿皰(nónɡpào)病診斷：典型皮損+出生即有或生后發(fā)病鑒別診斷：新生兒膿皰(nónɡpào)瘡新生兒毒性紅斑第十一頁，共二十八頁。編輯課件新生兒暫時性膿皰(nónɡpào)病治療(zhìliáo)：可自愈對癥處理，保護(hù)皮膚

第十二頁，共二十八頁。編輯課件病例(bìnglì)三患兒女,出生2d。右下肢皮膚出現(xiàn)紫紅色斑1天。體檢:一般情況良好，發(fā)育正常。皮膚科情況：右下肢可見一環(huán)狀紅斑，紅斑中心輕度凹陷,萎縮。實驗室檢查無異常(yìcháng)。

什么??？如何處理呢？第十三頁，共二十八頁。編輯課件新生兒暫時性萎縮性回狀紅斑病因(bìngyīn)：不明。臨床表現(xiàn)：

★出現(xiàn)后不久即出現(xiàn)紅斑，數(shù)目可較多；

★可分布于全身★典型皮損：環(huán)狀紅斑，中央萎縮，不癢★6-7月可自行消退，最多不超過3年

第十四頁，共二十八頁。編輯課件新生兒暫時性萎縮性回狀紅斑診斷：病史+典型皮損+除外其他皮膚疾病鑒別診斷：

新生兒紅斑狼瘡：實驗室檢查異常(yìcháng)，可出現(xiàn)新生兒猝死。環(huán)狀肉芽腫：中間無萎縮第十五頁，共二十八頁。編輯課件新生兒暫時性萎縮性回狀紅斑治療：

★愈后良好，可自愈★必要時可試用氨苯砜或短期(duǎnqī)口服小量激素第十六頁，共二十八頁。編輯課件病例(bìnglì)4患兒男,43d.面部紅斑43天生后面頰部出現(xiàn)紅斑,漸擴大呈環(huán)狀.體格檢查:一般情況良好(liánghǎo)。皮膚科檢查:顏面、軀干可見圓形紫紅色環(huán)狀紅斑,中央顏色淡,部分皮損中央萎縮伴脫屑.

新生兒暫時性萎縮性回狀紅斑？第十七頁，共二十八頁。編輯課件實驗室檢查(jiǎnchá)血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞正常(zhèngcháng),血小板75×109.抗核抗體(ANA)(+),抗Ro/SSA,La/SSB抗體均(+),心電圖檢查:竇性心律,律規(guī)整,無房室傳導(dǎo)阻滯.其母實驗室查:ANA(+),抗ds—DNA（+）第十八頁，共二十八頁。編輯課件新生兒紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)病因：★可能母體的RO抗體(kàngtǐ)（IgG）經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移給胎兒，日照后產(chǎn)生皮疹。★隨著嬰兒生長，抗體可被代謝，皮疹消退。第十九頁，共二十八頁。編輯課件新生兒紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)臨床表現(xiàn)

★典型皮損：曝光部位；環(huán)狀紅斑；中央萎縮；少量(shǎoliàng)鱗屑；毛細(xì)血管擴張。第二十頁，共二十八頁。編輯課件新生兒紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)皮膚外臨床表現(xiàn)★心臟：15%有先天性心臟傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心力衰竭（如發(fā)病(fābìng)，死亡率12-28%）。NLE可只有心臟病變?！镅合到y(tǒng)：肝脾腫大，血細(xì)胞減少第二十一頁，共二十八頁。編輯課件新生兒紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)實驗室檢查★抗核抗體(ANA)(+),抗Ro/SSA,La/SSB抗體均(+)。（母親(mǔqīn)有）★血細(xì)胞減少★心臟病變第二十二頁，共二十八頁。編輯課件新生兒紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)診斷(zhěnduàn)：鑒別診斷：

★新生兒暫時性萎縮性回狀紅斑

★新生兒脂溢性皮炎第二十三頁，共二十八頁。編輯課件新生兒紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)治療：根據(jù)(gēnjù)所累計的臟器不同而治療不同避光

★只有皮膚損害——外用激素

★系統(tǒng)損害——系統(tǒng)激素治療

★傳導(dǎo)阻滯——必要時心臟起搏器第二十四頁，共二十八頁。編輯課件病例(bìnglì)5先天性皮膚缺損（皮膚再生(zàishēng)不良）第二十五頁，共二十八頁。編輯課件先天性皮膚(pífū)缺損（皮膚(pífū)再生不良）診斷(zhěnduàn)鑒別診斷

★先天性大皰性表皮松解癥第二十六頁，共二十八頁。編輯課件先天性皮膚缺損（皮膚再生(zàishēng)不良）治療：預(yù)防感染，促進(jìn)愈合。如有畸形，應(yīng)手術(shù)(shǒushù)矯形。

★預(yù)防感染，濕敷：復(fù)方黃柏液，硼酸，外用抗生素軟膏

★促進(jìn)愈合：表皮生長因子，成纖維細(xì)胞生長因子★手術(shù)矯形

第二十七頁，共二十八頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)兒童皮膚病

之新生兒篇。角質(zhì)層2-3層（成人5-20層）?！锍霈F(xiàn)后不久即