醫(yī)學(xué)專題-第四節(jié)腦血管病(二)

腦動脈瘤的影像學(xué)診斷(zhěnduàn)臨沂市人民(rénmín)醫(yī)院影像中心劉元濤第一頁，共三十二頁。編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)動脈瘤成人發(fā)生率1~5%女性多見，占52~64%兒童少見(shǎojiàn)，15歲以下0.1~0.5%第二頁，共三十二頁。編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)）動脈瘤破裂占95%再出血當(dāng)天最高，2周達(dá)20~50%，死亡率>40%高發(fā)年齡50~60歲女性多于男性，與激素水平有關(guān)第三頁，共三十二頁。編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)形成及破裂(pòl(fā)iè)因素：高血壓 妊娠動脈硬化 脂蛋白僅見女性病人血流動力學(xué) Willis環(huán)發(fā)育不良酗酒 中、重度較非酗酒者SAH高3~4倍吸煙身體活動第四頁，共三十二頁。編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)炎性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)巨細(xì)胞動脈炎結(jié)節(jié)性動脈炎大動脈炎纖維肌發(fā)育不良第五頁，共三十二頁。編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)遺傳血緣親屬中多人發(fā)生動脈瘤特殊(tèshū)基因與動脈瘤有關(guān)動脈瘤與少見遺傳性疾病有關(guān)

HLA-B27、DR2、A28、B40

結(jié)締組織疾?。篗arfan綜合征等 鐮狀細(xì)胞性貧血,多囊腎病

神經(jīng)纖維瘤病I型第六頁，共三十二頁。編輯課件病理學(xué)病因 先天性、外傷性、腫瘤性、感染性、

動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)性形態(tài) 囊形、梭形大小 <1.2cm、1.2~2.5cm、>2.5cm部位 硬膜內(nèi)、外第七頁，共三十二頁。編輯課件病理學(xué)單發(fā)80~90%，多發(fā)10~20%ICA系統(tǒng)90%： 前交通動脈 30~35%

后交通動脈及附近ICA 30~35%

MCA分歧 20%椎基底(jīdǐ)動脈系統(tǒng)10%： 基底(jīdǐ)動脈分歧部

小腦后下動脈起始部第八頁，共三十二頁。編輯課件病理學(xué)囊狀動脈瘤動脈瘤頸與載瘤動脈相連，壁薄由內(nèi)、外膜構(gòu)成，瘤內(nèi)可見血栓，壁與血栓可鈣化形成 血流壓力、沖擊、異常血流動力學(xué)

剪力損傷動脈瘤底沖擊最大，損傷重，壁薄易破裂(pòl(fā)iè)梭形動脈瘤：動脈硬化后擴(kuò)大、迂曲、增粗第九頁，共三十二頁。編輯課件病理學(xué)自然發(fā)展結(jié)果破裂引起SAH、腦內(nèi)血腫(xuèzhǒng)，最常見血栓形成自然愈合靜止第十頁，共三十二頁。編輯課件臨床表現(xiàn)動脈瘤 頭痛、顱神經(jīng)受壓癥狀(zhèngzhuàng)、癲癇

神經(jīng)眼科特征性表現(xiàn)可提示動脈瘤診斷ICA及大腦中分叉部動脈瘤壓迫及損傷視通道后，波動性視力喪失為其特征視神經(jīng) 單側(cè)盲點(diǎn)或失明視交叉 雙顳側(cè)偏盲視束 同向偏盲第十一頁，共三十二頁。編輯課件臨床表現(xiàn)海綿竇段、后交通支及基底動脈瘤可使Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ受壓引起眼球運(yùn)動異常后顱凹動脈瘤可引起腦干和相應(yīng)顱神經(jīng)(shénjīng)受壓癥狀出血 劇烈頭痛，頸強(qiáng)直，可引起面癱、一側(cè)肢

體癱、失語、嗜睡、昏迷、死亡第十二頁，共三十二頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)：平片診斷價(jià)值有限鈣化壓迫(yāpò)性骨吸收、骨破壞第十三頁，共三十二頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)：血管造影基本、有效、可靠的診斷方法動脈瘤 無血栓：起自血管壁造影劑充盈外膨的囊

血栓：正常，大者僅占位表現(xiàn)出血 造影劑外溢；瘤體輪廓毛糙不齊、分葉狀、

不規(guī)則球形；與動脈瘤不稱的占位血管痙攣(jìnɡluán) 管腔變小，不規(guī)則第十四頁，共三十二頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)：CT平掃 5%可顯示類圓形、邊界清楚、等或高密度塊影，壁可鈣化，顱底骨侵蝕，腦水腫增強(qiáng) ≥3mm顯示率75%，無血栓：均一明顯強(qiáng)化部分(bùfen)血栓：壁、殘腔強(qiáng)化完全血栓：壁環(huán)狀強(qiáng)化第十五頁，共三十二頁。編輯課件CTA>2mm檢出率70~90%SAH當(dāng)天CT檢出率95%，7~14天高密度提示再出血80%，出血部位可推測動脈瘤位置(wèizhi)ACA達(dá)90%，ICA僅47%前交通支動脈瘤：縱裂前下部MCA動脈瘤：一側(cè)外側(cè)裂池基底動脈尖端動脈瘤：腳間、視交叉和橋前池后交通支動脈瘤：ICA床突上段周圍腦池影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)：CT第十六頁，共三十二頁。編輯課件腦內(nèi)血腫MCA動脈瘤：以側(cè)裂池為中心ICA、后交通(jiāotōng)支動脈瘤：顳葉前交通支動脈瘤：透明隔、胼胝體膝、

額葉基底部ACA遠(yuǎn)端動脈瘤：扣帶回、胼胝體影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)：CT第十七頁，共三十二頁。編輯課件腦室出血前交通(jiāotōng)支動脈瘤：前角后交通支動脈瘤：下角小腦后下動脈瘤：四腦室影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)：CT第十八頁，共三十二頁。編輯課件血管痙攣SAH后4~12天，ICA床突上段、基底動脈、椎動脈遠(yuǎn)端、大腦(dànǎo)前、中動脈近端積血超過1~3mm，局限SAH缺血恢復(fù)或腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)：CT第十九頁，共三十二頁。編輯課件腦積水 30%輕、中度交通(jiāotōng)性腦積水腦水腫 白質(zhì)低密度，腦溝、腦池、腦室受壓腦疝 環(huán)池、腦底池受壓與閉塞影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)：CT第二十頁，共三十二頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)：MRI動脈瘤平掃 無血栓：T1、T2無信號，湍流信號不均， 慢血流等、高信號

部分或完全血栓：環(huán)形層狀高、低相間混 雜信號，殘腔流空

血栓亞急性期T1、T2高 信號，慢性期黑環(huán)影增強(qiáng) 瘤腔血流及壁強(qiáng)化、血栓可早期(zǎoqī)、

延遲掃描強(qiáng)化第二十一頁，共三十二頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)：MRIMRA 檢出率75%，>3mm:95%,≥5mm:100%

應(yīng)用3DTOF、PC，>15mm者PC為優(yōu)

MRA、源圖像(túxiànɡ)、SE圖像(túxiànɡ)結(jié)合檢出率提 高10%第二十二頁，共三十二頁。編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)：MRI出血(chūxiě)敏感性較CT差T1、PD高于腦脊液，T2稍低，F(xiàn)LAIR中SAH高于腦組織，用于后顱凹第二十三頁，共三十二頁。編輯課件介入(jièrù)放射學(xué)：動脈瘤治療介入技術(shù)直接閉塞(bìsè)動脈瘤腔或使之血栓化適應(yīng)證：除很小、頸短而寬或頸狹窄者外，

均適于介入治療第二十四頁，共三十二頁。編輯課件介入(jièrù)放射學(xué)：動脈瘤治療去結(jié)構(gòu)方式（deconstructiveapproach）閉塞動脈瘤起源處的載瘤動脈有效(yǒuxiào)且安全Fox，65例外科難治前循環(huán)大、巨大動脈瘤，50例血栓，僅1例腦卒中Higa-shida，127例動脈瘤，并發(fā)癥5.5%，死亡率3.9%第二十五頁，共三十二頁。編輯課件介入(jièrù)放射學(xué)：動脈瘤治療球囊阻斷耐受實(shí)驗(yàn)可脫球囊：較大(jiàodà)近側(cè)血管閉塞彈簧圈：遠(yuǎn)端血管閉塞，目前用GDC（Guglielmidetachablecoil）第二十六頁，共三十二頁。編輯課件介入(jièrù)放射學(xué)：動脈瘤治療重建方式（reconstructiveapproach）選擇性閉塞動脈瘤同時(shí)保留載瘤動脈血流通暢可脫彈簧圈： 自由式機(jī)械(jīxiè)可脫式電解可脫式（GDC）激光激活式第二十七頁，共三十二頁。編輯課件介入(jièrù)放射學(xué)：動脈瘤治療GDC優(yōu)點(diǎn)：術(shù)前確定(quèdìng)彈簧圈形狀順應(yīng)動脈瘤形狀鉑絲不易血栓形成，可回收及再釋放型號多適應(yīng)證：有、無破裂動脈瘤閉塞第二十八頁，共三十二頁。編輯課件介入(jièrù)放射學(xué)：血管痙攣治療早期球囊血管(xuèguǎn)成形術(shù)，2/3病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)，

遠(yuǎn)期效果也有改善時(shí)間：12~18小時(shí)適應(yīng)證：缺血范圍小者方法：微球囊導(dǎo)管系統(tǒng)，硅膠球囊范圍：ICA床突上段、M1、A1、基底動脈和P1段第二十九頁，共三十二頁。編輯課件SAHCT掃描(sǎomiáo)方法顱底—鞍上3cm 層厚3mm掃描平面平行于硬腭和蝶平面影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)：CT第三十頁，共三十二頁。編輯課件CT診斷SHA的準(zhǔn)確性主要相關(guān)(xiāngguān)因素出血量出血時(shí)間 24h內(nèi)檢出率95%~98%血紅蛋白含量 ＜10g/dLCT不能檢出血細(xì)胞壓積 45%全血CT值約56Hu影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)：CT第三十一頁，共三十二頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腦動脈瘤的影像學(xué)診