放射性復(fù)合傷與中子損傷

放射性復(fù)合傷與中子損傷演示文稿1當(dāng)前第1頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)2優(yōu)選放射性復(fù)合傷與中子損傷當(dāng)前第2頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)第八章放射性復(fù)合傷與中子損傷第一節(jié)放射性復(fù)合傷人員同時(shí)或相繼遭受兩種以上（含兩種）不同性質(zhì)致傷因素作用而引起的復(fù)合損傷稱為復(fù)合傷（combinedinjuries）。合并有放射性損傷的復(fù)合傷稱為放射性復(fù)合傷，如放射損傷復(fù)合燒傷等。無放射損傷者稱為非放射線復(fù)合傷，如燒傷復(fù)合沖擊傷。核武器襲擊時(shí)，放射復(fù)合傷的發(fā)生率很高。日本遭原子彈襲擊后，廣島和長崎20d生存的傷員中，復(fù)合傷約占40%。當(dāng)前第3頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)我國核試驗(yàn)現(xiàn)場動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，復(fù)合傷的發(fā)生率為50%~85%。核事故中可見到放射損傷合并燒傷和沖擊傷等的復(fù)合傷，如1986年蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故傷員中，重度以上放射病患者多合并有熱燒傷，部分同時(shí)有β射線、γ射線皮膚損傷。核武器襲擊放射復(fù)合傷發(fā)生率高、傷類復(fù)雜、傷情重、發(fā)展快、診治難，是造成減員和傷亡的重要原因，是救治的重要對(duì)象。一、放射性復(fù)合傷的分類和分度當(dāng)前第4頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)復(fù)合傷的命名原則:在多種損傷因素中按損傷的嚴(yán)重程度排列，造成損害最重的傷類排在前面，其他因素的傷類依次排后。（一）放射性復(fù)合傷的分類類別分類依據(jù)放燒沖復(fù)合傷以放射損傷為主復(fù)合燒傷和沖擊傷，有三種不同性質(zhì)的物理因素同時(shí)引起的復(fù)合傷放燒復(fù)合傷以放射損傷為主復(fù)合燒傷，由店里輻射和光輻射等燒傷因素所致的復(fù)合傷放沖復(fù)合傷以放射損傷為主復(fù)合沖擊傷，由店里輻射和沖擊波等同時(shí)所致的復(fù)合傷燒放沖復(fù)合傷以燒傷為主復(fù)合放射損傷和沖擊傷一、放射性復(fù)合傷的分類和分度當(dāng)前第5頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)核爆炸所致的放射性復(fù)合傷的傷情，因不同的條件、地點(diǎn)、爆炸方式以及當(dāng)量大小等有很大的差異：在核試驗(yàn)場的開闊地面：主要發(fā)生放燒沖、燒沖和燒放沖復(fù)合傷。在小當(dāng)量（千噸級(jí)）時(shí)：主要發(fā)生放燒沖復(fù)合傷隨著核武器當(dāng)量的增加燒放沖和燒沖復(fù)合傷的發(fā)生率增高，在50萬噸以上時(shí)：主要是燒沖復(fù)合傷。高空爆炸時(shí)，由于早期核輻射被空氣吸收減弱，即使是千萬噸級(jí)以上的核武器，在爆心的投影點(diǎn)也不會(huì)發(fā)生瞬時(shí)輻射引起的急性放射損傷。當(dāng)前第6頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)（二）放射性復(fù)合傷的分度復(fù)合傷分度標(biāo)準(zhǔn)（具備下列條件之一者）極重度幾種損傷中有一種達(dá)到極重度或幾種損傷中兩種達(dá)到重度或一種重度復(fù)合兩種中度或重度放射損傷復(fù)合中度燒傷者。重度幾種損傷中有一種達(dá)到重度或三種損傷均為中度或中度放射損傷復(fù)合中度燒傷者。中度幾種損傷中有一種達(dá)到中度者輕度各種損傷均為輕度者。當(dāng)前第7頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)二、放射性復(fù)合傷的特點(diǎn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)（一）放射性復(fù)合傷的基本特點(diǎn)放射性復(fù)合傷的基本特點(diǎn)是:一傷為主復(fù)合效應(yīng)“相互加重”是復(fù)合效應(yīng)的重要表現(xiàn)。當(dāng)前第8頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)（二）放射性復(fù)合傷的病理學(xué)基礎(chǔ)1.嚴(yán)重休克的發(fā)生率高在受到很大劑量照射后，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙，可能出現(xiàn)休克。放射性復(fù)合傷時(shí)，休克發(fā)生率增加，程度更重。如：小鼠單純12Gy放射損傷幾乎不發(fā)生休克，15%III度單純燒傷休克發(fā)生率為20%，而兩者合并損傷后休克的發(fā)生率為50%當(dāng)前第9頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)2.感染發(fā)生率高、出現(xiàn)早感染在單純放射病、燒傷和沖擊傷中都比較突出但復(fù)合傷時(shí)感染發(fā)生更早、更多、更重。如：復(fù)合傷時(shí)發(fā)熱和感染開始時(shí)間均早于單純放射病。復(fù)合傷時(shí)創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量比單純燒傷更多（百萬至千萬倍）。在極重度復(fù)合傷中，常見休克剛過，感染接踵而來，甚至休克期和感染期重疊，發(fā)生早期全身嚴(yán)重感染。當(dāng)前第10頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)3.造血功能障礙加重、出血明顯放射性復(fù)合傷與相同劑量的單純放射病相比較:骨髓發(fā)生空虛提前外周血細(xì)胞開始減少的時(shí)間提前當(dāng)前第11頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)放射性復(fù)合傷到達(dá)一定嚴(yán)重程度，可使造血組織損傷明顯加重、加快，表現(xiàn)為:骨髓腔充血明顯有核細(xì)胞數(shù)量明顯減少呈現(xiàn)骨髓腔空虛現(xiàn)象，幾乎全為脂肪細(xì)胞所代替，提早進(jìn)入骨髓衰竭期，骨髓再生延緩。

當(dāng)前第12頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)放射性復(fù)合傷時(shí)白細(xì)胞數(shù)的變化受許多因素的影響:復(fù)合放射損傷劑量越大，白細(xì)胞數(shù)下降越快，水平越低，回升也越慢。復(fù)合燒傷的傷情越重，面積越大，對(duì)白細(xì)胞的破壞作用也越重復(fù)合沖擊傷時(shí)，沖擊波超壓值的大小也對(duì)白細(xì)胞的變化產(chǎn)生影響當(dāng)前第14頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)放射復(fù)合傷時(shí)紅細(xì)胞的變化：三個(gè)階段初期升高進(jìn)行性降低逐漸恢復(fù)升高反應(yīng)與傷情嚴(yán)重程度有明顯關(guān)系。與單純放射病或單純燒傷比較，放射復(fù)合傷時(shí)下降更為嚴(yán)重和迅速，而且恢復(fù)也較慢。當(dāng)前第16頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)放射性復(fù)合傷時(shí)，其他導(dǎo)致出血因素：外周血小板下降比單純放射病更快，也更低。同時(shí)有毛細(xì)血管脆性增加，凝血障礙明顯。胃腸出血嚴(yán)重，胃腸黏膜常發(fā)生斑片狀出血，形成血便，從而加重貧血的發(fā)生；出血處黏膜常壞死，更易發(fā)生腸道感染。復(fù)合傷時(shí)臨床出血綜合征一般也比單純放射病提早出現(xiàn)，且更為嚴(yán)重。當(dāng)前第17頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)4.創(chuàng)傷愈合延緩創(chuàng)傷的愈合受輻照劑量大小和所處放射病時(shí)相的影響燒傷創(chuàng)面和開放性傷口有可能受到放射性物質(zhì)的沾染核輻射的抑制作用使表皮細(xì)胞生長停滯骨折經(jīng)久不愈形成假關(guān)節(jié)當(dāng)前第18頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)5.其他因素放射性復(fù)合傷時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙，代謝紊亂特別是蛋白質(zhì)代謝障礙，較早出現(xiàn)的貧血等全身性變化，對(duì)局部創(chuàng)傷愈合產(chǎn)生不利影響。放射損傷對(duì)創(chuàng)傷愈合的影響主要發(fā)生在極期，因此，在治療上要力爭在極期到來之前，盡量治愈或最大限度地縮小創(chuàng)面或傷口，并在極期嚴(yán)密防治局部感染和出血，這不僅有利于局部創(chuàng)傷愈合，也能對(duì)復(fù)合傷的整體治療創(chuàng)造良好的條件。當(dāng)前第19頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)1.起主導(dǎo)作用的損傷決定著復(fù)合傷的基本性質(zhì)、傷情和發(fā)展結(jié)局。2.各單一傷互相影響是復(fù)合傷特殊表現(xiàn)形式具體表現(xiàn):①損傷之間互相加重：燒傷和沖擊傷加重放射損傷，放射損傷加重?zé)齻蛣?chuàng)傷等②刺激或減弱損傷作用：兩種以上損傷按損傷程度和作用時(shí)間不同，復(fù)合傷的表現(xiàn)不完全都是相互加重。如一個(gè)輕的損傷在先，可使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體抵抗力暫時(shí)增強(qiáng)，當(dāng)?shù)诙€(gè)損傷出現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)出減輕作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，放射復(fù)合傷活存狗外周血白細(xì)胞數(shù)的恢復(fù)，往往比相同劑量單純放射病時(shí)快。三、放燒沖復(fù)合傷的臨床表現(xiàn)（一）復(fù)合傷的臨床特點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)

（二）放燒沖復(fù)合傷的臨床特征放射損傷常起主導(dǎo)作用，具有放射病的基本特征，也具有初期、假愈期、極期和恢復(fù)期的病程階段性但放射性復(fù)合傷時(shí)假愈期縮短，極期提前而延長，使傷情較長時(shí)間處于嚴(yán)重階段。當(dāng)前第21頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)1.輕度放燒沖復(fù)合傷受照劑量>1.0Gy，合并輕度燒傷和沖擊傷。病程輕，無明顯病程分期，一般2個(gè)月內(nèi)即可恢復(fù)。傷后數(shù)天內(nèi)，可能出現(xiàn)疲乏、頭暈、失眠、惡心和食欲減退等一般癥狀，個(gè)別人在傷后3~4周可見到體表出血點(diǎn)，燒傷創(chuàng)面在傷后早期即可發(fā)生感染，同時(shí)伴有一過性發(fā)熱，通常在數(shù)天內(nèi)體溫降至正常。輕度放燒沖復(fù)合傷造血功能障礙較輕，傷后白細(xì)胞數(shù)雖然也有輕度降低，但受燒傷的影響，白細(xì)胞數(shù)波動(dòng)較大，當(dāng)前第23頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)一般受照劑量在2.0Gy以上，合并輕度燒傷和沖擊傷。臨床上呈現(xiàn)階段性病程，傷后2~3個(gè)月可基本恢復(fù)。初期主要表現(xiàn)為疲乏、無力、頭暈、失眠、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。感染發(fā)熱比單純放射病出現(xiàn)早，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長者可超過1周，極期可發(fā)生嘔吐、腹瀉和皮膚黏膜出血。傷后早期可有3~5d升高，繼而減少，由于合并燒傷，白細(xì)胞下降速度比同劑量單純放射病緩慢，而且下降程度較輕。淋巴細(xì)胞在傷后第1d就有明顯下降，下降程度與受照劑量成正比，傷后3d內(nèi)波動(dòng)在(0.5~1.0)×109/L。血紅蛋白有輕度減少，6~7周后逐漸恢復(fù)到接近正常水平。

2.中度放燒沖復(fù)合傷當(dāng)前第24頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)3.重度放燒沖復(fù)合傷受照劑量在3.0Gy以上，合并中度以上燒傷和沖擊傷。與同劑量單純放射病相比：病程發(fā)展快，假愈期縮短，極期提早出現(xiàn)，但恢復(fù)期尚不提前。因此，極期延長，傷后早期可有一過性發(fā)熱，極期感染、發(fā)熱出現(xiàn)早。當(dāng)前第25頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)①早期開始發(fā)熱，持續(xù)至極期②早期發(fā)熱后，降至正?；蚪咏Ｋ?，數(shù)日后再次發(fā)熱③傷后經(jīng)過一段時(shí)間才開始發(fā)熱發(fā)熱的三種類型:

后兩種發(fā)熱類型都可看到明顯的假愈期。第二種類型的再次發(fā)熱和第三種類型的開始發(fā)熱，都標(biāo)志著極期的開始，各項(xiàng)癥狀繼而明顯加重。第一種類型的發(fā)燒，燒傷較重，假愈期不明顯當(dāng)前第26頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)重度放燒沖復(fù)合傷臨床癥狀比同劑量單純放射病出現(xiàn)的早而重。當(dāng)有肺部沖擊傷和鼻黏膜燒傷時(shí)，常見嚴(yán)重的肺出血和鼻衄。胃腸功能障礙更為嚴(yán)重。白細(xì)胞數(shù)降低出現(xiàn)早，數(shù)值更低，貧血發(fā)生得早而嚴(yán)重。進(jìn)入極期后血紅蛋白很快降至3g以下。水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和代謝紊亂亦更為明顯，易發(fā)生嚴(yán)重的局部和全身感染由于放射損傷的影響，燒傷、軟組織損傷、內(nèi)臟損傷及骨折等愈合均較慢當(dāng)前第27頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)

4.極重度放燒沖復(fù)合傷受照劑量>4.0Gy，合并中度以上燒傷和沖擊傷。病程發(fā)展快，癥狀和體征出現(xiàn)早而重。傷后早期即有發(fā)熱，傷后1周內(nèi)可發(fā)生牙齦炎、咽喉炎和扁桃腺炎，多無明顯的假愈期，白細(xì)胞數(shù)下降速度快。遭受5.0Gy照射伴中度燒傷和沖擊傷時(shí)，傷后6~16d白細(xì)胞即降至0.3×109/L左右，較同劑量單純放射病明顯提前。腸型和腦型放射性復(fù)合傷時(shí)，由于受照劑量大，放射損傷的影響極為突出，病程短促，往往未及表現(xiàn)出相互加重影響，即進(jìn)入危重階段，以至死亡。當(dāng)前第28頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)（一）放射性復(fù)合傷的早期診斷四、放射性復(fù)合傷的診斷1.受傷史根據(jù)事故的景象和有關(guān)情報(bào)，判斷事故當(dāng)量、爆炸方式和核心位置，推算出殺傷區(qū)位置范圍和可能發(fā)生復(fù)合傷的類型。仔細(xì)了解傷員在核爆炸當(dāng)時(shí)的位置，有無屏蔽和防護(hù)？是否看到爆炸景象或聽到爆炸聲響？曾否被拋擲、撞擊、擠壓和掩埋？在重沾染區(qū)的停留時(shí)間和活動(dòng)情況，怎樣撤離沾染區(qū)？這些情況將有助于間接推測可能發(fā)生的損傷。當(dāng)前第29頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)

2.傷員周圍環(huán)境

可以根據(jù)傷員周圍的一些物體的破壞情況來推測人員可能發(fā)生的沖擊傷。3.體表傷情

放燒沖所造成的各種損傷程度相互聯(lián)系，可從較易診斷的燒傷情況間接推測可能發(fā)生的放射損傷和內(nèi)臟沖擊傷。當(dāng)前第30頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)對(duì)暴露人員來說，小型核武器爆炸時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有某種程度的燒傷，就要考慮可能發(fā)生同等程度或更重一些的沖擊傷和放射損傷。低空爆炸當(dāng)量越小，復(fù)合的放射損傷就越重。中型核武器爆炸時(shí)，燒傷程度和沖擊傷大致相近或燒傷要重一些。大型核武器爆炸，燒傷程度比沖擊傷重1~2級(jí)。當(dāng)前第31頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)有助于復(fù)合傷的早期診斷的癥狀①傷后有惡心、嘔吐、腹瀉，同時(shí)有燒傷和沖擊傷的癥狀，可能是放燒沖復(fù)合傷。如還伴有共濟(jì)失調(diào)、頭部搖晃、抽搐等中樞神經(jīng)癥狀，可考慮為腦型放射性復(fù)合傷。②整體傷情表現(xiàn)比體表燒傷或外傷更嚴(yán)重，應(yīng)考慮是否復(fù)合放射損傷或內(nèi)臟沖擊傷。4.早期癥狀和體征

體表燒傷和外傷易于察見，診斷的難點(diǎn)和重點(diǎn)在于是否符合放射損傷和內(nèi)臟沖擊傷。當(dāng)前第32頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)

以燒傷為主的復(fù)合傷，白細(xì)胞數(shù)一般呈增高反應(yīng)，傷情危重者也可出現(xiàn)白細(xì)胞下降，但中性粒細(xì)胞一般不減少5.外周血象變化

以放射損傷為主的復(fù)合傷，白細(xì)胞數(shù)有不同程度的下降，受照劑量越大，白細(xì)胞數(shù)下降越快、越低。當(dāng)前第33頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)（二）放射性復(fù)合傷的臨床診斷1.癥狀和體征

因復(fù)合傷常產(chǎn)生相互加重傷情的特點(diǎn)，因而其診斷是在識(shí)別單一傷種類和傷情的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。因此，主要損傷的重要癥狀和體征就成為診斷的依據(jù)，但應(yīng)掌握單一傷的復(fù)合傷后傷情規(guī)律的變化。2.血象和生化指標(biāo)當(dāng)前第34頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)重度放射復(fù)合傷白細(xì)胞總數(shù)降到很低，淋巴細(xì)胞可以從外周血中消失。放射性復(fù)合傷外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率和微核率增加，骨髓象具有急性放射病的特點(diǎn)。燒沖復(fù)合傷時(shí)，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高程度與傷情比較一致重度以上傷情大多有明顯升高，傷后1d谷草轉(zhuǎn)氨酶超過300U，多為極重度傷情。中度傷情可無明顯變化。極重度燒沖復(fù)合傷時(shí)，血中非蛋白氮顯著升高，傷后3d平均為傷前的2~3倍，極度升高表明傷情嚴(yán)重，腎可能發(fā)生腎小球缺血病變。2.血象和生化指標(biāo)當(dāng)前第35頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)

包括心電圖、肺血流量和血?dú)夥治?、影像檢查、超聲波、核磁共振、腦電波、腦血流圖都可以提供參考，對(duì)診斷有參考作用。3.特殊檢查當(dāng)前第36頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)五、放射性復(fù)合傷的急救和治療原則（一）放射性復(fù)合傷的急救要求

復(fù)合傷的急救與一般戰(zhàn)傷基本相同，包括止血、止痛、包扎、骨折固定、防治窒息、治療氣胸、抗休克等。

由于復(fù)合傷時(shí)休克發(fā)生率高，感染常是復(fù)合傷的重要致死原因，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早采取抗休克和抗感染措施。當(dāng)前第37頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)（二）放射性復(fù)合傷的治療原則1.防治休克與一般休克的臨床處理相同。2.早期使用抗放藥物參照急性放射病的治療原則，有放射性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早服用促排措施4.手術(shù)原則在初期和假愈期內(nèi)進(jìn)行，使沾染創(chuàng)面轉(zhuǎn)為清潔創(chuàng)面，多處轉(zhuǎn)為少處傷，開放傷轉(zhuǎn)為閉合傷，重傷轉(zhuǎn)為輕傷。3.防出血和感染適量和交替使用抗菌藥物，促進(jìn)造血和糾正水電解質(zhì)紊亂，及時(shí)給予止血藥。極重度放射性復(fù)合傷，可考慮骨髓移植。當(dāng)前第38頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)第二節(jié)中子的放射損傷中子彈（Neutronbomb）是一種以高能中子輻射為主要?dú)Φ牡唾|(zhì)量戰(zhàn)術(shù)氫彈，目的是殺傷敵方人員，對(duì)建筑物和設(shè)施破壞相對(duì)較少，帶來的長期放射性污染較為低，1枚中子彈，其爆炸釋放的能量分配大致為早期核輻射占40%，沖擊波34%，光輻射24%，而放射性沾染只有2%。與同當(dāng)量的趨同核彈相比，中子彈使用后留下的環(huán)境污染問題比較輕微，但人體受到同種輻射劑量下，中子彈產(chǎn)生放射性殺傷效應(yīng)是X射線、γ射線的10~20倍。當(dāng)前第39頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)中子彈爆炸震撼場面當(dāng)前第40頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)一、中子損傷的生物學(xué)基礎(chǔ)1.中子與物質(zhì)的反應(yīng)特點(diǎn):

中子的靜止質(zhì)量約為1.009原子質(zhì)量單位，它把能量傳遞給物質(zhì)主要是通過與原子核發(fā)生散射和吸收兩種作用方式。

某些物質(zhì)如鋰、硼等具有俘獲慢中子的較大截面，俘獲中子后發(fā)射出帶正電荷的粒子，如10B+n→7Li+α，用于中子俘獲治療腫瘤。

中子與氫、碳、氧核彈性碰撞產(chǎn)生反沖核，其中中子與氫核的反應(yīng)截面最大，所以中子轉(zhuǎn)移給氫核的總能量最大。當(dāng)前第42頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)

由于生物組織中氫元素含量很高，因此中子向生物組織傳遞能量主要是通過產(chǎn)生氫反沖核，即反沖質(zhì)子來完。反沖質(zhì)子的電離密度很大，這是中子引起機(jī)體損傷較重的主要原因。

中子作為高LET輻射，與組織作用時(shí)產(chǎn)生的各種次級(jí)帶電粒子，可再與組織相互作用而引起電離和激發(fā)，在單位徑跡內(nèi)損失大量能量，形成大量的電離粒子，產(chǎn)生高密度電離，引起生物介質(zhì)的損傷。2.影響中子生物學(xué)效應(yīng)的因素

在快中子能量范圍內(nèi)（大于10kev），隨著中子能量的增加，損傷效應(yīng)減輕。當(dāng)前第43頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)

中子的相對(duì)生物學(xué)效應(yīng)可因劑量（或效應(yīng)水平）不同而改變，通常在小劑量照射時(shí)，或在低效應(yīng)水平，中子的RBE值較大；而當(dāng)劑量增大，或效應(yīng)水平提高時(shí)，中子的RBE值降低。分次照射時(shí)，分子的RBE隨劑量或分次劑量的減小而增大。

裂變中子的RBE值隨著動(dòng)物個(gè)體的增大而降低，而低能中子的RBE值高于裂變中子的RBE值。

中子照射后可使機(jī)體在分子、細(xì)胞水平發(fā)生改變而導(dǎo)致系統(tǒng)損傷。中子對(duì)DNA損傷主要是鏈斷裂，DNA單鏈斷裂數(shù)比較少，雙鏈斷裂數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于γ射線，其中雙鏈斷裂是導(dǎo)致細(xì)胞死亡的致死性損傷因素。當(dāng)前第44頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)DNA鏈斷裂的修復(fù)速度慢、數(shù)量少，易產(chǎn)生錯(cuò)誤修復(fù)，同時(shí)還的產(chǎn)生大量難以修復(fù)的局部同樣損傷，如堿基損傷、糖基破壞和鏈斷裂等。⑤誘發(fā)細(xì)胞染色體畸變明顯，遠(yuǎn)后效應(yīng)重。3.中子對(duì)哺乳動(dòng)物細(xì)胞的損傷特點(diǎn)①細(xì)胞致死效應(yīng)重，造血器官和胃腸道損傷重；②細(xì)胞含氧狀態(tài)的依賴性較小；③缺乏亞致死性損傷修復(fù)和潛在致死性損傷修復(fù)；④細(xì)胞周期輻射敏感性變化小；當(dāng)前第45頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)二、中子對(duì)主要組織的損傷（一）中子對(duì)胃腸道的損傷

中子照射引起動(dòng)物死亡的原因主要是由于胃腸道損傷，小腸細(xì)胞的損傷是腸道損傷的基礎(chǔ)。中子照射引起小腸細(xì)胞丟失，腸腺細(xì)胞完整性改變及凋亡率增高，腸腺干細(xì)胞有絲分裂抑制，染色體畸變率上升，上皮脫落，絨毛裸露，腸壁變薄等。腸運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，小腸收縮功能出現(xiàn)明顯抑制或階段性收縮功能紊亂，給腸套疊的形成提供了條件，導(dǎo)致胃腸道癥狀嚴(yán)重，如胃腸道出血、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉及電解質(zhì)紊亂，動(dòng)物早期死亡增加。當(dāng)前第46頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)

中子對(duì)胃腸道損傷的原因可能是腸及周圍軟組織含大量的碳、氫、氧、氮等輕元素，易于吸收較多的中子，引起腸道嚴(yán)重?fù)p傷。（二）中子對(duì)造血系統(tǒng)的損傷中子對(duì)造血系統(tǒng)的損傷效應(yīng)明顯重于X射線、γ射線。

中子對(duì)造血干細(xì)胞的致死能力強(qiáng)，而且這種致死能力的變化與混合照射中中子所占比例關(guān)系密切，隨中子含量的增加(33%~95%)，造血干細(xì)胞的D0值從(3.30±0.22)Gy降至(0.85±0.04)Gy；混合射線中的中子比例越高，造血干細(xì)胞對(duì)中子越敏感，損傷越重，導(dǎo)致造血系統(tǒng)功能越難恢復(fù)。當(dāng)前第47頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)

此外，粒系祖細(xì)胞損傷嚴(yán)重，骨髓細(xì)胞對(duì)中子照射缺乏亞致死損傷修復(fù)能力也是中子造血系統(tǒng)的一個(gè)重要特征。

中子照射所引起的外周血細(xì)胞和骨髓造血細(xì)胞的損傷和恢復(fù)過程，與X射線、γ射線照射后無本質(zhì)區(qū)別。中子照射時(shí)造血系統(tǒng)損傷重，但受照后恢復(fù)水平高于γ射線。中子骨髓型急性放射病時(shí)，胃腸道損傷嚴(yán)重，但造血系統(tǒng)仍是引起中子骨髓型急性放射病動(dòng)物死亡的關(guān)鍵器官。（一）中子對(duì)免疫系統(tǒng)的損傷當(dāng)前第48頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)

免疫系統(tǒng)的損傷是放射病及其發(fā)生感染并發(fā)癥及引起死亡的重要原因。中子對(duì)免疫系統(tǒng)的損傷作用比低LET輻射重。脾和胸腺細(xì)胞對(duì)中子的輻射敏感性高于γ射線，但中子損傷恢復(fù)時(shí)間和恢復(fù)水平與γ射線相似。中子照射后，脾淋巴細(xì)胞增殖能力降低，經(jīng)絲裂原刺激后增殖能力恢復(fù)。脾NK細(xì)胞的活性隨中子劑量的增大而降低，變化規(guī)律與γ射線損傷基本相似，但幅度有差異。中子照射引起免疫細(xì)胞如胸腺淋巴細(xì)胞凋亡，也影響體液免疫。當(dāng)前第49頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)三、中子急性放射病的特點(diǎn)

中子急性照射也能使人員發(fā)生腦型、腸型和骨髓型急性放射病，其病程經(jīng)過及病理變化基本上與γ射線引起的急性放射病類似。

動(dòng)物受到致死劑量或亞致死劑量中子或中子-γ射線混合照射后，可產(chǎn)生骨髓型急性放射病。與低LET輻射引起的急性放射病類似，中子骨髓型急性放射病也可分為輕度、中度、重度、極重度，其病程也可分為初期、痊愈期、極期和恢復(fù)期。中子引起的骨髓型急性放射病有以下幾個(gè)特點(diǎn)：當(dāng)前第50頁\共有54頁\編于星期五\19點(diǎn)受照劑量越大，初期死亡越明顯。初期死亡動(dòng)物大多數(shù)發(fā)生嘔吐、腹瀉等