眼部常見提示疾病的表現(xiàn)

眼部常見提示疾病的表現(xiàn)第一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)一、動脈硬化與高血壓（一）動脈硬化視網(wǎng)膜病變⒈視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細，彎曲度增加，顏色變淡，動脈反光帶增寬，血管走行平直。⒉動靜脈交叉處靜脈隱匿和靜脈斜坡現(xiàn)象⒊后極部視網(wǎng)膜滲出和出血，一般不伴有水腫。第二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一特征1動脈行徑顯著彎曲，管腔粗細不等，黃斑部小動脈呈螺旋狀（一）動脈硬化性視網(wǎng)膜病變第三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

血柱狹窄管壁增厚銅絲狀動脈→銀絲狀動脈

2動脈壁光反射增加

第四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一3動脈和靜脈比例異常

A：V＝1：2/1：3動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象第五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一4視網(wǎng)膜滲出、出血滲出斑屬類脂質(zhì)和變性物質(zhì)，不易吸收滲出出血第六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

臨床意義視網(wǎng)膜血管硬化可反映大腦和腎血管系統(tǒng)的類似情況但兩者硬化程度并非一致.視網(wǎng)膜動脈與身體其他部位同等管徑的動脈相比，彈性纖維較多，對高血壓耐受性較大，因此，眼底動脈出現(xiàn)改變時，全身動脈已有改變高血壓致腦溢血時，眼底可無出血眼底檢查對全身動脈硬化的診斷僅有相對的參考價值第七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

動脈硬化與高血壓（二）高血壓視網(wǎng)膜病變⒈慢性⑴Ⅰ級：血管收縮，變窄。動脈普遍輕度變窄，小分支動脈反光帶增寬，靜脈隱匿。⑵Ⅱ級：動脈硬化，彌漫性縮窄，反光增強、呈銅絲、銀絲狀，動靜脈交叉處靜脈偏移（Salus征），遠端膨脹（靜脈斜坡）或被壓成梭形（Gunn征），并可呈直角偏離。第八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一動脈硬化與高血壓⑶Ⅲ級：視網(wǎng)膜滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。⑷Ⅳ級：Ⅲ級改變加視盤水腫，及動脈硬化的并發(fā)癥。⒉慢進性視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絨斑，硬性滲出及Flschnig斑。第九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

第一級（Ⅰ級）視網(wǎng)膜動脈呈功能性縮窄，或伴有輕度硬化發(fā)現(xiàn)于第二分支的小動脈第十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一高血壓Ⅰ級

動脈紆曲第十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一高血壓Ⅰ級

動脈狹窄第十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

第二級（Ⅱ級）小動脈硬化較一級顯著，管徑狹窄不均有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動脈光反射增寬呈銅絲狀或銀絲狀第十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一高血壓Ⅱ級

銀絲狀動脈第十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一高血壓Ⅱ級

動靜脈交叉壓跡第十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

高血壓Ⅱ級

動脈反射增強動靜脈交叉壓跡第十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

第三級（Ⅲ級）除二級的改變外，視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫、棉絮狀滲出和出血。

第四級（Ⅳ級）除三級的改變外，出現(xiàn)視盤水腫。第十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一高血壓Ⅳ級第十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一視網(wǎng)膜動靜脈交叉無壓迫

高血壓性視網(wǎng)膜病變（FFA-1）

視網(wǎng)膜動靜脈交叉處，靜脈管徑變小，但走行無變化，視網(wǎng)膜靜脈層流無中斷，動靜脈交叉處周圍的毛細血管擴張第十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一視網(wǎng)膜靜脈走向呈U字動脈靜脈小動脈管徑寬窄不一致高血壓性視網(wǎng)膜病變（FFA-2）視網(wǎng)膜動靜脈交叉處，靜脈走行明顯改變，走向呈U字形視網(wǎng)膜靜脈層流無中斷小動脈的管徑顯著不一致第二十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一高血壓性視網(wǎng)膜病變（FFA-3）（1）視網(wǎng)膜動靜脈交叉處，靜脈管徑及走向明顯改變（2）視網(wǎng)膜靜脈層流無中斷（3）毛細血管擴張（4）動靜脈交叉處的小靜脈呈蛇行走向31242第二十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

臨床意義

眼底改變級別的輕重與血壓的高度及預(yù)后的優(yōu)劣相關(guān)，但不是絕對的依據(jù)。全身代償功能和腎功能尚好，適當?shù)闹委熀托菹ⅲ寡獕旱玫娇刂?，即使眼底病變嚴重，還有可能好轉(zhuǎn)。當在全身情況日益惡化和治療無效時，眼底病變程度的加重，無疑是預(yù)后不良的標志第二十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一二、糖尿?、碧悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變（DRP）第二十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約占糖尿病患者的80%，眼底病變的出現(xiàn)與糖尿病的病程長短有關(guān)病程越長發(fā)生率越高視網(wǎng)膜病變主要是毛細血管和靜脈受損的結(jié)果第二十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一病理改變

視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞的基底膜增厚，壁內(nèi)周細胞喪失→內(nèi)皮細胞受損→屏障功能喪失→滲漏→視網(wǎng)膜水腫、出血→毛細血管閉塞→微血管瘤、棉絨斑→視網(wǎng)膜缺血→血管生長因子→視網(wǎng)膜新生血管→纖維組織增生→增殖膜→增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變→牽引性視網(wǎng)膜脫離第二十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

糖尿病視網(wǎng)膜病變第二十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病視網(wǎng)膜病變

增殖期第二十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病視網(wǎng)膜病變

微血管瘤第二十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病視網(wǎng)膜病變

毛細血管無灌注第二十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病視網(wǎng)膜病變

血管滲漏第三十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病視網(wǎng)膜病變

新生血管及滲漏第三十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病視網(wǎng)膜病變囊樣水腫第三十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期第三十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病視網(wǎng)膜病變-非增殖期第三十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病視網(wǎng)膜病變-增殖期第三十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病視網(wǎng)膜病變–右眼非增殖期-李漢文-2005年第三十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病視網(wǎng)膜病變–左眼增殖期-李漢文-2005年第三十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病性視網(wǎng)膜病變情況

分型視網(wǎng)膜病變

單純型

Ⅰ以后極部為中心，出現(xiàn)微血管瘤和小出血點

Ⅱ出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑

Ⅲ出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑增殖型

Ⅳ眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血

Ⅴ眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖

Ⅵ眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離第三十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一⒉其他眼部表現(xiàn)⑴屈光不正：血糖升高時，有偏近視的趨向。⑵虹膜睫狀體炎：多見于青少年型糖尿病。⑶糖尿病性白內(nèi)障。⑷虹膜新生血管及新生血管性青光眼。⑸眼球運動神經(jīng)麻痹等。第三十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一⒊治療⑴單純型：每年做眼科檢查，控制血糖及糖尿病合并癥。⑵視網(wǎng)膜光凝：廣泛視網(wǎng)膜缺血及增殖前期病變。⑶玻璃體手術(shù)：增殖性病變。⑷其他并發(fā)癥的處理。第四十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

治療

控制血糖中西醫(yī)結(jié)合治療1.視網(wǎng)膜激光光凝格子樣光凝、全視網(wǎng)膜光凝光凝分3-4次完成。光凝后3個月內(nèi)，每2周復(fù)診1次，后3-6個月復(fù)診1次2.中藥治法：滋腎健脾化瘀方藥：滋腎健脾化瘀片每次6片，每日2次，療程/月每療程間隔1個月藥物組成：山茱萸15g黃芪30g石決明20g

三七片12g葛根15g乳香6g蕤仁肉12g加減：氣陰兩虛或陰陽兩虛重用補氣、滋陰、溫陽等藥物第四十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一3.玻璃體切割術(shù)、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)：適用于玻璃體積血久未吸收、增殖性視網(wǎng)膜病變、牽引性視網(wǎng)膜脫離第四十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

中藥聯(lián)合激光光凝對糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖前期比增殖期療效顯著統(tǒng)計學(xué)分析差異有非常顯著性意義。說明DR必須盡早治療，控制病情，延緩或遏止病變向增殖期發(fā)展與相關(guān)醫(yī)師積極配合，向患者做好宣傳工作爭取早期診斷、早期治療，避免盲目

第四十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

糖尿病患者需定期眼科檢查

糖尿病視網(wǎng)膜病變一旦發(fā)生，即為伴隨糖尿病的終生并發(fā)癥，指導(dǎo)糖尿病患者系統(tǒng)觀察治療是防治DR重要環(huán)節(jié)建議眼科檢查時間：未出現(xiàn)DR的糖尿病患者1/2～1年

單純期患者1～3月增殖前期患者1/2～

1月增殖期每周～

1/2月第四十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一三、腎臟疾?、奔毙阅I小球腎炎眼瞼水腫，高血壓引起的眼底改變。⒉慢性腎小球腎炎視網(wǎng)膜動脈普遍變細，呈銅絲或銀絲狀，動靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴張；視網(wǎng)膜水腫，硬性滲出、出血和棉絨斑及視盤充血、水腫。第四十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一腎臟疾?、陈阅I功能不全角膜帶狀變性和白內(nèi)障。⒋腎透析者視網(wǎng)膜水腫明顯。⒌腎移植白內(nèi)障，巨細胞病毒感染綜合征。第四十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

急性腎炎眼瞼水腫視網(wǎng)膜血管痙攣視網(wǎng)膜出血、滲出可逆性，隨疾病的痊愈而恢復(fù)正常第四十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

慢性腎炎眼底視網(wǎng)膜器質(zhì)性改變視網(wǎng)膜動脈呈銅絲狀或銀絲狀視網(wǎng)膜動靜脈交叉壓跡視網(wǎng)膜水腫、硬性滲出視網(wǎng)膜出血、棉絨斑黃斑部黃白色星網(wǎng)狀硬性滲出伴視盤水腫：預(yù)后不良第四十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

腎炎與高血壓的眼底病變的發(fā)病機制、眼底表現(xiàn)均相似，單純從眼底表現(xiàn)不能鑒別這兩種疾病，必須結(jié)合全身檢查和實驗室檢查全面分析，作出正確的診斷第四十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一四、感染性心內(nèi)膜炎⒈眼瞼皮下出血點、出血斑，中心灰白色。⒉結(jié)膜點狀、線狀或火焰狀出血。⒊虹膜睫狀體炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。⒋視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，膿毒性視網(wǎng)膜炎，Roth斑。第五十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一五、血液?。ㄒ唬┴氀币暳ο陆怠⒁暳ζ诨蛞曇叭睋p。⒉眼底改變⑴輕度貧血者，眼底可以正常。血紅蛋白降低到30%~50%，出現(xiàn)異常。⑵視網(wǎng)膜出血：最常見，多見于后極部。以及視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑。第五十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一血液?、且暰W(wǎng)膜血管：顏色變淡，動脈管徑正?；蛏约殻o脈迂曲擴張、色淡。⑷視盤色淡、水腫。（二）白血?、币暳ο陆祷蚴?。偶有視野缺損、夜盲和眼球突出。第五十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一血液?、惭鄣赘淖円暰W(wǎng)膜出血，Roth斑。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤。靜脈迂曲擴張，有白鞘。慢性患者周邊視網(wǎng)膜微血管瘤。視盤水腫和出血。⒊眼眶浸潤多見于幼兒。眼球突出，運動障礙，上瞼下垂，結(jié)膜水腫等；在眶緣可觸及堅硬的腫物（綠色瘤）。第五十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一血液?、春缒そ櫠嘁娪诩毙粤馨图毎曰蛄＜毎?、單核型。類似急性虹膜睫狀體炎。⒌角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼及眼前段缺血等，較少見。（三）真性紅細胞增多癥⒈視力正常，或模糊，夜視力障礙，視野缺損，復(fù)視等。第五十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一血液?、惨暰W(wǎng)膜靜脈擴張，呈紫紅色，動脈也擴張；可有出血、滲出?？砂l(fā)生靜脈阻塞。⒊視盤充血水腫。⒋其他眼瞼紫紅，結(jié)膜血管擴張，小出血點，虹膜增厚，血管擴張等。第五十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

男，30歲患貧血多年貧血引起的視網(wǎng)膜前出血第五十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一女，32歲，急性淋巴細胞白血病發(fā)病2月雙視力下降20天視盤水腫，邊界模糊有散在的火焰狀及圓形出血斑，出血斑中多數(shù)有白色中心(Roth斑)第五十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一4再生障礙性貧血3出血性紫癜的眼底病變第五十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一六、結(jié)核?、毖劭艚Y(jié)核患部有疼痛感、流淚和眼球突出等癥狀。⑴眼瞼和球結(jié)膜水腫、瞼外翻。⑵眶骨壁上下緣隆起，晚期形成冷膿腫并有瘺管和死骨形成⒉眼瞼結(jié)核初期有大小不等的圓形結(jié)節(jié)，以后形成潰瘍及瘺管。瘢痕性瞼外翻。第五十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一結(jié)核病⒊淚器結(jié)核結(jié)核性淚腺炎多見。⒋結(jié)膜結(jié)核結(jié)核瘤、結(jié)膜尋常狼瘡、皰疹性結(jié)膜炎。⒌角膜結(jié)核結(jié)核性角膜潰瘍、角膜基質(zhì)炎、泡性角膜炎、深層中央性角膜炎。⒍鞏膜結(jié)核表層鞏膜炎、鞏膜炎、前鞏膜炎及后鞏膜炎。第六十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一結(jié)核?、方Y(jié)核性葡萄膜炎結(jié)核性虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、慢性全葡萄膜炎。⒏視網(wǎng)膜結(jié)核視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性視網(wǎng)膜炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜動脈炎。⒐視神經(jīng)結(jié)核少見，表現(xiàn)為視乳頭炎或球后視神經(jīng)炎。第六十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一常用抗結(jié)核藥物引起的眼部表現(xiàn)乙胺丁醇：視神經(jīng)炎、視交叉受損，前者視力下降，后者引起雙顳側(cè)偏盲利福平：長期應(yīng)用，眼部表現(xiàn)為有色淚液，即桔紅色或粉紅色淚液，滲出性結(jié)膜炎，瞼緣結(jié)膜炎等第六十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一七、維生素缺乏⒈維生素A缺乏角膜軟化癥。⒉維生素B1缺乏腳氣??；角結(jié)膜上皮改變，干眼；視神經(jīng)萎縮。⒊維生素B2缺乏酒糟鼻性角膜炎，脂溢性瞼緣炎、結(jié)膜炎。⒋維生素C缺乏眼瞼、結(jié)膜、視網(wǎng)膜和眼眶等出血。第六十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一維生素缺乏⒌維生素D缺乏嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣，屈光不正，低鈣白內(nèi)障等。第六十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一八、結(jié)節(jié)?、逼咸涯ぱ锥酁槁匀庋磕[性，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜有黃白色結(jié)節(jié)，靜脈白鞘，黃斑及視盤水腫。⒉其他眼瞼皮膚、眼眶或結(jié)膜結(jié)節(jié)，淚腺腫大，干眼癥。第六十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)外科病的眼部表現(xiàn)一、顱腦外傷（一）硬腦膜外血腫⒈常見于頂骨或顳骨骨折。⒉瞳孔改變?yōu)橹匾w征。⒊眼球運動神經(jīng)麻痹。⒋視網(wǎng)膜前出血見于幕上硬腦膜外血腫合并廣泛腦挫裂傷。第六十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一（二）硬腦膜下血腫⒈同側(cè)瞳孔開大。⒉視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈充盈等。⒊眼球運動神經(jīng)麻痹。（三）顱底骨折⒈雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血。⒉眼球突出或眼眶皮下氣腫顱前凹骨折。第六十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一（四）顱骨骨折常伴有視神經(jīng)管骨折，引起視神經(jīng)撕裂或挫傷。（五）視路損傷相應(yīng)的視野缺損，或伴有眼球運動神經(jīng)麻痹。第六十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（一）遠達性視網(wǎng)膜病變⒈原因頭胸腹部急性積壓傷，栓塞或血管損害。一眼或雙眼視力下降。⒉視網(wǎng)膜出血、水腫，棉絨斑；視盤水腫；玻璃體積血。⒊眼瞼、結(jié)膜水腫出血，眼球突出。第六十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一（二）Terson綜合征⒈原因急性顱內(nèi)出血，靜脈壓升高致毛細血管破裂。⒉玻璃體積血。（三）Valsava視網(wǎng)膜病變⒈原因腹腔內(nèi)壓力突然升高，致毛細血管破裂。⒉視網(wǎng)膜內(nèi)界膜下出血。第七十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一三、面部癤腫幾體內(nèi)深部膿腫⒈原因化膿性感染，進入海綿竇。或深部感染。⒉海綿竇血栓、靜脈炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎，球后膿腫。第七十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)兒科病的眼部表現(xiàn)一、麻疹⒈新生兒的白內(nèi)障和色素性視網(wǎng)膜病變。⒉急性卡他性結(jié)膜炎。⒊雙側(cè)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎靜脈擴張、黃斑區(qū)星芒狀改變，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮。⒋眼球運動神經(jīng)障礙。第七十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一二、流行性腮腺炎⒈孕期母親患腮腺炎對嬰兒的影響⑴小眼球、小角膜、角膜混濁。⑵先天性白內(nèi)障及眼球震顫、視神經(jīng)萎縮等先天異常。第七十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一⒉兒童感染性腮腺炎⑴濾泡性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎。⑵虹膜炎或葡萄膜炎。⑶青光眼。⑷眼外肌麻痹、淚腺炎及視神經(jīng)炎。第七十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一三、急性細菌性痢疾⒈眼瞼皮膚干燥，角膜軟化。⒉中毒性痢疾可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫。高熱與毒素引起皮質(zhì)盲。⒊可有結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎或視神經(jīng)炎。第七十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一四、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變⒈病因未完全血管化的視網(wǎng)膜對氧產(chǎn)生血管收縮或增生引起。⒉病程與分期按嚴重程度分為5期。⒊治療激光或冷凝；玻璃體手術(shù)。第七十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一第四節(jié)神經(jīng)與精神科病的眼部表現(xiàn)一、脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊髓退行性疾?。ㄒ唬┒喟l(fā)性硬化⒈一眼或雙眼視力下降，視野缺損（中心暗點）。⒉球后視神經(jīng)炎易復(fù)發(fā)，視神經(jīng)萎縮。第七十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一⒊眼肌麻痹病變側(cè)內(nèi)收不足，向外注視時單眼水平性眼球震顫。⒋其他視網(wǎng)膜靜脈周圍白鞘，小靜脈阻塞；上瞼下垂；Homer綜合征等。（二）視神經(jīng)脊髓炎⒈急性視神經(jīng)炎，或球后視神經(jīng)。偶伴眼肌麻痹。⒉視力急劇下降，光感或失明。第七十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一（三）震顫麻痹⒈眼瞼痙攣，瞬目減少，視野縮小。⒉球后視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜動脈硬化。第七十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一二、腦血管疾?。ㄒ唬┠X動脈阻塞⒈頸總動脈或頸內(nèi)動脈阻塞雙眼病灶對側(cè)同向偏盲，或患側(cè)全盲及對側(cè)眼顳側(cè)偏盲。患側(cè)缺血性視神經(jīng)病變，眼動脈阻塞，眼球運動障礙。角膜感覺減退。⒉大腦中動脈阻塞病灶對側(cè)同向偏盲，無黃斑回避。也可呈下內(nèi)偏盲。第八十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一⒊大腦后動脈阻塞病灶對側(cè)同向偏盲，有黃斑回避及皮質(zhì)盲或象限盲。⒋基底動脈阻塞瞳孔縮小，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹。（二）顱內(nèi)動脈瘤⒈眼眶及額部疼痛，復(fù)視，視力減退，眼球突出。⒉眼瞼充血腫脹，下瞼外翻結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔不等大。第八十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一⒊視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴張，出血。視神經(jīng)萎縮。或眼球運動障礙；視野損害。（三）顱內(nèi)出血⒈蛛網(wǎng)膜下腔出血腦神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜小動脈狹窄或節(jié)段性收縮，視網(wǎng)膜靜脈擴張，視網(wǎng)膜出血。重者視盤水腫。⒉腦出血⑴殼核、外囊出血：瞳孔不等大，雙側(cè)同側(cè)偏盲，視盤水腫等。第八十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一⑵丘腦出血：瞳孔縮小、不等大，對光反射消失，眼球運動障礙，或凝視。⑶出血進入第三腦室：兩眼向癱瘓側(cè)凝視，視盤水腫，少見偏盲。⑷腦室出血：瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失。雙眼同向運動麻痹，視盤水腫。⑸腦干出血：雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射消失或減弱。極重者，瞳孔散大或不等大。雙眼球固定，Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)麻痹。雙眼凝視，或擺動側(cè)，雙瞼下垂等。第八十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一（四）靜脈竇血栓⒈海綿竇血栓視力下降，眼眶疼痛。眼瞼、結(jié)膜水腫，眼球突出。視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。腦神經(jīng)麻痹等。⒉上矢狀竇血栓視力喪失，復(fù)視，外展麻痹，視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。第八十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一三、顱內(nèi)腫瘤⒈原發(fā)性視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。⒉視野改變⑴額葉腫瘤：向心性視野縮小，患側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視盤水腫（Foster-Kennedy綜合征）。⑵顳葉腫瘤：同側(cè)偏盲或上象限盲。⑶枕葉腫瘤：對側(cè)同向偏盲，常有黃斑回避。第八十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一顱腦腫瘤的眼部表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高視盤水腫第八十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一[解剖因素]

1視神經(jīng)外面的三層鞘膜分別與顱內(nèi)的三層鞘膜相連續(xù)2顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔與視神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜下腔相通，顱內(nèi)壓力可經(jīng)腦脊液傳達到視盤處3視盤位于眼內(nèi)壓與顱內(nèi)壓兩個不同壓力的臨界面之間眼內(nèi)壓高于顱內(nèi)壓，兩面壓力中任何一面有改變，出現(xiàn)視盤改變第八十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一[發(fā)病機制]

顱內(nèi)壓↑→視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔壓力↑→視網(wǎng)膜中央靜脈回流受阻、視神經(jīng)纖維的軸漿運輸阻滯→軸漿、水分、蛋白質(zhì)→視盤的細胞外間隙→視盤水腫[臨床表現(xiàn)]1.頭痛、嘔吐視力一般不受影響色覺、瞳孔反射正常2.早期視盤水腫，充血色紅、邊界模糊、生理凹陷消失、視網(wǎng)膜靜脈輕度擴張、靜脈搏動消失第八十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一視盤水腫充血色紅邊界模糊生理凹陷消失視網(wǎng)膜靜脈擴張靜脈搏動消失顱內(nèi)壓增高視盤水腫第八十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

3眼科專項檢查熒光素眼底血管造影：視盤明顯熒光滲漏后期仍保持強熒光視野：生理盲點擴大第九十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一4.后期視盤顏色蒼白邊界模糊隆起度降低視網(wǎng)膜血管變細視力喪失第九十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一臨床意義

1.及時用高滲脫水劑

2.治療原發(fā)病.視盤水腫預(yù)后良好

3.長期視盤水腫可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，視力喪失第九十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一四、顱內(nèi)炎癥⒈腦炎眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌麻痹。瞳孔不等大。視盤水腫等。⒉腦膜炎眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔異常，視神經(jīng)炎，眼內(nèi)炎等。第九十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一五、精神?、瘪Y復(fù)視，視野縮小，異物感，眼球或眼眶劇痛。色覺異常，眼球運動障礙、震顫，眼瞼痙攣、調(diào)節(jié)麻痹等。癔癥性失明。⒉偽盲通過行為學(xué)、平片驗光、視覺電生理檢查診斷。第九十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一第五節(jié)婦產(chǎn)科病的眼部表現(xiàn)妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科的常見疾病，其眼部的表現(xiàn)如下：⒈眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫。⒉球結(jié)膜小動脈痙攣、毛細血管彎曲及結(jié)膜貧血。⒊眼底動脈痙攣和狹窄，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出。重者漿液性視網(wǎng)膜脫離，或視盤水腫。第九十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一特征視網(wǎng)膜血管痙攣視網(wǎng)膜動脈顯著狹窄視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜出血、棉絨斑上述視網(wǎng)膜及血管的改變在產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常以后，多自行恢復(fù)第九十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一FFA照相高血壓妊娠中毒癥第九十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一臨床意義

妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)的遲早、程度的輕重，與胎兒及孕婦的健康密切相關(guān)

出現(xiàn)早，病變廣泛，胎兒死亡率高，影響孕婦產(chǎn)后視力出現(xiàn)晚，病變范圍小，胎兒死亡率低，孕婦視功能可無變化在發(fā)生嚴重的視網(wǎng)膜病變時，應(yīng)考慮終止妊娠，以保護孕婦視功能第九十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一第六節(jié)口腔科疾病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病齒槽膿腫，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂窩織炎。二、下頜瞬目綜合征⒈原因三叉神經(jīng)與動眼神經(jīng)先天異常聯(lián)系。⒉上瞼下垂與下頜共同運動?？墒中g(shù)。第九十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一第七節(jié)耳鼻喉科病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾?、敝卸籽鄄€閉合不全，眼球震顫，Gradenigo綜合征（眼球后痛，外直肌麻痹）。⒉扁桃體炎虹膜睫狀體炎，全葡萄膜炎，伴急性結(jié)膜炎或角膜潰瘍。⒊鼻竇炎眶蜂窩組織炎、眶內(nèi)膿腫、眶反應(yīng)性水腫和眼球突出等。第一百頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一二、腫瘤⒈鼻竇腫物眼球突出和運動受限。⒉鼻咽癌第Ⅱ~Ⅶ顱神經(jīng)受損，眼球突出，眼外肌麻痹、斜視及Horner綜合征等。第一百零一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一第八節(jié)皮膚與性傳播疾病的眼部表現(xiàn)一、麻風(fēng)?、倍d眉，禿睫，倒睫，眼瞼閉合不全，淚囊炎等。⒉虹膜睫狀體炎，虹膜結(jié)節(jié)，鞏膜炎，角膜炎。二、性傳播性疾?、绷懿×芫越Y(jié)膜角膜炎，新生兒淋菌性眼炎，眶蜂窩織炎。第一百零二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一梅毒性視網(wǎng)膜病變

Ⅰ期梅毒

眼瞼、結(jié)膜有下疳發(fā)生

Ⅱ期梅毒急性虹膜睫狀體炎：虹膜表面結(jié)節(jié)、梅毒性薔薇疹、皮疹、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、單側(cè)角膜基質(zhì)炎、視網(wǎng)膜血管阻塞脈絡(luò)膜梅毒瘤

Ⅲ期梅毒ArgyllRobertson瞳孔：瞳孔縮小、光反射消失近反射正常眼球運動神經(jīng)麻痹視神經(jīng)炎繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮第一百零三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎性葡萄膜炎第一百零四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎性葡萄膜炎第一百零五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一⑴基質(zhì)性角膜炎，葡萄膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎?；蜢柲ぱ?。⑵視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮：斜視，上瞼下垂，瞳孔異常。第一百零六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一第九節(jié)遺傳性代謝性疾病的眼部表現(xiàn)一、肝豆狀核變性⒈角膜色素環(huán)（Kayser-Fleischer環(huán)）。⒉晶體前囊及囊下葵花狀混濁。或眼肌麻痹，眼球震顫，夜盲。二、白化?、币暳Φ拖拢饭?，眼球震顫。⒉虹膜、眼底少色素，黃斑形成不良。第一百零七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一三、粘多糖貯積病角膜混濁，視網(wǎng)膜色素變性，視神經(jīng)萎縮。第一百零八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一第十節(jié)眼與全身免疫異常一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡⒈眼瞼皮膚紅斑、色素沉著或脫失。瞼緣干燥有鱗屑。⒉結(jié)膜炎、干性角結(jié)膜炎及鞏膜炎。⒊眼底視盤充血水腫，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮；視網(wǎng)膜出血，血管閉塞。第一百零九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一系統(tǒng)性紅斑狼瘡眼底表現(xiàn)第一百一十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一二、Sjogren綜合征⒈眼干燥感，刺痛、異物感、灼熱感及癢感，眼瞼開啟困難，眼瞼皮膚干燥或水腫。⒉結(jié)膜干燥充血，角膜干燥，上皮剝脫，點狀、線狀混濁。第一百一十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一三、重癥肌無力上瞼下垂、復(fù)視，疲勞時加重。嚴重者眼球固定不動。四、獲得性免疫缺陷綜合征⒈微血管病變⑴球結(jié)膜微血管異常。⑵視網(wǎng)膜：棉絨斑，出血及Roth斑，毛細血管瘤及血管白鞘，黃斑水腫滲出。第一百一十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一⒉眼部感染⑴視網(wǎng)膜炎：巨細胞病毒、弓形蟲性、急性視網(wǎng)膜壞死。⑵眼帶狀皰疹。⑶角膜炎，真菌性眼內(nèi)炎⒊眼部腫瘤⑴卡氏肉瘤：眼瞼、結(jié)膜、淚腺、虹膜或眼眶等部位。第一百一十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一⑵眼眶淋巴瘤：上瞼下垂、眼球運動障礙、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失。⒋神經(jīng)性眼部異常第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)障礙，上瞼下垂，眼肌麻痹，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮等。第一百一十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一第十一節(jié)藥源性眼?、碧瞧べ|(zhì)激素⑴慢性開角型青光眼和白內(nèi)障。⑵誘發(fā)或加重單純皰疹病毒性角膜炎；真菌過度生長。⑶治療系統(tǒng)性血管病時，與漿液性視網(wǎng)膜脫離有關(guān)。第一百一十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一⒉安定藥氯丙嗪長期、大劑量服用，可引起眼部損害。⑴眼瞼：藍灰色，結(jié)膜銅棕色。⑵角膜：下半部內(nèi)皮或?qū)嵸|(zhì)層混濁。⑶白內(nèi)障：前囊、前囊下灰白色小點，或淺棕色混濁。⑷視網(wǎng)膜：色素紊亂和黃斑色素改變。第一百一十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一⒊心血管系統(tǒng)藥⑴洋地黃：視物模糊、變色，畏光，視野暗點。⑵乙胺碘呋銅：角膜病變，上皮基底細胞層點狀沉著。⒋抗結(jié)核藥⑴乙胺丁醇：視神經(jīng)炎，視交叉損害及雙顳側(cè)偏盲。第一百一十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一⑵利福平：淚液有色。滲出性結(jié)膜炎，瞼緣結(jié)膜炎。⒌避孕藥可能與血管阻塞疾病或視神經(jīng)損害有關(guān)。⒍抗瘧藥⑴氯喹：角膜上皮下小灰點，視物模糊。黃斑色素沉著呈靶心狀，視野縮小。⑵奎寧：視力下降，視野縮小，視網(wǎng)膜水腫，或視神經(jīng)萎縮。第一百一十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一第十二節(jié)化學(xué)中毒的眼部表現(xiàn)1.甲醇中毒急性中毒發(fā)生于攝入甲醇8～96小時

眼部表現(xiàn)：雙眼視力障礙，通常全身情況恢復(fù)后，視力喪失或極度減退，(旁)中心暗點與周邊視野縮窄

眼底表現(xiàn)：

初期無改變，后期視盤變?yōu)樯n白，視網(wǎng)膜血管變細第一百一十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一2.奎寧中毒眼部表現(xiàn)：視力障礙，或有色覺障礙，夜盲，視神經(jīng)萎縮，視野永久性縮窄眼底表現(xiàn)：視盤蒼白，視網(wǎng)膜血管變細，有滲出物，黃斑部呈櫻桃紅第一百二十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一

3.氯奎中毒

長期或大劑量使用，總劑量超過100g，或超過1年眼部表現(xiàn)：角膜上皮環(huán)狀沉著，停藥可恢復(fù)；嚴重的視網(wǎng)膜病變可致視力下降，周邊視野縮窄眼底表現(xiàn)：黃斑色素沉著，外圍以環(huán)形脫色素區(qū)，再外圍以色素沉著，呈“靶心”狀，晚期血管變細第一百二十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一第十二節(jié)眼前表檢查所提示的疾病虹膜常見的十四種現(xiàn)象第一百二十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一健康的虹膜：健康體質(zhì)的虹膜結(jié)構(gòu)細密均勻，無坑洞/線條/斑塊等病灶現(xiàn)象。自主神經(jīng)環(huán)也清晰可見。

第一百二十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一虛弱體質(zhì)：虛弱體質(zhì)的虹膜結(jié)構(gòu)疏松不均勻，充滿各期病灶。

第一百二十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一毒素沉淀班：毒素沉著說明兩個問題

1、附著處的臟器有遺傳素衰弱；

2、附著的臟器組織有疾病性衰弱。

第一百二十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一陽光放射線：來源于腸道和自身壓力，提示有慢性病癥，可在任何區(qū)域出現(xiàn)，顏色越深代表毒素越多，反應(yīng)毒素積累的器官其血液循環(huán)會較慢，功能減退。

第一百二十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一纖維彎曲：代表身體較多的組織和器官功能較弱，新陳代謝的過程緩慢和低下

第一百二十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一因過度精神壓力、睡眠欠缺、過度酸性飲食，（如富含蛋白質(zhì)的雞魚肉蛋）造成酸類代謝產(chǎn)物，呈金黃色顆粒狀堆積在體內(nèi)和血液中，是慢性代謝性疾病和腫瘤生長的條件。堿性食物的代謝產(chǎn)物為鈣磷鉀鎂，如蔬菜水果等。

第一百二十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一精神壓力環(huán)：神經(jīng)過度緊張疲勞和體內(nèi)毒素對身體的傷害，主要影響睡眠和心臟，并對各器官都有影響，造成身心不能協(xié)調(diào)。

第一百二十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一鈉環(huán)：有老化弧，自主神經(jīng)很明顯的人鈉鹽攝入過多會造成的動脈硬化，是患心腦血管疾病的外部條件。同時會有高血壓、體力衰退記憶力差、精神不能集中等現(xiàn)象。提示全身動脈硬化。有中風(fēng)點的提示有可能另一側(cè)會患中風(fēng)。

第一百三十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一橫結(jié)腸下墜：導(dǎo)致橫結(jié)腸以下器官血液循環(huán)不暢而引起盆腔受壓缺血，抵抗力下降易引起盆腔炎癥。

第一百三十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期一腸憩室：腸環(huán)和自律神經(jīng)環(huán)交界處三角形小黑洞，很少單個存在。經(jīng)常發(fā)生便秘